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肾切除麻醉的注意事项
肾切除手术是一种重要的手术操作，在进行肾切除手术时，患者需要注意以下事项：
1. 手术前麻醉评估：在手术前，麻醉医生会对患者的身体状况进行评估，包括患者的年龄、身体状况、过敏史、药物使用情况等，以确定最适合的麻醉方式。
2. 头痛和恶心：术后可能会出现头痛和恶心等不适症状。
患者可以在手术前向麻醉医生提及这些情况，以便麻醉医生采取相应的措施。
3. 饮食和药物：手术前一天通常需要禁食，以预防手术中发生误吸现象。
同时，患者还需要告知麻醉医生自身使用的药物，包括处方药和非处方药，以免影响麻醉效果。
4. 休息和放松：手术前应保持良好的休息和放松状态。
紧张和焦虑可能会导致手术中的麻醉效果不佳，因此患者可以通过深呼吸、冥想等方式来缓解紧张情绪。
5. 麻醉后恢复：手术结束后，患者需要在麻醉恢复室进行观察和监测一段时间，以确保麻醉效果消失、生命体征稳定。
在恢复期间，患者需要配合医护人员的观察和护理工作。
总之，进行肾切除手术时，患者需要与麻醉医生充分沟通，了解相关的注意事项，
并积极配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和术后的恢复。
肾衰竭病人的麻醉详解1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。
当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
②电解质代谢障碍：慢性肾功能衰竭，肾小管对钠吸收减少，氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。
由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解，产生高钾血症。
由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。
③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出，肾小管对HCO3-吸收障碍，发生酸中毒。
患者肾功能不全，麻醉要注意什么多数人体麻醉药物都是一种脂溶性的,若不能被人体降解转变成为一种水溶性的,就不能经皮下肾上腺排泄。
所以我们应做好麻醉前评估。
一、术前准备术前除全面检查评估患者病情外,重点检查评估手术患者急性肾上腺功能。
肾小球血管回流量和急性肾血管小球皮质滤过率测量是一种评价人体肾小管功能的重要测量指标。
术前患者应积极研究治疗慢性肾病及各种早期伴发性肾疾病,维持术前水电解质及血液酸碱平衡,纠正术前血液内容量平衡不足和急性贫血。
有高血压性肾水肿和服用稀释性低血压钠时,应适当限制术前入药剂量。
二、麻醉药物的选择肾衰竭的患者由于血浆中球蛋白低,药物的慢性游离因子浓度明显增高。
经肾功能排除的慢性药物清除率明显下降,易过量、中毒和作用残余。
因此我们要尽量选用对血液循环和人体代谢功能影响小、可控性好且使用时效短的药物,最好是选用不完全依赖人体肝肾细胞代谢的药物,如苯2n2o、异氟烷和阿曲库铵等,不用肾代谢毒性大的药物。
肾功能不全者,可根据尿酸肌酐清除率高低来适当调整口服药量。
1、镇静药。
镇静药单次给药时药效减退主要通过体内重新分布而不依赖肝肾功能,多次给药后药效和时效增加。
丙泊酚的药效消退主要通过体内再分布,可用于肾衰者,但需要预防血压下降而影响肾血流量。
2、阿片类。
