骨折卧床病人慢性心衰并低钠血症的临床分析

顽 固性水 肿 并低 钠血 症患 者适 量补 充钠 盐可 以改 善患 者 的预后 。 【 关 键词 】 心 力衰 竭 ；顽 固性 水肿 ；低钠 血症
慢性 充血 性心 力衰 竭 （ 心衰 ） 是 各种 心血 管疾 病发 展 的严重 阶段 ，有很 高 的死 亡率 及致 残 率 。心衰 顽 固性水 肿 患者 由于 利 尿 失 钠 ，胃肠充 血 ，食欲 差 ，补钠 又有一 定 困难 ，常 常并 发低 钠 血 症 。低 钠 血症 可 以进 一步 加重 心衰 ，形 成 恶性循 环 。笔 者在 临 床
能不 全外 ，主要 目的为提 高血 钠浓 度 。补呐 的速 度则 根据 心衰 程
度、低钠血症发展情况及症状严重程度等因素综合加 以考虑。一
般 主张 ３ ％的氯 化 钠溶 液 以 １ — ２ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ 微 泵持 续泵 人 ，同时应 注 意 ：① 纠 正血 钠 浓度 不 宜过 高 ，一 般先 纠正 到 １ ２ ０—１ ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 ３ ４ 卷 第３ ０ 期
６ ２ ５ ３
慢性 心 力衰竭 合 并低钠 血症 的治 疗体 会
庞小 云 ，曹传 昕 （ 宁夏 固原 市原 州区人民医院内科 ，宁夏 固原 ７ ５ ６ ０ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ：探 讨心 力衰 竭 （ 心衰 ） 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的治疗 方法 。方 法 ：选择 ８ ５ 例 心衰 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的患者 ，随 机 分 为补 钠组 和 不补 钠组 。观察 水肿 消退 时间 、心 衰 纠正情 况 。结 果 ：补 钠组 患者 水 肿消 退 时间短 ，心衰 相对 容易 纠 正 。结论 ：心 衰
Байду номын сангаас

慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症；治疗效果心力衰竭是因心室或射血功能受损而引发的一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，也是心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。

随着我国人口老龄化的日益加剧，慢性心力衰竭成为老年人群住院的主要原因。

该病患者要限制盐的摄入量，在治疗上还要使用利尿剂，同时患者的消化进食功能减弱，因此，在临床上极易发生低钠血症，加重心力衰竭。

现把我院多年来累积的心力衰竭合并低钠血症的临床资料及治疗方法报道如下。

1资料与方法1.1临床资料2007——2010年，我科室收治了60例慢性心力衰竭患者，其中男患41例，女患19例；年龄50-80岁，平均年龄65岁；病程6个月-10年。

所有患者都进行心脏超声、心电图、胸部x线、电解质及尿钠等检查。

出现抽搐、意识异常的患者，还要进行脑部ct检查，以排除颅内占位性病变或脑血管的病变；还要进行内分泌方面的检查，以排除因内分泌异常而导致的假性低钠血症，所有患者全部确诊为慢性心力衰竭合并低钠血症者。

1.2治疗方法对60例患者常规进行抗心力衰竭治疗，还要提高血液中钠的水平，纠正低钠血症。

当患者血钠>120mmol/l时，可以采用食补疗法，每天补充5g氯化钠，暂时不用利尿剂，也不用静脉输液补充钠，但要注意观察患者的精神及饮食状况，还要对患者进行定期电解质检查。

