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心衰并低钠血症的治疗

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老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗与护理

老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗与护理
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齐 鲁护 理杂志 ２ ０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期 静 脉快 速推注 阿 托品 Ｉ ，Ｉ ２ ｎ ｍｇ ～ ｍｉ
内心 率 无 变 化 时 ， 可 再 增 加 阿 托 品 Ｉ
～
Ｊ ＯＵＲ Ｌ ＯＦ ＱＩ Ｕ ＮＵＲ Ｉ Ｇ ＮＡ Ｌ ＳＮ
老 年 人 群 住 院 的 主 要 原 因 ， 而 低 钠 血
意 外 及颅 内 占位性病 变 。
２ 低 钠 血 症 原 因 分 析 一 是 心 衰 后 过 度 限 盐 或
症 作 为 重 要 的 离 子 代 谢 紊 乱 又 可 诱 发
和 加 重 心 衰 。 我 们 分 析 了 老 年 慢 性 心
慢 性 心 力 衰 竭 （ ＨＦ） 是 严 重 且 Ｃ 常 见 的 临 床 综 合 征 ，是 心 脏 疾 病 的 终 例 ，昏 迷 、 抽 搐 、 肌 力 减 退 、 腱 反 射 分泌 增 加 ． 以 致 体 内 原 发 性 水 潴 留； （ ） 老 年 心 衰 患 者 ２ 肾上 皮 质 功 能 低 下 、 对 ＡＤＨ 抑 制 作 用 减 弱 ．在 撮 水 过 多 时 导致 水 潴 留 ； （ ）水 、钠 滤 过 率 低 、 ３ 肾近 曲 小 管 对 钠 和 水 的 重 吸 收 增 加 ． 而 水 、钠 进 入 肾 远 曲 小 管 减 少 ，水 排 出受 阻 ； （ ）严 重 低 钠 血 症 刺 激醛 固 ４
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ２—０ ２—２ ） ０
［］ Ｉ
马 长 生 ， 盖 鲁 粤 ．介 入 心 脏 病
老 年 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 低 钠 血 症 的 治 疗 与 护 理
陈 群 英 ，陈 永 红 ，郑 红 霞
（ 水 市 中心 医 院 ， 江 丽 水 ３ ３ ０ ） 丽 浙 ２ ０ ０

慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会

慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会
顽 固性水 肿 并低 钠血 症患 者适 量补 充钠 盐可 以改 善患 者 的预后 。 【 关 键词 】 心 力衰 竭 ；顽 固性 水肿 ；低钠 血症
慢性 充血 性心 力衰 竭 （ 心衰 ） 是 各种 心血 管疾 病发 展 的严重 阶段 ，有很 高 的死 亡率 及致 残 率 。心衰 顽 固性水 肿 患者 由于 利 尿 失 钠 ，胃肠充 血 ，食欲 差 ，补钠 又有一 定 困难 ，常 常并 发低 钠 血 症 。低 钠 血症 可 以进 一步 加重 心衰 ，形 成 恶性循 环 。笔 者在 临 床
能不 全外 ，主要 目的为提 高血 钠浓 度 。补呐 的速 度则 根据 心衰 程
度、低钠血症发展情况及症状严重程度等因素综合加 以考虑。一
般 主张 ３ ％的氯 化 钠溶 液 以 １ — ２ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ 微 泵持 续泵 人 ，同时应 注 意 ：① 纠 正血 钠 浓度 不 宜过 高 ，一 般先 纠正 到 １ ２ ０—１ ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 ３ ４ 卷 第３ ０ 期
６ ２ ５ ３
慢性 心 力衰竭 合 并低钠 血症 的治 疗体 会
庞小 云 ，曹传 昕 （ 宁夏 固原 市原 州区人民医院内科 ，宁夏 固原 ７ ５ ６ ０ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ：探 讨心 力衰 竭 （ 心衰 ） 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的治疗 方法 。方 法 ：选择 ８ ５ 例 心衰 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的患者 ，随 机 分 为补 钠组 和 不补 钠组 。观察 水肿 消退 时间 、心 衰 纠正情 况 。结 果 ：补 钠组 患者 水 肿消 退 时间短 ，心衰 相对 容易 纠 正 。结论 ：心 衰
Байду номын сангаас

慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察

慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察

慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症；治疗效果心力衰竭是因心室或射血功能受损而引发的一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，也是心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。

随着我国人口老龄化的日益加剧，慢性心力衰竭成为老年人群住院的主要原因。

该病患者要限制盐的摄入量，在治疗上还要使用利尿剂，同时患者的消化进食功能减弱，因此，在临床上极易发生低钠血症，加重心力衰竭。

现把我院多年来累积的心力衰竭合并低钠血症的临床资料及治疗方法报道如下。

1资料与方法1.1临床资料2007——2010年，我科室收治了60例慢性心力衰竭患者，其中男患41例，女患19例；年龄50-80岁，平均年龄65岁；病程6个月-10年。

所有患者都进行心脏超声、心电图、胸部x线、电解质及尿钠等检查。

出现抽搐、意识异常的患者，还要进行脑部ct检查，以排除颅内占位性病变或脑血管的病变；还要进行内分泌方面的检查，以排除因内分泌异常而导致的假性低钠血症，所有患者全部确诊为慢性心力衰竭合并低钠血症者。

1.2治疗方法对60例患者常规进行抗心力衰竭治疗，还要提高血液中钠的水平，纠正低钠血症。

当患者血钠>120mmol/l时，可以采用食补疗法，每天补充5g氯化钠，暂时不用利尿剂，也不用静脉输液补充钠，但要注意观察患者的精神及饮食状况，还要对患者进行定期电解质检查。

