麻痹性斜视(病案导入)

麻痹性斜视病情说明指导书一、麻痹性斜视概述麻痹性斜视（paralytic strabismus）是由于神经核、神经干或肌肉本身器质性病变引起的一类斜视，可以是单根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。

患者多发病急骤，发病时立刻感觉复视。

多数是由于中毒或代谢障碍引起的，一般预后较好。

英文名称：paralytic strabismus。

其它名称：无。

相关中医疾病：风牵偏视、目偏视、坠睛、坠睛眼。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关。

发病部位：头部,眼。

常见症状：眼位偏斜、复视、眼球运动功能异常、眼性斜颈、投射失误。

主要病因：麻痹性斜视的病因有很多，可分为先天性因素和后天性因素。

检查项目：体格检查、CT。

重要提醒：先天性斜视一般需要尽早进行手术治疗。

临床分类：麻痹性斜视可分为先天性及后天性两类：1、先天性麻痹性斜视先天性者在出生时或出生早期发生，主要为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病所致。

2、后天性麻痹性斜视后天性麻痹性斜视者可在各种年龄发生，多为急性发病，多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。

二、麻痹性斜视的发病特点三、麻痹性斜视的病因病因总述：麻痹性斜视病因一般因年龄而异，有先天性及后天性两类。

先天性麻痹性斜视主要发生于出生时或出生早期；后天性麻痹性斜视则可在各个年龄发生。

两者起因有所区别，前者多为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病；后者多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。

基本病因：1、先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视在出生时或出生早期即可发生，主要为先天性发育异常，或因出生时的创伤或幼儿期疾病所致。

可累及单眼的一条眼外肌（上斜肌部分麻痹最为多见）或多条眼外肌（双上转肌或双下转肌），又可累及双眼同名肌（双上直肌或双上斜肌）。

2、后天性麻痹性斜视后天性者多为急性发病。

眼肌麻痹性斜视临床治疗分析麻痹性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌瘫痪、眼球运动障碍而发生的眼位偏斜。

部分性麻痹只是功能减退，不是瘫痪。

有上、下隐斜或上、下斜都是由于上转肌或下转肌的部分麻痹所致。

麻痹性斜视并不少见。

选取我科自2009年以来收治的30例麻痹性斜视的患者，临床治疗取得了较满意的疗效。

现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2009年1月～2011年1月收治的30例麻痹性斜视患者30例，男性14例，女性16例。

年龄最大63岁，最小5岁。

病程最长36天，最短3天，其中发热而致4例，外伤所致4例，疼痛性眼肌麻痹综合症10例，高血压4例，无明显原因8例。

1.2 诊断斜视常规检查包括：裸眼视力和戴镜矫正视力、屈光检查(散瞳验光)、眼位及斜视角的检查、眼球运动、有无代偿头位、双眼视功能(立体性定性、定量)的检查等。

原发性偏斜是麻痹肌的直接对抗功能亢进所致，而继发性偏斜是麻痹肌偶发挛缩所引起。

在拟订手术方案时，必须鉴别原发偏斜与继发偏斜，并针对哪根肌肉来行手术治疗。

随着病程的进展，麻痹性斜视逐渐向共同性斜视发展，最后观察到的只是麻痹肌的不足和配偶肌的亢进。

临床上如有多根眼外肌麻痹，可查单眼运动，并另一眼作对照来确定诊断。

1.3 治疗1.3.1 非手术治疗主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸及物理疗法等。

小于10△麻痹性斜视，可用三棱镜矫正。

急性眼外肌麻痹(2个月内)，予以麻痹肌的拮抗肌注射肉毒杆菌毒素A可消除双眼视紊乱，预防拮抗肌继发性挛缩。

1.3.2 对症治疗急性期遮盖单眼解除复视的干扰，同时给予药物治疗或物理治疗促进肌肉功能的恢复。

常用维生素B1、B6、B12和肌苷、ATP等神经营养药口服或注射；选用活血化瘀的中药，针灸；肉毒杆菌穴位注射是近年来的新方法，有近期效果。

1.3.3 手术疗法经非手术治疗病情不见好转时可以考虑手术疗法。

对稳定的后天性麻痹性斜视，保守治疗6个月以上，确实无效时考虑手术。

麻痹性斜视临床表现及治疗方药临床表现麻痹性斜视是由于一条或多条眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。