肾功能不全时,阿片类的药效和时效增加,应适当限制其剂量,避免药物蓄积。
大剂量应用芬太尼或舒芬易蓄积,其中芬太尼更为明显。
3、肌松药。
琥珀乙酰胆碱酯酶应用于急性肾上腺功能不全时期还应特别注意两个主要问题:糖尿患者高钠血钾和高尿透析后血浆胆碱酯酶含量减少,需注意防止应用琥珀乙酰胆碱的作用时效持续延长。
阿曲盐酸库铵和顺式羟基阿曲丁酸库铵两者通过顺式hofmann尿酸消除,适用于慢性肾功不全者,但阿曲库铵及其代谢过程产物的尿酸清除作用半衰期明显有所延长。
肾衰时维库溴铵、潘库溴铵的耐药时效时间延长,易造成蓄积。
新斯的明50%经常由肾上腺排泄,肾上腺功能不全时使其半衰期明显有所延长。
肾功能障碍病人的麻醉肾功能障碍根据病因可分为肾前型、肾型、肾后型;根据病程可分为急性和慢性;根据肾功能损害程度可分为肾功能减退、肾功能障碍、尿毒症;一麻醉药药代动力学改变临床麻醉中,肾功能不全对麻醉药物作用的影响因素有：1.大多数麻醉药物是高脂溶性的,这些药物若不能通过代谢降解成为水溶性的,就会被肾小管重吸收而滞留于体内;2.药物与血浆蛋白结合后,很不容易通过肾小球血管膜孔而被滤过;蛋白结合率大或是在脂肪内储积多的药物,排泄速度转慢,作用时效延长;3.尿的pH亦直接影响药物排泄,碱性尿能使巴比妥类和哌替啶等酸性药排泄加速；而碱性药则在酸性尿中排泄加快;因此,肾功能障碍或伴有肾功能不全的病人,不仅药物排泄的速度显着减慢,还因蛋白质减少使血浆内游离药物分子浓度增加,极易出现药物过量的毒副作用;由于清除途径不同,吸入麻醉药作用一般不受肾功能改变的影响;静脉麻醉用药中,凡主要经肾脏排泄的药物,其药效均随肾功能受损的程度而变化,麻醉用药时应权衡利弊作选择;肌松药的血浆蛋白结合率一般最多仅50%,且药物的解离分子和结合分子间很快建立平衡,因此,蛋白结合方面的改变对肌松药的清除影响很小;值得注意的是肌松药经肾脏排泄的依赖程度;加拉碘铵全部经肾脏排泄,不能用于肾病病人;筒箭毒碱除经肾脏排泄外,尚可经胆道排泄,去肾后胆道排泄量可增加3-4倍;阿曲库铵不靠肾脏排泄,目前列为肾功能障碍病人的首选肌松药;肾病病人的肌松药耐量常偏大,包括维库溴铵、阿曲库铵等;阿曲库铵本身不受肾功能不全的影响而改变药效,但它的代谢产物则不然,由于肾功衰竭可使其清除时间延长十倍,欲大量使用时需慎重;琥珀胆碱应用于肾功能不全病人时常顾及两方面的问题,其一是血钾浓度变化的潜在危险,其二是血浆胆碱酯酶浓度下降的影响;拮抗药新斯的明对肾功能的影响了解尚少,现知该药经肾排泄量约50%,故肾功能不全时,半衰期亦明显延长;二术前准备1.术前病情评估：充分了解患者的全身状况、肾功能检查结果和肾功能障碍的严重程度;2.麻醉前准备1在术前根据了解病史、检查结果和肾功能评估,对机体承受麻醉及手术刺激的反应潜力作出正确估价;尤其对伴有高血压、心脏病以及水电解质、酸碱平衡失调的病人,应尽最大可能予以纠正;慢性肾衰病人容易出现感染,除用具、操作要求严格无菌外,需用抗生素时,要选择对肾功能影响最小的药;2控制好心率失常,矫正血容量不足及贫血,可使心功能得到最大程度的改善;3严重肾功能障碍使水与钠的调节逐渐减退而终于丧失,只得依靠摄入来调整;如果处理不当则易发生水肿或脱水;如果每日尿钠大于60mmol/L,并以控制血压和水肿,补液时可酌情加含钠液体;4有高血压、水肿和稀释性低钠时,则应限制入水量;因此,输液必须是在明确损害严重程度以及过去24h液体出入量的基础上进行,注意不能过多过急,以免引起水中毒;5血钾可因使用利尿药、激素、呕吐或用含钾偏低的透析液而下降,补钾必需小心缓慢地进行;术前血钾如超过7mmol/L,应尽力使之