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不宁腿综合征铁剂治疗研究进展_胡小辉

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尿毒症不安腿综合征的治疗进展

尿毒症不安腿综合征的治疗进展

时间以保 持规则的睡眠 模式 ， 白天不 宜过 多睡 眠 ； 避 免饮 用 咖 竭患者不宁腿症状 ， 并改善患者的睡眠质量 。 啡及 含咖啡因的饮料 、 浓茶 及酒 精 ； 糖尿 病 肾病 患者 予严 格糖
１ ． ５ ． ４ 阿 片类 药 物 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ｓ最 早报 道 阿 片 类药 物 治 疗 尿病饮食 ， 同时予 降糖 达标治疗。 （ ２ ） 纠正贫血 ， 患者的血红蛋 Ｒ Ｌ Ｓ有效 ， 其作用机 制 尚未完 全 明确 。如羟可 待酮 、 丙 氧芬 可 白维持在 １ ０ ０～１ ２ ０ ｇ ／ Ｌ； 纠正营养不 良 ， 补充 必需 氨基酸 、 维生 改善下肢不宁症 状 ， 可作 为辅 助治疗 。此 外对 于不 能应 用 素及微量 元素 ； 纠正 电解 质紊 乱及代 谢性 酸中毒 。（ ３ ） 避免 因 多巴胺受体激动药夜 间发病 的 Ｒ Ｌ Ｓ患者 ， 也 可首先考虑阿片类
夜 间最为明显 ， 需经频 繁腿部移动才能缓解 。在尿毒 症维持性 种新型 非麦角碱 类多 巴胺受 体激动 剂 ， 它对 突触后 Ｄ ３受体 血液 透析患者 中 Ｒ Ｌ Ｓ的发病 率为 ６ ． ６ ％ 一 ６ ２ ％… 。其发 病 机 有较强 的亲和力 ， 盐酸普 拉克索经 肾脏代谢 ， 治疗 Ｒ Ｌ Ｓ疗 效确
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｇ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ． Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ Ｍｅ ｌ ａ ， ２ ０ ０ ７， ５ （ １ ） ： １ ７ ．
９． Ｋａ ｒ ａ ｔ ａ ｓ Ｍ． Ｒｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｇ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄｒ ｏ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｉ ｃ ｌ ｉ ｍｂ ｍｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎｔ ｓ

维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的危险因素及护理措施研究进展

维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的危险因素及护理措施研究进展

2023 年第 9 卷第 11 期Vol.9， No.11， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的危险因素及护理措施研究进展胡芳芳， 马静， 孙慧娟（北京中医药大学东方医院 肾病科， 北京， 100078）摘要： 维持性血液透析是临床应用广泛的肾脏替代疗法。

不宁腿综合征是维持性血液透析患者常见的感觉运动障碍并发症。

本研究就维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的危险因素及护理措施进行综述，以期为建立更完善的治疗和护理方案提供参考。

关键词： 维持性血液透析； 不宁腿综合征； 危险因素； 炎症； 糖尿病； 辨证施护； 中医护理中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）11-0261-05Research progress on risk factors and nursing measures ofrestless legs syndrome in maintenance hemodialysis patientsHU Fangfang ，MA Jing ，SUN Huijuan（Department of Orthopedics ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100078）ABSTRACT ： Hemodialysis is a widely used renal replacement therapy in clinic. The restless leg syndrome is a common complication of sensorimotor disorder in hemodialysis patients. This arti⁃cle reviews the risk factors and nursing measures of restless legs syndrome in maintenance hemodi⁃alysis patients ， so as to provide reference for clinical nursing in the future.KEY WORDS ： maintenance hemodialysis ； restless leg syndrome ； risk factors ； inflammation ； diabetes mellitus ； nursing by syndrome differentiation ； Traditional Chinese Medicine nurisng 维持性血液透析（MHD ）是治疗尿毒症的常用方法，可清除患者体内蓄积的大量毒素和代谢废物，提高长期生存率，并改善生命质量［1］。

