单侧上斜肌麻痹术式分析_李俊红

儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较作者：张亚琴王光萍潘以方【关键词】儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较儿童先天性上斜肌麻痹是眼外肌麻痹所致的垂直斜视中最常见的一种，目前治疗主要是手术矫正。

国内这方面的报道较少。

本院1997年1月至2006年1月，收治先天性上斜肌麻痹患儿58例，分几种不同术式矫正，并作比较分析，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组58例，其中男38例，女20例，年龄3～12岁，平均（6±4.1）岁，大多数于出生6个月后被发现眼球运动异常及斜颈。

全部病例术前经眼肌常规检查后，用角膜映光点、眼球运动、同视机及三棱镜(△)加遮盖测量斜视度，采用parks三步法诊断上斜肌麻痹，有代偿头位者做Bielschowsky头位倾斜试验，对有上斜视及代偿头位者决定手术治疗。

58例均有下斜肌功能过强，向鼻侧方注视时内转眼伴有上转，Bielsehowsky征阳性，其中54例有代偿头位。

斜视角均为看近时原在位的斜视度，垂直偏斜角为8△～35△，平均（13.25±5.801）△。

1.2 治疗方法随机分为三组：I组，23例，行下斜肌断腱术；II组，18例，行下斜肌部分切除术（切除5～7 mm）；III组，17例，行下斜肌后徙前转位术（将下斜肌止端后徙并前移至下直肌止端颞侧前2～4 mm，缝合固定巩膜表面）。

1.3 疗效评定治愈：垂直偏斜≤5△，代偿头位消失，Bielschowsky征阴性；好转：垂直偏斜≤10△、＞5△，代偿头位轻度存在，Bielschowsky征阴性；无效：垂直偏斜＞10△，代偿头位仍明显存在，Bielschowsky征阳性。

将治愈与好转两类合计为有效。

2 结果I组23例中有效15例(有效率65.2%)，Ⅱ组18例中有效14例(有效率77.8%)，Ⅲ组17例中有效15例(有效率88.2%)，有效率组间比较，差异有显著性(P＜0.05)。

Ⅰ组术前代偿头位20例，术后15例基本消失，Bielschowsky阴性；II组术前代偿头位18例，术后15例基本消失，Bielschowsky阴性；III组术前代偿头位16例，术后15例基本消失Bielschowsky阴性。

先天性上斜肌麻痹手术36例疗效分析杜允宏,刘永军(泰山医学院附属泰安医院眼科,山东泰安　271000)关键词:先天性;上斜肌麻痹;手术;疗效中图分类号:R777.4　文献标识码:B　文章编号:100427115(2008)022******* 先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中最常见的类型,单侧发病多见。

主要是先天性发育异常所致,突出的临场表现为代偿性头位所致的斜颈,有的合并水平斜视。

我院于2003年7月～2006年8月,共收治先天性上斜肌麻痹者,现将手术治疗报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料　本组36例中男17例,女19例,年龄4～32岁,平均9.5岁,右眼20例,左眼13例,双眼2例,合并外斜视3例,内斜视4例。

1.2　术前检查　除眼科常规检查外,主要采用角膜映光法及三棱镜遮盖试验测定远近斜视角,并使用同视机检查,眼球运动的检查根据Parls三步法进行[1],术前垂直偏斜度以10△～35△34例患者有代偿性头位,B ielschowsky试验阳性36例。

1.3　术式选择　根据患眼下斜肌亢进程度和垂直斜视程度选择术式和手术量,采用下斜肌后徙、下斜肌后徙配合同侧上直肌后徙术、下斜肌后徙联合健侧下直肌后徙、合并内外斜肌可联合内外直肌手术。