如果患者在食疗3-5d后血钠还没有达到正常的水平，就需要进行静脉补钠。

按0.5g/kg缺钠量，加上405g/d 的生理需要量为补钠总量，当天可以补充到总量的1/3或1/2，直至血钠达到正常的水平。

血钠水平在110-120mmol/l，同上要算好缺钠总量，然后，先静脉补充3%的氯化钠150-200mmol/d，速度控制在1ml/min，剩余则补给等渗盐水。

当血钠水平120mmol/l，再换用等渗盐水补充，静脉注射20-40mg/d。

按照心功能及利尿情况来监测血钠变化，7-10d纠正低钠血症。

ｌ 临床 资 料
质。３ ５ ～ ｄ后 血 钠 未 恢 复 正 常 ， 缺 钠 ０ ５ ／ ｇ加 上 每 日 按 ．ｇｋ ４ ５／ ． ｇ ｄ生理 需 要 量 为 补 钠 总量 ， 天 先 补 充 总 量 的 １２或 ２ 当 ／ ／
本组 ２ Ｏ例 为 我院 ２０ ０ １年 ６月 ～ ２０ ０ ３年 ｌ ２月 住 院 确 诊 ３直 至血 钠 恢 复 正 常 。 （ ） 度 缺 钠 （ 钠 ｌｏ １０ ， ２中 血 】 ～ ２ｍｍｏ／ ｌ
１０ ｍｏ／ ４例 。低 钠 血 症 同时 伴 低 血 钾 ６例 。 临 床 表 现 乏 １ ０ １ ｍ ｌＩ ２ ｍｍｏ／ 观 察 患 者 有 无 意 识 模 糊 、 迷 、 水 肿 等 症 状 。 ｌＩ， 昏 脑
力 、 欲不 振 、 心 、 吐 ８例 ， 睡 、 识 模 糊 ６例 ， 食 恶 呕 嗜 意 昏迷 、 抽 如 出 现 以 上 症 状 ， 尿 效 果 差 ， 每 日补 充 ３ 氯 化 钠 １ 。 利 应 Ｏ ～ 搐、 肌力 减 退 ２例 ， 低 钠 血症 ｌ 表 现 ４例 。凡 是 有 意识 障 ３ ０ ， 露 醇每 日 ２ ０ ｌ糖 皮 质 激 素 每 日 ５ ， 尿 每 日 ２ 无 临床 ０ ｍｌ甘 ５ｍ ， ｍｇ 速 ０ 碍 、 搐者 ， 经颅脑 Ｃ 抽 均 Ｔ检 查 排 除 脑 血 管 意 外 及 颅 内 占位 性 ４ ｍ ， 据 病 情 变 化 逐 步 减 量 。在 使 用 脱 水 剂 、 尿 剂 、 ０ ｇ根 利 补
￣Hale Waihona Puke 病 变 。同 时排 除 内 分 泌 疾 病 引 起 的低 钠 血 症 及 严 重 高 脂 血 充 氯 化钠 时 ， 意观 察 患 者 的 意识 、 搐 有 无 好 转 ， 记 录 ２ ｈ 注 抽 并 ４ 尿 量 ， 时 监测 电解 质 。经 以 上 治 疗 ， 数 患 者 １ ～ ２ ｄ 血 定 多 ５ ０ 后 症、 高蛋 白血 症 而 致 的假 性 低 钠 血 症 。

老年慢性心力衰竭合并低钠血症60例临床分析【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。

方法收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，两组均进行原发病治疗，对照组限制水的摄入量，但不补钠。

观察组适量进食咸菜，口服氯化钠胶囊1.0g，3次/d。

对于中、重度低钠血症患者在饮食调节或口服氯化钠胶囊的基础上，3%氯化钠10ml/小时持续静脉泵入，补充至正常低限。

结果观察组治疗前血钠为129.2±4.3mmol/l，治疗后为138.1±4.3mmol/l，治疗后明显升高，与治疗前比较有显著性差异（p<0.05），对照组治疗前血钠为129.6±4.2mmol/l，治疗后为135.2±3.4mmol/l，两组治疗后比较有显著性差异（p<0.05），观察组显效20例，有效8例，总有效率为96.7%，对照组显效12例，有效9例，总有效率为70.0%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。

【关键词】老年；慢性心力衰竭；低钠血症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.208 文章编号：1004-7484（2013）-06-3036-02老年慢性充血性心力衰竭（chf）是心内科常见的疾病，多数患者出现电解质紊乱，低钠血症是常见的并发症[1]，积极救治十分重要，为探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果，本文收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，其中观察组男性19例，女性11例，年龄62-89岁，平均年龄69.8岁，基础疾病：甲亢性心脏病1例，先天性心脏病1例，扩张型心肌病2例，风湿性及老年退行性瓣膜病4例，肺心病6例，高血压性心脏病7例，冠心病10例。

９７ — ９ ７ ５ ７ ．
３ 讨 论
尿 酸是 嘌 呤 代 谢 的 终 末 产 物 ， 于 嘌 呤 代 谢 紊 乱 使 血 尿 由 酸 生 成 过 多 或 由于 肾脏 排 泄 尿 酸 减 少 ， 可 使 血 尿 酸 升 高 。尿 均
酸 盐 在 血 中 浓 度 呈 过 饱 和 状 态 即 可 沉 积 于 肾脏 而 引 起 肾病
２ 结 果
治 疗 后 患 者 关 节 疼 痛 症 状 明 显 减 轻 或 消 失 。复 查 血 尿 酸 （ ７ ２ ８ ２ ｔ ｌＬ（ 治 疗 前 比 较 Ｐ＜ ０ ０ ） 血 Ｂ ３ ０４ １ ． ）￣ ／ 与 － ｍｏ ．１， ＵＮ
（ ４ ６士 １ ．８ １． ０ ）ｍｍ ｏ ／ （ ＜ ０ ５） 血 Ｃｒ（ ９ ． ｌＬ Ｐ ．０ ． ３ ６ ２士 １ ３ ） ３ ．２
病 学 杂 志 ，９ ９ ３ ４ ： ４ ． １９ ，（）２ ６
变 。如 能 早 诊 断 并 给 予 恰 当 的 治 疗 ， 脏 病 变 可 减 轻 或 停 止 发 肾 展。本组 ２ ６例 患 者 经 治 疗 后 ， 尿 酸 下 降 最 明 显 ， 功 能 血 肾
炎 疼 痛 明 显 者 子 双 氯 灭 痛 、 炎 痛 、 水 仙 碱 等 治 疗 。 因 肾 功 消 秋
能 不 全 需 透 析 治 疗 者 ３例 。
肥 胖 、 脂 血 症 、 耐 量 异常 等 代谢 异 常有 关 ［ ］ 高 糖 ２ 。 。
尿 酸 盐 除 了 易 在 肾 间 质 沉 积 外 ， 易 沉 积 于 关 节 、 组 织 也 软 和 骨 而 产 生 关 节 炎 和 痛 风 ［ ， 由 于 尿 酸 肾 病 进 展 缓 慢 ， 期 ｛且 ］ 早
１５ 误诊 情况 ． 本 病 早 期 临 床 表 现 多 不 典 型 ， 误 诊 为 类 风 湿 性 关 节 炎 被 者 ５例 ， 性 肾 小 球 肾 炎 ４例 ． 性 肾 盂 肾 炎 ２例 ， 结 核 １ 慢 慢 骨 例 ， 诊率 为 ４． 。 误 ６２ １６ 治疗 ． 本 组 患 者 均 予 低 嘌 呤 饮 食 ， 别 嘌 醇 、 酸 氢 钠 ， 关 节 服 碳 对