铁剂——忌食：口服铁剂有禁忌吗？

铁剂——忌食：口服铁剂有禁忌吗？

铁剂——忌食：口服铁剂有禁忌吗？
佚名
【期刊名称】《饮食科学》
【年(卷),期】2016(000)011
【摘要】口服铁剂治疗贫血时，忌食花生、核桃、浓茶、咖啡等，以免形成铁盐沉淀而影响铁剂吸收。

另外，铁剂对胃肠道有刺激，常引起恶心、呕吐、腹痛等，应在饭后服用。

四环素、氯霉素维E、口服避孕药等也不宜与铁剂合用。

服药期间应多食些富含维生素C的水果、蔬菜或服用维生素C片剂，以促进铁的吸收。

【总页数】1页(P70-70)
【正文语种】中文
【中图分类】S828.45
【相关文献】
1.静脉铁剂与口服铁剂治疗维持性血液透析患者不宁腿综合征的疗效比较 [J], 夏芳;贺丹;汪昌雄;郑启刚;胡小俊
2.口服铁剂的配伍禁忌 [J], 李婧;李绍飞
3.静脉铁剂与口服铁剂在血液透析/腹膜透析贫血患者临床治疗中的应用价值 [J], 陈青红
4.口服铁剂的配伍禁忌 [J], 李婧; 李绍飞
5.静脉铁剂与口服铁剂在血液透析贫血患者临床治疗中的应用价值 [J], 叶水莲; 黄永红
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普瑞巴林治疗缺铁性贫血继发不宁腿综合征疗效研究

普瑞巴林治疗缺铁性贫血继发不宁腿综合征疗效研究

普瑞巴林治疗缺铁性贫血继发不宁腿综合征疗效研究陈仲蒋小玲程云帆（厦门大学附属福州第二医院，福州市神经医学中心，福建福州350007）萄糖苷水解酶，胰腺α-淀粉酶、蔗糖酶活性，阻止蔗糖、淀粉消化水解，延缓碳水化合物的降解，从而使肠道葡萄糖的吸收缓慢，可有效降低餐后血糖[5]。

两者联合治疗可弥补单一用药的局限性，并在多方面发挥协同作用，能显著增加降糖效果。

近年来的研究表明，2型糖尿病的发病机制与炎性细胞因子介导的炎症反应有关，其异常表达会造成胰岛素抵抗[6]。

炎性细胞因子IFN-γ、IL-6、TNF-α与抑制胰岛素分泌、增加胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能损伤密切相关[5]。

IL-22为糖尿病发病主要炎性细胞因子之一，在胰岛β细胞中表达丰富，其过度表达可引起信号转导而影响胰岛β细胞功能[7]。

IL-17是一种促炎细胞因子，能够刺激T 细胞和单核细胞产生TNF-α、IL-6、IL-8等其他炎性细胞因子，参与胰岛β细胞功能的损伤过程[8]。

本文结果显示，观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-17A 、IL-22、IFN-γ水平降低幅度优于对照组；2组不良反应发生率差异不显著。

提示利格列汀联合阿卡波糖能降低TNF-α、IL-6、IL-17A 、IL-22、IFN-γ等相关炎性细胞因子水平，减轻炎症反应，改善患者免疫状态，且未增加不良反应。

综上所述，利格列汀联合阿卡波糖治疗可有效控制2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2h 血糖，改善胰岛素抵抗状态，降低炎性细胞因子，且未增加不良反应，具有较高的临床应用价值。

参考文献[1]邓韵，邓国宝，刘苑清.二甲双胍联合利格列汀治疗新诊断2型糖尿病的疗效及其对体脂分布的影响[J].海南医学，2019（13）：1667-1669.[2]LIU Z ，ZHAO X ，SUN W ，et al.Metformin combined with acarbose vs single medicine in the treatment of type 2diabetes ：a meta-analysis[J].Experimental ＆Therapeutic Medicine ，2017，13（6）：3137．[3]黄永芳．沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国药师，2016，19（8）：1520-1522．[4]朱广平，向光大，乐岭，等.利格列汀联合胰岛素在糖尿病肾病患者治疗中的应用研究[J].华南国防医学杂志，2017，31（4）：240-243．[5]庞宁，陈科，彭皓均，等.阿卡波糖联合二甲双胍对2型糖尿病患者相关指标的影响[J].中国药房，2017，28（27）：3774-3777．[6]ZATALIA S R ，SANUSI H.The role of antioxidants in the pathophysiology ，complications ，and management of diabetes mellitus [J].Acta Med Indones ，2013，45（2）：141-147.[7]DALMAS E ，VENTECLEF N ，CAER C ，et al.T Cell-derived IL-22amplifies IL-1β-driven inflammation in human adipose tissue ：relevance to obesity and type 2diabetes [J].Diabetes ，2014，63（6）：1966-1977.[8]OHSHIMA K ，MOGI M ，JING F ，et al.Roles of Interleukin17in angiotensin ⅡType 1receptor-mediated insulin resistance [J].Hypertension ，2012，59（2）：493-499.（收稿日期：2020-01-21）作者简介：陈仲，男，硕士，主治医师。