1.4　疗效评价　根据中华眼科学会儿童斜弱视的临床评价标准,分治愈、好转、无效进行评估[2]。

治愈:原在位垂直斜亢<5△,代偿头位消失,毕氏征(2)。

好转:原在位垂直斜亢>5△,代偿头位明显好转,毕氏征(2)。

无效:原在位垂直斜亢>10△,代偿头位无好转,毕氏征(+)。

2　结　果36例中随诊3个月～3年,治愈25例占6914%,好转9例占25%,无效2例占5.6%,见表1。

表1　36例患者手术后效果手术方式治愈改善无效合计下斜肌后徙165122下斜肌后徙+健眼下直肌后徙73111下斜肌后徙+同侧上直肌后徙21033　讨　论先天性上斜肌麻痹是垂直性斜视最常见的病因。

Harada-Ito术式治疗上斜肌麻痹
张林娜;张晓;田旭;陈澎;盛新华
【期刊名称】《山东大学学报：医学版》
【年(卷),期】2004(42)2
【摘要】目的:探讨Harada-Ito术式的手术效果和优点。

方法:11例单侧上斜肌麻痹患者术前原在位无明显垂直斜视,有明显的旋转斜视,对其行Harada-Ito术式。

结果:所有患者做Harada-Ito术式后代偿头位均明显改善,歪头在10°之内。

术后双眼向下注视位的内斜均明显好转。

1例上斜肌止端异常的患儿术后出现下斜肌功能轻度减弱(-1),其余均未出现医源性Brown腱鞘综合征。

结论:Harada-Ito术式手术效果显著,明显矫正旋转斜视和内斜视,不出现医源性Brown腱鞘综合征。

【总页数】3页(P211-213)
【关键词】Harada—Ito术式;上斜肌麻痹;斜视
【作者】张林娜;张晓;田旭;陈澎;盛新华
【作者单位】山东大学齐鲁医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R777.45
【相关文献】
1.下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹 [J], 张明;孙建宁
2.上斜肌前部前徙术治疗上斜肌麻痹的外旋斜的研究 [J], 余焕云;麦光焕;余新平;陈静嫦;邓大明;林小铭;吴河坪
3.上斜肌折叠前徙术治疗单眼先天性上斜肌麻痹疗效分析 [J], 韩惠芳;代书英;孙卫锋
4.下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹临床观察 [J], 谢小华;张敏;谢芳;杜东成
5.下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹 [J], 张明;孙建宁
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针灸配合药物治疗单侧提上睑肌麻痹1例临床报告标签：针灸；上睑肌麻痹；补中益气丸[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-112-01提上睑肌麻痹也称为先天性眼脸下垂。

临床表现为上眼皮睁抬困难，本院采用针灸配合药物治疗单侧提上睑肌麻痹1例，临床效果良好，现报道如下：1病例资料李某，女，26岁，银行出纳员。

因右上眼睑下垂1年余，于2008年9月10日来本院就诊。

1.1眼科检查右眼视力0.2，左眼视力0.4。

全身检查排除糖尿病、重症肌无力等。

一般状态良好，双眼运动自如，眼睑无红肿、硬结及肿物，睑缘光滑无分泌物及内外翻。

双眼平视。

右上眼睑下垂，上睑缘遮盖角膜的1／2处。

左眼睑正常。

睑缘在角膜上缘。

双眼结膜轻度充血，角膜光滑透明，虹膜纹理清，右眼瞳孔较左侧稍大约3.5 mm，左侧约2.5 mm，对光反射正常。

晶体、玻璃体正常透明，眼底双侧乳头边缘清晰，生理凹陷正常。

黄斑区清晰，中心凹光反射存在，双眼指检眼压正常，瞳孔下检影如下：右眼5.00 DS，左眼-2.75 DS。

1.2追问病史自小学二年级发现视远不清，双眼发干，流泪不适，时而有异物感。

看书时间久，双眼疲劳酸涩，曾在个体眼镜店验光配镜。

因当时戴镜后出现头昏、恶心不适，未能坚持戴镜，视力自觉越来越差，双眼上睑疲劳沉重。

2005年12月在个体眼病专治诊所治疗4个月。

用维生素B1、维生素B2球后注射，眼内肌内注射，药量和用药时间不详，用药后症状无缓解而上述症状逐渐加重，伴有头痛不适。

2007年8月自觉右眼上睑不能抬起，左眼睁闭自如，在家自己按摩、服药无缓解，曾到市级医院就诊，但无效果。

2008年9月10日来本院眼科要求手术治疗，经全身及眼部检查，初步诊断为双眼屈光不正、右眼提上睑肌麻痹。

右眼度数较左眼度数高，视远不清，长期不戴镜眼肌竭力调节，且该患者在银行从事出纳工作，久而久之，长时间的近距离工作最终导致眼肌调节痉挛、缺血、缺氧、麻痹而致上睑下垂。

