泌尿外科临床诊疗指南及操作规范

泌尿外科诊疗指南. 2016年泌尿外科诊疗指南目录一、前列腺癌诊断治疗指南二、膀胱癌诊断治疗指南三、肾细胞癌诊断治疗指南四、输尿管结石诊断治疗指南五、泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南六、膀胱过度活动症诊断治疗指南七、神经源性膀胱诊断治疗指南八、肿瘤诊断治疗指南九、癌诊断治疗指南十、前列腺增生诊断治疗指南十一、前列腺炎诊断治疗指南十二、女性压力性尿失禁诊断治疗指南十三、尿石症诊断治疗指南十四、泌尿系感染诊断治疗指南十五、精索静脉曲张诊断和治疗指南十六、鞘膜积液诊断治疗指南十七、肾血管性高血压诊断治疗指南以上是2016年泌尿外科诊疗指南的目录。

其中，每一章都详细介绍了不同疾病的诊断和治疗指南，旨在为医生提供指导和帮助。

例如，在前列腺癌诊断治疗指南中，详细介绍了前列腺癌的诊断标准和治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。

在女性压力性尿失禁诊断治疗指南中，介绍了该疾病的常见症状和治疗方法，包括药物治疗和手术治疗等。

总之，这份指南为泌尿外科医生提供了重要的参考和指导，帮助他们更好地诊断和治疗疾病，提高患者的治疗效果。

一、前列腺癌的早期通常没有症状，但当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可能会出现下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

当骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

二、目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是直肠指检联合PSA检查。

最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

其他诊断方法包括经直肠超声检查、前列腺穿刺活检以及计算机断层（CT）检查、磁共振（MRI/MRS）扫描、全身核素骨显像检查（ECT）等影像学检查。

三、在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。

前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

459第十六章 泌尿外科疾病第一节 泌尿生殖系感染肾结核【 病史采集 】1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重；2. 有否身体其它部位结核病史；3. 治疗经过及反应。

【 体格检查 】肾结核只有10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。

【 辅助检查 】1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞；2. 24小时尿找抗酸杆菌，阳性率60%～70%，尿结核菌培养；3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等；4. 特殊检查：行泌尿系B超、KUB、IVP检查，双肾CT检查，膀胱镜检查，必要时行大剂量IVP检查。

【 诊断与鉴别诊断 】有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。

尿检查对肾桔核诊断有决定意义。

尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率50%～70%，结核菌培养阳性率90%。

应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。

【 治疗原则 】非手术治疗1. 指征：（1） 临床前期肾结核；（2）单侧或双侧肾结核属小病灶者；（3）身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；（4）双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；（5）患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；（6）配合手术治疗，在手术前后应用。

2. 药物：（1）利福平 < 45kg者、450mg/d、 > 45kg者、 600mg/d；（2）异烟肼，300mg/d；（3）吡嗪酰胺 < 50kg者1.5g/d > 50kg者2.0g/d；（4）乙胺丁醇 15mg/kg.d；（5）环丝氨酸 250ng/d，tid。

3. 联合用药与短期化疗：利福平 + 异烟肼 + 吡嗪酰胺2个月，利福平 + 异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。

手术治疗1. 肾切除术的指征：（1）一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；（2）肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；（3）肾结核合并大出血；460 第十六章泌尿外科疾病（4）肾结核合并难于控制的高血压；（5）钙化后无功能肾结核；（6）结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。

泌尿外科手术操作规范制度1. 前言本规章制度旨在规范医院的泌尿外科手术操作，确保手术的安全和高质量实施。

全部从事泌尿外科手术的医务人员必需严格遵守本制度，履行手术操作规范，供应安全、有效的诊疗服务。

2. 职责和权限2.1 手术室主任手术室主任是泌尿外科手术操作规范制度的责任人，承当以下职责：—负责订立、修改和实施本制度；—监督并引导手术室工作人员的操作，并供应必需的培训；—对手术室的器械、设备、消毒和清洁工作进行管理和监督。

