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我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。
(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。
(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。
(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。
(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。
(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。
3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。
(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。
(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。
(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。
遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。
(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。
(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。
儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较作者：张亚琴王光萍潘以方【关键词】儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较儿童先天性上斜肌麻痹是眼外肌麻痹所致的垂直斜视中最常见的一种，目前治疗主要是手术矫正。
国内这方面的报道较少。
本院1997年1月至2006年1月，收治先天性上斜肌麻痹患儿58例，分几种不同术式矫正，并作比较分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例，其中男38例，女20例，年龄3～12岁，平均（6±4.1）岁，大多数于出生6个月后被发现眼球运动异常及斜颈。
全部病例术前经眼肌常规检查后，用角膜映光点、眼球运动、同视机及三棱镜(△)加遮盖测量斜视度，采用parks三步法诊断上斜肌麻痹，有代偿头位者做Bielschowsky头位倾斜试验，对有上斜视及代偿头位者决定手术治疗。
58例均有下斜肌功能过强，向鼻侧方注视时内转眼伴有上转，Bielsehowsky征阳性，其中54例有代偿头位。
斜视角均为看近时原在位的斜视度，垂直偏斜角为8△～35△，平均（13.25±5.801）△。
1.2 治疗方法随机分为三组：I组，23例，行下斜肌断腱术；II组，18例，行下斜肌部分切除术（切除5～7 mm）；III组，17例，行下斜肌后徙前转位术（将下斜肌止端后徙并前移至下直肌止端颞侧前2～4 mm，缝合固定巩膜表面）。
1.3 疗效评定治愈：垂直偏斜≤5△，代偿头位消失，Bielschowsky征阴性；好转：垂直偏斜≤10△、＞5△，代偿头位轻度存在，Bielschowsky征阴性；无效：垂直偏斜＞10△，代偿头位仍明显存在，Bielschowsky征阳性。
将治愈与好转两类合计为有效。
2 结果I组23例中有效15例(有效率65.2%)，Ⅱ组18例中有效14例(有效率77.8%)，Ⅲ组17例中有效15例(有效率88.2%)，有效率组间比较，差异有显著性(P＜0.05)。
Ⅰ组术前代偿头位20例，术后15例基本消失，Bielschowsky阴性；II组术前代偿头位18例，术后15例基本消失，Bielschowsky阴性；III组术前代偿头位16例，术后15例基本消失Bielschowsky阴性。
先天性上斜肌麻痹手术36例疗效分析杜允宏,刘永军(泰山医学院附属泰安医院眼科,山东泰安 271000)关键词:先天性;上斜肌麻痹;手术;疗效中图分类号:R777.4 文献标识码:B 文章编号:100427115(2008)022******* 先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中最常见的类型,单侧发病多见。
主要是先天性发育异常所致,突出的临场表现为代偿性头位所致的斜颈,有的合并水平斜视。
我院于2003年7月～2006年8月,共收治先天性上斜肌麻痹者,现将手术治疗报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组36例中男17例,女19例,年龄4～32岁,平均9.5岁,右眼20例,左眼13例,双眼2例,合并外斜视3例,内斜视4例。
1.2 术前检查 除眼科常规检查外,主要采用角膜映光法及三棱镜遮盖试验测定远近斜视角,并使用同视机检查,眼球运动的检查根据Parls三步法进行[1],术前垂直偏斜度以10△～35△34例患者有代偿性头位,B ielschowsky试验阳性36例。
1.3 术式选择 根据患眼下斜肌亢进程度和垂直斜视程度选择术式和手术量,采用下斜肌后徙、下斜肌后徙配合同侧上直肌后徙术、下斜肌后徙联合健侧下直肌后徙、合并内外斜肌可联合内外直肌手术。
1.4 疗效评价 根据中华眼科学会儿童斜弱视的临床评价标准,分治愈、好转、无效进行评估[2]。
治愈:原在位垂直斜亢<5△,代偿头位消失,毕氏征(2)。
好转:原在位垂直斜亢>5△,代偿头位明显好转,毕氏征(2)。
无效:原在位垂直斜亢>10△,代偿头位无好转,毕氏征(+)。
2 结 果36例中随诊3个月～3年,治愈25例占6914%,好转9例占25%,无效2例占5.6%,见表1。
表1 36例患者手术后效果手术方式治愈改善无效合计下斜肌后徙165122下斜肌后徙+健眼下直肌后徙73111下斜肌后徙+同侧上直肌后徙21033 讨 论先天性上斜肌麻痹是垂直性斜视最常见的病因。