不宁腿综合征的研究进展

不宁腿综合征的研究进展

不宁腿综合征的研究进展刘红;唐向东【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2013(026)001【总页数】3页(P76-78)【作者】刘红;唐向东【作者单位】610041成都,四川大学华西医院睡眠医学中心;610041成都,四川大学华西医院睡眠医学中心【正文语种】中文【中图分类】R597不宁腿综合征(RLS)又称不安腿综合征，是一种常见的神经系统疾病，以有强烈活动双下肢的欲望为特征，常伴有感觉异常，症状在休息或夜间时发生或加重，运动后减轻。

由于临床医生对其认识不足，常将RLS的感觉运动症状归于失眠、应激、肌肉痛性痉挛、抑郁症、焦虑症等原因，临床上漏诊率和误诊率高。

RLS常引起患者睡眠障碍、抑郁症和焦虑症的患病率增高、心血管疾病的风险增加，生活质量受到严重影响。

现就RLS的研究进展作一综述。

1 流行病学根据最新统计资料［1］显示，成人 RLS的患病率为3．9% ～14．3%，男女比例约为1∶2，患病率随年龄增长而增加。

亚洲RLS流行病学的研究较少，仅见于新加坡(0．1%)、印度(2．1%)、日本(0．96%)、韩国(3．9%)及台湾(1．57%)，我国大陆尚无相关研究。

目前还不能确定亚洲人群患病率较低是由于种族和环境差异或是来源于医学掺杂因素。

2 病因RLS按病因可分为原发性和继发性两类。

(1)原发性RLS:50%以上的原发性RLS患者有阳性家族史。

遗传流行病学和双生子的研究［2］均提示遗传因素可使机体对RLS产生易感性。

目前多数研究［3］支持RLS为高外显率的常染色体显性遗传疾病。

相关研究［4］指出，RLS的5个遗传易感位点(RSL1-RLS5)分别是 12q12-q21、14q13-q31、9p24-p22、2q33及20p13;全基因组单核苷酸多态性(SNP)关联分析定位了3个显著关联位点:6p21．2(BTBD9)、2p14(MEIS1)和15q23(MAP2K5和LBXCOR1)。

不安腿综合症的诊断和治疗进展

不安腿综合症的诊断和治疗进展
评估注意事项及建议
建议患者保持良好的心态，积极面对病情，配合治疗
建议患者进行适当的运动和锻炼，增强体质
建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
评估患者的心理状态和情绪变化
关注患者的日常生活习惯和作息规律
详细了解患者的病史和症状表现
不安腿综合症的预防及康复护理
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
神经电生理检查：通过神经传导速度、肌电图等检查，评估神经功能状态
睡眠监测：通过多导睡眠图等手段，了解患者的睡眠质量，评估病情对睡眠的影响程度
评估指标及意义
症状表现：包括腿部不适、疼痛、麻木等
病情评估：通过临床症状、体格检查、实验室检查等手段进行疗方案的选择提供依据，有助于判断病情的严重程度和预后
保持良好的睡眠环境，避免噪音和光线干扰
学会放松心情，避免焦虑和抑郁
定期进行身体检查，及时发现和治疗相关疾病
预防及康复护理展望
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快
心理支持：与家人、朋友分享自己的感受，寻求心理支持
药物治疗：在医生指导下使用药物进行治疗，以缓解症状
康复护理：进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环
基因检测：检测与不安腿综合症相关的基因突变
误诊原因及预防
误诊原因：症状多样，容易与其他疾病混淆
01
02
预防措施：提高医生对不安腿综合症的认识，加强临床经验交流
诊断方法：详细询问病史，进行体格检查，必要时进行实验室检查和影像学检查
03
04
治疗进展：药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法，需要根据患者具体情况制定个性化治疗方案
添加标题
保持良好的睡眠质量，避免熬夜和过度睡眠

