麻醉与肾脏

《麻醉生理学》试题及答案第一章绪论1、麻醉生理学研究的目的与内容是什么？2、名词解释：稳态、内环境、反馈、应急、应激3、手术对人体生理功能有哪几方面的影响？麻醉的目的是什么？第二章麻醉与神经系统1、简述静息电位和动作电位形成的基本条件。

2、局部电位和动作电位的特征是什么？3、简述正常脑电图和诱发电位的定义、基本波形。

4、简述脑诱发电位的特征。

5、麻醉与手术对神经系统生物电活动有何影响？6、何谓意识？意识的组成部分是什么？意识内容的核心是什么？7、觉醒状态包括哪些？觉醒状态是如何维持的？8、简述正常意识及其特征。

9、病人出现昏睡时，反射、角膜反射和瞳孔对光反射是否存在？10、麻醉状态下的意识活动和感觉是如何变化的？全麻药作用的主要靶区在哪？11、简述疼痛的概念与生物学意义。

13、参与人体镇痛的物质有哪些？最重要的是什么？14、痛觉阈、痛反应阈、耐痛阈的定义，临床病人疼痛测量的方法是什么？15、简述全麻药对躯体运动的主要影响。

16、肌松药主要作用与什么部位？作用机制是什么？17、简述自主神经系统的结构和功能特点。

18、脊髓中枢调节哪些内脏反射活动？19、麻醉病人瞳孔对光反射消失，表明麻醉中枢的部位已达何处？20、何谓眼心反射？手术牵拉内脏引起循环系统哪些变化？21、有关麻醉深度的反射有哪些？各定位在哪里？第三章麻醉与呼吸1、呼吸道包括哪些部分？何谓上、下呼吸道？2、气管切开有哪些优缺点？3、叙述肺泡表面活性物质的生理功能。

4、肺循环有哪些特点？5、列举能使支气管扩张的常用麻醉药物。

6、叙述气道阻力的大体分布。

7、影响气道阻力有哪些因素？8、麻醉期间有哪些情况可增加气道阻力而影响肺通气？采用哪些措施可使呼吸道通畅？9、名词解释：气道跨壁压、机械无效腔、FVC、FVC1/FVC%、MMFR、CC、CV、D L、A-aDO2、P50、无呼吸氧合。

10、何谓通气效率？若比值大能提示通气效率高吗？11、在作气管插管时对病人常采用什么手法？此手法对气道阻力和无效腔有何影响？13、什么叫功能残气量？体位与麻醉对其有何影响？14、PaCO2、PaO2、H+如何影响肺通气？15、麻醉对肺通气是如何影响的？16、常用的吸入和静脉麻醉药对肺通气的影响是如何的？17、PEEP对呼吸、循环、颅内压的影响是如何的？18、何谓通气/血流比值？为何说该比值必须匹配？19、如何防止气管插管时病人出现无呼吸氧合？20、何谓流动氧量？它受哪三种因素的影响？21、简述麻醉期间缺氧的因素。

麻醉在肾脏手术中的注意事项随着医学技术的进步，麻醉在肾脏手术中起到了重要的作用。

但是，麻醉也存在一些风险和注意事项。

本文将就麻醉在肾脏手术中的注意事项进行论述，并提供相关的建议和指导。

首先，麻醉前的评估非常关键。

在执行肾脏手术前，麻醉师应对患者进行全面的评估。

这包括了患者的基本病史、体格检查、心电图等方面的评估。

此外，麻醉师还需要评估患者的肾功能指标，如血尿素氮、血肌酐等。

通过全面的评估，麻醉师可以了解患者的身体状况，为术中麻醉的选择和操作提供参考依据。

其次，选择合适的麻醉方法也至关重要。

在肾脏手术中，常见的麻醉方法有全身麻醉和腰麻。

全身麻醉适用于复杂的肾脏手术，可以保证患者的生命体征的稳定。

而腰麻则适用于较为简单的手术，具有恢复快、药物用量小的优点。

临床麻醉师需要根据患者的具体情况和手术的特点选择合适的麻醉方法，以确保手术的成功进行。

在手术过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。

麻醉师需要密切关注患者的血压、心率、脉搏氧饱和度等指标的变化，及时采取相应的措施。

在手术中，由于切口操作、出血等原因，患者可能会出现血容量减少、血压下降等情况。

麻醉师可以通过输液、血液灌注等手段维持患者的血流动力学稳定，减少手术的风险。

此外，在手术过程中还需要注意肾脏的保护。

肾脏是人体重要的器官，手术过程中的肾脏保护至关重要。

麻醉师可以通过调整麻醉药物的剂量和种类，减少对肾脏的损害。

此外，麻醉师还需合理控制患者的体温，避免体温过低对肾脏的不良影响。

术中如果发现肾脏功能异常，麻醉师需要及时采取相应的处理措施，并与主刀医生共同协商，以更好地保护肾脏。

最后，麻醉后的监护和康复同样重要。

麻醉后的患者需要进行密切的监护，包括观察患者的呼吸、循环、疼痛等方面。

在康复期，麻醉师需要根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，帮助患者尽快恢复并减少术后并发症的发生。

