斜视分类专家共识(2015年)

我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。

(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。

(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。

(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。

2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。

(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。

(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。

3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。

(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。

(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。

(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。

(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。

遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。

(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。

(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。

斜视诊治指南斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。

斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。

早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的根底上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。

为标准斜视的诊断治疗，制定本指南。

一、斜视的根本检查( 一) 询问病史询问斜视发生〔发现〕的时间及病症，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。

是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。

b5E2RGbCAP询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。

p1EanqFDPw询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。

DXDiTa9E3d询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。

( 二) 视力与屈光检查1.视力检查〔 1〕分别查裸眼及矫正的远近视力。

远视力检查常用 E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。

近视力检查多采用Jaeger 近视力表和标准近视力表。

RTCrpUDGiT（2〕对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼〔在该眼前多加 +5.00Ds 球镜〕以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。

另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。

5PCzVD7HxA2.屈光检查适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。

常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。

对于局部病例〔例如屈光状态为远视和内斜视患儿〕，建议滴用 1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。

对于年龄大于 12 岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。

jLBHrnAILg3.常规外眼、眼前节及眼底检查。

二、斜视的专科检查专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两局部。

斜视斜视的定义定义：双眼注视物体时，⼀ 眼注视，另⼀眼偏斜，双眼 视轴成偏离状态。

斜视的检查
遮盖去遮盖检查显斜交替遮盖检查隐
斜
⻆膜映光检查斜视偏斜斜视的分类按照眼位偏斜⽅向分：内斜、外斜、上下斜、混合性斜视、旋转性斜视
按照眼位偏斜程度能否被融合机制所控制分：隐斜、显斜、间歇性斜视
按照斜视与调节的关系分：调节性斜视、部分调节性斜视、⾮调节性斜视
斜视训练内斜做散开训练：在正位停留5秒，在外侧位（6岁以下停留15秒，6岁 以上停留30秒）
外斜做集合训练：在正位停留5秒，在内侧位（6岁以下停留15秒，6岁 以上停留30秒
· ⼗次为⼀组，根据斜视情况判断做⼏组
· 戴斜视训练镜训练效果更好（内斜训练⽤底向内）。

斜视的危害 . 影响美观
· 影响双眼视觉
· ⼤部分斜视会引起弱视
· ⼉童时期患有斜视，可能影响全身⻣骼发育。

斜视是眼科临床常见疾病，患病率约为3%。

斜视的种类繁多，目前临床尚无完善的分类方法。

国内外不同作者、不同专著对斜视的分类因侧重点不同、所考量的因素不同而存在不同程度的差异，使初学者及非斜视专业的眼科医师常常感到困惑，对临床工作产生一定困扰。

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组为了规范和更好地指导临床工作，近年来多次组织本专业专家讨论并重新修订了适合我国眼科临床工作的斜视分类。

该分类方法根据融合状态将斜视分为隐斜视和显斜视两大类，再进一步根据眼位偏斜方向以及眼球运动状况和不同注视位置眼位偏斜角度的变化进行详细分类，基本涵盖了临床可以见到的各种类型斜视，可为临床工作提供有益的参考、借鉴和指导。

该分类方法借鉴了国内外主流并具有重要影响的斜视及眼科学专著意见，无厚此薄彼之意。

新的分类方法是一种趋势，可以减少歧义，规范临床诊疗行为。

一、隐斜视二、内斜视（一）先天性（婴儿型）内斜视出生后6个月内发病,斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼,戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视（dissociatedvertical deviation,DVD）和眼球震颤等症状。

（二）共同性内斜视1.调节性内斜视（1）屈光调节性内斜视[正常调节性集合与调节比值（accommodation convergence/accommodation, AC/A）型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼,戴镜矫正后眼位正,可伴有弱视, AC/A值正常。

（2）非屈光调节性内斜视（高AC/A型）多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远,AC/A值高。

（3）部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。

2.非调节性内斜视（1）基本型:看近与看远斜视度数相近。

（2）集合过强型:看近斜视度数大于看远，AC/ A值正常。

（3）分开不足型:看远斜视度数大于看近。

斜视为临床常见眼病，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常以及机械性限制引起。

斜视不仅影响患者外观，造成自卑等心理障碍，而且可造成视力损伤，导致弱视，同时对双眼视觉和立体视觉形成造成损伤[1]。

斜视种类繁多，分类相对复杂，目前尚无统一的分类方法能涵盖所有类型斜视。

斜视的分类因切入点不同、所考量的因素不同而存在不同。

1996年中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组工作会议通过了斜视分类方法，其主要思路是依据眼球运动状态将斜视分为共同性斜视和非共同性斜视两大类。

