不宁腿综合征

临床不宁腿综合征定义、流行病学、发病机制、临床表现、辅助检查及治疗措施定义不宁腿综合征又称不安腿综合征，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病（不局限于尿毒症患者），主要表现为强烈的、不受控制的活动腿的冲动，大多发生在透析过程中或夜间卧床休息时，活动后好转。

流行病学可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。

流行病学调查显示，不宁腿综合征在不同国家和地区成人患病率不同，在欧美发达国家较为常见，患病率为5%-10%o亚洲人群患病率较低，为0.l%-3.0%o 宁腿综合征与神经-精神疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显相关性。

发病机制家族史、BTBD9基因、中枢神经系统铁缺乏或铁代谢障碍、中枢神经系统多巴胺功能紊乱、神经环路异常、贫血、转铁蛋白饱和度V20%,以及对促红细胞生成素反应不佳等均为不宁腿综合征发生的可能机制。

对于尿毒症患者来说，可能的常见发病机制：透析不充分、中分子或大分子毒素蓄积、铁代谢障碍或铁缺乏等因素相关，而贫血、含咖啡因食物或药物摄入、浓茶或某些药物蓄积等因素可能成为了诱发因素。

临床表现1）不受控制的冲动或欲望强烈、迫切地想要移动肢体，夜间睡眠或安静时出现或加重，需要不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态，会再次出现上述不适感。

2）感觉异常对肢体深处不适感描述各异，如蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、牵拉感、紧箍感、撕裂感，甚至疼痛，有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动（这种情况可能透析病人多见）。

3）累及部位上述不适感尤以小腿显著，也可累及大腿及身体其他部位，如上肢等，通常呈对称性。

4）规律性有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多在傍晚或夜间出现，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微，部分患者透析过程中仍可以频繁发作。

5）伴随症状大多数患者存在睡眠紊乱，包括入睡困难、睡眠维持困难，睡眠期或清醒期周期性肢体运动，常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。

不宁腿综合征的诊疗措施不宁腿综合征，也被称为不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，简称RLS），是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病。

其症状主要表现为患者在休息或睡眠时，双下肢出现难以忍受的不适感，如酸、麻、胀、痛或蚁走感、虫爬感等，这种不适感迫使患者不停地移动下肢或下地行走，从而严重影响患者的睡眠质量和生活质量。

一、病因不宁腿综合征的病因尚不完全明确，但主要分为两大类：1.原发性不宁腿综合征：临床上更为多见，考虑与患者的遗传基因以及脑内多巴胺的代谢异常有关。

据研究，BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能与不宁腿综合征有关。

2.继发性不宁腿综合征：由其他疾病或因素继发而来，如缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、多发性硬化症等。

此外，营养不良（如缺乏叶酸、维生素B12）、孕期、口服某些药物（如镇静催眠类药物、抗抑郁类药物）等也可能引起不宁腿综合征。

三、诊断与治疗1)诊断根据国际不宁腿综合征研究组的诊断标准，患者需要在一个月内有以下主要症状：腿部不适、活动双腿的冲动、休息时加重、活动后缓解，且伴有以下一项或多项伴随症状：夜间腿部不适、影响睡眠、感觉异常、蚁行感等。

其常见症状主要围绕下肢的不适感和运动冲动展开。

（一）、下肢感觉异常•具体表现：患者常感到下肢（尤其是小腿）深部有难以形容的不适感，如蚁走感、虫爬感、游走不定的难以言状的不适，这些感觉可能像是在肌肉深层或“骨头”内。