中西医结合治疗儿童不宁腿综合征附28例

中西医结合治疗儿童不宁腿综合征附28例
李万田
【期刊名称】《黄河医学》
【年(卷),期】1994(003)003
【摘要】儿童不宁腿综合征在中医属痹症范围。

国内较少报告。

我科从1984年5月～1989年5月采用中西医结合治疗28例,取得较满意效果,现报告如下。

临床资料: 28例中男12例,女16例,年龄在3.5岁至11岁之间。

8岁以下最多,共18例;病程三个月至三年;
【总页数】1页(P16)
【作者】李万田
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R747.805
【相关文献】
1.中西医结合治疗不宁腿综合征27例 [J], 张春旭;满端霞;崔秀丽
2.中西医结合治疗不宁腿综合征30例 [J], 许兰兰
3.中西医结合治疗不宁腿综合征1例 [J], 周建华;袁点军;崔洋
4.中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎（附96例报告） [J], 乔华银;杨均立
5.中西医结合治疗血液透析病人不宁腿综合征的效果 [J], 王静;李文冬;辛小龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不宁腿综合征临床研究和治疗


临床表现及诊断
诊断取决于病史 重视患者及家庭成员的主诉 症状不典型或合并其他运动障碍和睡眠障
碍时，诊断则有一定的难度
主要诊断标准
1. 活动腿部的冲动 常伴腿部难以描述的不适感
蠕动感 蚁走感 搔 痒 烧灼感 灼痛感 牵拉感 冷热感 触电感 坐立不安 疼痛感 比如，病人描述：汽水在静脉中的感觉。
异常感觉位于肌肉或骨骼深部，很少位于关节 感觉异常以下肢为主，半数患者也可影响上肢
支持标准
初期病情呈波动性，以后持续性或慢性进展性 睡眠节律紊乱
90％以上入睡难或多醒 睡眠质量下降，白天常疲惫不堪。 神经科体检正常
要特别重视脊髓和围神经功能的检测
RLS的自然进程
变数很大 目前的研究均来源于严重病例，不能反
映真实的情况 总体上，缓慢进展，但部分患者可有自
发缓解。 但有报道，个别分娩后RLS持 续存在。 继发性RLS：当病因去除后，多数RLS持 续缓解。
A9(黑质纹状体区)、A11、A14区铁含量明显减少 多巴胺能神经元铁转运和铁储备能力下降
发病机制
缺铁引起RLS的可能机制 －影响多巴胺能神经元的代谢
铁是酪氨酸羟化酶的辅酶 该酶控制酪氨酸代谢特别是线粒体中的氧化
代谢有关，从而影响多巴胺的合成 多巴胺能受体及多巴胺转运体合成及功能与
铁的关系尚未完全明了
主要诊断标准
4.症状常在傍晚或夜间出现或加重 典型患者：
症状最重：23点至次日4点间 症状最轻：早晨6点至12点 周期性的规律受药物治疗的影响，也受 “三班倒”、睡眠疾病和睡眠不规则的影 响
一般而言，症状总是在夜间加重
支持标准
1.多巴胺能药物治疗有效 2.有家族史
支持标准
3.伴发周期性肢体运动（Periodic limb movement，PLM）:RLS 是引起PLM最常见的原因。

中西医助理医师考试辅导：治愈不宁腿综合征

【关键词】中西医结合【摘要】目的本研究用维生素E加中药治疗10例不宁腿综合征（RLS）患者，从而为RLS的临床治疗探讨一条新的思路。

方法对10例患者予以维生素E100mg及中药治疗，并观察其疗效。

结果 10例中2例服药3天后痊愈，其余8例用药6天后痊愈，随访1年未复发。

结论用维生素E加中药治疗RLS患者取得了良好的效果，从而为RLS的临床治疗探明了一条新的思路。

关键词维生素E 中药治疗不宁腿综合征不宁腿综合征（restless legs syndromes，RLS）又称多动腿或不安腿综合征。

1685年Thomas Willis首次描述该病的临床特点，1945年Ekbom将其正式命名为不宁腿综合征。

因为Ekbom在1960年首次报道此病，故又称作Ekbom综合征。

由于该病的主要临床表现多集中在小腿深部剧烈地异样不适感，休息或夜晚睡眠时加重，活动后暂时缓解，故有“胫骨不安症”、“腿部神经过敏”、“无力性脚感觉异常”、“肌性焦虑”、“夜间阵挛综合征”等诊断名称。

