儿童泌尿系感染诊断治疗指南(课堂PPT)

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儿童首次泌尿道感染的诊断
2.实验室检查 尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数
是诊断UTI的主要依据，通常认为清洁中段 尿培养菌落数＞105/ml可确诊，104~105/ml 为可疑，＜104/ml系污染。对临床高度怀疑 UTI而尿普通细菌培养阴性者，应作L-型细 菌和厌氧菌培养。
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儿童首次泌尿道感染的诊断
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儿童首次泌尿道感染的治疗
• 一般处理：鼓励多饮水以增加尿量，女童 还应注意外阴部的清洁卫生。
• 抗菌治疗：⑴上尿路感染/急性肾盂肾炎的 治疗；⑵下尿路感染/膀胱炎的治疗
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抗菌治疗
• 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗：疗程7~14天 ①≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗10~14天； ②＞3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受
儿童泌尿系感染（UTI）诊断治疗指南
核工业416医院儿科 周维军
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前言
• VUR在婴幼儿发热性UTI高达20%~40%。 • VUR和反复UTI可导致持续性的肾损害和瘢
痕化。
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儿童首次泌尿道感染的诊断
1.临床症状 急性UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大差异。婴
幼儿缺乏特异性，3月龄以下婴幼儿的临床症状可 包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发 育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童症 状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿 频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。 还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染
3.影像学检查： 目的：①辅助UTI定位；②检查泌尿系统有无
先天性或获得性畸形；③了解慢性肾损害 或瘢痕进展情况。 常用的：B超、排泄性膀胱尿路造影 （MCU）、静态核素肾扫描等。
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影像学检查
• B超：建议伴有发热的UTI均行B超检查。主要是 发现和诊断泌尿系统发育畸形。
• 核素肾静态扫描（99mTc-DMSA）：①诊断急性肾 盂肾炎（APN）的金标准：APN时，由于肾实质 局部缺血及肾小管功能障碍导致对DMSA摄取减 少。其诊断该病的敏感性及特异性分别为96%和 98%。②肾瘢痕的发现：国内外学者均发现首次 UTI的患儿在DMSA无异常发现的情况下罕见VUR 存在，而在DMSA发现肾瘢痕的患儿中VUR的阳 性率相当高。推荐在急性感染后3~6月行99mTcDMSA以评估肾瘢痕。
口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗 2~4天后改为口服，总疗程10~14天。 ③静脉抗生素治疗后继续口服抗生素治疗与全程应 用静脉抗生素治疗相比较同样有效安全
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抗菌治疗
• 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗 ④④ 在抗生素治疗48h后需评估治疗效果，包括
临床症状、尿检指标等。若48h后未能达到 预期效果，需要重新留取尿液进行尿培养 细菌学检查。 ⑤如果影像学相关检查尚未完成，在足量抗 生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量 （1/3~1/4治疗量）的抗生素口服治疗，直 到影像学检查显示无VUR等尿路畸形。
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影像学检查
排泄性膀胱尿路造影（MCU）：系确诊VUR的基本 方法及分级的“金标准”。①＜2岁的患儿：UTI 伴有发热症状者，无论男女，在行尿路B超检查 后无论是否异常，均建议在感染控制后行MCU检 查。家属对MCU有顾虑者，应尽早行99mTcDMSA检查：Ⅰ.如果DMSA肾实质损害较严重或 合并双侧肾实质损害，需尽早行MCU检查；Ⅱ.如 果DMSA肾实质损害较轻，也可在交代可能性后 暂缓MCU检查，且在3月后随访DMSA；Ⅲ.B超 显像泌尿系统异常者需在感染控制后立即行MCU 检 定义：①UTI发作2次以上且均为APN；②1 次APN且伴有1次以上的下尿路感染；③3 次以上的下尿路感染
• 相关因素：小年龄、排尿障碍、摄入减少 、大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示 肾实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级以上 反流。对UTI反复发作者，需寻找有无相关 的基础疾病并给予相应的治疗。
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儿童首次泌尿道感染的诊断
2.实验室检查 尿液分析：①尿常规：清洁中段尿离心沉淀中白细
胞≥5个/HP，即可怀疑为UTI；②亚硝酸盐试验和 尿白细胞酯酶：前者对诊断UTI的特异度高 （75.6%~100%）而敏感度较低 （16.2%~88.1%），晨尿检查可以提高其阳性率； 尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分 别为69.3%~97.8%和37.5%~100%。两者联合检 测的特异度和敏感度分别为89.2%~100%和 30.0%~89.2%。
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抗菌治疗
• 下尿路感染/膀胱炎的治疗 ①口服抗生素治疗7~14天（标准疗程）； ②口服抗生素2~4天（短疗程）；标准疗程和短疗
程在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、 药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别。本 指南推荐短疗程。 ③在抗生素治疗48小时后需评估治疗效果，包括临 床症状、尿检指标等。若48h后未能达到预期的 治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检 查。
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影像学检查
• 排泄性膀胱尿路造影（MCU）：②＞4岁的 患儿：B超显像泌尿系统异常者需在感染控 制后进行MCU检查。③2~4岁可根据病情 而定。
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上下泌尿道感染的鉴别
• 上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎，主要指 菌尿并有发热（≥38℃），伴有腰酸、激惹 等不适。下泌尿道感染或称膀胱炎有菌尿， 但无全身症状和体征。C反应蛋白在临床上 无鉴别作用。
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结束了！谢 谢！
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复发性泌尿道感染的诊治
• 预防性抗生素治疗： ①对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防
性抗生素治疗。 ②如果患儿在接受预防性抗生素治疗期间出现了尿
路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素的 剂量。 ③剂量选用治疗剂量的1/3睡前顿服，首选呋喃妥因 或SMZ。小婴儿如使用呋喃妥因有强烈的消化道 反应者，可选择阿莫西林-克拉维酸钾或头孢克洛 类药物。