此外，还可能出现麻刺感、烧灼感、抓痒感等。

•特点：这种感觉异常多限于下肢，且通常为双侧对称性出现，左右交替出现者较为少见。

上肢累及的情况较为罕见，即使发生，其程度也远轻于下肢。

（二）腿动不安具体表现：由于下肢不适感的存在，患者常有一种难以抑制的冲动去移动双腿，以缓解这种不适感。

这种冲动在休息、下班、夜间等静息状态下尤为强烈，导致患者不停地走动、揉搓、捶打局部肌肉，甚至躺在床上也翻来覆去移动下肢。

什么是不宁腿综合征不宁腿综合征是血液透析患者中经常能见到的并发症，一般是指患者在静息状态或睡眠时出现双下肢难以名状不适感，这种不适感常常累及患者小腿的深部如肌肉或骨头，患者常主诉在下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、骚痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等不适，有时患者的感觉难以形容。

正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈，并且在半夜后达到高峰，经常严重影响血液透析患者的睡眠质量，有关报道也称此并发症引起血透患者失眠的概率是非合并不宁腿综合征患者的24.451倍。

目前认为不宁腿综合征的具体病因尚未完全阐明，有研究说可能与中枢神经系统多巴胺功能障碍有关，其易感因素有怀孕、缺铁性贫血、叶酸与维生素B12缺乏、周围神经病、风湿性关节炎、糖尿病、慢性肾功能衰竭、脊髓病、帕金森病、干燥综合征、肿瘤、服用咖啡因和停用某些药物等。

西医目前对于不宁腿尚无有效药物，只是对症治疗，起到暂时缓解症状的作用：如因为贫血和缺铁可使症状加重，所以，要确保贫血和铁缺乏得到有效治疗。

目前常规的治疗是应用氯硝西洋（氯硝安定），晚上服用0.5-2.0mg，这种药仅能帮助患者入睡而并不能缓解症状。

也可应用小剂量的培高利特或普拉克索等抗帕金森药物进行治疗，但是有症状需用药物干预时要注意，应首先考虑用多巴胺激动剂，再考虑用阿片类制剂，应用这些药物时会伴随许多不良反应，应注意密切观察，患者常产生药物耐受，如症状复发，应交替用药。

并且一般建议有此并发症的患者需做到充分血液透析，使血液中的小分子、中分子毒素得到有效清除，同时联合血液灌流，有效地吸附尿毒症产生的大中分子毒素，减少神经毒性物质在体内潴留，减轻神经毒素作用。

此外，建议患有此并发症的患者平时注意腿部保暖，晚上睡觉之前可以温水泡脚，按摩，适当抬高患肢。

要适当运动，避免长期久坐，避免精神紧张焦虑，戒除烟酒，控制咖啡及碳酸饮料的摄入。

生命素养健康管理■定义不宁腿综合症又称为不安肢综合征（RLS），系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不安肢综合征”。

不宁腿综合症还称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。

不宁腿综合症虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。

国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%-10%，我国的患病率估计在1.2%-5%，中老年常见。

■素养生活方式1.戒烟忌酒，避免精神紧张、情绪激动、焦虑、抑郁、生闷气、生活无规律、过度劳累等，这些均可影响血脂代谢，促发动脉硬化形成。

2.进行血管舒缩运动，方法是长年坚持冷热水交替擦澡或冷热水交替入浴(即先用冷水擦澡或入浴，然后再用热水擦澡或入浴)，使血管发生舒缩运动，可防止或推迟动脉硬化。

3.可以选用中医中药，舒络宁腿汤辨证施治，补虚利湿、活血化瘀，预防不宁腿综合征的发生。

4.坚持体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、健身操等，可促进血液循环，加速体内脂肪代谢，有利于控制体重增长，降低血脂水平。