如果患者在食疗3-5d后血钠还没有达到正常的水平，就需要进行静脉补钠。

按0.5g/kg缺钠量，加上405g/d 的生理需要量为补钠总量，当天可以补充到总量的1/3或1/2，直至血钠达到正常的水平。

血钠水平在110-120mmol/l，同上要算好缺钠总量，然后，先静脉补充3%的氯化钠150-200mmol/d，速度控制在1ml/min，剩余则补给等渗盐水。

当血钠水平120mmol/l，再换用等渗盐水补充，静脉注射20-40mg/d。

按照心功能及利尿情况来监测血钠变化，7-10d纠正低钠血症。

老年慢性心力衰竭合并低钠血症的分析与治疗

老年慢性心力衰竭合并低钠血症的分析与治疗
ｌ 临床 资 料
质。３ ５ ～ ｄ后 血 钠 未 恢 复 正 常 ， 缺 钠 ０ ５ ／ ｇ加 上 每 日 按 ．ｇｋ ４ ５／ ． ｇ ｄ生理 需 要 量 为 补 钠 总量 ， 天 先 补 充 总 量 的 １２或 ２ 当 ／ ／
本组 ２ Ｏ例 为 我院 ２０ ０ １年 ６月 ～ ２０ ０ ３年 ｌ ２月 住 院 确 诊 ３直 至血 钠 恢 复 正 常 。 （ ） 度 缺 钠 （ 钠 ｌｏ １０ ， ２中 血 】 ～ ２ｍｍｏ／ ｌ
１０ ｍｏ／ ４例 。低 钠 血 症 同时 伴 低 血 钾 ６例 。 临 床 表 现 乏 １ ０ １ ｍ ｌＩ ２ ｍｍｏ／ 观 察 患 者 有 无 意 识 模 糊 、 迷 、 水 肿 等 症 状 。 ｌＩ， 昏 脑
力 、 欲不 振 、 心 、 吐 ８例 ， 睡 、 识 模 糊 ６例 ， 食 恶 呕 嗜 意 昏迷 、 抽 如 出 现 以 上 症 状 ， 尿 效 果 差 ， 每 日补 充 ３ 氯 化 钠 １ 。 利 应 Ｏ ～ 搐、 肌力 减 退 ２例 ， 低 钠 血症 ｌ 表 现 ４例 。凡 是 有 意识 障 ３ ０ ， 露 醇每 日 ２ ０ ｌ糖 皮 质 激 素 每 日 ５ ， 尿 每 日 ２ 无 临床 ０ ｍｌ甘 ５ｍ ， ｍｇ 速 ０ 碍 、 搐者 ， 经颅脑 Ｃ 抽 均 Ｔ检 查 排 除 脑 血 管 意 外 及 颅 内 占位 性 ４ ｍ ， 据 病 情 变 化 逐 步 减 量 。在 使 用 脱 水 剂 、 尿 剂 、 ０ ｇ根 利 补
￣Hale Waihona Puke 病 变 。同 时排 除 内 分 泌 疾 病 引 起 的低 钠 血 症 及 严 重 高 脂 血 充 氯 化钠 时 ， 意观 察 患 者 的 意识 、 搐 有 无 好 转 ， 记 录 ２ ｈ 注 抽 并 ４ 尿 量 ， 时 监测 电解 质 。经 以 上 治 疗 ， 数 患 者 １ ～ ２ ｄ 血 定 多 ５ ０ 后 症、 高蛋 白血 症 而 致 的假 性 低 钠 血 症 。

高渗盐水治疗慢性心力衰竭伴低钠血症44例

高渗盐水治疗慢性心力衰竭伴低钠血症44例
组 别 对照组 观察组
n 42 44
θ ±s 表示 , P <0.05 具有统计学意义。 资料以 x 结 果 1 心 功能 改 善 情况 两 组患 者 年 龄、 性 别、 LVEF 、 基础治疗、 病因方面比较无差异。 观察组治疗 ( ) 后心功能 NYHA � 级 15 例, � 级 20 例, � 级 9 例; 对照组治疗 后心功能 � 级 2 例, � 级 19 例 , � 级 21 例。 两组样本秩和检验有显著性差异 (P <0.01 ) 。 2 两组患者尿量、 体重、 血流动力学、 血清电解质 等情况 见表 2。 治疗后两组患者体重、 心率 (HR ) 、 平 均动脉压 (Map ) 均 明显降 低, 两组 尿量、 LVEF 均增 加, 其 中 观 察 组 尿 量、 LVEF 增 加 更 显 著 , 且 血 钠 + (Na ) 升高 , 对照组血钠降低。 说明补充适量 HSS 配 合利尿治疗, 利尿的效果明显优于单纯利尿治疗 , 水钠 潴留的症状、 体征显著减轻。 低钠血症得以纠正 , 心脏 功能得到改善。 讨 论 HSS 用于治疗充血性心力衰竭属非常规治疗, 国 内有报道 , 但国外报道不多。 早期用 HSS 治疗严重血 容量不足的失血、 创伤性休克可迅速改善患者血流动 力学指标 [1] 。Licata 等 [2] 报道 HSS 加大剂量利尿剂治 疗顽固性心衰 , 可改善患者临床症状和体征 , 提高生活 质量 , 减少病死率。 国内动物试验也提示 HSS 可纠正 肾脏低灌注状况, 对增加肾脏血流量, 改善血流动力学 状况有积极的意义 [3] 。 传统的心力衰竭治疗常因水钠 潴留而予以限钠, 然而由于限钠、 使用利尿剂导致低钠 血症发生。 反之心功能不全, 心输出量减低 , 也能促使 低钠血症的发生。血容量减低、 血输出量减低、 利尿剂 使用、 低钠血症均可激活肾素2血管紧张素 2醛固酮系 统 (RAAS ) , 导致水钠潴留; 另外 , AVP 水平升高 , 使 肾远曲小管水的重吸收增强, 继而水的潴留大大超过 钠的潴留 , 形成低钠血症。 故心力衰竭的低钠血症多为 稀释性低钠血症, 以容量负荷增加为特点。 对于心衰伴 钠血症量患者的传统治疗方法: ( 1) 限制液体摄入量 ,