将至5mmol/L以下,可静脉注射高渗葡萄糖、胰岛素,或加用钙剂和碳酸氢钠,乃至采用透析;纠正酸中毒忌碳酸氢钠逾量,以免液体过多和造成细胞内脱水;三麻醉处理1麻醉药物的选择术前已有肝肾功能障碍的病人,麻醉用药应权衡利弊精选,少用中枢抑制药,特别要警惕术毕的残余作用;最好采取不依赖肝肾代谢和肾脏清除的药物,如氧化亚氮,、异氟烷、肌松药阿曲库铵等;麻醉性镇痛药于肾功能不全时,有一部分虽可由胆汁经消化道排泄,但很难达到要求,常使耐量减低,时效延长;初量一般应限于产生麻醉药效的低限量,避免快速静脉注射所产生一过性高血浆浓度,维持用小剂量;静脉常用麻醉性镇痛药以原形经尿的排除量多数不到15%,但肾衰竭病人的血浆蛋白低,使未结合的药物游离分子增多,容易发生过量的毒性反应;这些药的消除主要受肝脏代谢率影响,而一次中等治疗量基本上不依赖肝肾功能,是靠在组织内充分布,使药效消退；只有多次注射后,药效才延迟;肝肾功能尚可的肾衰病人,能用少量地西泮、吗啡、哌替啶、短效巴比妥类或氯胺酮;至于多脏器衰竭的重危病人,药物再分布半衰期延长,耐药极差,只能慎选那些对循环、代谢影响最小及可控性较佳的短时效药,如氧化亚氮、瑞芬太尼、芬太尼;。
肾移植后的麻醉管理制度概述肾移植是一种重要的器官移植手术，通过移植来自供体的肾脏，帮助患有严重肾功能障碍的患者恢复健康。
在肾移植手术中，麻醉管理是非常重要的一环，它不仅关乎手术过程中患者的安全，还影响到患者手术后的康复和生活质量。
因此，对于肾移植术后的麻醉管理制度需要做到合理科学、严格规范。
术前准备在肾移植手术进行之前，需要对患者进行详细的术前评估和麻醉准备。
首先，麻醉科医生需要了解患者的病史、病情及手术情况，评估患者的麻醉风险。
同时，还需要对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，如心电图、血常规、生化指标等，以便及时发现患者的潜在问题和疾病，为手术提供安全性保障。
麻醉技术选择对于肾移植手术的麻醉技术选择，需要根据患者的具体情况来确定。
一般而言，全麻常常被认为是最常见的麻醉方式，因为它能够让患者在手术过程中处于无意识状态，减轻患者的疼痛感，保持呼吸道通畅。
局麻在特定情况下也可以作为一种选择，尤其对于一些有明确的手术范围的患者，局部麻醉不仅可以减少麻醉的药物使用量，还能减少术后并发症的发生率。
麻醉管理在手术过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时调节麻醉深度和药物用量，保证患者的生命安全。
此外，还需要注意维持患者体温和水电解质的平衡，防止患者发生术中和术后的并发症。
对于术中出现的问题，麻醉医生需要及时、正确地处理，避免对患者造成不必要的伤害。
术后管理肾移植手术之后，麻醉医生需要持续进行术后管理，保障患者的安全和舒适。
首先，需要密切观察患者的生命体征和麻醉药物的代谢排泄情况，及时调整麻醉药物的用药方案。
其次，需要关注患者的疼痛管理，根据患者疼痛的程度和个体差异来选择合适的镇痛药物，并进行有效的镇痛管理。
同时，还需要注意患者的呼吸情况和水电解质的平衡，确保患者的生理功能的迅速恢复。
随访和复查肾移植手术之后，麻醉医生需要对患者进行定期的随访和复查，密切关注患者的恢复情况和并发症的发生。
肾移植术麻醉技术操作规范【概述】肾移植术的麻醉选择可选用硬膜外阻滞、全身麻醉或硬膜外阻滞复合全身麻醉，麻醉科医师可根据病人的情况选择合适的麻醉方法。
第一节硬膜外阻滞【适应证】体质较好、并发症较轻的多数肾移植病人。
【禁忌证】L病人拒绝应用。
2.精神极度委靡或不合作者。
