泌尿系感染诊疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。

二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。

泌尿外科临床诊疗指南及操作规范一、前列腺癌【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography,TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。

前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

原发肿瘤（T）临床病理（pT）Tx原发肿瘤不能评价pT2局限于前列腺T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a突破前列腺T2局限于前列腺内的肿瘤pT3b侵犯精囊T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）临床病理Nx区域淋巴结不能评价PNx无区域淋巴结取材标本N0无区域淋巴结转移pN0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移pN1区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c其它器官组织转移【治疗】（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。

2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2020年中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南导言泌尿外科和男科疾病是泌尿系统和男性生殖系统疾病的综合性学科，其涉及的范围广泛，诊断治疗方法不断更新。

为了指导临床工作，提高诊疗水平，特编写此《2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》。

1. 前言1.1 指南目的本指南旨在为泌尿外科和男科疾病的临床诊断和治疗提供权威指导，推广规范化诊疗，促进医师共同提高疾病诊断治疗水平。

1.2 适用范围本指南适用于我国各级医疗机构从事泌尿外科和男科疾病诊疗工作的医务人员。

1.3 指南编制方法本指南按照国际指南的编制方法，由专家委员会主持，经过文献检索、文献评价和专家论证，并采用循证医学方法进行疾病的诊断和治疗方案的推荐。

1.4 指南更新本指南每三年更新一次，根据新研究和临床实践的进展进行调整。

2. 术语和定义2.1 泌尿外科和男科疾病指泌尿系统和男性生殖系统相关的疾病，包括但不限于泌尿结石、前列腺疾病、尿路感染等。

2.2 指南级别和推荐水平本指南采用国际通行的指南级别和推荐水平的标准，分为“A 级、B级、C级和D级”，分别代表推荐级别为：“强烈推荐、推荐、不推荐和无法推荐”。

3. 诊断和治疗原则3.1 综合评估在对患者进行泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗时，应进行全面综合评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

3.2 个体化治疗对于不同患者的个体化治疗应根据其病情、年龄、生殖功能和患者需求进行选择，尽量选择最符合患者利益的治疗方案。

3.3 多学科合作泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗往往需要多个学科的专家共同讨论，如泌尿外科、放射科、病理科等，以便获得最佳治疗效果。

4. 每类疾病的诊断和治疗4.1 泌尿结石4.1.1 诊断（1）根据患者的症状和体征进行初步诊断；（2）通过影像学检查（如B超、CT等）确定结石的部位、大小和形状；（3）通过尿液分析确定结石的成分。

泌尿系统感染指南简化版泌尿系感染诊疗指南一、说明本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。

在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。

二、定义泌尿系感染又称尿路感染（UrinaryTractInfection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。

无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），53尿细菌数>10CFU/mL，尿中白细胞计数>10/mm。

脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

三、分类单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）尿脓毒血症男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）四、诊断：通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。

治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。

对女性患者和无法配合的男性患者，推荐通过导尿法获取中段尿标本。

美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾病学会(ESCMID)规定的尿路感染诊断的病原学标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥103CFU/mL；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/mL；女性中段尿培养≥105CFU/mL、男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥104CFU/mL。

以中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的诊断标准：清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。

泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。

二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。

泌尿系感染诊断标准泌尿系感染是指细菌感染泌尿系统的疾病，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。

泌尿系感染是常见的疾病，临床上常见于女性，但男性也并非免疫。

泌尿系感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。

本文将介绍泌尿系感染的诊断标准，帮助临床医生更好地诊断和治疗该疾病。

一、临床表现。

泌尿系感染的临床表现多样，常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、腰痛、发热等。

部分患者还可能出现恶心、呕吐、食欲不振等全身症状。

需要注意的是，部分患者可能没有明显症状，尤其是老年患者或免疫功能低下者，因此在临床实践中需要有高度的警惕性。

二、实验室检查。

泌尿系感染的诊断离不开实验室检查，尿常规检查是最常用的初筛方法。

阳性尿白细胞和细菌是泌尿系感染的重要指标。

此外，尿培养和药敏试验可以帮助确定感染的细菌种类和对抗生素的敏感性，指导临床用药。

三、影像学检查。

对于疑似泌尿系感染并发症的患者，如肾积脓、肾盂肾炎、输尿管结石等，需要进行影像学检查。

常用的检查方法包括B超、CT、MRI等，可以帮助明确诊断和评估病情的严重程度。

四、其他检查。

在一些特殊情况下，可能需要进行其他检查以辅助诊断，如膀胱镜检查、尿道分泌物检查等。

这些检查方法需要根据具体病情和临床需要进行选择。

五、诊断标准。

根据临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合患者的病史和体征，可以综合判断是否存在泌尿系感染。

