复杂性尿路感染诊断治疗指南

2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2020年中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南导言泌尿外科和男科疾病是泌尿系统和男性生殖系统疾病的综合性学科，其涉及的范围广泛，诊断治疗方法不断更新。

为了指导临床工作，提高诊疗水平，特编写此《2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》。

1. 前言1.1 指南目的本指南旨在为泌尿外科和男科疾病的临床诊断和治疗提供权威指导，推广规范化诊疗，促进医师共同提高疾病诊断治疗水平。

1.2 适用范围本指南适用于我国各级医疗机构从事泌尿外科和男科疾病诊疗工作的医务人员。

1.3 指南编制方法本指南按照国际指南的编制方法，由专家委员会主持，经过文献检索、文献评价和专家论证，并采用循证医学方法进行疾病的诊断和治疗方案的推荐。

1.4 指南更新本指南每三年更新一次，根据新研究和临床实践的进展进行调整。

2. 术语和定义2.1 泌尿外科和男科疾病指泌尿系统和男性生殖系统相关的疾病，包括但不限于泌尿结石、前列腺疾病、尿路感染等。

2.2 指南级别和推荐水平本指南采用国际通行的指南级别和推荐水平的标准，分为“A 级、B级、C级和D级”，分别代表推荐级别为：“强烈推荐、推荐、不推荐和无法推荐”。

3. 诊断和治疗原则3.1 综合评估在对患者进行泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗时，应进行全面综合评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

3.2 个体化治疗对于不同患者的个体化治疗应根据其病情、年龄、生殖功能和患者需求进行选择，尽量选择最符合患者利益的治疗方案。

3.3 多学科合作泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗往往需要多个学科的专家共同讨论，如泌尿外科、放射科、病理科等，以便获得最佳治疗效果。

4. 每类疾病的诊断和治疗4.1 泌尿结石4.1.1 诊断（1）根据患者的症状和体征进行初步诊断；（2）通过影像学检查（如B超、CT等）确定结石的部位、大小和形状；（3）通过尿液分析确定结石的成分。

尿路感染临床路径（20xx 年版）一、尿路感染临床路径标准流程（一）合用对象。

第一诊断为尿路感染（ ICD-10：N39.001）（二）诊断依照。

依据中华医学会肾脏病学分会编著或订正的《临床诊断指南-肾脏病学分册》1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎经常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

2.协助检查（1）尿培育（2）尿惯例检查（三）治疗方案的选择。

1.依据中华医学会肾脏病学分会编著或订正的《临床诊断指南 -肾脏病学分册》进行治疗。

2.采用对致病菌敏感的药物，必需时结合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

3.对症及支持治疗。

4.纠正易患要素。

（四）标准住院日为3-15 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合ICD-10：N39.001 疾病编码2.患者同时拥有其余疾病，但在治疗时期不需特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。

（六）住院后完美检查。

1.必需的检查项目（1）血惯例、尿惯例、大便惯例、尿培育（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血（3）泌尿系 B 超、胸片、心电图2.依据患者状况，必需时检查：（1）剩余尿超声、腹部 CT、静脉肾盂造影（ IVP）、血培育、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对频频发生的尿路感染，应注意除外尿路复杂要素和系统性疾病）（2）女性必需时需进行妇科检查（七）选择用药。

抗生素治疗：采用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜采用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时结合用药。

疗程一般为 3-15 天（依据感染部位不一样疗程不一样）。

血培育阳性者疗程可适合延伸。

（八）出院标准。

1.临床症状消逝2.尿惯例正常3.尿培育阴性（九）变异及原由剖析。

1.新出现其余系统归并症，需要住院治疗2.肾四周脓肿等感染二、临床路径表单合用对象 :第一诊断为尿路感染（ TCD编码 :BNS070，ICD-10编码 :N39.001）患者姓名 :性别:年纪:住院号:住院日期 :____年__月__日出院日期:____年__月__日标准住院日：3-15 天。