获得性上斜肌麻痹的临床表现及术式选择刘艳;张晓慧;刘睿;邹蕾蕾;刘红【摘要】目的探讨获得性上斜肌麻痹的临床特点、术式选择及手术效果.方法回顾分析我院收治的21例(41眼)获得性上斜肌麻痹患者的病因、临床特点及手术治疗,对术前及术后1周、4周、3个月结果进行分析比较.结果获得性上斜肌麻痹以双侧为主,病因主要为闭合性颅脑外伤,常有昏迷病史,有旋转复视主诉,代偿头位以下颌内收多见,斜视检查表现为双下方为主的外旋.本组病例中35眼行Harada-Ito 术,5眼行上斜肌折叠术,1眼行下斜肌减弱术.术中及术后随访未见并发症,术后所有患者旋转复视消失,1例仍有轻微头向肩倾斜的代偿头位.41眼术前同视机检查上方注视野外旋(9.1±2.1)°,正前方注视野外旋(11.0±2.4)°,下方注视野外旋(15.0±3.3)°,与术后1周[分别为内旋(7.5±2.3)°,内旋(4.7±2.4)°,内旋(2.2±2.4)°],术后4周[分别为内旋(5.3±1.9)°,内旋(3.5±2.3)°,内旋(1.9±2.3)°],术后3个月[分别为内旋(1.8±2.2)°,外旋(1.4±2.1)°,外旋(4.2±2.3)°]相比,旋转斜视度差异均有显著统计学意义(P均＜0.01),随着时间推移,术后旋转斜视度有一定程度的回退趋势.结论获得性上斜肌麻痹的主要临床表现为旋转性复视,需依据临床检查结果选择Harada-Ito术、上斜肌折叠术或下斜肌减弱术进行手术治疗,手术以适度过矫为宜.手术安全可靠,效果显著.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2012(012)006【总页数】4页(P364-367)【关键词】旋转斜视;复视;眼外科手术【作者】刘艳;张晓慧;刘睿;邹蕾蕾;刘红【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031【正文语种】中文先天性上斜肌麻痹在临床较常见，由于头位及融合机制的代偿，患者较少出现复视;而获得性上斜肌麻痹患者由于旋转破坏了融合，常出现难以耐受的旋转性复视［1］，旋转性复视的主诉有视物眩晕、看东西雾视、下楼困难、视物倾斜等，而不是像水平、垂直复视患者主诉视物“呈双”。

762019 年第 6 卷第 59 期2019 Vol.6 No.59临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature上斜肌减弱术在A 型斜视治疗中的作用郝红艳，杨 侃，李 军，赵 瑜，蒋 蕾（甘肃省兰州市第一人民医院眼科，甘肃 兰州 730050）【摘要】目的 探讨不同的上斜肌减弱手术方式在A 型斜视治疗中的作用。

方法 本研究采用回顾性分析收集自2013年1月～2016年12月在我院手术的A 型斜视患者68例，其中A 型内斜视30例，A 型外斜视38例，所有患者依据上斜肌亢进程度、原位水平斜视度及双眼视觉功能情况行手术治疗。

术后随访时间6月～18月。

平均12月。

结果 A 型-内斜视30例，上斜肌中度亢进，21例一期行上斜肌部分肌腱切除术，术后上斜肌功能强消失17例（80.9% 17/21），4例上斜肌功能亢进+1，水平斜视度平均增大4.9△；9例一期行上斜肌断腱术，术后上斜肌亢进均消失，水平斜视度增大6.11△；A 型-外斜视38例，伴上斜肌中重度亢进，16例一期行上斜肌部分肌腱切除术，术后上斜肌功能亢进消失13例（81.2% 13/16），3例上斜肌功能亢进+1～+2，水平斜视度平均减小12.50△；22例一期行上斜肌断腱术，术后上斜肌功能强消失20例，2例上斜肌仍亢进+1，水平斜视度平均减小14.54△。

