不宁腿综合征诊断与治疗

[编辑本段]一、不宁腿综合征的概念不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。

症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。

以成年人发病为多。

属于中医学中“痉病”的范畴。

不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。

[编辑本段]二、不宁腿综合征的发病原因本病的发病原因目前尚不清楚。

常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。

有人认为本病是自主神经功能障碍。

感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。

有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。

[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。

有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。

亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。

本病有原发性和继发性两类。

其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。

继发性常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。

不宁腿综合征的病因比较复杂，西医上病因尚不明，下列因素据认为可能与发病有关。

1．遗传因素Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43％亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。

2．局部缺血学说RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。

部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。

根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。

3．内分泌因素RLS在妊娠妇女中也很常见。

有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11．3％患本病。

不宁腿综合征的诊疗措施不宁腿综合征，也被称为不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，简称RLS），是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病。

其症状主要表现为患者在休息或睡眠时，双下肢出现难以忍受的不适感，如酸、麻、胀、痛或蚁走感、虫爬感等，这种不适感迫使患者不停地移动下肢或下地行走，从而严重影响患者的睡眠质量和生活质量。

一、病因不宁腿综合征的病因尚不完全明确，但主要分为两大类：1.原发性不宁腿综合征：临床上更为多见，考虑与患者的遗传基因以及脑内多巴胺的代谢异常有关。

据研究，BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能与不宁腿综合征有关。

2.继发性不宁腿综合征：由其他疾病或因素继发而来，如缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、多发性硬化症等。

此外，营养不良（如缺乏叶酸、维生素B12）、孕期、口服某些药物（如镇静催眠类药物、抗抑郁类药物）等也可能引起不宁腿综合征。

三、诊断与治疗1)诊断根据国际不宁腿综合征研究组的诊断标准，患者需要在一个月内有以下主要症状：腿部不适、活动双腿的冲动、休息时加重、活动后缓解，且伴有以下一项或多项伴随症状：夜间腿部不适、影响睡眠、感觉异常、蚁行感等。

其常见症状主要围绕下肢的不适感和运动冲动展开。

（一）、下肢感觉异常•具体表现：患者常感到下肢（尤其是小腿）深部有难以形容的不适感，如蚁走感、虫爬感、游走不定的难以言状的不适，这些感觉可能像是在肌肉深层或“骨头”内。

此外，还可能出现麻刺感、烧灼感、抓痒感等。

•特点：这种感觉异常多限于下肢，且通常为双侧对称性出现，左右交替出现者较为少见。

上肢累及的情况较为罕见，即使发生，其程度也远轻于下肢。

（二）腿动不安具体表现：由于下肢不适感的存在，患者常有一种难以抑制的冲动去移动双腿，以缓解这种不适感。

这种冲动在休息、下班、夜间等静息状态下尤为强烈，导致患者不停地走动、揉搓、捶打局部肌肉，甚至躺在床上也翻来覆去移动下肢。

尿毒症不宁腿综合征流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、辅助检查及治疗措施不宁腿综合征是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为强烈的、不受控制的活动腿的冲动，大多发生在透析过程中或夜间卧床休息时，活动后好转。

流行病学可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。

不宁腿综合征与神经-精神疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显相关性。

发病机制家族史、BTBD9 基因、中枢神经系统铁缺乏或铁代谢障碍、中枢神经系统多巴胺功能紊乱、神经环路异常、贫血、转铁蛋白饱和度＜20%以及对促红细胞生成素反应不佳等均为不宁腿综合征发生的可能机制。

对尿毒症常见发病机制为透析不充分、中分子或大分子毒素蓄积、铁代谢障碍或铁缺乏等因素相关，贫血、含咖啡因食物或药物摄入、浓茶或某些药物蓄积等因素可成为诱发因素。

临床表现1）不受控制的冲动或欲望。

强烈、迫切地想要移动肢体，夜间睡眠或安静时出现或加重，需不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态，会再次出现上述不适感。

2）感觉异常。

对肢体深处不适感描述有蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、牵拉感、紧箍感、撕裂感甚至疼痛。