高渗盐水静滴并强化利尿对顽固性心力衰竭伴低钠血症患者的治疗作用

高渗盐水静滴并强化利尿对顽固性心力衰竭伴低钠血症患者的治疗作用
手段 ， 可以提供患 者全 天 血糖 变 化 的详 细资 料 以估 计糖尿病 患 者 的 血糖 控 制 状 况及 瞬 时血 糖 波 动情
况， 为糖尿 病代谢控制 的评估 提供更 为客观 、 面 的 全 资料 。
参考文 献 ：
［ ］Ｍ ｓｏ ｔ ． ｈ Ｍ ｎ ｅ ｏｔ ｕｕ ｇ ｃ ￣ｍ ｎ ｏ ｎ ｙ ｅ １ ａ ｒ ｏ ｒ ＪＴ ｅ ｉ Ｍ ｄｃｎ ｎ ｏｓ ｌ ｅ ｏｉ ｒ ｇｓ ｔ ｔ ｔａ ｅ ｉ ｉ ｕｓ ｔ ｉ ｓｍ （ Ｇ Ｓ ［ ］ Ｐｄ ｔ Ｅ ｄｃ ｏ Ｍ ｔ ，９ ９ １ （ｕ ｐ ３ ：５ － Ｃ Ｍ ） Ｊ ． ｅｉｒ ｎ ｏ ｉ ｅ ｂ １９ 。２ ｓｐ ｌ ） ７ １ ａ ｒｌ ａ
关键词 ： 心力衰竭 ， 充血性 ； 盐水 ， ； 高渗 低钠血症 ； 强化利尿 ； 脑利钠肽
中图 分 类 号 ： ５ １６ Ｒ ４ ． 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ －６Ｘ（０ ０ ４ －０ ３ ２ １ ２２ ６ ２ １ ）５０５ － ０ ０
大多 数顽 固性 心衰 患者 长期 应 用利 尿 剂 ， 乎 几
ｅｉ ａｅ ［ ］ Ｄａｅ ｓ ａ ， ０ ， （ ）２ ３ ６ ． ｎ ｇ ｉ ｔ Ｊ ． ｉ ｔ ｓ ２ ７３ ２ ：６ － ９ ｎｄｂ ｅ ｓ ｂｅＣ ｅ ０ ０ ２
［ ］Ｋ ｈｅｔ Ｄ， ｕｓ ｉ Ｈｅ ＩｅＰ，ｔ １Ｃ ｏｉ ｈｐ￣ ｙｅ ｉ ｕ ４ ｏｎ ｒＫ Ａ ｇｔ ｎＰ， ｉｋ ｅ ａ． ｈ ｎ ｙ￣ ｃｍａｂ ｔ ｅ Ｉ ｅ
增加 ， 管外液迅速转 移到血 管 内 ， 容量及 细胞外 血 血 液量 明显增加 ， 肾血 流量 明显 增加 。此外 ， 使 肾小管
管周静水压增 加 ， 致远 端小管重 吸收钠 减少 、 出增 排

慢性心力衰竭合并低钠血症治疗体会论文

慢性心力衰竭合并低钠血症治疗体会【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。

方法：回顾我院收治的58倒各种原因引起的慢性心力衰竭合并低钠血症患者，在积极改善心衰症状的同时给予补充钠盐等综合治疗。

结果：58倒患者中，平均住院日8天，显效40倒（68.9%），有效14倒（24.1%），无效死亡4倒（6.9%）。

结论：在治疗慢性心力衰竭的过程中应充分注意预防和纠正低钠血症，以改善心力衰竭患者的症状和预后，改善患者的生存质量【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症【分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0474-02慢性心力衰竭（chf）是心内科最常见的疾病，是各种器质性心脏疾病终末期并发症，有很多的临床表现。