总之，麻醉在肾脏手术中的注意事项非常重要。

麻醉前的全面评估、选择合适的麻醉方法、维持血流动力学稳定、肾脏的保护以及麻醉后的监护和康复都是对麻醉师的要求。

患者肾功能不全，麻醉要注意什么多数人体麻醉药物都是一种脂溶性的,若不能被人体降解转变成为一种水溶性的,就不能经皮下肾上腺排泄。

所以我们应做好麻醉前评估。

一、术前准备术前除全面检查评估患者病情外,重点检查评估手术患者急性肾上腺功能。

肾小球血管回流量和急性肾血管小球皮质滤过率测量是一种评价人体肾小管功能的重要测量指标。

术前患者应积极研究治疗慢性肾病及各种早期伴发性肾疾病,维持术前水电解质及血液酸碱平衡,纠正术前血液内容量平衡不足和急性贫血。

有高血压性肾水肿和服用稀释性低血压钠时,应适当限制术前入药剂量。

二、麻醉药物的选择肾衰竭的患者由于血浆中球蛋白低,药物的慢性游离因子浓度明显增高。

经肾功能排除的慢性药物清除率明显下降,易过量、中毒和作用残余。

因此我们要尽量选用对血液循环和人体代谢功能影响小、可控性好且使用时效短的药物,最好是选用不完全依赖人体肝肾细胞代谢的药物,如苯2n2o、异氟烷和阿曲库铵等,不用肾代谢毒性大的药物。

肾功能不全者,可根据尿酸肌酐清除率高低来适当调整口服药量。

1、镇静药。

镇静药单次给药时药效减退主要通过体内重新分布而不依赖肝肾功能,多次给药后药效和时效增加。

丙泊酚的药效消退主要通过体内再分布,可用于肾衰者,但需要预防血压下降而影响肾血流量。

2、阿片类。

肾功能不全时,阿片类的药效和时效增加,应适当限制其剂量,避免药物蓄积。

大剂量应用芬太尼或舒芬易蓄积,其中芬太尼更为明显。

3、肌松药。

琥珀乙酰胆碱酯酶应用于急性肾上腺功能不全时期还应特别注意两个主要问题:糖尿患者高钠血钾和高尿透析后血浆胆碱酯酶含量减少,需注意防止应用琥珀乙酰胆碱的作用时效持续延长。

阿曲盐酸库铵和顺式羟基阿曲丁酸库铵两者通过顺式hofmann尿酸消除,适用于慢性肾功不全者,但阿曲库铵及其代谢过程产物的尿酸清除作用半衰期明显有所延长。

肾衰时维库溴铵、潘库溴铵的耐药时效时间延长,易造成蓄积。

新斯的明50%经常由肾上腺排泄,肾上腺功能不全时使其半衰期明显有所延长。

肾移植后的麻醉管理制度概述肾移植是一种重要的器官移植手术，通过移植来自供体的肾脏，帮助患有严重肾功能障碍的患者恢复健康。

在肾移植手术中，麻醉管理是非常重要的一环，它不仅关乎手术过程中患者的安全，还影响到患者手术后的康复和生活质量。

因此，对于肾移植术后的麻醉管理制度需要做到合理科学、严格规范。

术前准备在肾移植手术进行之前，需要对患者进行详细的术前评估和麻醉准备。

首先，麻醉科医生需要了解患者的病史、病情及手术情况，评估患者的麻醉风险。

同时，还需要对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，如心电图、血常规、生化指标等，以便及时发现患者的潜在问题和疾病，为手术提供安全性保障。

麻醉技术选择对于肾移植手术的麻醉技术选择，需要根据患者的具体情况来确定。

一般而言，全麻常常被认为是最常见的麻醉方式，因为它能够让患者在手术过程中处于无意识状态，减轻患者的疼痛感，保持呼吸道通畅。

局麻在特定情况下也可以作为一种选择，尤其对于一些有明确的手术范围的患者，局部麻醉不仅可以减少麻醉的药物使用量，还能减少术后并发症的发生率。

麻醉管理在手术过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时调节麻醉深度和药物用量，保证患者的生命安全。