5.适当节制饮食，膳食合理，以免身体超重，血脂增高；避免多吃富含胆固醇(肥肉和动物内脏)和高糖食物；应多吃高纤维素食物(粗杂粮)、绿叶蔬菜和水果。

6.如血脂过高，可在医生指导下，服降脂药物，延缓动脉硬化的发生。

■素养饮食1.睡前避免摄入咖啡、尼古丁、酒精等神经兴奋性物质。

2.平时戒烟限酒，少饮用咖啡及含咖啡因的饮料。

3.合理调整饮食结构，避免体重超重，以减轻各关节的负重，减轻症状。

4.多吃富含铁剂及维生素的蔬菜、水果及高纤维素食物。

5.少食高胆固醇、高脂肪、高糖食物，保持大便通畅，缩短蹲便时间，有利于减轻不适感。

■素养运动睡前步行或锻炼不宁腿综合症通常在病人休息时发作，特别是夜间睡觉时。

因此，上床前首先在房间内步行几分钟可以让腿部感觉更舒服。

此外，日间做深蹲练习也对一些人有效。

不宁腿综合征一、什么是不宁腿综合征?不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。

症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。

以成年人发病为多。

属于中医学中“痉病”的范畴。

不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。

二、不宁腿综合征的发病原因本病的发病原因目前尚不清楚。

常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。

有人认为本病是自主神经功能障碍。

感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。

有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。

[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。

有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。

亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。

本病有原发性和继发性两类。

其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。

继发性者多有神经系统疾病。

三、不宁腿综合征的临床表现1症状主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。

安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。

2体征夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。

3物化检查一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。

神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。

多导睡眠图（PSG）检查可帮助明确诊断。

不宁腿综合征不宁腿综合症（Ekbom综合征）是老年人的常见病，我国的患病率估计在1.2－5％左右，发病率远远高于多发性硬化、帕金森病或阿尔茨海默病等其它神经系统的疾病。

该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量，应当引起重视。

患者休息或夜间睡眠时，双下肢出现一种自发的、难以忍受样的异常痛苦的感觉，如酸胀、撕裂感、烧灼感、疼痛、刺疼，瘙痒及虫爬等。

以小腿腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”，持续时间有的数分钟，严重的则整夜不停。

患者因此在床上辗转反侧，坐卧不安，被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，严重者要起床不停地走路，方可得到缓解，导致患者严重的睡眠障碍而出现日间嗜睡，工作能力下降。

有的则表现为从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)，PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。

该综合征分为原发性与症状性两大类。

1、原发性不宁腿综合征，原因不明，少数患者有家族史。

2、症状性不宁腿综合征，继发于其它疾病，常见于：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶性神经病、代谢疾病和某些药物所致。

国际不宁腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。

1、异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。

这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。

2、运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。

主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。

3、症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。

4、症状在夜间加重，深夜达到高峰。

在正常情况下，肌肉组织内的血液循环，能保证肌肉活动时氧和养料的充分供应，同时带走代谢废物，故肌肉活动自如。

不宁腿综合症一、概念不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS) 又称多动腿或不安腿综合征，是一种常见的神经病变，最早是由英国的 Willis 于 1685 年提出，其后瑞典神经病专家 Ekbom 于 1945 年进行了系统总结，首次全面地概括了该病的特征和临床表现，故又称 Ekbom 综合征[1]。

其临床特征为患者在夜间睡眠时或静息状态下出现双下肢难以名状的不适感,常被迫捶打或运动双腿或下床走动才能缓解症状。

欧洲和北美采用国际不宁腿综合征研究组的诊断标准进行流行病学调查，一般人RLS患病率为7.2～11.5%。

日本采用自制问卷方式调查，患病率5%。

我国尚无RLS患病率资料，患病率大概为2%～10%左右。

任何年龄均可发病，中老年常见，患病率随年龄增高趋势，严重病例多见于老年人，男女患者比例约1：2。

该病是一种较常见的疾病，其发病率远远高于其他神经系统的疾病，如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。

不宁腿综合征在临床中认识不足，被长期漏诊、误诊，被归因为失眠、应激、肌肉痛性痉挛、关节炎及老年心理障碍等原因。

RLS影响患者睡眠（入睡困难，睡眠难以维持，睡眠质量差）；日间功能减退（疲惫乏力，工作易出差错等）；患者容易出现抑郁，焦虑等情绪障碍；影响患者的生活质量；可发生认知功能障碍；影响已有疾病的控制（糖尿病，高血压等）等；妊娠妇女易出现并发症；尿毒症患者预后差的危险因素甚至可致死。

