泌尿系感染诊疗指南课件

• 2.可选用磺胺类、喹诺酮类，半合成青霉素或头孢类等抗生素 • 3.停服抗生素7天后尿细菌阴性标示急性细菌性膀胱炎已治愈，扔
有真性细菌尿应急性给予2周抗生素
尿路感染诊治指南
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长疗程疗法
• 适用于妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男 性患者。
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肾盂肾炎
• 首次发生的致病菌80%为大肠埃希菌。 • 轻型的：口服药物10-14天，效果不佳者根据药敏更换抗生素 • 较重的：必须主要静脉使用抗生素治疗，在体温正常后48小时或
• 慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿 路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常 见的表现为间歇性无症状 细菌尿，和(或)间歇性尿急、尿频等下 尿路感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。②慢性间质性肾炎 表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。③慢性 肾脏病 的相关表现。
尿路感染
干部病房 刘芳
尿路感染诊治指南
1
目录
CONTENTS
定义
1
分类
2
辅助检查 3
4 5
6
临床表现 治疗原则
其他
尿路感染诊治指南
2
疾病简介：
• 定义：尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是指病原 体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
尿路感染诊治指南
3疾病分类尿路Fra bibliotek染诊治指南15
分型治疗
• 1.急性膀胱炎 • 单剂量疗法： • 磺胺甲基异恶唑0.2g、碳酸氢钠 1.0g 一次顿服。 • 氧氟沙星 0.4g 一次顿服 • 阿莫西林 3.0 一次顿服
尿路感染诊治指南

泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染的诊断
❖ 实验室检查：
▪ 尿常规检查 ▪ 尿培养 ▪ 影像学检查 ▪ 侵入性检查
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染的鉴别诊断
▪ 青年男性的尿路感染症状需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴 别，中老年男性需与前列腺增生等疾病引起的下尿路症状相鉴 别。
▪ 女性有尿路感染症状时应考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或 淋病。通过妇科检查可以明确，如果患者存在阴道分泌物或外 阴炎症常可鉴别，盆腔双合诊可以除外盆腔肿块和盆腔炎。尿 培养
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染-致病菌与发病机制
▪ 尿脓毒血症：微生物通过逆行、血行和淋巴途径进 入泌尿道，但病原体必须进入血流才能引起尿脓毒 血症。
▪ 虽然脓毒血症的主要病原体是革兰阳性菌，但尿脓 毒血症主要是革兰阴性菌，且真菌引起的脓毒血症 比率逐渐上升。
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染-细菌耐药性
演讲主要内容
1
泌尿系感染诊疗指南
2
单纯性尿路感染的临床指南
3
复杂性尿路感染的临床指南
泌尿系感染诊疗指南
1
基本定义
2
分类
3
流行病学
4
致病菌与发病机制
5
细菌耐药性
6
尿路感染的诊断
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系Leabharlann 染基本定义▪ 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection）， 是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
▪ 脓尿：尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细 菌入侵的炎症应答。
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染分类

单纯脓尿不代表感染
关于复发性尿路感染的解释
• 复发性尿路感染（Recurrent infection ) • 再感染（Reinfection ):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新
的感染 • 细菌持续存在（Bacterical Persistence ):复发性感染由存
在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再 次发作产生，也称为复发（Relapse )
分
类分类： 与既往文献都不同：
单纯性尿路感染
尿脓毒血症
单纯下尿路感染 单纯上尿路感染
复杂性尿路感染
尿路感染 +
获得感染的疾病 治疗失败风险
导管相关的感染属于 复杂性尿路感染
病因 症状
尿路感染临床表现 +
全身炎症反应征象
男性生殖系统 感染
流行病学
• 主要数据均来自美国的调查 • 我国缺乏大宗的社区获得性流行病学调查 • 院内感染数据来自国内文献
的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面存在诸多问题。 目的 • 中国泌尿外科医生对泌尿系疾病的治疗和抗菌素使用规范
化。 意义 • 提高泌尿外科医师对泌尿系疾病的治疗水平，减缓细菌耐
药性的发展，保障患者用药安全和有效。
适用范围
• 成人的泌尿系感染 • 不包括男性生殖系统的非特异性感染疾病 • 不包括特异性感染（性传播疾病及泌尿系结核、寄生虫、
≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。 • 新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见
到细菌。 • 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿
史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数 ≥105CFU/mL应视为尿路感染。 • 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。