我国泌尿外科疾病诊断治疗指南是我国泌尿外科领域的重要指南之一。

该指南的出台旨在规范诊断和治疗流程，提高医疗质量，保障患者的权益。

2011年版的我国泌尿外科疾病诊断治疗指南，是该领域发展历程中的重要里程碑，值得我们深入了解和探讨。

让我们从概述2011版我国泌尿外科疾病诊断治疗指南的意义和背景开始。

该指南的发布标志着我国泌尿外科领域对临床实践和科学研究的深入总结和提炼，为临床医生提供了一份权威、科学、规范的诊疗参考。

它的出台对于推动我国泌尿外科领域的转型升级、促进专业技术水平的提高具有重要意义。

接下来，我们将分别从泌尿外科常见疾病的诊断和治疗角度，深入探讨该指南提出的具体内容。

我们关注尿路感染、尿路结石等常见疾病的诊断标准和治疗方案，这些内容对于临床医生来说具有重要的指导意义。

我们将深入研究泌尿肿瘤的诊断和治疗要点，探讨该指南在肿瘤治疗方面的创新之处。

我们将关注泌尿系统先天畸形和功能性疾病的诊断和治疗指引，从中了解该指南对于这些特殊疾病的关注和规范。

通过对2011版我国泌尿外科疾病诊断治疗指南的深入研究，我们不仅可以了解泌尿外科领域的最新标准和治疗方案，还可以深入思考其中的理论逻辑和临床实践价值。

作为医疗工作者，理解和掌握该指南对于提高临床水平，提升医疗质量至关重要。

在总结部分，我们可以回顾整个指南的内容和重点，再次强调其对于泌尿外科领域的重要意义。

通过对2011版我国泌尿外科疾病诊治指南的深入理解，我们可以更好地指导临床实践、促进学科发展，为患者提供更好的医疗服务。

就我个人对于该指南的观点和理解进行共享。

在我看来，2011版我国泌尿外科疾病诊治指南不仅是一份临床指导文件，更是泌尿外科领域专家集体智慧和经验的凝结。

它的发布填补了我国泌尿外科领域在诊疗方面的空白，意义重大。

希望在未来的临床实践中，我们可以不断地借鉴和运用该指南的理念和方法，为患者的健康福祉贡献自己的力量。

通过以上的文章展示，我们可以看到对于2011版我国泌尿外科疾病诊治指南的深入探讨和全面理解。

2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。

尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。

按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。

前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。

按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。

根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。

其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。

尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。

对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。

2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。

2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。

3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。

可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。

欧洲儿童泌尿系感染诊治指南解读（完整版）摘要泌尿系感染(UTI)是儿童常见的细菌感染性疾病，其中一些高危患儿可出现肾瘢痕，进而可致终末期肾脏病，恰当诊断和治疗UTI对于改善患儿预后十分重要。

关于儿童UTI的诊断和治疗尚存争议。

欧洲泌尿系学会/欧洲儿童泌尿系学会发布了新的儿童UTI诊治指南。

泌尿系感染(urinary tract infection，UTI)是儿童最常见的细菌感染性疾病之一，虽然多数患儿在急性期可以得到有效控制，但患儿初患UTI后6~12个月复发率高达30%，且在UTI患儿中存在相当比例的高危儿童，如30%的泌尿系畸形患儿以UTI为首发表现，85%伴发热的UTI患儿存在肾实质损害，其中10%~40%发生肾瘢痕，可致肾发育不良、反复肾盂肾炎、高血压和终末期肾脏病等。

UTI的有效诊断和治疗对于改善患儿预后至关重要，然而目前在UTI诊断和治疗方面尚存争议[1]。

2015年欧洲泌尿系学会(EAU)/欧洲儿童泌尿系学会(ESPU)儿童指南制定委员会根据最新证据发表了儿童UTI诊治指南[2]，对高危患儿判断、预防性抗生素治疗和特殊影像学检查指征等争议问题进行了较为具体的论述，现对该指南进行解读。

1 UTI的分类与国内指南[3]略有不同，该指南根据感染部位、发病次数、症状和混杂因素对UTI进行了较为完整的分类(表1)，其中对复发性UTI的定义仅按照发病次数，而不包含感染部位的因素。

表1泌尿系感染的分类及表现Table 1Classification and manifestation of urinary tract infection2 病史收集和体格检查要点该指南对病史收集和体检要点进行了阐述(表2)，其中是否有便秘以往国内较少重视，有待关注。

表2泌尿系感染的病史收集和体格检查要点Table 2The key information on disease history and physical examination of urinary tract infection3 尿液和血液检查该指南强调尿液采集尽可能在抗生素应用前完成。

尿路感染临床路径The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020尿路感染临床路径（2016年版）一、尿路感染临床路径标准流程（一）适用对象。

第一诊断为尿路感染（ICD-10：）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

2.辅助检查（1）尿培养（2）尿常规检查（三）治疗方案的选择。

1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。

2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

3.对症及支持治疗。

4.纠正易患因素。

（四）标准住院日为3-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）住院后完善检查。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血（3）泌尿系B超、胸片、心电图2.根据患者情况，必要时检查：（1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）（2）女性必要时需进行妇科检查（七）选择用药。

抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。

疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。

血培养阳性者疗程可适当延长。

（八）出院标准。

1.临床症状消失2.尿常规正常3.尿培养阴性（九）变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗2.肾周围脓肿等感染二、临床路径表单适用对象:第一诊断为尿路感染（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:）患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日：3-。

最新资料推荐2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection )，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1.尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

2.细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。

细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3.脓尿尿中存在白细胞(WBCs)通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadiec infection) 禾口反复发作性感染(recurrent in feetion ), 反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 禾口细菌持续存在(bacterial persistenee),细菌持续存在也称为复发(relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：- 单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染) -复1 / 13杂性尿路感染(包括导管相关的感染等) -尿脓毒血症-男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿路感染的诊断1 .症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。

2.体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。

发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3.实验室检查(1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。

应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。