结论 两种上斜肌减弱术对伴有上斜肌功能亢进的A 型斜视治疗均有效，上斜肌断腱术对水平斜视度影响更大。

【关键词】上斜肌功能亢进；上斜肌减弱术；A 型斜视；水平斜视【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.76.02A 型斜视是一种类型比较特殊的水平斜视，A 型内斜视向上方注视时斜视度比向下方注视时明显增大，A 型外斜视则相反，向下方注视时斜视度比向上方注视时明显增大，主要表现为水平斜视同时伴有垂直方向的非共同性。

先天性上斜肌麻痹的手术方式分析
黄永健;于淑娟
【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2006(6)4
【摘要】目的:探讨先天性上斜肌麻痹的手术治疗方法.方法:对我院2004-
10/2005-02收治的39例先天性上斜肌麻痹患者,根据患眼的下斜肌功能亢进程度和垂直斜度大小选择下斜肌后徙、下斜肌切断并部分切除、下斜肌前转位、或联合对侧眼上直肌、下直肌手术.结果:治愈28例(72%),好转10例(26%),无效1例(2%).结论:先天性上斜肌麻痹的手术方式按减弱直接拮抗肌和配偶肌,加强麻痹肌和间接拮抗肌的原则进行,根据患者下斜肌功能亢进程度和垂直斜视度大小选择不同术式可获得良好的效果.
【总页数】2页(P922-923)
【作者】黄永健;于淑娟
【作者单位】213001,中国江苏省常州市中西医结合医院眼科;250022,中国山东省济南市,山东大学齐鲁儿童医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.先天性上斜肌麻痹的手术方式选择及疗效分析 [J], 郭素梅;李玉洁;刘爱勤;王超廷
2.先天性单侧上斜肌麻痹的手术方式分析 [J], 胡卫群;蔡佳玉;刘钊臣;张丹娜
3.单侧先天性上斜肌麻痹的手术方式选择 [J], 王平;宋琳;李贵刚
4.单侧眼先天性上斜肌麻痹的手术方式临床分析 [J], 乔翠芳
5.先天性单眼上斜肌麻痹不同手术方式疗效观察 [J], 刘淑芳; 熊凤枝
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先天性上斜肌麻痹的手术治疗体会
任红苗
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2007(029)002
【摘要】目的探讨治疗先天性上斜肌麻痹的最佳手术方式.方法对先天性上斜肌麻痹24例患者,根据垂直斜视度数分别行下斜肌截腱术(截腱术),下斜肌后徙转位前徙术(前徙转位术)和下斜肌后徙转位前移联合上、下直肌手术(联合手术).结果治愈好转率达91.6%,行截腱术者10眼,平均矫正(8.23±4.22)°;前徙转位术9眼,平均矫正(14.05±5.72)°;联合手术5眼,平均矫正(21.00±9.80)°.结论治疗先天性上斜肌麻痹主要目的是矫正斜视,尽可能获得最大的融合功能,消除代偿头位.准确测量斜视角是保证手术成败的关键.
【总页数】3页(P89-91)
【作者】任红苗
【作者单位】临沂市中医医院,山东临沂,276002
【正文语种】中文
【中图分类】R777.4
【相关文献】
1.先天性上斜肌麻痹的手术治疗体会 [J], 孙梅;玄振英;于锡存
2.手术治疗单眼先天性上斜肌麻痹伴＞20△垂直斜视53例 [J], 孙卫锋;韩惠芳;韩爱军;邢斌
3.先天性单眼上斜肌麻痹不同手术方式疗效观察 [J], 刘淑芳; 熊凤枝
4.先天性上斜肌麻痹病因与手术治疗的研究进展 [J], 田星;刘陇黔
5.儿童先天性上斜肌麻痹26例手术治疗体会 [J], 高寿宏;刘述霞
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以上斜肌麻痹为首发的重症肌无力1例误诊分析
顾翠;郭亚萍
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2006(009)004
【摘要】单纯以上斜肌麻痹为主要表现的重症肌无力（MG）少见，现将1例误诊病例报告如下。