对于本病的治疗，以往常应用铁剂、苯二氮类药物治疗RLS，但症状控制欠佳，副作用较多；阿片类对RLS有效，但由于药物依赖和耐药性，不宜长期使用。

近年来，应用抗震颤麻痹药治疗RLS取得良好的效果，但左旋多巴的剂末现象致使次日凌晨症状反弹，且长期服用左旋多巴，使多巴胺受体的敏感性下降，药效降低，症状反而加重，甚至有时在下午出现RLS发作。

因此，笔者1993～2002年用维生素E加中药治疗10例RLS患者，旨在为RLS的临床治疗探讨一条新的思路。

1 临床资料1.1 一般资料患者10例，男7例，女3例，年龄22～35岁2例，36～45岁3例，≥46岁5例，病程15天～3年，其中9例用药物、局部穴位封闭等对症治疗效果不佳。

1.2 临床特点 10例患者以小腿深部难以形容的酸麻、重胀、紧缩，似疼非疼的不适，间有触电感觉，活动时为差，夜间尤甚，须拍打、捏掐、活动腿甚至下床行走方能缓解，检查及有关辅助检查无异常。

浅谈不宁腿综合征的研究进展

浅谈不宁腿综合征的研究进展综合分析不宁腿综合征的流行病学以及病因和发病机制。

详细分析不宁腿综合征的临床表现，按照美国睡眠疾病学会2003年修订的RLS的临床诊断标准，不宁腿综合征是一种常见的可治疗的慢性感觉运动障碍性疾病，轻度患者可根据需要在特殊场合用药（如航空旅行，观赏歌剧等）。

中度至重度患者需规律用药。

方案应个体化，严重的不宁腿综合征患者一旦用药即需终生治疗，对严重的难治性患者可考虑联合用药。

标签：不宁腿综合征；鉴别；诊断；治疗不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是临床常见的中枢神经系统感觉运动障碍性疾病，临床表现为难以抑制的移动患肢的内在冲动，以下肢常见，同时伴有难以言表的不适感，于夜间出现，静息时明显，活动下肢后可暂时缓解，常伴有睡眠障碍，严重时白天亦可以发作。

1 流行病学世界各地区有很大差异。

欧洲和北美RLS患病率为7.2%～11.5%。

日本患病率为5%。

韩国总体患病率为12.1%（女15.4%，男8.5%）。

中国上海市卢湾区五里桥街道的流行病学调查显示：50岁以上人群RLS患病率为0.69%[1]。

中老年人多发，患病率随年龄呈增高趋势，严重病例也多见于老年人。

女性高于男性，男女患病比率为1∶2。

2 不宁腿综合征的病因及发病机制[2]2.1 原发性RLS病因不明，55%～92%有家族史，大部分的RLS系符合常染色体显性遗传，可疑基因定位于9p、12q和14q位点上。

继发性不宁腿综合征发病年龄较晚，多为以下因素引起：①营养缺乏。

②继发于某种疾病。

③妊娠。

④药物与化学物质。

2.2 RLS发病机制尚不清楚，可能的发病机制有：①原发于中枢神经系统异常。

②与中枢神经系统多巴胺能系统功能障碍有关，多巴胺对神经元的损害不在黑质-纹状体系统，可能发生于其他部位的多巴胺能系统。

③铁缺乏。

④各种原因导致脊髓上位神经元抑制功能障碍。

⑤中枢神经系统内源性阿片类物质释放增多。

3 临床表现3.1 腿部难以描述的不适感及腿部不适诱发的异常活动：蠕动感、蚁行感、虫蚀感、酸捆感、麻木、瘙痒、灼痛感、刺痛、钝痛、牵拉感、金箍感、冷热感、触电感、坐立不安、撕裂感等。