泌尿系感染的诊断标准是多方面的，需要全面考虑患者的情况，避免漏诊或误诊。

六、诊断注意事项。

在进行泌尿系感染的诊断时，需要与其他疾病进行鉴别，如泌尿系肿瘤、结石、过敏性炎症等。

此外，对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，需要特别注意诊断和治疗的特殊性。

七、总结。

泌尿系感染的诊断需要全面综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，以及患者的病史和体征。

诊断标准的制定和临床实践的结合是非常重要的，有助于提高泌尿系感染的诊断准确性和治疗效果。

完整版泌尿科常见病诊疗指南1. 前言本文档旨在提供泌尿科常见病的诊疗指南，以帮助医生和患者更好地了解这些疾病的症状、诊断方法和治疗方案。

请注意，本文档仅供参考，具体的诊疗方案需要根据患者的具体情况来确定。

2. 泌尿科常见病2.1 尿路感染尿路感染是泌尿系统常见病之一，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。

诊断可以通过尿常规检查和尿培养来确认。

一般情况下，对于轻度感染，口服抗生素治疗即可；对于复杂性感染或有其他严重症状的患者，建议住院治疗。

2.2 肾结石肾结石是泌尿系统常见病之一，主要症状包括腰痛、血尿和尿频等。

诊断可以通过超声波检查或CT扫描来确认。

治疗方法根据结石的大小和症状的严重程度来确定，可以采取保守治疗、药物治疗或手术治疗。

2.3 前列腺炎前列腺炎是男性泌尿系统常见病之一，主要症状包括尿频、尿急、尿痛和会阴部疼痛等。

诊断可以通过前列腺液检查和尿常规检查来确认。

治疗方法包括抗生素治疗和炎症的控制。

2.4膀胱癌膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，主要症状包括血尿、尿频、尿急等。

诊断可以通过膀胱镜检查和组织活检来确认。

治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。

3. 注意事项在进行泌尿科常见病的诊疗时，需要特别注意以下几点：- 积极采集详细的病史，包括症状出现时间、程度、伴随症状等。

- 进行必要的体格检查和实验室检查，以辅助诊断和确定治疗方案。

- 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗计划。

- 定期进行病情复查，评估治疗效果并及时调整治疗方案。

4. 结语本文档主要介绍了泌尿科常见病的诊疗指南，包括尿路感染、肾结石、前列腺炎和膀胱癌等。

我们希望通过这份指南，能够为医生和患者提供一些参考和帮助，使他们能够更好地理解和处理这些疾病。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2006版第一卷主编中华医学会泌尿外科学分会主任委员那彦群副主编中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙则禹中华医学会泌尿外科学分会副主任委员叶章群中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙颖浩中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会主编那彦群北京大学泌尿外科研究所副主编孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院孙颖浩第二军医大学第一附属医院（长海医院）编辑委员陈山首都医科大学附属北京同仁医院高居忠北京西山医院贺大林西安交通大学医学院第一附属医院黄翼然上海第二医科大学附属仁济医院孔垂泽中国医科大学附属第一医院李虹四川大学华西医院米振国山西省肿瘤医院那彦群北京大学泌尿外科研究所宋波第三军医大学附属西南医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学第一附属医院（长海医院）孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院王建业卫生部北京医院王晓峰北京大学人民医院王行环广东省人民医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院（按姓氏拼音排序，排名不分先后）目录序前言膀胱过度活动症临床诊治指南良性前列腺增生诊断治疗指南肾细胞癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南致谢前言随着医学科学的发展，我国泌尿外科领域各项疾病临床诊断与治疗水平的不断提高给患者带来了众多的利益。

与此同时，我们也清醒地认识到我国泌尿外科大部分疾病的诊断、治疗方法还没有得到相应的规范和统一。

为了不断规范我们的医疗工作，中华医学会泌尿外科学分会组织全国泌尿外科各个领域的专家组成中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会。