3.严重凝血功能障碍、正在抗凝治疗或伴有重度贫血者。
4.严重低血容量者。
5.穿刺部位皮肤或骨骼有感染者。
6.脊柱病变或结构异常者。
7.伴有颅内或脊髓病变者。
【操作方法】L术前准备（1）仔细阅读病历，掌握病史、全身状况、治疗经过及器官功能。
了解各项检查结果，着重于水、电解质及酸碱平衡，贫血状况，肝、肾、心、肺和凝血功能。
（2）术前血液透析。
通常每周3次，每次4~5h为佳；确保水、电解质、酸碱度正常；术前24〜48h须血液透析，使血钾降至5mmol∕L以下，尿素氮降至7mmol∕L以下，血清肌酊降到133MmOl/L以下。
（3）纠正严重贫血。
术前应用叶酸、多种维生素及促红细胞生成素改善贫血，必要时间断输新鲜去白细胞血，不宜输全血，尽量使血红蛋白升至70g∕L以上。
（4）纠正心血管系统异常。
①降压：选择联合用药方案，钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素n受体拮抗药为降压治疗的一线药物，尽量使血压控制在V160∕90mmHg,治疗持续到术前，应注意血管紧张素转换酶抑制药可能会增加肾移植期间血流动力学不稳定的发生。
②改善心脏功能：充分透析、纠正水钠潴留、强心，保证心脏功能处于最佳状态。
③治疗心肌缺血：改善冠状动脉血供，降低心肌氧耗，营养心肌。
如怀疑患者严重心肌缺血,还应行冠状动脉造影,根据结果行冠状动脉球囊扩张、支架置入或冠状动脉旁路移植。
④纠正心律失常：对恶性心律失常要了解病因，治疗原发病，选择性使用抗心律失常药物。
⑤治疗胸膜或心包积液：积极透析，纠正低蛋白血症。
（5）控制感染，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等感染，在感染治愈或控制后方可考虑肾移植术。
1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。
当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
②电解质代谢障碍：慢性肾功能衰竭，肾小管对钠吸收减少，氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。
由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解，产生高钾血症。
由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。
③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出，肾小管对HCO3-吸收障碍，发生酸中毒。
④贫血：肾性贫血的血红蛋白浓度与肌酐浓度呈负相关，血肌酐353umol/L 则贫血必然发生；这是由于促红细胞生成素产生不足，出血和溶血造成。
⑤出血倾向：肾疾患是血小板功能改变，可供利用的血小板第Ⅲ因子减少，特别是在透析治疗中更加明显。
⑥肾性高血压：由于水盐排泄障碍，血浆容量增加，肾素—血管紧张素系统激活，造成高血压，严重者可引起心衰。
⑦骨营养不良：由于肾磷酸盐排泄障碍，在血内蓄积，发生低钙，导致甲状旁腺功能亢进和钙吸收不足，引起骨脱钙。
⑧神经系统改变：尿毒症多有神经系统改变，由于脑对ATP利用障碍，葡萄糖分解减少，钠泵障碍，因而发生嗜睡、惊厥和昏迷，对中枢抑制药耐量明显降低。
外周神经髓鞘作用，发生麻木感和烧灼感。
⑨恶心、呕吐、腹泻，更加重水、电解质紊乱。