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RLS 发病机制一般认为与多巴胺系统和铁代谢有关，铁 是酪氨酸羟化酶的重要辅助因子，该酶是多巴胺合成的限速 酶； 多巴胺受体 D2 是一种含铁蛋白，因此铁缺乏影响多巴胺 的合成和多 巴 胺 受 体 的 表 达［6］。 血 清 铁 浓 度 具 有 生 物 节 律 性，夜晚血清铁浓度较白昼低 50% ～ 60% ，血清铁降低的程度 与 RLS 病情一致； 即使血清铁、血清铁蛋白（ SF） 、血清转铁蛋 白均正常时，RLS 患者较对照组脑脊液铁蛋白降低 65% ，转铁 蛋白升高 300% ； 说明中枢神经系统铁储存水平降低［7］。这 可能就是不伴有 SF 降低的患者予以补铁治疗仍有效的原因。 Patton 等［8］的研究发现，RLS 患者黑质神经元中低氧诱导因 子 1α（ HIF-1α） ） 、神经元一氧化氮合酶（ nNOS） 、硝基酪氨酸 表达水平较对照组明显升高，RLS 的发病机制可能与细胞内 铁缺乏诱导的细胞供氧不足有关。
综上所述，RLS 在人群发病率变异性较大，铁代谢异常是 增加 RLS 发病率的一个重要因素，左旋多巴和多巴胺能激动 剂是原发性 RLS 的首选药，补充铁剂的治疗可能对部分、尤其
·476·
J Clin Neurol，December 2012，Vol． 25，No． 6
是合并 SF 降低的 RLS 患者有效。
图 1 ～ 3 MRI 示左额顶区 T1 WI 低信号，T2 WI 高信号，T2 水抑制像高信号梗死灶 图 4 MRA 示左颈内动脉、大脑前动脉起始段狭窄， 左大脑中动脉中断、缺失，左大脑中动脉供血区侧支循环明显增多 图 5 MRA 示左大脑后动脉部分狭窄，其供血区可见侧支循环增加
2 讨论 布氏杆菌病是一种人畜共患的地方性传染病，致病 变； 而患者为青年男性，既往无高血压、糖尿病、心脏病史，可
菌为布氏杆菌，主要流行于牧区； 临床主要表现为发热、多汗、 排除脑动脉硬化所致脑血管改变，故考虑该患者为布氏杆菌
关节疼痛等。当布氏杆菌随血流进入颅内血管可引起颅内血 病所致脑动脉炎性脑梗死。对该患者在抗布氏杆菌病治疗的
［8］ Patton S，Ponnuru P，Snyder A，et al． Eur J Neurol，2011，18： 1329． ［9］ Pullen S，Wall C，Angstman E，et al． J Clin Sleep Med，2011，7： 587． ［10］ Scholz H，Benes H，Happe S，et al． Health Qual Life Outcomes，
2011，9： 73． ［11］ O'Keeffe ST，Gavin K，Lavan JN． Age Agein，1994，23： 200． ［12］ Wang J，O'Reilly B，Venkataraman R，et al． Sleep Med，2009，10： 973． ［13］ Davis BJ，Rajput A，Rajput ML，et al． Eur Neurol，2000，43： 70． ［14］ Ondo WG． Sleep Med，2010，11： 494． ［15］ Earley CJ，Horská A，Mohamed MA，et al． Sleep Med，2009，10： 206． ［16］ Allen R，Adler C，Du W，et al． Sleep Med，2011，12： 906．
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郭小明 等［6］ 对 35 例 原 发 性 RLS 研 究 发 现，RLS 组 SF ［（ 89． 77 ± 48． 52） μg / L］较对照组［（ 123． 36 ± 35. 06） μg / L］明 显降低，两组血红蛋白水平差异无统计学意义； 提示原发性 RLS 与体内铁储备的减少有关，而这种水平的铁缺乏尚不足以 影响血红蛋白的水平。Rangarajan 等［4］发现印度人 RLS 发病