经过前期准备，反复研讨及以循证医学原理为基础的国内外相关资料的分析与评价，指南编辑委员会分别制定了膀胱过度活动症、良性前列腺增生、肾癌和前列腺癌的诊断治疗指南，在征求国内知名老专家的意见后，经中华医学会泌尿外科学分会常务委员会讨论通过。

今后还将陆续推出泌尿外科其它疾病的诊断治疗指南。

这些指南是由泌尿外科学会制定的临床诊疗指南，希望尽快在全国泌尿外科学界得到推广和应用，并在临床应用过程中不断完善之。

泌尿科疾病诊疗指南泌尿科疾病是指影响泌尿系统的各种疾病，涉及到肾脏、输尿管、膀胱、尿道以及男性生殖系统等器官。

针对不同的疾病，泌尿科医生在诊断和治疗时需参考相应的诊疗指南，以确保患者能够获得最佳的医疗效果。

在本文中，我们将介绍一些常见的泌尿科疾病和相应的诊疗指南。

第一篇：1. 前列腺增生症前列腺增生症是男性常见的泌尿科疾病之一，特征为前列腺体积增大，导致尿流减弱、频尿、夜尿等症状。

根据诊疗指南，医生在诊断前列腺增生症时需进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查包括前列腺特异抗原（PSA）检测、尿流率测定、膀胱超声检查等。

治疗方面，根据症状的轻重，可以采取药物治疗、微创治疗或手术治疗。

常用的药物包括α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，手术治疗包括经尿道电切术、经输尿管镜下腺体电切术、开放手术等。

2. 尿路感染尿路感染是泌尿科常见的疾病之一，主要由细菌感染引起。

根据诊疗指南，医生在诊断尿路感染时需收集患者尿液用于细菌培养和药敏试验，以确定病原菌的种类和对抗生素的敏感性。

治疗方面，轻型尿路感染可通过充足的饮水和抗生素治疗来缓解症状；对于复杂性尿路感染或严重感染病例，需住院治疗，并根据药敏结果选用适当的抗生素。

第二篇：3. 泌尿结石泌尿结石是由尿液中溶解物质结晶而形成的固体物质，在泌尿系统内形成结石，常引起腰痛、血尿及尿路梗阻等症状。

根据诊疗指南，医生在诊断泌尿结石时需进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查包括尿常规检查、尿路超声、CT扫描等。

治疗方面，对于小颗粒的结石，可以通过饮水、药物辅助等非手术方式促进结石排出；对于大颗粒或复杂的结石，可能需要采用尿路镜治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）或手术治疗。

4. 膀胱癌膀胱癌是常见的泌尿科恶性肿瘤，主要来源于膀胱内的上皮细胞。

根据诊疗指南，医生在诊断膀胱癌时需进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查包括尿液细胞学检查、膀胱镜检查、膀胱穿刺活检等。

治疗方面，对于早期的非浸润性膀胱癌，可考虑经膀胱镜下切除肿瘤或逆行肾盂输尿管镜下切除肿瘤；对于晚期或浸润性膀胱癌，可能需要行全膀胱切除术或放疗、化疗等综合治疗。

泌尿外科诊疗指南技术操作规范简介本文档旨在为泌尿外科医生提供诊疗指南和技术操作规范。

准确的技术操作和规范的诊疗流程对于提高患者治疗效果和安全性至关重要。

诊疗指南1. 术前准备在进行泌尿外科手术前，应进行充分的术前准备。

包括但不限于：- 详细了解患者病史和病情- 联合其他专科医生进行综合评估- 检查患者的身体状况和相关实验室检查2. 术中操作术中操作是泌尿外科手术中的核心环节，需要遵循以下操作规范：- 严格遵循无菌操作规程- 精确的手术解剖和操作技术- 根据病情调整手术策略，并及时与团队成员沟通3. 术后管理术后管理是手术成功的关键一环。

以下是一些建议：- 监测患者的生命体征和术后并发症- 合理的镇痛和抗感染治疗- 提供患者和家属必要的术后护理指导技术操作规范1. 泌尿系结石手术技术操作规范- 确定结石类型和位置- 合理选择手术方式（比如输尿管镜手术、经皮肾镜手术等）- 严格遵循手术操作步骤，确保结石彻底清除2. 膀胱肿瘤切除术技术操作规范- 精确评估肿瘤的性质和扩散情况- 根据肿瘤性质选择手术方式（如经尿道电切术、经腹膜镜手术等）- 手术过程中注意保护膀胱功能和预防并发症3. 前列腺癌根治术技术操作规范- 精确评估前列腺癌的分期和分级- 根据患者病情选择手术方式（如经尿道前列腺电切术、腹腔镜前列腺切除术等）- 注意保护神经束和尿道括约肌，降低术后并发症风险以上仅为部分技术操作规范，具体操作过程和注意事项应根据医生的专业经验和诊断情况进行确定。