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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
泌尿外科围手术期抗生素应用
• 注意事项：
– 预防、治疗 – 术前准备、无菌操作、全面护理 – 给药时机、 – 危险因素
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
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临床表现
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• 急性单纯性膀胱炎
– 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道 烧灼感，终末血尿，体温正常或低热
5.复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复 再发者，1~2年或更长。每晚，SMZ-TMP、
TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星
– 复发：药敏，6周，或长程、注射
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治疗
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
6.男性急性单纯性泌尿道感染
– 通畅7天疗程
• 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗） • 脲基青霉素（哌拉西林）加BLI • 头孢菌素（3b代） • 磷霉素氨丁三醇 • 碳青霉烯类抗菌药物 • 联合治疗：
– 氨基糖苷类+BLI – 氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐使用经验治疗的抗菌药物
• 氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林 • 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的

复杂性尿路感染
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾
脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择B-内酰胺酶抑 制剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、或者氨基 糖苷类，磷霉素氨丁三醇对复杂性尿路感染的 大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮
球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感
复杂性尿路感染
3．辅助检查 (1)尿常规（推荐） (2)尿培养（推荐） (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性 粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不 全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进 行相关的血液学检查。当患者现脓毒血症先兆 症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验 (4)影像学检查（可选）
复杂性尿路感染
临床表现
复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿 急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋 脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）。除了泌尿系 疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病， 如糖尿病(10%)和肾功能衰竭。复杂牲尿路感 染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿 脓毒症，二是肾功能衰非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类、第 二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单 纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌 可转阴 (2)对症治疗 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案 同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在 妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法
单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7
天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素
复杂性尿路感染
定义和分级

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尿脓毒血症
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 • 临床表现
– 尿路感染症状 – 伴随症状 – 感染性休克
• 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 • 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 • 晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡
泌尿外科抗菌药物应用相关指南
• 妊娠期患者
– 无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查 – 急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、
阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素
– 急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头 孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后>14天
• 注意事项
– 避免致畸、毒性作用 – 有毒性药物使用，检测血药浓度
• 发病机制
– 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
导管相关的尿路感染
• 导管的使用方式与泌尿系感染
– 一次性导尿 – 短期留管 – 长期留管 – 间歇导尿 – 耻骨上引流 – 阴茎套引流
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• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌
• 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
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诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
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5.复发性单纯性尿路感染

女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟 诊
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泌尿感染定位诊断
表现 全身表 腰痛、 尿白 尿蛋白 灭菌膀 抗体 肾功 X线静脉
现 肾区叩 细胞
胱冲洗 包裹 能检 肾盂造
击痛 管型
实验 细菌 查
影
位置
无/轻 无
膀胱 炎
突然
有
肾盂 肾炎
畏寒、
寒战、 高热
无 无/微 细菌 （—） 无
2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压 痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降
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泌尿系感染
临床表现
无症状性细菌感染
常见于老年人、妊娠妇女
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泌尿系感染
并发症
1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）: 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征” 2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧
3.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。
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护理措施
1.饮食护理 大量饮水,及时排尿； 2.充足睡眠，良好休息； 3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛； 4.物理降温； 5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水
并同时服用碳酸氢钠 检测疗效 尿培养
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小结
膀胱炎
肾盂肾炎
病 因 发 致病菌 感染途径 易感因素
0 上行 血行 淋巴 直接
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为什么有些人容易感染有些人 不易感染?
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机体防御能力