低钠血症死亡病例讨论《低钠血症死亡病例讨论》引言：低钠血症是一种严重的电解质紊乱，可以导致许多严重的身体并发症。

虽然低钠血症在临床实践中比较常见，但对于低钠血症相关死亡的研究相对较少。

本文旨在讨论低钠血症导致的死亡病例，并探讨相关的危险因素和预防措施。

病例报告：我们报告了一名65岁的男性患者，因持续呕吐和腹泻就诊于急诊科。

初步评估显示，患者出现中重度低钠血症。

在入院后的几天内，患者因低钠血症并发症恶化，包括混合性癫痫发作和神经系统症状，经过积极的治疗仍未获得明显改善。

尽管医生们尽最大努力进行治疗，患者最终不幸因低钠血症导致的脑水肿而去世。

讨论：低钠血症可由多种原因引起，包括消化道疾病、肾脏疾病和药物副作用等。

该患者病例中，持续的呕吐和腹泻可能导致水钠丢失，从而引发低钠血症。

此外，患者服用某些药物可能对钠平衡产生不良影响。

这一事件提醒了临床医生在患者在发热、呕吐或腹泻等情况下应该提高警惕，及时监测血液中的钠水平，并积极采取保护性措施。

低钠血症的死亡风险与其病情的严重程度密切相关。

例如，患有中度至重度低钠血症的患者可能会发展成脑水肿、抽搐、心律失常等严重并发症，最终导致死亡。

因此，对于每个确诊的低钠血症患者，医生们必须及时评估其病情的严重程度，并采取合适的治疗措施。

预防是关键。

在低钠血症管理中，及早识别潜在的风险因素非常重要。

医生们应该仔细监测患者的每日总水、钠摄入量，并给予适当的水和电解质补充治疗。

此外，如果患者患有基础疾病，如慢性肾脏疾病或心力衰竭，医生们应该对患者进行更加密切的监测和管理，以防止低钠血症的发生。

结论：低钠血症是一种严重的血液紊乱，它可能导致严重的并发症和死亡。

医生们应当加强对低钠血症的认识和警惕，及早采取预防和治疗措施，以最大限度地减少患者的死亡风险。

对于已发生低钠血症的患者，及时的评估和积极的治疗也是至关重要的。

通过这些努力，我们可以减少低钠血症相关的死亡病例的发生。

一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。

慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。

慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。

低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。

本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。

二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。

现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。

后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。

行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。

于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。

8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。

入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。

既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。

20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。

入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。

慢性心力衰竭合并低钠血症治疗体会【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。

方法：回顾我院收治的58倒各种原因引起的慢性心力衰竭合并低钠血症患者，在积极改善心衰症状的同时给予补充钠盐等综合治疗。

结果：58倒患者中，平均住院日8天，显效40倒（68.9%），有效14倒（24.1%），无效死亡4倒（6.9%）。

结论：在治疗慢性心力衰竭的过程中应充分注意预防和纠正低钠血症，以改善心力衰竭患者的症状和预后，改善患者的生存质量【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症【分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0474-02慢性心力衰竭（chf）是心内科最常见的疾病，是各种器质性心脏疾病终末期并发症，有很多的临床表现。

因在其治疗过程中十分重视患者的低盐饮食，加上利尿剂的应用，在住院患者中经常见到合并低钠血症者，因其经常出现嗜睡、记忆力障碍或过度兴奋等精神症状，造成家属对于治疗的误解，且治疗过程中从传统意义上认为应用高渗盐和利尿剂时存在治疗上的矛盾，在临床上是经常遇到的难题，现将我院收治的近5年来收治的慢性心力衰竭合并低钠血症58例患者治疗情况，总结如下1 一般资料本组共58例，男32例，女26例，年龄50～92岁；入院时心功能nyha分级：心功能ⅲ级40例，心功能ⅳ级18例。