2.2 主刀医师主刀医师是负责实施手术的医务人员，应具备以下资质和职责：—持有有效的医师执业资格证书；—具备娴熟的泌尿外科手术操作技能；—确保手术操作符合医学伦理和法律法规的规定；—对手术室内的器械、设备和药品进行管理和监督；—批阅手术前的必需检查结果，并与患者充分沟通；—保护患者隐私，遵守医疗信息保密的要求。

2.3 护士护士是手术室的紧要工作人员，应依照以下规定履行职责：—做好手术室的准备工作，包含准备器械、设备、药品等；—帮助医生完成手术操作，如取材、清洗、缝合等；—熟识手术步骤，掌握紧急情况的处理方法；—维护手术室的清洁和消毒工作；—对患者进行安全监测，随时报告异常情况；—遵守医疗信息保密的要求。

2.4 特殊工作人员特殊工作人员包含麻醉师、放射科医师等，他们应依据专业需要履行相应的职责和权限，并遵守相关规定。

3. 手术操作流程3.1 手术布置•医务部门应将手术布置提前通知手术室，并与患者进行必需的沟通。

•手术室主任应依照手术紧急程度和手术室的工作情况进行手术布置，确保手术室的合理使用。

3.2 手术准备•主刀医师应认真批阅患者的病历、检查结果等信息，并与患者充分沟通和解释手术内容、风险和预后。

•护士应做好手术室的准备工作，包含检查器械、设备和药品等的完整性和功能性。

•手术室内应进行必需的消毒、清洁工作，并保持良好的内部环境。

3.3 手术操作•主刀医师应遵从正确的手术操作流程，确保手术操作的安全和有效性。

泌尿外科疾病诊疗规范第一节 泌尿生殖系感染肾结核 【 病史采集 】 1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重； 2. 有否身体其它部位结核病史； 3. 治疗经过及反应。

【 体格检查 】 肾结核只有 10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。

【 辅助检查 】 1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞； 2. 24 小时尿找抗酸杆菌，阳性率 60%～70%，尿结核菌培养； 3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等； 4. 特殊检查：行泌尿系 B 超、KUB、IVP 检查，双肾 CT 检查，膀胱镜检查，必要时行大 剂量 IVP 检查。

【 诊断与鉴别诊断 】 有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。

尿检查对肾桔核诊断有决定 意义。

尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率 50%～70%，结核菌培养阳性率 90%。

应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。

【 治疗原则 】 非手术治疗 1. 指征： （1） 临床前期肾结核； （2） 单侧或双侧肾结核属小病灶者； （3） 身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者； （4） 双侧或独肾结核属晚期不宜手术者； （5） 患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者； （6） 配合手术治疗，在手术前后应用。

2. 药物： （1） 利福平 < 45kg 者、450mg/d、 > 45kg 者、 600mg/d； （2） 异烟肼，300mg/d； （3） 吡嗪酰胺 < 50kg 者 1.5g/d > 50kg 者 2.0g/d； （4） 乙胺丁醇 15mg/kg.d； （5） 环丝氨酸 250ng/d，tid。

3. 联合用药与短期化疗： 利福平 + 异烟肼 + 吡嗪酰胺 2 个月， 利福平 + 异烟肼 4 个月， 总疗程 6 个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。

临床诊疗指南本书是由XXX组织全国知名专家集体编写的权威性泌尿外科疾病诊治指南，共分11章，涵盖泌尿外科常见病，针对每种疾病的发病、症状特别是诊治原则提出了指导性意见。

本书具有全、新、实用和规范等特点，对于统一泌尿外科疾病的诊治原则、提高医疗质量具有重要指导作用。

是泌尿外科医师必备的工具书，也可做为处理医疗纠纷时的参考。

手外科是我国外科的重要分支之一，在断指再植、臂丛损伤诊治、足趾移植再造手指、游离皮瓣修复皮肤缺损、长段神经缺损的修复、急诊手再造、异体肌腱移植和显微外科基础研究等方面都进行了首创性工作，使我国在临床和基础研究方面走在世界的前列。