其原因可能是支配眼肌运动的神经核、神经，或者眼外肌本身的器质性病变引起。

根据患者的发病年龄，本病可分为先天性和后天性两类。

先天性者在出生时或出生后早期，由于发育异常、产伤或婴幼儿疾病所致；后天性者多急性发病，可由于炎症、中毒、外伤、肿瘤、脑血管病或代谢性疾病所引起。

先天性和后天性眼外肌麻痹，分别在患者双眼单视功能建立之前和以后发病，因此临床表现有明显差异。

先天性眼外肌麻痹一般具有如下特征：①出生时或生后早期出现斜视；②有明显的代偿头位，并由此导致斜颈、脊柱弯曲及两侧面颊发育不对称等，然而复视症状不明显；③有一定范围的双眼单视，双眼视力均接近正常；④垂直肌多受累，不发生继发性挛缩，多数在成年后失代偿，转化为交替性或共同性斜视。

后天性眼外肌麻痹的特征为：①双眼单视功能稳固建立后突然发病，眼球位置向麻痹肌作用方向的对侧偏斜；②有明显的复视及伴发的眩晕、步态不稳等症状，为避免复视的干扰，患者常采取代偿性头位；③当遮盖健眼，使用麻痹眼注视物体时，患者常不能准确地指出该物体的正确位置，而向麻痹肌作用的方向偏斜，即所谓假投射现象；④眼球向麻痹肌作用方向转动时运动受限最严重；⑤麻痹眼注视时健眼的斜视程度，大于健眼注视时麻痹眼的斜视程度（即第二斜视角大于第一斜视角）。

先天性麻痹性斜视宜及早行手术矫正，后天性麻痹性斜视应首先寻找病因，尽早确立诊断，并酌情使用三棱镜矫正、单眼遮盖、药物以及手术等方法进行治疗。

中医学本病属“风牵偏视”或“视一为二”等范畴。

其病因多为正气不足，卫外失固，络脉空虚，风中经络；或脾失健运，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络；或肝肾阴亏，阳亢风动，夹痰上扰，阻滞目络；或头面外伤，络脉受损，气滞血瘀，经络瘀阻等所致。

治宜疏风通络，扶正祛邪；或祛风散邪，化痰通络；或平肝潜阳，化痰熄风；或活血化瘀，祛风通络为法，同时结合针灸治疗。

麻痹性斜视疾病研究报告疾病别名：麻痹性斜视所属部位：眼就诊科室：眼科病症体征：步态不稳，恶心，麻痹，复视，眼皮下垂，眼球突出，眩晕疾病介绍：麻痹性斜视是怎么回事？专家表示，因眼外肌麻痹引起的斜视称为麻痹性斜视，麻痹性斜视可分为先天性与后天性两种，麻痹性斜视有其独特的症状，无论在症状和体征方面均与共同性斜视不同，其特征可从自觉症状和他觉症状两方面阐述，麻痹性斜视检查专案以检查框限A为主，如需排除颅内病变则应加检查框限B或C症状体征：麻痹性斜视有什么症状？以下就是关于麻痹性斜视症状的详细介绍：1.复视：为麻痹性斜视的特征之一。

由于复视的困扰，病员可以出现眩晕、甚至恶心、呕吐。

但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分别检查两眼，均无异常，且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。

2.眼位偏斜：麻痹性斜视一般均有程度不同的眼位偏斜。

越向麻痹肌作用方向注视时，病眼偏斜越明显，复视亦加重；而背向麻痹肌作用方向注视时，偏斜及复视逐渐减轻，甚至消失。

3.第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。

4.眼球运动障碍：依据麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向转动或受到限制。

5.头位偏斜：患者为了克服复视的干扰，常常将头部转向麻痹肌作用的方向，因为在这样的位置，需用麻痹肌的作用减少，复视相应得以改善。

如遮盖一眼则头位偏斜可消失。

检查头位时应与先天性胸锁乳突肌纤维化造成的斜颈相鉴别。

化验检查：麻痹性斜视的检查方法有哪些？以下就是关于麻痹性斜视检查方法的详细介绍：可行眼球运动检查和进行复视检查。

结合角膜映光法，三棱镜检查及同视机测试三级视功能，综合一起分析。

鉴别诊断：麻痹性斜视的诊断方法有哪些？以下就是关于麻痹性斜视诊断方法的详细介绍：麻痹性斜视主要有以下诊断依据：1.突然发病。

2.复视及代偿头位。

3.眼位偏斜。

4.第二斜视角>第一斜视角。

5.眼球运动障碍。

【诊断】1.病史：注意发病年龄，有无高血压，动脉硬化，糖尿病，甲状腺机能亢进等内分泌疾患史及眼外伤史，注意发病前后有无高热、抽搐、头痛、呕吐等症状，发病后有无复视、歪头视物及眩晕等表现，注意了解有无重症肌无力、眼眶肿瘤、颅内肿瘤及其他神经系统疾病，了解治疗经过及疾病进展情况。