病因：缺血性心肌病29例，瓣膜性心脏病12例，肺心病10例，扩张型心肌病7例。

全部病例入院后均行肝功、肾功能、电解质分析检查，血清钠130m01/l12例，为轻度低钠，120～130mol/l36例，为中度低钠，<120m01/l10例，为重度低钠。

临床表现：疲乏、无力、恶心、呕吐23例，少尿、水肿者16例，出现嗜睡、记忆力障碍或过度兴奋等精神症状者27例，8例无明显临床症状。

根据临床表现、体格检查、电解质结果等诊断，排除脑血管病变、颅内占位、内分泌疾患等非心原性疾病引起的低钠血症2 治疗方法所有患者予以积极治疗原发病，改善心脏供血，减轻心脏负荷，适量应用强心、利尿药物，控制血压，改善心衰症状，病情严重者可微量泵注射硝普钠。

严重低钠血症 ， 静脉输入高渗盐水是 纠正低钠血 症的 常用方 法， 多采 用 ３ 盐水 静脉输 注 。但应 注意 ： １ 纠 正血钠 浓度 （） 不宜过高 ， 一般先纠正到 １０ ｍｏ／ ２ ｍ ｌＬ为止 ， 或虽未 达到该 水
体征 ， 日采血检验 Ｎａ Ｋ 、 １ 尿 素氮 （ ＵＮ）Ｃ 隔 、 Ｃ一、 Ｂ 、 ｒ浓度
例 。本组 中 ６ 以上患者 ２ 例 。心功能 （ ０岁 １ ＮＹＨＡ） 分级 ， Ⅲ
此， 治疗 除积极 纠正心功 能不 全外 ， 主要 目的为提 高血钠 浓 度 。提高输液速度 则根据心衰程度 、 低钠血 症发展速度 及症 状严重程度等 因素综 合 加 以考 虑 ， 慢性低 钠血 症起病 缓慢 ，
． ’
慢性充血性心力 衰竭 （ ＨＦ 是 大多 数心血 管疾病 的最 Ｃ ） 终归宿 ， 也是最主要 的死 亡原 因。而 ＣＨＦ患者并 发 中、 重度 低钠血症严重影响病 人 预后 ，０ １ １ ～２ ０ ２ ０ 年 ０月 ０ ６年 ２月 ， 我院收治心功能不全 合并低 钠血 症患者 ２ ９例 ， 现就其 诊治
钠血症可 以进一步加重心功能不 全症状 ， 成恶性循 环 。因 形
竭诊断标准 ， １ 男 ６例 ， １ ， 龄 ５ ～ ７ 女 ３例 年 ３ ４岁 ， 平均 ６． ０４ 岁， 治疗前常规测定血清 电解质 ， 中中度低钠血症 Ｎａ 其 １ ０ ｉ
￣
１０ ｍｏ／ ９例 ｉ 度 低 钠 血症 Ｎａ ２ ｍ ｌＬ １ 重 ＋≤ ｌ０ ｌｍｍｏ／ ０ ｌＬ １
１２ 方法 ． 患者均 在常规应用转换 酶抑制剂 、 洋地 黄 、 速尿 间断静注 （０～８ ／ ） 硝酸酯等药 物治疗效果不 理想后 ４ ０ｍｇ ｄ 、
改用 中小剂量速尿 与小剂 量高 渗盐水 治疗 。在 缓慢 输入 质 量分数为 ３ ％的氯化钠溶液 半小时后 ， 日静注 ４ ～１０ 每 ０ ２ ｍｇ 速尿 。补钠量依血钠水平计算 ， 补盐量 （ ） （４ ｍｍｏ／ － ｇ 一 １２ ｌ Ｌ－ 实测血清钠 ） ． 重 （ ｇ ／ ７ 每 日补充缺钠 量 的 １４ ×０ ２体 ｋ） １， ／ ～

托伐普坦联合浓钠治疗慢性心衰并低钠血症的临床疗效及对患者生存质量的影响发表时间：2020-12-11T09:02:57.208Z 来源：《中国医学人文》2020年8期作者：王晓东[导读] 经过治疗，研究组的临床治疗有效率是95.00%，死亡率是0，对照组的临床治疗有效率是70.00%，死亡率是10.00%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。