此外，还需要注意维持患者体温和水电解质的平衡，防止患者发生术中和术后的并发症。

对于术中出现的问题，麻醉医生需要及时、正确地处理，避免对患者造成不必要的伤害。

术后管理肾移植手术之后，麻醉医生需要持续进行术后管理，保障患者的安全和舒适。

首先，需要密切观察患者的生命体征和麻醉药物的代谢排泄情况，及时调整麻醉药物的用药方案。

其次，需要关注患者的疼痛管理，根据患者疼痛的程度和个体差异来选择合适的镇痛药物，并进行有效的镇痛管理。

同时，还需要注意患者的呼吸情况和水电解质的平衡，确保患者的生理功能的迅速恢复。

随访和复查肾移植手术之后，麻醉医生需要对患者进行定期的随访和复查，密切关注患者的恢复情况和并发症的发生。

肾移植术麻醉技术操作规范【概述】肾移植术的麻醉选择可选用硬膜外阻滞、全身麻醉或硬膜外阻滞复合全身麻醉，麻醉科医师可根据病人的情况选择合适的麻醉方法。

第一节硬膜外阻滞【适应证】体质较好、并发症较轻的多数肾移植病人。

【禁忌证】L病人拒绝应用。

2.精神极度委靡或不合作者。

3.严重凝血功能障碍、正在抗凝治疗或伴有重度贫血者。

4.严重低血容量者。

5.穿刺部位皮肤或骨骼有感染者。

6.脊柱病变或结构异常者。

7.伴有颅内或脊髓病变者。

【操作方法】L术前准备（1）仔细阅读病历，掌握病史、全身状况、治疗经过及器官功能。

了解各项检查结果，着重于水、电解质及酸碱平衡，贫血状况，肝、肾、心、肺和凝血功能。

（2）术前血液透析。

通常每周3次，每次4~5h为佳；确保水、电解质、酸碱度正常；术前24〜48h须血液透析，使血钾降至5mmol∕L以下，尿素氮降至7mmol∕L以下，血清肌酊降到133MmOl/L以下。

（3）纠正严重贫血。

术前应用叶酸、多种维生素及促红细胞生成素改善贫血，必要时间断输新鲜去白细胞血，不宜输全血，尽量使血红蛋白升至70g∕L以上。

（4）纠正心血管系统异常。

①降压：选择联合用药方案，钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素n受体拮抗药为降压治疗的一线药物，尽量使血压控制在V160∕90mmHg,治疗持续到术前，应注意血管紧张素转换酶抑制药可能会增加肾移植期间血流动力学不稳定的发生。

②改善心脏功能：充分透析、纠正水钠潴留、强心，保证心脏功能处于最佳状态。

③治疗心肌缺血：改善冠状动脉血供，降低心肌氧耗，营养心肌。

如怀疑患者严重心肌缺血,还应行冠状动脉造影,根据结果行冠状动脉球囊扩张、支架置入或冠状动脉旁路移植。

④纠正心律失常：对恶性心律失常要了解病因，治疗原发病，选择性使用抗心律失常药物。

⑤治疗胸膜或心包积液：积极透析，纠正低蛋白血症。

（5）控制感染，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等感染，在感染治愈或控制后方可考虑肾移植术。

麻醉药物对人体各器官的影响有哪些麻醉药物在现代医疗中起着至关重要的作用，无论是在手术中让患者处于无痛状态，还是在一些疼痛治疗中减轻患者的痛苦，都离不开它们。

然而，就像任何药物一样，麻醉药物在发挥作用的同时，也可能对人体的各个器官产生一定的影响。

首先，我们来谈谈麻醉药物对大脑的影响。

大脑是人体最为复杂和重要的器官之一，麻醉药物的作用主要就是抑制大脑的神经活动，使人进入麻醉状态。

在麻醉过程中，大脑的代谢率会降低，血液循环也会相应改变。

对于一些老年人或者本身就存在脑部疾病的患者，可能会增加术后认知功能障碍的风险，表现为记忆力下降、注意力不集中等。

但大多数情况下，这种影响是暂时的，随着身体的恢复和代谢，大脑功能会逐渐恢复正常。

接着，麻醉药物对呼吸系统也有显著的影响。

一些麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量减少。

特别是在全身麻醉时，需要通过气管插管和机械通气来保证患者的氧气供应。

如果麻醉过深或者患者本身呼吸系统存在问题，可能会出现呼吸暂停、低氧血症等严重并发症。

此外，麻醉药物还可能影响呼吸道的反射，导致术后咳嗽反射减弱，增加肺部感染的风险。

再说说心血管系统。

麻醉药物可以影响心脏的节律和收缩力，导致血压下降、心率改变。

一些药物可能会直接作用于心脏的传导系统，引起心律失常。

同时，血管的舒张和收缩功能也可能受到影响，从而改变血液循环的分布。

对于患有心血管疾病的患者，麻醉师在选择麻醉药物和控制剂量时需要格外谨慎，以避免诱发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件。