因在其治疗过程中十分重视患者的低盐饮食，加上利尿剂的应用，在住院患者中经常见到合并低钠血症者，因其经常出现嗜睡、记忆力障碍或过度兴奋等精神症状，造成家属对于治疗的误解，且治疗过程中从传统意义上认为应用高渗盐和利尿剂时存在治疗上的矛盾，在临床上是经常遇到的难题，现将我院收治的近5年来收治的慢性心力衰竭合并低钠血症58例患者治疗情况，总结如下1 一般资料本组共58例，男32例，女26例，年龄50～92岁；入院时心功能nyha分级：心功能ⅲ级40例，心功能ⅳ级18例。

病因：缺血性心肌病29例，瓣膜性心脏病12例，肺心病10例，扩张型心肌病7例。

全部病例入院后均行肝功、肾功能、电解质分析检查，血清钠130m01/l12例，为轻度低钠，120～130mol/l36例，为中度低钠，<120m01/l10例，为重度低钠。

临床表现：疲乏、无力、恶心、呕吐23例，少尿、水肿者16例，出现嗜睡、记忆力障碍或过度兴奋等精神症状者27例，8例无明显临床症状。

根据临床表现、体格检查、电解质结果等诊断，排除脑血管病变、颅内占位、内分泌疾患等非心原性疾病引起的低钠血症2 治疗方法所有患者予以积极治疗原发病，改善心脏供血，减轻心脏负荷，适量应用强心、利尿药物，控制血压，改善心衰症状，病情严重者可微量泵注射硝普钠。

托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床效果观察

托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床效果观察1. 引言1.1 背景心衰是一种临床常见的病症，其发病率高、病死率和致残率也相对较高，给人们的生活和健康带来了严重的威胁。

虽然在心衰治疗中取得了很大的进展，但是心衰患者合并低钠血症时的治疗仍然是一个具有挑战性的问题。

低钠血症是一种常见的电解质紊乱，其合并心衰患者的情况并不少见。

低钠血症不仅会加重心衰的病情，还会增加患者心衰的病死率和致残率。

如何有效地治疗心衰合并低钠血症的患者，提高其生存率和生活质量，是当前临床工作中急需解决的问题。

托伐普坦是一种有效的心力衰竭治疗药物，具有血管扩张和利尿作用。

近年来，有研究表明托伐普坦对于心衰患者合并低钠血症的治疗效果也较好，但是相关研究仍然较少，临床实践中的经验也不够丰富。

本研究旨在观察托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果，为临床实践提供更多的参考依据。

1.2 目的本研究的目的是评估托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果。

目前，心衰合并低钠血症是一种常见且严重的并发症，常常导致患者病情加重、住院时间延长以及死亡率增加。

托伐普坦是一种首个获批用于治疗低钠血症的药物，但其在心衰合并低钠血症患者中的临床应用效果尚不清楚。

本研究的目的在于通过观察这一患者群体的治疗情况和临床结果，探讨托伐普坦在治疗心衰合并低钠血症中的作用、安全性及临床效果，并为临床实践提供依据和参考。

通过这项研究，我们希望能够为改善心衰合并低钠血症患者的治疗效果、降低其病情恶化和死亡率提供科学依据，从而为临床实践提供更有效的策略和方法。

【目的】1.3 方法在本研究中，我们采用了前瞻性观察性研究的方法，旨在评估托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果。