结论：浓钠联合托伐普坦治疗慢性心衰合并低钠血症具有较好的效果，患者生存质量高，预后改善明显。

王晓东黑龙江省鸡西市中医医院 158100【摘要】目的：探讨慢性心衰合并低钠血症的临床治疗方式，为临床治疗提供参考。

方法：2018年1月至12月我院选取了80例患者进行分析，分成对照组和研究组，两组都有40例。

对照组使用常规治疗，研究组使用常规护理、浓钠、托伐普坦治疗，对两组的治疗效果进行对比分析。

结果：经过治疗，研究组的临床治疗有效率是95.00%，死亡率是0，对照组的临床治疗有效率是70.00%，死亡率是10.00%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。

结论：浓钠联合托伐普坦治疗慢性心衰合并低钠血症具有较好的效果，患者生存质量高，预后改善明显。

[Abstract] Objective: To explore the clinical treatment of chronic heart failure with hyponatremia, and to provide reference for clinical treatment. Methods: from January to December 2018, 80 patients in our hospital were selected for analysis and divided into control group and research group, 40 in both groups. Results: after treatment, the effective rate of clinical treatment in the study group was 95.00%, the mortality rate was 0, the effective rate of clinical treatment in the control group was 70.00%, the mortality rate was 10.00%, the results were statistically different (P < 0.05). Conclusion: the treatment of chronic heart failure combined with hyponatremia with concentrated sodium and tovaptan has a good effect, with a high quality of life and a significant improvement in prognosis.[Key words] tovaptan; concentrated sodium; chronic heart failure; hyponatremia; effect; quality of life; prognosis; influence【关键词】托伐普坦;浓钠;慢性心力衰竭;低钠血症;效果;生存质量;预后;影响心力衰竭是临床常见疾病，其为各种心脏疾病终末期表现，随着社会人口老龄化，及医学技术的飞速发展，各种心脏病的治疗效果及抢救成功率的提高，逐渐发展成心脏疾病终末期-心力衰竭病人的数量逐渐增多，现在针对顽固性心力衰竭的药物及治疗器械层出不穷，使心力衰竭病人寿命明显延长，且严重的顽固性心衰的住院病人数量明显增多，心力衰竭的并发症也明显增多。

４ ￣７ ７ ９岁。原发病为风湿性心脏病 ４例，冠心病 ２ 例 ，高血 Ｏ 压心脏病 ５例，心肌病 ７ ：心功 能按 Ｎ Ｈ 例 Ｙ Ａ标准分级 ，Ⅲ级 ２ 例 ，Ⅳ级 Ｉ 例。排 除脑血管病变 、颅 内占位、内分泌疾患 ５ Ｉ 等 非心源 性疾病 引起 的稀释性低钠血症 。
１ 治疗 方 法 ． ２
“
。
显效 ３ 例 ，有效 ３例 ，无 效 ２ ，总有效率 ９ ． ％。其 １ 例 ４４ 中心功能Ⅲ级组显效 １ ，有效 ５ ，无效 １ ，有效率为 ９例 例 例 ９ ． ％；心功能Ⅳ级组显效 ８例 ，有效 ２ ，无效 １ ， 效 ７１ 例 例 有 率为 ９ ． ％。两 组分别与补钠治疗前比较 ，差异有显著性 （ ０９ Ｐ ＜０ ０ ） ４例治疗后心功 能改善 、血钠上升 ，恢复所需时间 ． ５ 。３ 为平均 （． ±３ ４ 天 ，２例治疗无效死于终末期心衰 ９２ ．）
复 正常 ；好转 ：血钠上升 ，但未恢复正常 ，心功能改善不足 Ⅱ 级 ；无效 ：血钠未上升 ，心功 能无 改善 、加重或死亡 。 １５统计 学处理 ．
应用 Ｓ Ｓ ３ ０ Ｐ Ｓ１． 统计软件 。 计量资料 以均 数±标准 差表 示，
【 陆再 荚，钟 南山． １ ］ 内科 学 【 ． ７ ，北京：人民卫生 出 Ｊ 第 版 】
心衰并发低钠血症应谨慎 区别是 由于血液稀释还是体 内钠 不足。前者常为难治性水肿 ，患者水钠均有潴留，而水的潴 留更 多。患者尿少而 比重低 ，严重者可 出现水中毒。体 内钠不足多因
利尿过度 ，患者血容量降低 ，尿少而比重高。稀释性低钠血症发 生机制是肾素一 血管紧张素一 醛固酮系统被激活，Ａ Ｈ分泌增加， Ｄ
白减少，血浆胶体渗透压下降，血浆渗到组织间隔形成水肿。这 种水钠潴 留状态中． 主要矛盾是水超负荷， 因此治疗上， 在限制水 钠入量的同时，必须增加其排出量 。另一种是缺钠性低钠血 症 ，由于治疗基础疾病时过分限制摄盐量，体内钠处于低水平， 加之需大剂量或长期小剂量利尿剂的使用 ，或明确有低钠血症，