本书共分为11章，其中第一章是关于泌尿、生殖系统非特异性感染，第二章是上尿路感染，第三章是急性肾盂肾炎，第四章是慢性肾盂肾炎，第五章是脓肾，第六章是肾皮质多发性脓肿，第七章是肾周围炎与肾周脓肿，第八章是下尿路感染，第九章是急性细菌性膀胱炎，第十章是慢性细菌性膀胱炎，第十一章是急性尿道炎，第十二章是女性尿路感染，第十三章是女性尿道综合征，第十四章是妊娠期尿路感染，第十五章是男生殖系统感染，第十六章是急性细菌性前列腺炎，第十七章是慢性细菌性前列腺炎，第十八章是急性附睾炎，第十九章是慢性附睾炎，第二十章是精囊炎，第二十一章是急性炎，第二十二章是急性腮腺炎性炎，第二十三章是泌尿男生殖系统特异性感染，第二十四章是泌尿男生殖系统结核，第二十五章是肾结核，第二十六章是及附睾结核，第二十七章是前列腺及精囊结核，第二十八章是尿道结核，第二十九章是泌尿男生殖系统丝虫病，第三十章是丝虫病性乳糜尿，第三十一章是男性生殖系丝虫病。

Chapter 32.n 3: XXXChapter 33.n 3: Urinary System StonesChapter 34.n 1: Kidney StonesChapter 35.n 2: Ureteral StonesChapter 36.n 3: Bladder StonesChapter 37.n 4: XXXChapter 38.Chapter 4: Prostate EnlargementChapter 39.Chapter 5: Tumors of the Urinary and Reproductive SystemsChapter 40.n 1: Kidney and Ureteral TumorsChapter 41.n 1: Renal Cell CarcinomaChapter 42.n 2: XXXChapter 43.n 3: Renal Cell CarcinomaChapter 44.n 4: XXXChapter 45.n 5: Simple Renal CystChapter 46.n 6: ReninomaChapter 47.n 2: Bladder CancerChapter 48.n 3: Urethral TumorsChapter 49.n 1: XXXChapter 50.n 2: XXXChapter 51.n 4: Prostate CancerChapter 52.n 5: Testicular TumorsChapter 53.n 6: Penile CancerChapter 54.n 7: Seminal Vesicle TumorsChapter 55.n 1: Seminal Vesicle CystChapter 56.n 2: XXXChapter 57.n 8: Scrotal TumorsChapter 58.n 1: Squamous Cell Carcinoma of the Scrotum Chapter 59.n 2: Inflammatory Carcinoma of the ScrotumChapter 60.Chapter 6: XXXChapter 61.n 1: XXX InjuriesChapter 62.n 1: Mild XXX InjuryChapter 63.n 2: XXX InjuryChapter 64.n 3: XXX InjuryChapter 65.n 2: Ureteral InjuriesChapter 66.n 3: Bladder InjuriesChapter 67.n 4: XXX InjuriesChapter 68.n 1: XXX InjuriesChapter 69.n 2: XXX InjuriesChapter 70.n 5: Injuries to the Foreskin and Penis Chapter 71.n 1: Penile nsChapter 72.n 2: XXX FracturesChapter 73.n 3: XXXChapter 74.n 4: XXXChapter 75.n 5: Penile Skin nsChapter 76.n 6: XXXChapter 77.n 6: XXX InjuriesChapter 78.n 1: Scrotal InjuriesChapter 79.n 2: Testicular InjuriesChapter 80.Chapter 7: Pediatric Urology Chapter 81.n 1: Renal DysplasiaChapter 82.n 2: Horseshoe KidneyChapter 83.n 3: n of XXXChapter 84.n 4: XXXChapter 85.n 5: UreteroceleChapter 86.n 6: Retrocaval UreterChapter 87.n 7: Primary Vesicoureteral Reflux Chapter 88.n 8: Congenital Bladder Diverticulum Chapter 89.n 9: Bladder ExstrophyChapter 90.n 10: Upper Urethral Stricture Chapter 91.n 11: Lower Urethral Stricture Chapter 92.n 12: r XXXChapter 93.n 13: PhimosisChapter 94.n 14: CryptorchidismChapter 95.n 15: EnuresisChapter 96.n 16: XXX IncontinenceChapter 97.n 1: Initial TreatmentChapter 98.n 2: XXXChapter 99.n 17: Disorders of Sex DevelopmentChapter 100.Chapter 8: Adrenal SurgeryChapter 101.n 1: Cushing's SyndromeChapter 102.n 1: Adrenal HyperplasiaChapter 103.n 2: Adrenal Cortical AdenomaChapter 104.n 3: Adrenal Cortical Carcinoma第105章第2节：原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的一种内分泌疾病。