研究对象为符合入组标准的心衰合并低钠血症患者，排除不符合条件的患者。

所有患者在入组前签署知情同意书，并接受详细的病史记录和体格检查。

治疗方法包括口服托伐普坦治疗，剂量根据患者具体情况调整，同时针对低钠血症进行相应处理。

心力衰竭合并低钠血症的诊治探索

临床医学
ＣＡ只ＮＤＬＥ Ｅ墨圃 一 Ｈ Ｅ Ｉ Ａ Ｎ — ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ 冒 Ｎ Ｇ 合 并 低 钠 血 症 的诊 治 探 索 竭
戴 洪 江
（ 龙江 省龙 江 县第 二人 民 医院 黑 龙江 龙江 １ １ ０ ） 黑 ６ １ Ｏ 【 摘要 】 目的 探 讨 慢性 心 力衰 竭合 并低 钠血 症 的治 疗方法 。方 法 对 ５ ２倒慢 性 心 力衰竭 并低 钠血 症的患 者在 常规抗 心 力衰竭 治 疗基 础上 ， 部分 轻度低 钠者 予食 物补 充氯化 钠 ， 重度 低 钠给 予 ３ 中 ％氯化 钠静＿ 滴 注及呋 塞米静脉 注 射 。结 果 治愈 ４ 例 ， 脉 ０ 有效 ８ 例， 有效率 为 ９ ．％ ２ ３ 。结论 慢性 心 力襄 竭合并低 钠血 症应在 纠正 心功 能的 同时适 当补 充 高盐 ， 以维持正 常血 钠水平 ， 可使低 钠血 症 和 心功 能在短 期 内得 到改善 。 Ｉ 键 词 】慢性 心 力衰 竭 低 钠血 症 关 Ｉ 图分 类 号 】Ｒ５ ５ 中 ４１． 【 献标识码ｌ 文 Ａ 【 章编 号 ｌｌ ７ — ７ ２２ ｏ ） １ｂ － ０ ９ １ 文 ６ ４ ０ ４ （ ｏ ８ １ （） Ｏ ５ －０
织 水 肿 。稀 释 性低 钠 血 症 患者 尿量 少 ， 比重 低… 尿 １。
有意识障碍、 抽搐者 ， 均经颅脑 Ｃ Ｔ检查排除脑血管意外及颅内占位
性病 变 。 排除 内分泌 疾病 引起的 低钠血 症及 严重高 脂血 症 、 蛋 同时 高
白血症而致 的假性低钠 血症。
低 盐 饮 食 及利 尿剂 是 慢 性 心衰 治 疗 的 重 要措 施 ， 如处 理 不 但 当 ， 引起 水 及 电解 质紊 乱 。 钠 在心 肌 收 缩和 舒 张 时 期 有一 定 作 可 用 ， 钠时 心 肌 应激 性减 弱 ， 低 钠血 症 ， 一步 加 重 心 力 衰竭 ， 低 如 进 影 响慢 性 心 衰 患者 的 预 后 。 心功 能 不 全 时过 度 限 钠 ， 制 了补 钠 限