该方法简单易懂，与当时国内眼科学著作内容保持一致。

但是，临床上许多所谓共同性斜视经仔细检查后，常发现合并不同程度的眼球运动异常等非共同性因素，这不符合共同性斜视的标准。

临床工作中单纯的共同性斜视患者并不像想象的那么多见。

又如急性共同性内斜视虽为共同性斜视，但复视是其第一症状，而在以往国内的教科书中有关共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别诊断，复视属于麻痹性斜视的特征，忽略了斜视发生时双眼视觉功能发育成熟与否是斜视有无复视的重要因素。

因此，简单地将斜视分为共同性斜视和麻痹性斜视，对于解释复杂多样的斜视颇为不足，容易引起歧义。

还有一些类似的例子。

初诊为共同性斜视的患者，经仔细检查后发现有非共同性因素，如伴有下斜肌功能亢进，从严格意义上讲，这样的患者不宜诊断为共同性斜视，因为共同性斜视是不存在眼球运动异常的。

先天性内斜视常合并眼球震颤、下·焦点论坛·解读《我国斜视分类专家共识（2015年）》张伟【摘要】斜视为常见眼病，不仅影响患者外观，造成自卑等心理障碍，而且可造成双眼视力及视觉损伤。

斜视的种类繁多，分类复杂，目前国际上尚无满意的分类方法。

国内外不同学者和专著对斜视的分类因切入点不同、所考量的因素不同而存在不同程度的差异，使初学者及非斜视专业的眼科医师常感到困惑，甚至专业医师在临床工作中也常为之困扰。

因此，本文复习了国内外主流并具有重要影响性的斜视专著及眼科学教材中的斜视章节，结合中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组近年来多次组织专家讨论并重新修订的《我国斜视分类专家共识（2015年）》，进行深入探讨，以期解读修订后的分类及讨论中遇到的学术焦点，为临床工作提供有益的参考和借鉴。

斜视的临床分类*导读：我国目前斜视弱视的发病率为3-4%，我国有2亿儿童，则有九百万至一千二百万儿童患斜视弱视。

……一、正位视和隐斜当眼球的运动系统处于完全平衡状态归，即便融合机能受到干扰而受检者的双眼仍能维持正常位置关系(双眼视轴平行)，不发生偏斜，这种状态叫正位视，也就是理想的生理平衡状态。

那么，理想的平衡状态一般很少见。

多数眼球有偏斜趋势，但由于有正常融合机能的控制而仍能维持双眼单视，不显露偏斜。

融合机能一旦受到干扰，就会出现偏斜，这种潜在性偏斜称为隐斜。

隐斜的分类1、内隐斜偏斜眼有内转趋势者2、外隐斜偏斜眼有外转趋势者3、上隐斜偏斜眼有上转趋势者4、下隐斜偏斜眼有下转趋势者5、旋转隐斜分正、负或内、外两种。

角膜垂直子午线的上端向颞侧倾斜者为外旋转隐斜或正旋转隐斜;角膜垂直子午线的上端向鼻侧倾斜者称为内旋转隐斜或负负旋转隐斜。

6、不等隐斜注视的主向不同，隐斜的程度也不同。

7、有时可有一个方向以上的偏斜，例如同时既有向内又有向上的偏斜趋势，则称为内上隐斜。

二、显斜1、共同性斜视共同性斜视是指又眼视轴分离，眼外肌及其神经支配均无器质性病变，在各方向注视时，偏斜角维持等同。

共同性斜视分为原发性和继发性两大类。

原发性占绝大多数，是由于双眼视觉反射的感觉到(输入)通路或中枢发生障碍，致使双眼视觉分离。

继发性共同性斜视是继发于非共同性斜视，初起时有眼外肌检查肌力不足或不完全麻痹，在麻痹消退后，由于双眼之间的关系已固定，虽然在眼外肌检查方面已无异常，但斜视依然存在，演变为共同性斜视。

2、共同性内斜共同性内斜是最为常见的斜视，概括起来可分为：集合过强、外展不足、基本内斜三大类，这三种都可以是恒定性或间歇性的，但其间歇性者不如共同性外斜者明显和持久。