临床神经病学杂志 2012 年第 25 卷第 6 期
不宁腿综合征铁剂治疗研究进展
·475·
·综述·
胡小辉，姚长江
【中图分类号】R741
【文献标识码】A
【文章编号】1004-1648（ 2012） 06-0475-02
不宁腿综合征（ RLS） 是临睡眠时出现移动腿的冲动、常 伴有腿部不适感为特征的睡眠障碍； 可以导致日间困倦、生活 质量下降、注 意 力 缺 陷、记 忆 力 障 碍、抑 郁、焦 虑 和 体 力 下 降［1］。人群中 RLS 的发病率为 0． 01% ～ 18． 3%［2］，并随年龄 增长逐渐增高［3］。原发性 RLS 患者部分具有家族遗传性，继 发性 RLS 患者常伴有缺铁性贫血［4］、叶酸和维生素 B12 缺乏 及妊娠［5］等。铁替代疗法已应用于 RLS 的治疗，现将此疗法 的研究进展综述如下。 1 RLS 发病机制及诊断标准
国际 RLS 研究组制定的 RLS 的诊断标准［1］分为必需标 准和支持标准，必需标准： （ 1） 移动腿的愿望，常伴随有不舒服 或不愉快的腿部感觉； （ 2） 不愉快的感觉或移动腿的愿望常在 休息或不活动（ 如躺倒、坐位） 时开始或加重； （ 3） 不愉快的感 觉或移动腿的愿望在活动腿的状态下（ 行走、弯曲或至少继续 活动时等） 得到暂时部分或完全缓解； （ 4） 肢体不愉快的感觉 或移动腿的愿望在晚上或睡觉时较白天加重，或只在晚上发 生。支持标准： （ 1） 对多巴胺源性药物治疗有反应； （ 2） 在睡 眠情况下出现周期性肢体运动 （ PLM） ； （ 3） 常染色体显性遗 传形式发病； 同时，RLS 的自然临床过程、睡眠紊乱及体格检 查（ 存在周围神经病或神经根病） 、辅助检查（ 出现血清铁 ＜ 50 μg / L） 对提高 RLS 的诊断准确率有一定价值。 2 RLS 病因与铁代谢的关系
伸舌偏右，右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧病理征（ + ） 。头颅 MRI 示左侧额顶区 T1 WI 低信号，T2 WI 高信号，T2 水抑制像高信 号梗死灶； MR 血管成像（ MRA） 示左侧颈内动脉、大脑前动脉 起始段狭窄，左侧大脑中动脉中断、缺失，左侧大脑中动脉供 血区侧支循环明显增多； 左侧大脑后动脉部分狭窄，其供血区 可见侧支循环增加（ 图 1 ～ 5） ； 诊断为脑动脉炎性脑梗死。予 以依达拉奉、舒血宁及地塞米松等治疗 5 d 后，右侧肢体无力 好转。2 个月后复查，存在不完全性运动性失语，右侧鼻唇沟 浅，右上肢肌力Ⅳ级； 布氏杆菌凝集试验（ ± ） ，继续予以多西 环素、利福平口服治疗。
（ 收稿日期 2011-12-27 修回日期 2012-02-05）
布氏杆菌病致脑动脉炎性脑梗死 1 例报告
·病例报告·
彭新义，孟燕，陈艳
【中图分类号】R743源自【文献标识码】D【文章编号】1004-1648（ 2012） 06-0476-01
现报告 1 例布氏杆菌病致脑动脉炎性脑梗死如下。 1 病例 男，38 岁。因“反复发热 7 d”于 2012 年 4 月 5 日收 住本院传染科。患者居住在牧区，经常接触牛羊。既往无高 血压、高血脂、糖尿病、下肢静脉血栓和心脏病史。查 体： T 38. 9℃ ，右锁骨上窝可触及 1． 2 cm × 1． 5 cm 肿大的淋巴结。 实验室检 查： 布 氏 杆 菌 凝 集 试 验 （ + ） ，布 氏 杆 菌 抗 体 试 验 （ + ） ，布氏杆菌抗原试验（ + ） ，抗原滴度 ＞ 1∶ 400，虎红试验 （ + ） ； 诊断为布氏杆菌病。经多西环素、利福霉素等治疗后， 体温下降，但第 3 d 出现右侧肢体无力、言语不清转入神经内 科。查体： T 37． 8℃ ，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，