高渗钠治疗慢性心衰合并低钠血症


高渗钠 治 疗慢性 心衰 合 并低 钠血 症
龙曼 云． 何劲 松
（ 广西柳州市人 民医院心内科， 广西 医科大学第五附属医院， 广西 柳州 ５ ５０ ） ４０ １ 擒 要 ：目的 观寨高 渗铺、 露醇治疗慢性心衰合并低钠 血症 的疗 效。方法 对 ７ 甘 ２例慢性 心衰旮 并低钠 血症病 人在 常规抗 心力 衰竭（ 心衰） 治疗 基础上， 配合小剂量 的高渗盐水 ， 同时辅 以利尿 治疗， 并 中熏度 时加甩 甘露醇静滴 治疗 ， 观察 治疗前后心功能、 电解质、 肾功能等情况。结果 ４ ８例 显效．４倒 有效， ２ 有效率 ｉ ０ ０ ％。结论 采用小剂量 高渗盐水 静脉 点滴， 以利尿 、 露醇脱水， 辅 甘 安垂有赦， 济实甩。 弪 关键 词：心力衰 竭， 充血性 ； 低钠血症 ； 盐水， 高渗； 库醇 甘 中图分类号 ：Ｒ ４ １ ５１６ 文献标 讽码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ —５ １ （０ ２ ０ —０ ２ —０ ０ １ ８ ７ ２０ ）１ ０ ２ ２ 慢性心衰合并低钠血症是临床实践 中常遇 到的棘手 问题 。 而且往往对 洋地黄 、 尿荆 、 利 扩血管药物 反应差 ， 是死亡 的重 要 预测指标。笔 者 自 １９ ￣２ ０ ９ ８ ０ １年 收治的慢 性 心衰 病 人 中． 有 按公式（ ４ １ ２一所测血清钠值 ｒｍ Ｌ Ｘ体重 （ ｇ Ｘ０ ２ １ ［ｌ ｎ ） ｋ ） ．／ ７１ ，
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２０ 年 ０２
压相对稳定， 对于保持细胞内外的平衡 撅为重要 。
右江民族医学院学报
第１ 期
接测定抗利尿嫩 素 （ Ｈ） 情况 下， 以根据 尿／ 渗 比的 大 ＡＤ 的 可 血
肾脏是调节体 液 的重 要器 官， 担 负着保 留体 内所需 物 它 质， 排泄代谢废物， 维持 水、 电解质和酸碱 平衡 以及 细胞内外渗 透压平衡 ， 以保证机体的 内环境相对 恒定 的作用。肾脏的这一 体液调节功能极 其 明显地 表现在 饮过量水 后捧 出大量 的稀释 尿 以及体 内缺水 时捧 出步 量 的浓 缩屎 也 就是 肾脏根据 体 内 水份缺步或过剩 的不同情况捧出浓缩尿 或稀释尿 的能力， 般 一 称为肾脏的浓培和稀 释功 能。尿液 的渗透 压与血 浆渗 透压之 间存在着密切 的依横关 系， 用屎液渗透 压与血浆 或血清渗透 压 之 比值 ， 即尿／ 血渗 比来评 价 的尿浓 缩和稀 释功 能更为合 理和 全面Ｅ 刘。健康＾ ２ ｈ的尿／ ４ 血渗 比一般 应 ＞１如果 ＝１ 则提示 ， ，
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7.当前国内外同类技术概况
• 国内、外文献或教科书都没有明确提出对 使用袢利尿剂的患者不再强调低盐饮食， 必要时补盐的观点。近20年文献中也没有 对这部分患者静脉补充高渗盐的报道。
• 国外报道合并中、重度低钠血症重症心衰 患者的死亡率为69%。
• 2000年起，ICU重症监护病房在系统观察 基础上总结出安全、有效的方法，明确提 出在重症心力衰竭治疗过程中要注意预防 和纠正低钠血症的观点。本项目观察期死 亡率为16.3%。
。
3.临床病例观察
2001-2002年，ICU重症监护病房以上 述方法系统观察了49例合并低钠血症 的重症心力衰竭患者的治疗过程： 其中：男29例，女20例，年龄14-86 岁，膜性心脏病28 例，缺血性心肌病9例，高血压病5例， 共49例。 其中：合并中或重度低钠血症28例， 住院期间死亡8例，死亡率16.3%；