【总页数】1页(P170-170)
【作者】顾翠;郭亚萍
【作者单位】云南玉溪市人民医院神经内科,玉溪,653100;云南玉溪市人民医院神经内科,玉溪,653100
【正文语种】中文
【中图分类】R746.1
【相关文献】
1.Ⅰ型重症肌无力的早期误诊分析 [J], 连黎红;谭凤玲
2.眼肌型重症肌无力临床特点及误诊分析 [J], 陈素英;刘刚;刘现忠
3.不典型重症肌无力误诊分析 [J], 赵唯;陶定波
4.重症肌无力两例误诊分析 [J], 张伟赫;李小璇;焦劲松
5.胸腺瘤手术后早期新发重症肌无力的误诊分析 [J], 杨根荣; 曹建西; 赵明理因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

355例上斜肌麻痹的临床分析汪泽;孟令勇;张利光;李世洋;王殿义;孙丙池【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2002(019)012【摘要】目的探讨上斜肌麻痹(Superior oblique palsy,SOP)的发病情况、分类、临床表现、常用检查方法的应用价值及手术选择的基本原则.方法系统回顾性分析1987～2001年收治的355例SOP患者.结果在601例各类麻痹性斜视的患者中355例(59.1%)为SOP.先天性和后天性分别为293例(82.5%)和62例(17.5%).双侧病变90例(25.4%).319例(89.9%)归属于Knapp分类标准.先天性和后天性病例(例/例,%)中分别为:代偿头位160/293(54.6),47/62(75.8),P＜0.01;合并水平斜视190/293(64.8),20/62(323),P＜0.001;检查弱视110/209(52.6),0/62;检查同时视114/202(56.4),23/23(100.0),P＜0.001;检查融合66/157(42.0),20/20(100.0),P＜0.001;检查远立体视41/148(27.7),13/18(72.2),P＜0.001;检查近立体视19/146(13.0),3/16(18.8),P＞0.05.92.8%先天性SOP眼有下斜肌亢进.82.5%后天性SOP者有明显自觉复视.自觉外旋斜视检出率为46.2%.同视机检查者中893%可获得有价值的诊断、评估结果.51例有明显复视的后天性SOP经红绿眼镜复视试验均可确诊.结论SOP在各类麻痹性斜视中最多见,绝大多数符合Knapp分类标准,双侧(尤以先天性)麻痹较多;先天性SOP比后天性SOP双眼视功能损害严重,但两者近立体视均严重受损;同视机检查对SOP的诊断、评估最有价值,红绿眼镜试验对诊断后天性SOP最敏感.【总页数】3页(P897-899)【作者】汪泽;孟令勇;张利光;李世洋;王殿义;孙丙池【作者单位】91医院眼科,山东兖州,272100;91医院眼科,山东兖州,272100;91医院眼科,山东兖州,272100;91医院眼科,山东兖州,272100;91医院眼科,山东兖州,272100;91医院眼科,山东兖州,272100【正文语种】中文【中图分类】R777.4+5;R777.4+1【相关文献】1.儿童G6PD缺乏症355例临床分析 [J], 余超;于洁;宪莹;苏庸春;温贤浩2.先天性上斜肌麻痹38例临床分析 [J], 石荣先;方亚非;张建华;连黎红3.355例上斜肌麻痹的临床分析 [J], 汪泽;孟令勇;张利光;李世洋;王殿义;孙丙池4.先天性上斜肌麻痹52例临床分析 [J], 古扎丽努尔·吐拉克;和帕力木·阿内万尔;朱丽娜5.上斜肌麻痹25例临床分析 [J], 许谦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。