心功能按 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 分级 评定 ；血 钠 ＜ １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ称 为 低 钠 血 轻度 ： 血钠 １ ２ ０ ～ １ ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 中度 ： 血钠 １ １ ０ ～ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 重 要 预后 指 标 之 一 。本 文 分析 了 Ｃ Ｈ Ｆ合并 低 钠 血 症 ２ ４ 例 的有 关 症 ， 度： 血钠＜ １ １ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 稀 释性 低 钠 血症 尿 比 重 ＜ １ ． ０ １ ０ ， 缺 钠 性 低 资料 ， 现报告如下。 钠 血 症 尿 比重正 常 或＞ １ ． ０ ３ ０ ； 显效： 血钠 恢 复 正常 ， 心 功能 改 善 Ⅱ １ 临床 资 料
用 扩 血 管药 物 （ 硝 酸酯 类 ） ， 强 心药 （ 洋 地 黄） 。 积 极 纠 正低 钠 血症 ，
结 果 低 钾 者 同时 补 钾 ｆ １ １ 。一 般用 １ ０ ％氯化 钠 加生 理 盐水 配 制成 ３ ％的 ３ 低 容量 性 低钠 血症 １ ０例 中 显效 ６例 ， 好转 ３ 例， 无效 ｌ 例。 氯 化 钠 溶 液静 脉 滴 注 ，滴 速 ２ ０ — ３ Ｏ滴 ／ ｍ ｉ ｎ 。以 每小 时 血 钠 上 升
４例 中 ， 显 效 ８例 ， 好转共 ４ 例， 无效 １ 例， 死 ０ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ 为 宜 ，（ １ ） 轻 度 缺 钠（ 血钠 １ ２ ０ — １ ３ ０ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 以 口服 补 钠 为 稀 释 性低 钠 血 症 ｌ 例 。总 有效 率 ２ １ ／ ２ ４ ＝ ８ ７ ． ５ ％。 主， 可 在 饮 食 中补 充氯 化 钠 ５ ｇ ／ ｄ ， 注意 观 察患 者 的 饮食 、 精神 ， 定 亡 １
血 钠 上升 接 近正 常心 功 能改 善 但 １ ． １一般 资 料 ： ２ ４例均 为我 院 ２ ０ ０ ５年～ ２ ０ １ ０ 年住院的 Ｃ Ｈ Ｆ患者 ， 级 以上或 基本 恢 复正 常 。有效 ： 血钠 未 上升 ， 心 功 能无 改善 。 其 中男性 ｌ ５例 ， 女 性 ９例 ， 年龄 ５ Ｏ岁 一 ８ ８岁 ， 平 均年龄 ７ ０ ． １ 岁， 不 足 Ⅱ级 。无 效 ： 袭１ 治疗结果 病程 ３年一 ８年。 心功能（ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级） Ⅲ级 １ ６例， Ⅳ级 ８ 例。 缺钠

管疾病 、 内分泌 疾 病 引起 的低 钠 血 症 或严 重 高 蛋 白
血症、 高脂血 症等 引起 的假性 低钠 血症 。
不 等 ， 明显 高 于 未合 并 低 钠血 症 的 ＣＨＦ患者 ， 且 因 此是 否合并 低钠 血症 是影 响 ＣＨＦ预 后 的重要 因 素 。 但 由于低钠 血症 较 为 隐 匿 ， 床 表 现 缺 乏 特 异性 而 临
ｄ００）Ｉ级患者的低钠血症发生率最高（ ００ ． １ ，Ｖ Ｐ ｄ ．５或 ０ ０ ） ． １ 。轻 度 、 中度 及 重度 患 者 的病 死 率 比较 差 异有 统 计 学
意义 （ ． １ ， Ｐｄ０ ０ ） 重度患者的病死率最高 （ ． ５或 ０ ０ ） Ｐｄ０ ０ ． １ 。结论 Ｃ ＨＦ心 功能越差 ． 低钠 血症发 生率越高 ， 而
片 、 Ｃ ＵＣ 肝 肾功 能等 ， Ｅ Ｇ、 Ｇ、 以血 清钠 （ ａ 浓度 ＜ Ｎ ） １ ５ｍｍｏ／ ３ ｌＬ诊 断 为 低 钠 血 症 ， 进 行 分 度 ： 中 并 其
１ １ １ ４ｍｍｏ／ 为 轻 度 ， １ ～ １ ０ｍｍｏ／ 为 中 ２ ～ ３ ｌＬ １ ０ ２ ｌＬ
度 ， １ ０ｍｍｏ／ ＜ １ ｌＬ为重 度 ， 排 除其 他 病 因如 脑 血 均
同程度 采取 相应 的纠 正低血 钠措 施 。暂停 使 用利 尿
剂 并 补 充 氨 基 酸 、 蛋 白 等 。对 血 钠 浓 度 ≥ １ ０ 白 ２
ｍｍｏ／ ｌＬ者 ， 给予 补 充钠 盐 ３ ５ｇ ｄ或 每天 １次适 ～ ／ 当 静 脉 滴 注 生 理 盐 水 ２ ０ ｍｌ 血 钠 浓 度 ＜ １ ０ ５ ； ２ ｍｍｏ／ ｌＬ时 可 给予 ３ ％氯化 钠溶 液静 脉 滴注 ， 剂量 为
５ １ ／ ｇ 并 根 据 随 时 监 测 血 钠 结 果 调 整 剂 量 。 ～ ０ｍｌｋ ，