①集合过强型内斜有调节性、强直性和因先天性近视引起。

它的特点是看近时斜视角度加大，比看远时大得多。

集合过强型内斜又分为完全调节性、部分调节性和非典型性三种。

完全调调节性斜视多在2~3岁时发生，80%为中度远视(+3.00~+7.00屈光度)。

外斜视诊疗指南一、间歇性外斜视【概述】外斜视在婴幼儿较内斜视少见，但随年龄增加发病率逐渐升高。

患者可由外隐斜进展为问歇性外斜视.也可以一发病即为间歇性外斜视。

间歇性斜视根据视远、视近时斜视度的不同。

临床可分为4种类型:1.基本型视远、视近时的斜视度基本相等。

2.分开过强型视远时比视近时斜视度大于≥15°3.集合不足型视近时比视远时斜视度大于≥15°。

4.假性分开过强型视远时斜视度明显大于视近时斜视度，但单眼遮盖1小时或双眼配戴+3D球镜后，视远、视近时的斜视度基本相等。

【临床表现】1.强光下喜闭一眼。

2.控制正位时有一定的双眼视功能。

眼位偏斜时偏斜眼可以有抑制，保持正常的视网膜对应，没有或很少有弱视。

3.无明显屈光不正，眼位偏斜与屈光不正无特殊联系。

【诊断要点】1.可以发病较早，如1岁内出现，但发现较晚。

2.眼斜频率随年龄增大逐渐增加。

3.由于受融合控制斜视度数变化较大，疾病、疲劳及充分破坏融合时斜视度暴露充分。

【治疗方案及原则】1.以手术治疗为主，手术时机应掌握在双眼视功能受损前。

提倡早期手术。

2.集合训练可能有暂时效应，但不能矫正眼位，不要因集合训练而延误手术时机。

手术前尤其不应进行集合训练，否则容易出现手术后过矫。

二、恒定性外斜视【概述】恒定性外斜视较间歇性外斜视少见，可以生后即出现或由间歇性外斜视进展而来。

外斜视不能控制，眼球运动无明显限制，合并垂直斜视者可能有斜肌异常。

交替性外斜视时弱视不常见，单眼外斜视可以合并斜视性弱视。

根据视远、视近时斜视度的不同，恒定性外斜视也像间歇性外斜视一样可分为基本型、分开过强型、集合不足型和假性分开过强型四种类型。

【临床表现】1.外斜的程度变化较大，单一眼视力较差时，偏斜度数较大。

2.经常为双眼交替偏斜，所以弱视不常见。

合并屈光参差或单眼斜视时，可以出现弱视。

3.5岁前出现眼位偏斜者可以有抑制存在，5岁后发病可以有复视存在。

4.可以合并垂直偏斜。

第八章斜视斜视（Strabismus）是双眼视的运动系统异常，导致在双眼视的情况下一眼的视轴偏离，不能和注视目标相交。

斜视在普通人群中的发病率为2％—6％。

第一节斜视的分类一．方向可分为内斜、外斜、上斜、下斜、外旋、内旋。

二．程度（用棱镜度表示）斜视的程度可分为轻、中、重：轻：10Δ中：11－30Δ重：≥30Δ三．眼别可分为右眼、左眼、双眼交替斜视四．时间可分为恒定性、间歇性。

对于见间隙性应在记录时应说明偏斜时间所占百分比。

五．性质：可分为共同性、非共同性。

1、共同性：各注视方向斜视度相差不超过5Δ，其病变部位在核上。

2、非共同性：偏斜角度在各注视方向不同，病变部位可是从神经核到眼外肌的任何水平。

又可分为：（1）麻痹性：眼外肌麻痹所致（2）非麻痹性：机械性六．远－近关系根据在远距离和近距离注视时作三棱镜加遮盖试验测得的斜视度数来分类的，其原因在于调节性集合对视轴相对位置关系的影响。

105例1：右眼40Δ恒定性内斜例2：左眼间歇性15Δ外斜及5Δ上斜，偏斜时间占50％。

记录为：15ΔLX(T),5ΔLH(T)50%(下斜hypotropia=HoT)例3：交替性20Δ外斜；视远时偏斜，视近时正位。

记录为：20pd XT@D,ortho@N第二节病因病因是多元性的，神经支配因素较为重要。

一. 遗传家庭成员里如果有人患斜视，其兄弟姐妹发病率提高。

患斜视的儿童可能其父母或一级血亲有斜视。

孪生子同患斜视且斜视类型相似是遗传影响的有力证明。

尽管可以肯定斜视有遗传倾向，但遗传的确切方式尚不明。

二. 屈光不正高度屈光不正通过对调节的影响成为斜视的重要病因之一。

远视和内斜视密切相关。

屈光参差和一种特殊类型的微斜视有关。

三. 器质性和知觉性原因眼球、视网膜或视神经的任何病变，只要持续时间足够长达到不可逆阶段而且是单侧的，都可能引起斜视。

四. 解剖因素和眼球运动系统解剖结构的异常，包括眼眶和眼球的位置、大小和形状，球后组织的容量和粘性，眼外肌的功能（由其附着部位、长度、弹性和结构决定）以及眼眶筋膜和韧带的解剖结构，均可造成斜视。