4、慢性肾功能衰竭的麻醉：一、病情估计和术前准备(一)病情估计主要按肾功能所害程度估计，其中以血内生肌酐清除率为主要指标：①内生肌酐的清除率正常值为80-120ml/min,可无明显血生化改变和症状（可有原发病的症状），肾功能代偿范围下降，对药物的排泄无明显的影响，麻醉处理重点是保护肾功能。
②内生肌酐清除率下降到正常值得20%-30%，此时肾脏功能已不能适应正常的饮食和摄水等，可出现轻度氮质血症和轻度贫血，对药物的排泄已有影响，麻醉处理除保护肾功能外，也应注意麻醉药物剂量的控制。
③内生肌酐清除率下降到正常值的5%-20%，血液尿素氮多在9Mmol/L以上，同时出现其他系统功能障碍的症状，如恶心、呕吐、贫血等。
麻醉处理除注意保护肾功能，控制麻醉用药量外，还需对其他脏器功能进行支持，如呼吸和循环功能，纠正水电解质和酸碱紊乱。
④内生肌酐清除率下降到正常值的5%以下，血液尿素氮在20mmol/L以上，尿少，尿相对密度固定在1.010，即为尿毒症。
其他系统，如呼吸、神经、心血管等均出现明显中毒症状，麻醉危险性较大，围术期处理液较困难。
（二）术前准备和术前用药轻度肾功能损害无血液生化异常和临床症状，无需特殊准备。
如有水电酸碱紊乱应给予纠正，防止缺钙和低磷血症。
特别是肾功能衰竭病人可利用透析改善病情。
严重肾功能不全病人如果术前未经充分透析治疗，或虽具备透析指征但未透析者，则术中发生肾衰的可能性很大。
高血压透析后血压可降低，无效可用降压药物。
慢性肾衰使85%的促红细胞生成素合成减少，可导致病人贫血和低蛋白血症。
术前应予以纠正，而血液透析不仅难于纠正贫血，反而造成恶性循环并加重贫血。
促红细胞生成素的制作技术已成熟，经临床证实，原来需每月输血的病人，现可以免于输血。
利用基因工程技术，制作的重组人红细胞生成素可经静脉或皮下注射。
该生物制剂的疗效可因缺铁和感染而明显减退。
肾功能衰竭后，肾脏处理水负荷明显减退，术前需严格控制钠摄入，但又要防止因钠丢失而缺钠。
需严密监测血钾，避免血钾增高导致严重心律失常，甚至室颤。
术前用药的镇静药苯巴妥钠和地西泮与白蛋白结合，如病人血浆蛋白质低，其游离成分将增高，容易逾量，出现毒性反应，剂量应减小。
抗胆碱能药物阿托品对肾血流和尿量无影响，但伴有高血压和心率快病人应改用东莨菪碱。
吗啡和哌替啶的临床剂量可引起ADH（抗利尿激素）的释放，故可伴有尿量减少和尿浓度增加，但不加重肾功能所害，哌替啶可用于肾衰，但注意减少用量。
（三）全身麻醉肾功能衰竭病人应选用对循环、代谢影响小、可控性强、时效短的全身麻醉药。
围术期还必须全力保证重要脏器氧和能量的供需平衡；任何心肌抑制或（和）血管扩张而导致低血压情况下，均将引起肾血流下降，加重肾损害。
另外，肾衰竭病人由于血浆蛋白低和贫血，药物易过量。
1，静脉麻醉药肾衰并不改变硫喷妥钠的分布和代谢，也不延长其时效，中等量的硫喷妥钠可保持肾血管自身调节作用，尿毒症病人用量应适当减少。
对血容量正常者用地西泮和咪达唑仑诱导剂量不影响肾血流，但又蓄积作用，不能反复应用。
咪达唑仑为水溶血的苯二氮卓类药物，起效快和时效短，适用于肾衰病人。
芬太尼对肾功能没有损害作用，但长期应用易发生体内蓄积。
氟哌利多也不属于禁用药物;氯胺酮可保持和增加肾血流，但伴高血压者禁用；羟基丁酸钠可引起低血钾，还可使血压升高，无高血压肾功能损害病人可选用。
丙泊酚的麻醉作用消失主要依靠体内再分布，并不依靠肾代谢和清除，可使用于肾功能衰竭手术病例；也可在术后ICU中长期应用，其可控性比咪达唑仑为好。
如果同时需要止痛，则仍需配以吗啡类镇痛药。
2、肌松药目前，在非去极化肌松药当中，阿曲库铵和顺阿曲库铵可考虑列为肾功能衰竭病人的首选。