讨论
Ｃ Ｈ Ｆ合并 低钠 血症原 因是 多方 面的 ： （ １ ） 因患 者
水肿 明显 ， 所 以低盐饮食 或长期 限盐 ， 甚 至无盐 饮食 ， 钠盐摄 入不足 。（ ２ ） Ｃ ＨＦ时患者肝脏 、 胃肠道淤 血 ， 食 欲差 ， 进 食少 ， 钠盐摄取 和吸收都 会 比较 差 。（ ３ ） 长期 不合 理使 用利 尿剂 ， 使排钠增加 。（ ４ ） Ｃ ＨＦ时心排血量 降低 ， 有效血容量 减少 ， 刺 激压力感受器 引起抗利 尿激 素 （ Ａ Ｄ Ｈ） 分 泌增 加 ， 同时激 活肾 素 一 血管 紧张素 一醛 固酮 系 （ Ｒ Ａ Ｓ Ｓ ） ， 导 。（ ５ ） 肝淤 血导致 机体降低 对 Ａ Ｄ Ｈ 和醛 固
慢性 心力 衰竭合并低钠 血症 患者 ６ ０例的临床资料 ， 现报 道如
下。
一
、
资 料 与 方 法
１ ． 一般资料 ： 选取 ２ ０ １ ０年 ｌ Ｏ月至 ２ ０ １ ３年 ２月我 院诊治 的Ｃ Ｈ Ｆ合并低钠血症患者 ６ Ｏ例 。其 中男 ３ ９例 ， 女２ １例 ， 年
龄５ ８～ ７ ９岁 。所 有 患 者心 功 能按 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分 级 ： Ⅱ级 １ １例 、 Ⅲ 级２ ８例 ， Ⅳ２ １ 例 。引起慢性心力 衰竭的基础 疾病 为 ： 冠 心病
患者 ２ ５例 ， 扩张型心肌病患者 ｌ ９例 ， 高血压性心脏病 患者 ｌ ２
例， 肺心病患者 ３例 ， 风湿性心脏病 １ 例 。所有患者人 院后常 规行 心电 、 ｘ线胸 片、 超声 心动 、 血 生化 和电解 质等检 查 。其 中轻度低钠 （ １ ２ １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ＜血钠 ≤１ ３ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ） 者４ ５例 ， 中度 低钠 （ １ ｌ Ｏ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ＜血钠 ≤１ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 者１ ２例 ， 重度低钠 （ 血 钠 ＜１ ｌ Ｏ ｍ ｍ ｏ ］ － ／ Ｌ ） 者 ３例。排 除其 他疾病 如颅脑疾 病 、 内分泌 疾病 等引起 的低钠 血症。 ２ ． 治疗方法 ： 所有患者人院后给予常规抗心衰治疗 ， 消除 诱因， 合并感染者积极抗感染治疗 ， 同时积极纠低钠血症 。具 体方 法 ： 所有患者非低 钠饮食 ，轻度低 钠血 症患 者治疗 原则 主要 为 口服补钠 ， 另外鼓励 患者 吃咸 菜或 口服食盐 胶囊 ， 同时 调整利尿剂的用量 或停 用 ； 中重度 低钠血 症患 者可 给予 ３ ％ 氯化 钠溶 液静脉滴注 。补钠量 ＝（ １ ２ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ一血钠实 测值 ）

第四页，编辑于星期二：二十一点 三十八分。
病历摘要
❖ 辅助检查：
1.颈椎MR示：颈椎病；颈3/4、颈4/5椎间盘突出，颈3-7水平椎体后缘异常 信号影，考虑后纵韧带钙化可能，建议CT检查明确，颈髓变性。（201406，本院）
2.血常规示：白细胞计数13.13*10^9/L，中性粒细胞绝对值 11.13*10^9/L，中性粒细胞百分率84.7%。（2014-06，本院）
低钠血症
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第一页，编辑于星期二：二十一点 三十八分。
病历摘要
❖ 患者叶x，男性，81岁，因“双下肢活动不利，伴言语不利5月” 于2014-07-01 11：00入院。
❖ 现病史：患者今年2月无明显诱因出现右侧肢体活动不利，伴言语不利 ，查头颅MRI示：双侧基底节区、放射冠新鲜梗塞。在我院给予活血化 瘀，改善脑循环等治疗，症情稳定后出院，遗留右侧肢体乏力，言语欠 清。数月来一直在各医院行针灸、推拿等康复治疗，病情有所改善。6 月22日家属搀扶拄拐行走时不慎跌倒，致四肢肌力下降，行颈椎CT提示 颈髓变性；予颈托制动，激素、甘露醇、七叶皂苷钠、神经修复剂等治 疗。07-01由针灸科出院收入本病区进一步治疗。
进行治疗。病因去除后有些病人低钠血症也随之解除。对病因暂时不 能去除的病人，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，或增加溶质摄入 或排泄。
❖ 慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加自由 水的排泄。应当注意的是：血[Na ]纠正速率不要超过1mmol/(L·h)；
肾水丢失速率为250ml/h。
第二页，编辑于星期二：二十一点 三十八分。
病历摘要
❖ 入院时见：神志清，精神尚可，双侧肢体活动不利，双下肢无力，左
肩关节活动疼痛、活动不能，言语欠清，偶见下肢抽搐，无明显胸痛， 无心慌气短，无黑朦晕厥，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无 腹痛腹泻，食纳一般，有饮水呛咳，进食干、硬食物困难，夜寐不安， 大小便失禁。