3）累及部位。

不适感尤以小腿显著，可累及大腿及身体其他部位，呈对称性。

4）规律性。

有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多在傍晚或夜间出现，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微，部分患者透析过程中仍可以频繁发作。

5）伴随症状。

大多数存在睡眠紊乱，包括入睡困难、睡眠维持困难，睡眠期或清醒期周期性肢体运动，常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。

诊断标准诊断不宁腿综合征需同时满足以下3个条件：鉴别诊断辅助检查1）实验室检查用于排除继发性因素。

①血常规、血清铁蛋白、总铁结合度、转铁蛋白饱和度等贫血相关检查，有助于了解铁利用情况、排除缺铁性贫血继发的不宁腿综合征；②血糖、糖化血红蛋白检查，排除糖尿病继发的不宁腿综合征；③对于阳性家族史患者可以进行相关基因学筛查。

中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南中国不成功腿综合征是一种神经疾病，以肢体不适感、疼痛及不安感为主要症状，患者晚上休息或进行静坐活动时症状加重，常易导致睡眠质量下降和生活质量降低。

本文将介绍中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南。

一、诊断1.病史询问：详细询问患者症状发生的时间、频率、性质以及病程等。

2.体格检查：观察下肢肌肉的肥大度、酸痛压痛点、触诊肿胀度等。

3.实验室检查：排除其他病因，如贫血、甲状腺功能异常等。

4.辅助检查：可进行肌电图检查，观察下肢肌肉兴奋性和传导速度是否正常。

二、治疗1.非药物治疗（1）生活习惯调整：保持规律的作息时间，避免夜晚过度疲劳和紧张情绪。

（2）运动治疗：进行适当的运动，如散步、伸展运动等，有利于改善症状。

（3）温水浸泡疗法：晚上睡前用温水浸泡脚部，可缓解不适感。

2.药物治疗（1）镇静安眠药：对于因睡眠受影响而导致的症状，可使用镇静安眠药帮助改善睡眠质量。

（2）抗抑郁药：对于伴有严重焦虑和抑郁症状的患者，可使用抗抑郁药缓解症状。

（3）盐酸左氧氟沙星：该药物可降低不宁腿综合征的症状和疼痛程度，但需在医生指导下使用。

（4）多巴胺激动剂：对于重度症状的患者，可使用多巴胺激动剂，如奥美拉唑（Pramipexole）等。

三、预防1.睡眠环境改善：保持室内安静、舒适，确保充足的睡眠时间和质量。

2.避免诱发因素：避免药物滥用、饮食不规律、饮酒过度等。

3.康复训练：进行适当的康复训练，如放松训练、伸展训练等，有助于减轻症状。

四、注意事项1.饮食调理：保持饮食均衡，多摄入富含维生素B、铁、镁等营养物质的食物，如绿叶蔬菜、肝脏、水果等。

2.注意药物副作用：一些药物可能引起或加重不宁腿综合征的症状，如抗高血压药、抗抑郁药等，患者需遵医嘱使用。

3.定期复诊：及时复诊，根据病情调整治疗方案。

总结：中国不宁腿综合征的诊断与治疗主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和辅助检查等。

治疗方面，非药物治疗和药物治疗相结合，同时注重睡眠环境改善、避免诱发因素以及康复训练等。

变异型不安腿综合征知多少作者：王轶瑾来源：《家庭医学》2024年第14期不安腿综合征（不宁腿综合征）最早由英国的Wills于1685年提出，其后瑞典神经病学家Ekbon于1945年作过系统总结，第一次全面描述了该病，故又称Ekbom综合征。