泌尿外科基本操作及诊疗常规-泌尿外科疾病诊疗规范泌尿外科基本操作及诊疗常规第一部分泌尿外科基本技术操作一、导尿术适应证：1、各种原因引起的尿潴留2、膀胱容量、残余尿测定3、尿动力学检查、膀胱测压4、膀胱药物灌注5、无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集6、尿道长度的测定7、膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在8、膀胱、尿道造影检查9、危重患者尿量监测10、产科手术前留置尿管11、大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈禁忌证：1、急性尿道炎2、急性前列腺炎、附睾炎3、女性月经期4、骨盆骨折、尿道损伤试插导尿管失败者操作方法及程序1、患者取平卧位，女性患者应屈髋屈膝，双侧大腿外旋、外展2、术者严格按照无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴消毒，铺无菌洞巾3、选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡油，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和食指分开尿道口（女性患者，以左手拇指和食指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。

见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。

若需要留置尿管，最好选用气囊导尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。

注意事项：1、严格遵守无菌操作规范2、动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤3、包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成4、膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱5、长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素防止尿路感染。

6、应用气囊导尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定。

无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。

二、膀胱镜检适应证：1、明确血尿原因及出血部位。

泌尿外科病患诊疗规范引言泌尿外科是一门专门研究泌尿系统疾病的医学学科，旨在提供高质量的诊疗服务。

本文档旨在总结泌尿外科病患的诊疗规范，以提供参考和指导。

诊断准则泌尿外科疾病的诊断应基于患者的症状、体征和相关检查结果。

常见的诊断手段包括但不限于体格检查、尿液分析、尿常规、超声检查、CT扫描和病理检查等。

医疗方案根据患者的疾病类型和严重程度，医生应制定个体化的医疗方案。

治疗措施可能包括药物治疗、手术治疗、放疗和其他治疗措施。

医生在选择治疗方案时，应综合考虑患者的意愿、身体状况和治疗效果等因素。

手术操作泌尿外科手术操作需要在严格的无菌条件下进行，以确保手术的安全和成功。

在手术过程中，医生应准确判断患者的病变情况，并采取适当的手术技术。

手术后应密切观察患者的恢复情况，并提供必要的护理。

术后康复术后康复对于泌尿外科疾病的治愈和恢复至关重要。

医生应给予患者正确的康复指导，包括饮食调理、生活惯改变和适当的运动锻炼等。

患者应积极配合医生进行康复训练，以促进疾病恢复和提高生活质量。

随访管理泌尿外科病患在治疗完毕后应定期进行随访，以评估治疗效果和监测疾病复发情况。

随访管理应包括定期体检、相关检查和对患者的生活情况进行了解。

随访数据应及时记录和分析，以指导后续治疗措施。

结论泌尿外科病患诊疗规范的制定和执行对于提高医疗质量和患者生活质量至关重要。

医生应遵循相关的诊疗准则，综合考虑患者的个体化需求，以提供最佳的诊疗方案和护理服务。

以上是泌尿外科病患诊疗规范的简要概述，希望对相关人员提供参考和指导。

泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。

(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。

晚期可出现尿毒症。

(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。

(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。

二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。

(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。

IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。

部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。

(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。

必要时行逆行造影。

三、诊断标准(一)有典型的临床表现。

(二)辅助检查有异常发现。

(三)活检或切除标本病理证实。

[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。

(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。

(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。