本文档旨在提供一个基本框架，以供参考。

> 注意：本文档的内容仅供参考，具体操作流程和操作要求应以更具权威性的泌尿外科诊疗指南为准。

泌尿系统疾病诊疗规范
前言
泌尿系统疾病是影响人体健康的重要疾病之一，严重影响着社会的发展和人们的生产生活。

因此，对泌尿系统疾病的预防、治疗等方面提出了更高的要求，制定了相应的诊疗规范。

诊疗原则
泌尿系统疾病的诊疗原则包括以下几点：
1. 控制感染。

对于泌尿系感染性疾病，必须利用敏感药物进行治疗，并必要时联合使用多种药物。

2. 减轻炎症。

对于泌尿系各种炎性疾病，必须尽可能地减轻炎症症状，能使用局部治疗的要尽量使用局部治疗。

3. 根治原发病。

对于原发性泌尿系疾病，必须根据其病因采取相应的治疗措施。

疾病预防
预防是治疗人体疾病的根本。

以下是泌尿系疾病预防的几个方面：
1. 保持个人卫生。

勤换内衣，定时清洁外阴等，保持个人卫生。

2. 合理用药。

使用抗生素时必须根据医嘱规范、合理用药。

3. 饮食保健。

多吃蔬菜水果可以增强体质，促进新陈代谢，增
强抵抗力。

结语
泌尿系统疾病对于人体健康的危害很大，预防和治疗都要非常
的重视。

只有掌握科学的方法，正确的预防和治疗，才能让我们远
离泌尿系疾病的困扰。

希望大家身体健康，预防疾病，迎接美好生活。

泌尿外科常见疾病分级诊疗指南（试行）膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。

绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。

膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。

彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。

膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。

二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。

三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。

3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。

泌尿系统感染泌尿系统感染,是由细菌感染（多数为大肠杆菌）引起的泌尿道炎症的总称。

常见的有肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，多见于女性尤其是孕妇。

属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。

病理表现初起多为湿热侵犯肾与膀胱，下焦气化不利；若湿热迫血妄行，可出现血尿；后期慢性者，因湿热久留，可致肾的气阴受伤。

【诊断】1.常见症状为尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，或伴腰部酸痛。

急性期多见恶寒发热，慢性期可见低热。

2 .有尿道疼痛为尿道炎；伴有下腹部不适或胀痛、压痛者为膀胱炎；腰部酸痛并向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区有叩击痛者，为输尿管炎或肾盂肾炎，亦可伴高血压、轻度浮肿；慢性肾盂肾炎常伴高血压甚至肾功能不全。

3 .尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。

中段尿培养可鉴别菌种。

【治疗】一、辨证论治急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治当清利湿热。

慢性期，多属虚实夹杂证，以肾虚为本，湿热为标，治应补肾清利，标本兼顾。

1.实热证尿频，尿急，尿痛，尿赤而浑，臭味很重，小腹坠胀，腰痛，或伴寒热往来，苔薄黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿。

方药举例：八正散加减。

生柴胡10〜15g,黄苓10g,滑石15g,瞿麦、篇蓄各15g,木通5g,草海12g,车前草30g,败酱草或紫花地丁30g。

加减：恶寒发热，寒重于热，口渴不喜饮，加桂枝3〜6g。

壮热汗出，口渴引饮，去滑石、木通；加知母10g,生石膏60g。

胸闷、呕恶、苔腻，去木通、败酱草或紫花地丁；加姜半夏10g,苍术、黄柏各IOgo血尿，酌加大小蓟各15g,白茅根30g,焦桅子10g。

兼见热重便秘者，加生大黄5〜10g。

小腹坠胀，加乌药10g,川楝子IOgo2.虚实夹杂证腰酸痛，神疲乏力，头昏耳鸣，尿频，尿急，少腹部不适，脉细弦，苔薄或黄，舌质红；或无明显症状，但尿常规检查不正常，尿培养阳性。

治法：益肾清利。

方药举例：知柏地黄汤加减。