2.检查：(1) 眼部一般情况：睑裂大小，有无睑下垂，瞳孔是否对称及对光反应是否正常，详细了解眼底情况。

(2) 斜视角测量：注意右、左眼分别注视时的斜视度是否相等。

(3) 眼球运动检查：分别检查双眼运动及单眼运动六个诊断眼位，确定每条肌肉功能有无异常。

(4) 红玻璃试验：注意记录复视特点，向哪一方向复象分离最大以及周边像属何眼，依据上述检查初步确定病变肌肉。

(5) 头位检查：注意有无代偿头位，但需与先天性胸锁乳突肌纤维化所致的肌性斜颈相鉴别。

(6) 歪头试验(Bielschowsky test)在垂直肌麻痹时，•可据此试验判定是直肌抑或斜肌的病变。

(7) 同视机检查：除检查双眼视功能外，还应做左、右眼分别注视时，向上、向前、向下注视及6个诊断眼位注视时的斜视角(简称九方位检查)。

(8) 有条件还应作lancaster氏率或Hess屏检查。

(9) 全身检查，尤其要注意有无眶内或颅内病变，必要时需请耳鼻喉科，神经科，内分泌科等会诊，查明病因。

【治疗】1.病因治疗：对因眶内或颅内病变以及血管性疾患，糖尿病、内分泌疾患等所致的麻痹性斜视，首先应针对病因进行治疗。

2.非手术治疗：主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸、物理疗法等治疗，复视严重者可采用单眼遮盖，轻微麻痹者，可配戴压贴三棱镜以矫正复视。

3.手术治疗：主要用于先天性麻痹性斜视，陈旧性眼外肌麻痹及天津眼科医院新近发生的眼外肌麻痹，经非手术治疗无效，病情稳定6个月后可考虑手术治疗。

(1) 手术原则：1) 加强麻痹肌;2) 减弱对抗肌;3) 减弱配偶肌;4) 加强间接对抗肌;以上方法根据病人情况选择应用。

上感合并麻痹性斜视2例麻痹性斜视是由于神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹（眼外肌功能减退但非完全瘫痪）所致的偏斜。

感染、炎症等后天性因素可以导致斜视。

因上感所引起的麻痹性斜视,尚未见报告,现将我院遇到的2例报告如下。

1 资料、方法及结果例1，患者，女，32岁，2005年11月26日咳嗽、头痛、头沉，无发冷、发热、咽痛。

晚6时突觉复视,27日速来我门诊就诊。

无脑外伤，高血压，糖尿病病史。

查头部CT未见异常。

胸部拍片未见异常。

血常规:WBC9.3×109/L，N 0.312，L0.579。

眼部检查: 双眼视力均为0.5，双外眼(－)，双角膜中央前弹力膜下面多个乳白色小点，合成界限清楚的圆形或不规则形团块，瞳孔等大，正圆，对光反射敏感，晶状体、玻璃体清，眼底未见异常。

眼位：右眼内斜5°，眼球运动：右眼外展运动受限，复视像检查：外展神经麻痹。

诊断：急性上呼吸道感染合并右眼麻痹性内斜视，双眼先天性角膜变性。

治疗：0.9% N.S 200 ml+脉络宁20 ml+丹参注射液10 ml静点10 d，5% G.S 250 ml+穿虎宁0.4 g静点7 d，0.9 N.S 250 ml+ATP 40 mg+CooA 100 u+WsC 2.5 g静点7 d，VB1 100 mg+WB12 0.05 mg肌肉注射7 d。

病情痊愈，右眼位正，复视消失。

半年后复诊未再复发。

例2，患者，男，45岁。

因发热、咳嗽、咽痛，伴周身酸痛3 d复视1 d 于2006年3月14日来我门诊就诊。

既往无脑外伤，高血压，糖尿病病史。

查头部CT未见异常。

血常规:WBC 11.2×109/L，N 0.514，L 0.486。

胸部透视未见异常。

查体T 38.5℃，BP 16/11 kPa，神清，表情自然，自如体位。

眼部检查: 双眼视力均为1.0，双眼前节(－)，晶状体、玻璃体清，眼底:视乳头边界清、色淡红、A∶V=1∶2，黄斑中心凹反光（+）、视网膜在位、未见出血及渗出。

斜视病例模版
病历
1、一般项目：17项
姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、住址、工作单位、联系人姓名与患者关系、电话、号码、邮政编码、联系人身份证号码、入院日期、记录日期、病史提供者、可靠程度。