3）本项目经过数年的临床考验，方法 已基本成熟。
6.临床治疗方法先进性和意义
4）推广应用： 近几年，通过急诊、 内科ICU病房的富有成效的治疗效果， 上述观念及方法已在院内的重症心力 衰竭病人中广泛应用，成为常规治疗 方法。并传授给了大批的进修医师， 向全国推广。
7.当前国内外同类技术概况：
• 重症心力衰竭合并的稀释性低钠血症的治 疗，国内、外一致认同的是限制液体入量。
4.临床监控指标
在静脉补钠期间，要密切注意心衰症 状和体征，观察尿量，定期取血清电 解质和其他相关指标。
5.治疗结果
成功纠正低钠血症并改善心功能41例， 治疗成功率83.7% 。
5. 治疗结果：
从重度左心衰患者治疗观察总结： • 3%氯化钠12ml/小时泵入为静脉补充高渗
盐的安全界限。 • 为保证良好的安全性，推荐以3%氯化钠
1）对使用一般剂量襻利尿剂的心衰病人， 应在控制入量的基础上，进普通饮食。
2）对使用静脉利尿剂或口服速尿40mg/ 天以上剂量的病人，应在控制入量的 基础上,适量进食咸菜,如每日早餐进 食一次。
2.纠正低钠血症的方法：
在控制液体入量基础上，采用以下方法： 1）合并轻度低钠血症（血清钠130-134mmol/L）
10ml/小时静脉泵入为适当速度。 • 数年来，在大量合并低钠血症重症心力
衰竭病人的应用治疗中，无一例心衰患 者以此速度补充3%氯化钠导致心衰加重。
6.临床治疗方法的先进性和意义
1）观念更新：目前国内外对心力衰竭 病人整体上强调低盐饮食。传统治疗 观念认为：重症心力衰竭病人即使出 现低钠血症，也不应补充氯化钠，理 由是这些病人水潴留多于钠潴留，属 稀释性低钠血症，越补钠越糟糕。因 此，对这部分病人不分病因被统称为 终末性心力衰竭。
时，饮食调节，如上述适量进食咸菜，或口 服氯化钠胶囊1.0 Tid； 2）对合并中、重度低钠血症患者（中度低钠 血症：血清钠125-129mmol/L，重度低钠血 症：血清钠<125 mmol/L）。在饮食调节或 口服氯化钠胶囊的基础上，静脉补充高渗盐， 方法：3%氯化钠 10ml/小时持续静脉泵入， 补充血清钠至正常低限；
• 自九十年代转换酶抑制剂广泛应用于心衰 治疗以来，国内外均有报道，用转换酶抑 制剂合并利尿剂治疗合并低钠血症的重症 心力衰竭患者获较好疗效，但疗程较长， 疗效缓慢，难以适用于急症抢救科所治疗 的重症心衰患者，国内曾有报道高钠超滤 治疗顽固心衰伴严重低钠血症的个案，但 此方法显然不适用于大范围应用。
预防及纠正低钠血症 在治疗重症
心力衰竭中的应用
阜外医院急症抢救科
内容提要
心力衰竭合并低钠血症特别是稀 释性低钠血症，是心力衰竭治疗的 一个难点。此时补钠在过去是被视 为禁忌的。近数年来，我们在重症 心力衰竭的治疗中突破了传统观念， 强调了预防和及时纠正低钠血症， 取得了良好疗效。
1.低钠血症的预防：
谢谢大家！
6.临床治疗方法先进性和意义
本项目基于襻利尿剂的作用机制是 通过抑制髓襻升支对Na+ 和Cl -的转 运，降低髓质高渗而发挥强大的利尿 效应，保持其疗效的前提是不发生严 重的低钠血症这一考虑，进行大胆补 钠，是治疗实践对传统观念的突破。
6.临床治疗方法先进性和意义
2）由于对重症心力衰竭合并低钠血症 患者治疗观念和方法的上述改进，改 善了这部分病人的近期预后，从而为 这部分患者争取到进一步治疗，改善 其远期预后的机会。
2.纠正低钠血症的方法：
3）随治疗进展，如心功能改善，应减少襻利 尿剂剂量或改用噻嗪类利尿剂，控制24小 时出入量平衡即可。这样即可避免低钠血 症，又避免了过渡利尿引起的血容量减少 导致的低血容量性低血压。
4）静脉补充高渗盐的过程中，调整襻利尿剂 的给药时间，大多数合并低钠血症的重症 心衰病人可边纠正低钠血症，边接受襻利 尿剂治疗。