5.中毒总论

三、临床表现

㈠急性中毒：


⒈皮肤黏膜症状：
⑴灼伤：见于强酸、强碱等腐蚀性毒物，HNO3 黄痂，HCl棕色痂，H2SO4黑痂； ⑵发绀：脱氧Hb>5g/dl，见于麻醉剂、亚硝酸 盐等； ⑶黄疸：见于四氯化碳、毒蕈等； ⑷皮疹：见于多种毒物中毒，汞毒性皮炎、CO 中毒皮肤水泡。


⒉眼部症状 ⑴瞳孔变化： 大：阿托品、莨菪碱类； 小：有机磷、吗啡等； ⑵视神经炎：见于甲醇中毒；
腹膜透析：对苯巴比妥、水杨酸、
甲醇、茶碱效好，对短效巴比妥、 有机磷效差。 血液透析：酒精、氯酸盐、重铬酸 盐为首选，12小时内效好。
血液灌流
是血液借助体外循环，引入装有固定

⒍泌尿系统症状： 直接或间接作用→急性肾衰。
⒎血液系统：
⑴溶血：砷化氢、苯胺、硝
基苯； ⑵WBC减少及再障： 氯霉素、射线、苯中毒； ⑶出血：抗凝药、蛇毒等。
⒏发热：
如阿托品、棉酚、金属热等。
㈡慢性中毒：
多见于职业病和地方病。 ⒈神经系统：
⑴痴呆：四乙铅、CO；
统
消
流涎
铅，汞，砷，锑， 有机磷 ，氰化 物，氟乙酰胺，三氯乙烯
化
腹绞痛与 中毒性胃 肠炎
铅，汞，砷，强酸，强碱，安妥， 磷化锌，氟乙酰胺，磷， 有机磷 ，
食物中毒
系
中毒性肝 炎
统
剧毒：磷，三硝基甲苯，二硝基氯 苯，硝基苯，四氯化碳，氯萘，丙 烯醛 高毒：苯胺，苯肼，四氯乙烷，二 氯乙烯，二氯甲烷，巴比妥类，氯 仿，磷化氢，甲基硫氧嘧啶，氯丙 嗪，辛可芬，二甲基甲酰胺，毒蕈 ，砷，锑，汞，硒 低毒：二硝基酚，甲苯二胺，二氯 苯，氯苯，氯甲烷，666，223，乙 醇，五氯酚，乙醚，有机磷，氰化 物，丙烯腈，铅，铋，铬，铍等

适用：有效用于口服液体毒物者；
五、救 治
三、清除进入体内毒物
洗胃 洗胃的适应症
1、患者口服毒物，凡无禁忌证均应尽早开始，神志不清或
昏迷病人要防误吸，必要时可先作气管插管； 2、虽经催吐但不彻底，胃内仍留存有毒物； 3、外院转来的口服剧毒物中毒病人，中毒小于6小时，仍
需立即洗胃，以避免其洗胃不彻底； 4、需采取胃内毒物进行毒理检验；
五、救 治
三、清除进入体内毒物 洗胃的禁忌证
1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；
2、误服石油制品，如汽油、煤油者； 3、患有食管静脉曲张及上消化道出血、穿孔者； 4、急性中毒伴有惊厥尚未控制者； 5、严重食道、喷门狭窄者。
五、救 治
三、清除进入体内毒物 剖腹洗胃指征
(中毒物剧毒且超过至死量） 1、插胃管困难或失败； 2、胃管被胃内容物杜塞难以彻底洗胃； 3、伴有胃穿孔需手术者； 4、伴有其他情况者；
五、救 治
三、清除进入体内毒物
洗胃液的选择
（胃粘膜保护剂、溶剂、活性碳吸附剂、中和剂、沉淀剂、解毒剂）
微温水和生理盐水 活性炭混悬液 高锰酸钾溶液 碳酸氢钠溶液 其他
五、救 治
洗胃液选择及注意事项
洗胃液 牛奶、蛋清、植物油 液体石蜡 10%活性炭悬液 1︰5000高锰酸钾
2%碳酸氢钠 10%氢氧化镁悬液 3%~5%醋酸、食醋 生理盐水 石灰水上清液 5%~10%硫代硫酸钠 0.3%过氧化氢
五、救 治
三、清除进入体内毒物
洗胃方法：
1、从口或鼻中插入涂有石蜡油胃管约50cm，用针筒回 抽，抽出胃液，证明胃管在胃内；或向胃管内注入 适当空气，用听诊器在上腹部听到“咕噜”气过水 声，则证明胃管在胃内。如插入时引起剧烈呛咳， 发绀，则可能插入气道，应立即退出重插。