作者单位： 434020 湖北荆州中心医院神经内科 通讯作者： 姚长江
率为 6． 25% （ 16 /256） ，缺铁性贫血患者 RLS 发病率为 34. 3% （ 22 /64） ，月经 过 多 和 反 复 献 血 （ ≥5 次） 增 加 RLS 发 病 率。 Szentkiralyi 等［3］的研究显示，德国 RLS 发病率女性高于男性， 并且随年龄呈线性增加。Pavlova 等［5］发现，RLS 较常见于妊娠 期妇女，尤其是妊娠期的第 7 ～ 9 个月间，分娩后症状能明显缓 解； 其原因可能与铁和叶酸代谢有关。Pullen 等［9］ 对 374 例 RLS 患者的研究发现，135 例（ 36% ） 不伴精神障碍的患者与 239 例（ 64% ） 伴有≥1 种精神障碍患者 SF 水平差异无统计学 意义； 说明铁代谢紊乱不是 RLS 患者出现精神障碍的原因。 3 RLS 的铁剂治疗
［参 考 文 献］
［1］ Kagimura T，Nomura T，Kusumi M，et al． Sleep Med，2011，12： 821． ［2］ Koo B． Sleep Breath，2011，15： DOI： 10． 1007 / s11325-011-0640． ［3］ Szentkiralyi A，Fendrich K，Hoffmann W，et al． Sleep Med，2011，
左旋多巴和多巴胺能激动剂是治疗原发性 RLS 的首选， 铁替代治疗是继发性 RLS 合并 SF ＜ 50 ng / ml 患者的主要治 疗方案［10］。 3． 1 口服铁剂 O'Keeffe 等［11］通过予以 15 例 RLS 患者硫酸 亚铁 200 mg 每天 3 次、连续服用 2 个月治疗后发现，SF ＜ 18 μg / L 的 RLS 患者病情有所减轻。Wang 等［12］用随机、双盲、 对照方法，对 18 例继发性 RLS 伴血清铁水平在 15 ～ 75 ng / ml 患者予以硫酸亚铁 325 mg + 维生素 C 100 mg 每天 2 次，连续 治疗 12 周，结果显示试验组 11 例患者治疗后国际 RLS 评估 量表评分下降的程度明显高于安慰剂组 （ 9 例） （ P = 0． 01） ， SF 水平明显高于安慰剂组 （ P = 0． 04） 。而 Davis 等［13］ 对 28 例 RLS 患者予以硫酸亚铁 325 mg 每天 2 次、连续 3 个月的治 疗，患者并未从治疗中获益。从以上研究结果看，口服铁剂疗 法可能仅对伴有 SF 降低的患者有效。 3． 2 静脉补充铁剂 口服补铁常因吸收不良和耐受性差而 达不到治疗剂量，Ondo 等［14］对 25 例严重 RLS 患者［（ 血清铁 5 ～ 248 ng / ml，平均（ 43． 5 ± 58． 0） ng / ml； 其中 20 例 SF ＜ 50 ng / ml） ］经静脉补充大剂量铁剂（ 高分子量右旋糖酐铁 1 g） 后，2 例症状完全缓解，11 例明显缓解，5 例部分缓解，6 例无 效。Earley 等［15］通过随机、双盲、对照的方法给 10 例 RLS 患 者静脉输入 1000 mg 蔗糖铁 2 周后 6 例患者症状完全缓解，5 例治疗后 12 ～ 52 周（ 平均 6 个月） 症状复发； 再次补充葡萄聚 糖铁后症状仍能逐渐缓解； 并且静脉内补充铁剂 2 周后 RLS 患者脑脊液铁蛋白含量明显增加。Allen 等［16］ 的研究发现， 分别给予试验组（ 24 例） 静脉滴注羟基麦芽糖铁 1000 mg（ 分 2 次 5 d 内静脉滴注） 和对照组（ 22 例） 单次静脉滴注羟基麦 芽糖铁 1000 mg，试验组 45% 反应良好，29% 缓解，25% 未缓 解； 对照组与其疗效相似； 试验组症状未缓解的 RLS 患者再次 静脉滴注羟基麦芽糖铁 500 mg 后临床症状仍未见改善。