不安腿综合征是一种常见的与睡眠相关的运动障碍疾病。

患者就诊时最常说的主诉就是感觉“一到晚上这腿就没处放”“总得按摩、敲打、溜达才能缓解”。

其主要特点是夜间或静坐时由于肢体各种难以形容的不适感（如酸胀、蚁行、烧灼等）而产生无法抑制的活动腿的冲动，进而严重影响患者的睡眠质量。

国际不安腿综合征研究组提出诊断标准如下：①活动双下肢的强烈愿望，常伴随双下肢不适感，或不适感导致了活动欲望。

②强烈的活动欲望及伴随的任何不适感，出现于休息或不活动（如患者处于卧位或坐位）时，或休息或不活动时加重。

③活动（如走动或伸展腿）时，强烈的活动欲望和伴随的不适感可得到部分或完全缓解。

④强烈的活动欲望和伴随的不适感于傍晚或夜间加重，或仅出现在傍晚或夜间。

⑤以上临床表现不能单纯由另一个疾病或现象解释，如肌痛、静脉瘀滞、下肢水肿、关节炎、下肢痉挛、体位不适、习惯性拍足等。

在大多数情况下，不安腿综合征患者在放松安静状态或睡眠期间也会有不自主、周期性肌肉抖动，这些症状常出现在下肢。

近年来发现身体其他部分也可能受影响，可出现在舌、上肢、背部、腹部、膀胱、会阴、肛门等，统称为变异型不安腿综合征或不安腿综合征谱系疾病。

国内外报道较少，容易误诊。

不宁嘴综合征主要表现为局限于口腔内或面部的不适感（麻木、烧灼感、疼痛等），咀嚼、说话等口腔活动可缓解不适感，夜间加重。

不宁腹综合征患者腹部异常感觉包括抽搐、抽筋、过电感、针刺感，通过走动或腹部运动上述不适感可减轻。

症状多于夜间出现且伴失眠，腹部不适感可独立出现或同时累及胸腹或下肢一腹部。

下肢和腹部同时受累者诊断相对容易，单纯腹部受累者需除外其他疾病。

生殖器不安综合征好发于中老年女性，主要表现为静止或休息时外生殖器出现瘙痒、刺痛、麻木等不适感，夜间为著；性交等活动后不适感可缓解，且大多数患者合并不安腿综合征，对多巴胺受体激动剂治疗有效。

不宁腿综合征诊断、治疗、发病机制进展（全文）RLS的流行病学不宁腿综合征（RLS）在欧美国家发病率为2%-3%，根据2012年的中国人口流行病学调查显示，在我国年龄大于50岁的RLS发病率可达6.9%。

但由于RLS常发生于年轻患者，在2019年，吴云成教授及其团队的研究结果表明，我国的RLS患者其中约64%是在45岁以前发作的，且女性患者是男性患者的2倍，因此在我国RLS实际的发病率是远远超过6.9%。

另外，吴云成教授也报道了，在帕金森病患者中，约有10.69%的患者伴有RLS。

RLS的诊断目前诊断RLS，主要依据其临床特征。

根据国际不宁腿综合征研究组（IRLSS）提出的RLS诊断标准共识，将其核心诊断标准定义为以下4点，包括：①强烈活动双腿的愿望，通常伴各种不适的感觉症状，如蚁走感、发热、触电、虫蠕动感等；②静息后可使症状出现或加重。

③通过伸展肢体、来回走动等活动后可使不适症状部分或完全缓解；④傍晚症状较白天症状重，或不适症状仅在夜间出现。

支持诊断证据包括：①阳性家族史；②周期性肢体运动；③多巴胺能药物治疗有效。

可将其临床特点可总结为“URGES”U：Urge to move the legs 迫切想要活动双腿的愿望R：Rest makes it moves 静息状态下可引发症状G：Get up and go to make it better 起床活动后症状可有所缓解E：Evening and night are worst 晚上症状会加重S：Not solely from mimics 排除其他的病因发病机制吴云成教授就RLS相关的病理生理机制，总结了如下几点：1、中枢和外周的铁元素（最核心的因素）2、多巴胺能功能紊乱3、遗传因素4、内源性A片释放5、血液循环障碍其中中枢铁元素的缺乏是目前临床上的主流学说，包括遗传因素、环境因素（产后和怀孕的女性容易铁元素缺乏）等引起，最终导致中枢铁的缺乏，从而出现不宁腿综合症的相关症状。