肼类(含异烟肼)中毒|］ 氰化物中毒 氰化物中毒 甲醇中毒 莨菪类药物中毒 对乙酰氨基酚(扑热息痛)中毒 有机氟农药中毒 一氧化碳中毒 地高辛类药物中毒 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等中毒
急救医学
2、五官
瞳孔扩大、瞳孔缩小 变色异常、视力减退 听力减退 嗅觉减退 齿龈黑线 唾液分泌增加(流涎)或减少
急救医学
3、神经系统
可表现为头痛、呕吐、谵妄/惊厥、 意识障碍 、肌肉纤维颤动 、瘫痪
神经衰弱综合征 急性中毒性脑病(脑水肿、谵妄综合征) 急性中毒性精神障碍 急性中毒性脊髓病 急性神经肌接头病 急性中毒性周围神经病 部分出现迟发性急救脑医病学
中毒总论
目的要求
掌握：
中毒、毒物、毒性及分级的概念; 急性中毒的临床表现和诊断; 急性中毒现场急救。
了解：急性中毒的机制
毒物的吸收、代谢和排出。
急救医学
一、中毒的基本概念：
▪ 中毒 (poisoning) ▪ 毒物 (toxicant) ▪ 毒物的分类 ▪ 毒物的毒性 (toxicity)
ห้องสมุดไป่ตู้急救医学
静脉曲张、近期有消化道出血或 穿孔、惊厥病人、严重呼吸循环 功能不全。
急救医学
3.3.导泻、灌肠：
导泻：清除进入肠道的毒物常用硫酸镁 或甘露醇导泻
灌肠：1％温肥皂水灌肠 全肠灌洗(肠道净化)：1-2h/4-6L
急救医学
4. 减少胃肠道毒物吸收
▪ 吸附剂：成人用活性炭(50~100g)悬液,口服或通 过胃管注入 ，百草枯用白陶土
毒物的分布取决于其透过细胞膜的能力和对 各组织成分的亲和力。
影响毒物分布的因素有毒物与血浆蛋白的结 合力、毒物与组织的亲和力、毒物对体内 某些屏障的透过能力、毒物的理化性质。

中毒(总论) 教学
毒物：某种物质进入机体后，侵害
机体组织和器官，并能在组织与器官 内发生化学或物理化学作用，破坏了 正常的生理功能，引起机能性或器质 性病理状态，称为毒物。 由毒物引起的疾病称为中毒。是 内科急症之一。
毒物的来源：
工业性霉物、药物、农药、 有霉植物。
可分为急性和慢性两大类。
一、中毒原因： （一）职业性中毒： 1、生产过程中一些原料、中间产 物或产品具有毒性。 2、防护不周或不按生产操作规程。 3、保管、运输、使用不当。
（一）治疗原则：（讲议848页） （二）治疗措施： 1．立即中止接触毒物，由呼吸道或皮肤侵入时， 要立即将病人撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地 方。 2. 清除胃肠道尚未吸收的毒物： （1）洗胃：清水、1／5000高锰酸钾、肥皂水、 2%NaHCO3盐水，揉酸涤液500ml水中加入一匙揉 酸。 （2）催吐：刺激法（清醒者），去水吗啡10mg im，1-2%硫酸铜、10-15ml，15分钟一次，直至吐 为止。
四、中毒机理：
1．局部刺激、腐蚀作用。强酸、强碱可吸收 袒织中的水份，并与蛋白质或脂肪结合，使 细胞变质、坏死。
2. 缺氧，通过不同方式引起机体缺氧→使器
官功能和代谢障碍→中毒。
3. 对酶的影响：使一系列酶代谢障碍→酶活
性受到抑制→影响正常代谢（没有酶就没有
生命，酶的活性停止，生命也就停止）。
4. 对N传导递质的影响：如农药中毒→乙
影响毒物作用的因素：
1、毒性大小。 2、入侵量及接触时间。
3、进入途径。
4、身体素质。 5、年龄。
六、诊断步骤：
1、病史询问： （1）对象：病人，但多数不是病人， 为什么？ （2）内容：自杀或他杀，遗物、遗书。 （3）毒物品种、数量、途径、时间。 （4）原因，为什么，要弄清楚。 （5）过去病史（了解过去和健康情况）。