应用新斯的明和阿托品拮抗神经肌肉阻滞药，由于新斯的明50%通过肾排泄，故对肾功能衰竭病人其作用时间延长，阿托品的用量相对加大和必要时追加1次剂量。
（四）术中监测与处理1、维持足够尿量和循环稳定肾功能损害病人麻醉时注意尿量监测，术中应维持每小时1ml/kg，BP、SPO2、ECG等需连续监测，对低血容量或心力衰竭要通过监测加以防治，否则极易导致肾血流灌注不足。
小剂量多巴胺能保持循环稳定，增加肾血流和有效扩张肾血管，按每分钟1-3ug/kg静滴最有效。
若剂量超过每分钟10ug/kg，肾血管收缩，反引起肾灌流减少。
少尿时，应谨慎使用甘露醇和呋喃苯胺酸，以利排尿。
甘露醇预防肾衰的作用机制是：①降低入球小动脉阻力。
②由于渗透浓度的作用，使血浆内水分增加，胶体渗透压降低，提高有效渗透压。
③可减轻缺血所致的肾小球毛细血管内皮细胞肿胀。
肾小球滤过率增加，是肾小管内细胞碎片及管型被尿液冲出。
无尿肾功能衰竭病人禁用甘露醇，否则易致血容量骤增和心脏超负荷而并发心力衰竭。
也有人认为渗透性药物甘露醇可偶然引起近端小管上皮细胞肿胀及空泡低肾内血管阻力，提高肾小球滤过率，纠正肾内血流分布异常，减轻肾小管阻塞和肾间质水肿。
首剂4mg/kg，无效时可加倍用药。
2、呼吸管理用间歇正压通气时，气道压力不应过高，以免影响回心血量，而引起低血压致尿量减少。
同时要防止过度通气，肾功能衰竭患者长期处于酸中毒状况，PAO2已经偏低，发生过度通气，造成低碳酸血症引起氧离曲线左移，加重肾缺氧。
也有人认为呼碱有利尿作用。
PEEP和CPAP(持续正压通气)可减少回心血量，心排血量降低更加明显，因而造成低血压，使肾血流减少，因而不主张用于肾功能损害的病人。
3、输血输液对肾功能不全病人，围手术期恰当的输血、输液，是肾功能保护至关重要的措施。
应用CVP（中心静脉压）监测，控制输液量，因为慢性肾功能不全病人对贫血已有一定耐受作用，以输入出血量即可，血红蛋白在80g/L即可满足。
肾功能不全病人不能耐受超量补液，诱发ARDS及乃至多器官功能衰竭。
在维持灌流的前提下施行欠量补充，则危害较小，但要防止欠量太多。
输血尽量输新鲜血，大量输库血容易引起高钾血症。
4、纠正水、电解质和酸碱紊乱肾功能损害病人麻醉应注意：①纠正低钠血症：严重低钠血症可加重酸中毒，并能造成低渗性休克和低渗性昏迷。
②防治高血钾或低血钾：可监测血钾变化，心电图也可反应血钾情况。
若发现高钾可用钙剂对抗，发现低钾可适当补钾盐。
③纠正酸中毒：手术时间持续在5小时以上需作血气分析，以了解水电酸碱紊乱情况和PAO2和PACO2。
酸中毒可抑制心肌收缩，纠正的方法为用少量碳酸氢钠，如血压平稳，不要过多应用，以免碱中毒。
④防治高钙血症：应监测病人血钙，若高于正常值，可用钙拮抗剂，以维拉帕米最好。
5、避免使用肾毒性药物争取在肾功能损害尚处于可逆期时，采取改善肾血流和消除尿路梗阻的有效措施。
氨基糖苷类抗生素的肾损害发生率高达8%-26%，这与近曲小管上皮细胞可通过胞饮作用吸收该类药物有关。
非激素类抗炎药，如吲哚美辛等可阻断前列腺素对肾脏的舒血管作用，在血容量不足、心力衰竭和肾缺血的病人，将会进一步损害肾功能。
另外，如第一代头孢菌素（除头孢噻吩）、四环素、两性霉素B、多粘菌素也有肾毒性，注意避免使用。
洋地黄类药物也由肾脏排泄，宜慎重使用并减少剂量。
6、注意无菌操作肾功能障碍病人免疫功能下降，容易感染，因此所以麻醉用具必须严格消毒。
芬太尼主要在肝脏代谢，代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出。