肝脏在药物代谢中起着关键作用，麻醉药物也不例外。

大多数麻醉药物都需要在肝脏中进行代谢和转化。

如果患者本身肝脏功能不全，可能会导致麻醉药物的代谢减慢，药物在体内蓄积，从而增加药物的副作用。

此外，长时间的手术和大量使用麻醉药物也可能对肝脏造成一定的负担，影响肝脏的正常功能。

肾脏同样承担着重要的代谢和排泄功能。

麻醉药物及其代谢产物需要通过肾脏排出体外。

围术期肾功能的变化一、麻醉药对肾功能的影响麻醉对肾功能的影响包括两方面：麻醉药对肾脏的直接影响和麻醉对心血管功能抑制后对肾脏的间接影响。

（一）术前用药阿托品或东莨菪碱很少影响肾功能。

阿托品有部分以原形经肾排出；而东莨菪碱更少，仅有1%。

对危重肾病宜选后者。

安定类药基本由肝脏降解，部分代谢产物经肾排出，治疗量对循环及肾功能的影响轻微。

（二）镇痛及镇静药吗啡主要由肝脏降解，代谢产物大部分自尿排出，以原形经尿排泄不超过12%。

有10%由胆汁进入肠道，可被再吸收进入血液循环，称为肝肠循环，是导致少尿、无尿、呼吸抑制延长的原因。

吗啡可使肾血流减少9%、肾小球滤过率降低17%。

芬太尼主要在肝内经受广泛的生物转化，形成多种无药理活性的代谢物，随尿液和胆汁排出，不到8%以原形从尿中排出。

氟芬合剂有控制交感神经活动的一定肾功能保护作用，是被推荐的肾病麻醉方法之一。

新型的阿片受体激动剂——瑞芬太尼，是一种药效强、起效迅速、作用消失快、无蓄积作用、对肝肾功能影响小的镇痛药。

它主要被血液和组织中的非特异性酯酶水解，代谢产物为瑞芬太尼酸，红细胞为主要代谢场所。

瑞芬太尼酸由肾脏以原形排出，因此，对于肾衰竭的患者，瑞芬太尼酸的终末半衰期明显长于正常者（增长1.5～6.8小时），但由于其效价非常低，即使连续输注24小时，其蓄积的代谢产物也不会达到临床有效浓度。

因此，肾衰竭的患者瑞芬太尼的敏感性并不增强，苏醒也无改变。

氯丙嗪对于抗利尿激素的作用与吗啡相反，通过抑制使尿量增加；但剂量加大后血压下降，肾血流与尿量随之减少。

（三）静脉全身麻醉药静脉麻醉药中，巴比妥类明显减少GFR（20%～30%）和尿量（20%～50%），常用的硫喷妥钠以剂量相关方式使肾小球滤过减少，肾血流灌注降低，重症肾衰竭的患者诱导量可较正常减少75%，并随尿毒症严重程度药效延长。

氯胺酮麻醉时肾血流量和肾血管阻力均增高。

氯胺酮2mg/kg并不增加肾素活性及导致肾脏缺血，但能增加心脏负荷，对伴有高血压、冠心病的肾脏患者慎用。

肾脏移植手术操作流程
介绍
肾脏移植手术是一种常见的治疗终末期肾病的方法。

本文档将简要介绍肾脏移植手术的操作流程。

准备工作
在进行肾脏移植手术之前，需要进行以下准备工作：
1. 寻找合适的供体肾脏。

2. 进行供体与受体的配型测试，以确保匹配度。

3. 进行术前检查，确保受体健康状况适合手术。

手术步骤
肾脏移植手术包括以下主要步骤：
1. 麻醉：给予受体全身麻醉，确保手术期间受体无痛感。

2. 手术切口：切开受体的腹部，暴露出肾脏移植位置。

3. 供体肾脏取出：在供体身上进行手术切口，取出供体肾脏。

4. 供体肾脏准备：对供体肾脏进行必要的修整和处理，确保其适宜移植。

5. 移植手术：将供体肾脏植入受体的腹部，并与受体的尿道和
血管相连接。

6. 手术收尾：将切开口缝合，完成手术。

术后护理
术后护理是肾脏移植的重要环节，包括以下内容：
1. 监测：密切监测受体术后的生命体征和尿液产出。

2. 免疫抑制治疗：给予受体适当的免疫抑制药物，防止器官排斥。

3. 康复指导：指导受体进行康复训练和恢复活动。

潜在风险和并发症
肾脏移植手术有一定的潜在风险和并发症，包括：
1. 器官排斥：受体的免疫系统可能对供体器官产生排斥反应。

2. 感染：手术后可能发生感染并需要抗生素治疗。

3. 手术相关并发症：手术切口出血、血肿等并发症的风险存在。

结论
肾脏移植手术是一项复杂而重要的手术，需要精心准备和术后护理。

通过了解手术操作流程和潜在风险，可以更好地为患者提供有效的治疗和照顾。