注：年龄以周岁计算，
2、主诉：
是指病人感觉最明显，最痛苦的主要症状或体征即就医的主要原因（主要症状及时间，无症状者可用体征）。

一般包括1-3个主要症状或体征的发生部位及经过时间。

主诉应重点突出，简明扼要，原则上不宜超过20个字。

按其发生的先后顺序排列，一般通过主诉可以初步估计疾病属于哪一个系统及其性质与缓急。

主诉应与现病史及第一诊断相一致。

3、现病史：
现病史要求围绕主诉，详细记录疾病发生到就医时的发展、治疗经过。

主要包括下列内容，
（1）起病情况与患病的时间：发病日期或时间、地点、起病缓急、前驱症状，病因和诱因。

（2）主要症状、体征的发生、特点及发展情况：须详细描述其性质、部位、程度、持续时间及缓解、加重的因素。

主要症状的变化或新症状的出现均需描述。

（3）伴随情况：主要症状的基础上又同时出现一系列的其它症状即为伴随症状，需描述发生时间、特点、演变情况及与主要症状、体征的关系。

（4）有鉴别意义的阴性症状也应记录在内。

（按一般规律在某病应出现的症状实际上没有出现即为阴性症状）。

出院小结科别眼姓名年龄性别床号住院号：入院日期 2014-1-2 出院日期 2014-1-3 住院天数 1 门诊诊断麻痹性内斜视。

入院诊断麻痹性内斜视。

出院诊断麻痹性内斜视。

入院时主要症状及体征因“左眼外伤后向内偏斜6年。

”入院。

体格检查：体温 36.6℃，脉搏82次/分；呼吸20次/分；血压100/60㎜Hg，全身情况可。

眼科专科检查视力：右眼0.5（0.6）/--；左眼1.0（1.0）/—。

眼位：角膜映光：OD：+40°,不可控正。

眼球运动：，牵拉试验：右可到位，同视机检查:REF:+44L/7°;LEF:+38L/3°双眼角膜透明，前房轴深3CT，瞳孔圆，晶状体透明，双眼底视盘色正，网膜未见异常。

辅助检查凝血四项（2014-12-24兰卫检验）：PT12.6s，TT17.8s，APTT34.5s。

餐后血糖（2014-12-24本院）：4.7mmol/L。

血常规（2014-12-24本院）：WBC6.5×109/L，L22.4％，N67.5％，Hb154g/L，RBC5.54×1012/L，PLT239×109/L。

尿常规（2014-12-24本院）：葡萄糖（－）、潜血（-）、蛋白质（-）、白细胞（-）。

肝肾功能（2014-12-24兰卫检验）：ALT12.9U/L，AST17U/L。

乙肝两对半（2014-12-24 兰卫检验）：HBsAg（-）HBsAb（-）HBeAg（-）HBeAb（-）HBcAb（-）丙型肝炎抗体测定（2014-12-24兰卫检验）：Anti－HCV（—）。

梅毒螺旋体特异抗体测定（2014-12-24兰卫检验）：RPR（—）。

心电图（2014-12-24兰卫检验）：正常范围心电图。

胸片（2014-12-24兰卫检验）：心肺正常。

病程与治疗结果（注明手术名称、手术日期）手术日期：2014-1-2 手术名称：斜视矫正术+结膜囊成形术（OU）麻醉：局麻术前左氧氟沙星眼药水点术眼；术后典必殊眼液、左氧氟沙星眼液、典必殊眼膏、易贝眼液点术眼。

针刺治疗麻痹性斜视验案1则
寇鹏
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2012(000)003
【摘要】1病例介绍rn刘某某,男,57岁,2010年10月12日初诊.rn右眼复视1日.症见:恶风,周身乏力,右眼睑下垂,眼球外展位,舌淡、少苔,脉细数.检查:侧瞳孔等圆等大,角膜、结膜未见异常.右侧眼睑重度下垂,眼裂完全消失,眼球处于外展位,内收运动不能.神经系统检查病理反射阴性.颅脑MR示:未见明显异常.西医诊断:麻痹性斜视(以内直肌、上眼睑提肌麻痹为主).中医诊断:目偏视;辨证属风邪中络.治法:疏风散邪,养血益气.取穴:患侧睛明,阳白,四白,攒竹,鱼腰,丝竹空,双侧风池,合谷等.【总页数】1页(P45)
【作者】寇鹏
【作者单位】天津中医药大学,天津300193
【正文语种】中文
【中图分类】R777.4+1
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1.针刺治疗风邪侵袭所致动眼神经麻痹性斜视3例 [J], 王江艳;许军峰
2.针刺治疗麻痹性斜视的临床体会 [J],
3.养血祛风饮联合针刺治疗麻痹性斜视临床研究 [J], 罗金艳; 王洪波
4.全蝎当归汤联合针刺治疗后天性麻痹性斜视的临床研究 [J], 白世淼; 杨洁; 甘露; 戎曙欣; 王艳君
5.后天性麻痹性斜视应用复方樟柳碱联合电针穴位针刺治疗的临床观察 [J], 贺冬梅;司晓春;祁丽;史月丽
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