３ ６１ Ｏ
重 庆 医学 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ４ ２卷 第 ３ Ｏ期
・
临床 研 究 ・
低 钠 血 症 对 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 近 期 临 床 预 后 的 影 响
潘 波 ， 贾 敏 ， 牟 海 刚 ， 杨成 明 ， 古 平
（ １ ． 解放 军 ３ ２ ４医院心 内科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ２ ０ ； ２ ． 第三 军 医大学 大坪 医院野 战外科 研 究所心 内科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ４ ２ ）
摘 要 ： 目的 分 析低 钠 血 症 对 心 力 衰 竭 患 者 临床 预后 的 影 响 。方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ ０ ６年 ２月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 期 间在 解 放 军３ ２ ４医院 诊 疗 的 ３ ２ ２例 心 衰 患 者 ， 按 照血 清钠 的 浓度 分 为低 钠 血 症 组 与 正 常 血 钠 组 ， 均为 １ ６ １例 ， 比较 分 析 两组 患 者 的相 关 临 床 资 料 情 况 。结 果 低钠血症组 Ｂ Ｎ Ｐ 水平 、 住 院 天数 、 住 院死 亡 率 、 再 住 院 率 分 剐 较 正 常 血 钠 组 同一 心 功 能 患 者 明 显 升 高 （ Ｐ＜ 心 衰 合 并低 钠 血 症 患 者 具 有 心 功 能 差 、 住 院死 亡率和再住 院率 高 ０ ． ０ ５ ） ； 在低钠血症组 ， 血钠 浓度 随 着 心 功 能 的 降低 而 降 低 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 随 着血 钠 浓 度 的 降 低 而 Ｂ ＮＰ水 平 升 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 住 院 天 数 及 住 院 死 亡 率 随 着 心 功 能 的 降低 而 升 高 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论
ｌ Ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｈ ｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｎ一 １ ６ １ ）ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｎ 一１ ６ １ ） ． Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｂ ＮＰ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ， ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｙ ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ

经验交流慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会许传龙1,刘晓春2(1.江西省会昌县西江中心卫生院　341000;2.赣南医学院第三附属医院,江西赣州341000) 摘　要:目的　探讨慢性充血性心力衰竭(C HF)合并低钠血症的治疗方法。

方法　对CHF合并低钠血症38例的患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,采用限水并予补充高渗盐水治疗,对血清钠,心力衰竭程度,治疗情况进行分析。

结果　稀释性低钠血症显效9例,好转3例,总有效率85.7%。

缺钠性低钠血症显效17例,好转6例,总有效率95.8%。

结论　CHF合并低钠血症患者适当补充高渗盐水以维持正常血钠水平,可使低钠血症和心功能在短期内得到改善。

关键词:慢性心力衰竭;充血性;低钠血症中图分类号:R514.61;R591.1文献标志码:B文章编号:167128194(2008)202103202 慢性充血性心力衰竭(CH F)是临床常见急重症之一,其合并低钠血症在临床上并不少见,低钠血症的临床表现缺乏特征性,容易被临床医生忽视。

而低钠血症是CH F的重要预后指标[1]。

现回顾性分析总结本院收治的C HF合并低钠血症38例临床资料分析报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本院2006年4月至2008年3月收治的C HF合并低钠血症的38例患者,其中男性22例,女性16例,年龄47～75岁,平均(61.2±7.5)岁。

原发病为冠心病16例,风心病8例,心肌病3例,高血压心脏病6例,肺源性心脏病5例。

全部病例均经心电图、超声心动图、X线胸片、血生化、电解质、尿钠等检查。

纽约心脏病协会(N YHA)心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级19例,Ⅳ级17例。

38例血浆钠均<135mmol/L,其中血钠>120mol/L21例,115～120mol/L16例,<115mol/ L1例。

临床表现疲乏、倦怠、恶心、呕吐16例,少尿、水肿者10,嗜睡5例,昏迷、抽搐1例,其余无明显临床症状。