二、病因及发病机制RLS可分为原发性和继发性两种。

50%以上RLS患者有家族史，呈常染色体显性遗传，可疑基因为12q、14q和19q，与CAG三核苷酸重复序列有关。

儿童期发病者多有家族史。

继发得到可能与铁缺乏有关，如见于缺铁性贫血、妊娠期和尿毒症。

多发性神经病、类风湿性关节炎、脊髓病变、甲状腺功能亢进或减退症、帕金森病、2型糖尿病和多发性硬化等合并RLS常见，其间是否存在病理生理联系尚不清。

抗精神病药物（酚噻嗪、锂剂、三环类）、多巴胺受体阻滞剂、咖啡因等也可引起RLS。

不宁腿综合症早在1672 年，英国医生ThomasWillis 首次描述了不安腿脚综合征(Restless legs Syndrome, RLS)，该病又称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。

该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。

国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1-10%，我国的患病率估计在1.2-5%左右，中老年常见。

该病是一种较常见的疾病，其发病率远远高于其它神经系统的疾病，如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。

一、分类分为原发性与症状性两大类。

1、原发性不安腿综合征该型的原因不明，少数患者有家族史。

2、症状性不安腿综合征RLS也继发于其它疾病，常见于以下原因:尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。

二、临床表现临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。

以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。

患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。

患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。

休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。

正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。

”严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。

失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)。

PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。

由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。

三、诊断和鉴别诊断诊断标准:国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。

1、异常感觉:由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。

不宁腿综合征(restless legs syndrome)是指双下肢出现一种相当不适的感觉,游走不定，在夜间或静息时更明显，以致造成两腿走动和动作(上肢十分罕见有症状)。

无肯定的神经损害体征。

欧洲和美国本病患病率为9.6%左右。

东亚国家少见。

[病因]1.原发性有遗传因素。

目前发现RLSI、RLS2、RLS3遗传基因。

2.继发性贫血和缺铁有关，口服或注射铁剂后患者症状改善。

65%患者脑脊液铁含量减少。

许多疾病易合并不安腿综合征，如肾衰竭晚期患者、血液透析患者、多发性神经炎、类风湿关节炎、帕金森病、干燥综合征、妊娠妇女等。

[临床表现]发病年龄广泛，儿童到老年均可发病。

以20岁以上的中老年人多见。

女性多于男性。

晚上平卧企图人睡时或长时间双下肢放松休息时出现症状。

以双下肢对称性的小腿部为主，也累及足部和膝部。

腿内虫走、酸、胀痛等难以形容的不适。

双下肢同时或左右交替。

上肢累及罕见。

一阵不适及数秒或数分钟反复出现。

双下肢走动后可缓解。

所以一夜转辗起床、睡眠，严重影响睡眠。

原发患者无神经系统异常体征。

可发现¹²³I-IBZM纹状体SPECT多巴胺D₂受体结合率降低。

[诊断与鉴别诊断]不安腿诊断标准的主要依据:①由于双腿不适和不愉快的感觉症状促使患者活动双腿;②在休息或静息期间(坐或躺)可促使症状出现或加重;③持续活动后(如走动、站立、伸展下肢等)可使症状部分或全部缓解;④傍晚和晚上症状比白天重,或症状仅发生在傍晚和晚上。

应注意继发病因的检查和发现，应注意检查血清转铁蛋白、肾功能、肌电图、血常规等。

应该与下肢动静脉血管病焦虑症等鉴别。

[治疗]继发性病因治疗。

血清铁< 50mg/L或血清铁蛋白饱和度<16%则缺铁，可用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁。

氯硝西泮2mg.睡前一次。

多巴丝肼(美多巴)或卡左双多巴控释片(息宁)1片,睡前一次。

多巴胺受体激动剂普拉克索0. 25mg或吡贝地尔50mg,睡前一次。