心衰伴低钠血症

维普资讯
齐 鲁护 理杂志 ２ ０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期 静 脉快 速推注 阿 托品 Ｉ ，Ｉ ２ ｎ ｍｇ ～ ｍｉ
内心 率 无 变 化 时 ， 可 再 增 加 阿 托 品 Ｉ
～
Ｊ ＯＵＲ Ｌ ＯＦ ＱＩ Ｕ ＮＵＲ Ｉ Ｇ ＮＡ Ｌ ＳＮ
老 年 人 群 住 院 的 主 要 原 因 ， 而 低 钠 血
意 外 及颅 内 占位性病 变 。
２ 低 钠 血 症 原 因 分 析 一 是 心 衰 后 过 度 限 盐 或
症 作 为 重 要 的 离 子 代 谢 紊 乱 又 可 诱 发
和 加 重 心 衰 。 我 们 分 析 了 老 年 慢 性 心
慢 性 心 力 衰 竭 （ ＨＦ） 是 严 重 且 Ｃ 常 见 的 临 床 综 合 征 ，是 心 脏 疾 病 的 终 例 ，昏 迷 、 抽 搐 、 肌 力 减 退 、 腱 反 射 分泌 增 加 ． 以 致 体 内 原 发 性 水 潴 留； （ ） 老 年 心 衰 患 者 ２ 肾上 皮 质 功 能 低 下 、 对 ＡＤＨ 抑 制 作 用 减 弱 ．在 撮 水 过 多 时 导致 水 潴 留 ； （ ）水 、钠 滤 过 率 低 、 ３ 肾近 曲 小 管 对 钠 和 水 的 重 吸 收 增 加 ． 而 水 、钠 进 入 肾 远 曲 小 管 减 少 ，水 排 出受 阻 ； （ ）严 重 低 钠 血 症 刺 激醛 固 ４
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ２—０ ２—２ ） ０
［］ Ｉ
马 长 生 ， 盖 鲁 粤 ．介 入 心 脏 病
老 年 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 低 钠 血 症 的 治 疗 与 护 理
陈 群 英 ，陈 永 红 ，郑 红 霞
（ 水 市 中心 医 院 ， 江 丽 水 ３ ３ ０ ） 丽 浙 ２ ０ ０

顽 固性水 肿 并低 钠血 症患 者适 量补 充钠 盐可 以改 善患 者 的预后 。 【 关 键词 】 心 力衰 竭 ；顽 固性 水肿 ；低钠 血症
慢性 充血 性心 力衰 竭 （ 心衰 ） 是 各种 心血 管疾 病发 展 的严重 阶段 ，有很 高 的死 亡率 及致 残 率 。心衰 顽 固性水 肿 患者 由于 利 尿 失 钠 ，胃肠充 血 ，食欲 差 ，补钠 又有一 定 困难 ，常 常并 发低 钠 血 症 。低 钠 血症 可 以进 一步 加重 心衰 ，形 成 恶性循 环 。笔 者在 临 床
能不 全外 ，主要 目的为提 高血 钠浓 度 。补呐 的速 度则 根据 心衰 程
度、低钠血症发展情况及症状严重程度等因素综合加 以考虑。一
般 主张 ３ ％的氯 化 钠溶 液 以 １ — ２ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ 微 泵持 续泵 人 ，同时应 注 意 ：① 纠 正血 钠 浓度 不 宜过 高 ，一 般先 纠正 到 １ ２ ０—１ ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 ３ ４ 卷 第３ ０ 期
６ ２ ５ ３
慢性 心 力衰竭 合 并低钠 血症 的治 疗体 会
庞小 云 ，曹传 昕 （ 宁夏 固原 市原 州区人民医院内科 ，宁夏 固原 ７ ５ ６ ０ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ：探 讨心 力衰 竭 （ 心衰 ） 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的治疗 方法 。方 法 ：选择 ８ ５ 例 心衰 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的患者 ，随 机 分 为补 钠组 和 不补 钠组 。观察 水肿 消退 时间 、心 衰 纠正情 况 。结 果 ：补 钠组 患者 水 肿消 退 时间短 ，心衰 相对 容易 纠 正 。结论 ：心 衰
Байду номын сангаас

慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症；治疗效果心力衰竭是因心室或射血功能受损而引发的一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，也是心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。

随着我国人口老龄化的日益加剧，慢性心力衰竭成为老年人群住院的主要原因。

该病患者要限制盐的摄入量，在治疗上还要使用利尿剂，同时患者的消化进食功能减弱，因此，在临床上极易发生低钠血症，加重心力衰竭。

现把我院多年来累积的心力衰竭合并低钠血症的临床资料及治疗方法报道如下。

1资料与方法1.1临床资料2007——2010年，我科室收治了60例慢性心力衰竭患者，其中男患41例，女患19例；年龄50-80岁，平均年龄65岁；病程6个月-10年。

所有患者都进行心脏超声、心电图、胸部x线、电解质及尿钠等检查。

出现抽搐、意识异常的患者，还要进行脑部ct检查，以排除颅内占位性病变或脑血管的病变；还要进行内分泌方面的检查，以排除因内分泌异常而导致的假性低钠血症，所有患者全部确诊为慢性心力衰竭合并低钠血症者。

1.2治疗方法对60例患者常规进行抗心力衰竭治疗，还要提高血液中钠的水平，纠正低钠血症。

当患者血钠>120mmol/l时，可以采用食补疗法，每天补充5g氯化钠，暂时不用利尿剂，也不用静脉输液补充钠，但要注意观察患者的精神及饮食状况，还要对患者进行定期电解质检查。

如果患者在食疗3-5d后血钠还没有达到正常的水平，就需要进行静脉补钠。

按0.5g/kg缺钠量，加上405g/d 的生理需要量为补钠总量，当天可以补充到总量的1/3或1/2，直至血钠达到正常的水平。

血钠水平在110-120mmol/l，同上要算好缺钠总量，然后，先静脉补充3%的氯化钠150-200mmol/d，速度控制在1ml/min，剩余则补给等渗盐水。

当血钠水平120mmol/l，再换用等渗盐水补充，静脉注射20-40mg/d。

按照心功能及利尿情况来监测血钠变化，7-10d纠正低钠血症。

ｌ 临床 资 料
质。３ ５ ～ ｄ后 血 钠 未 恢 复 正 常 ， 缺 钠 ０ ５ ／ ｇ加 上 每 日 按 ．ｇｋ ４ ５／ ． ｇ ｄ生理 需 要 量 为 补 钠 总量 ， 天 先 补 充 总 量 的 １２或 ２ 当 ／ ／
本组 ２ Ｏ例 为 我院 ２０ ０ １年 ６月 ～ ２０ ０ ３年 ｌ ２月 住 院 确 诊 ３直 至血 钠 恢 复 正 常 。 （ ） 度 缺 钠 （ 钠 ｌｏ １０ ， ２中 血 】 ～ ２ｍｍｏ／ ｌ
１０ ｍｏ／ ４例 。低 钠 血 症 同时 伴 低 血 钾 ６例 。 临 床 表 现 乏 １ ０ １ ｍ ｌＩ ２ ｍｍｏ／ 观 察 患 者 有 无 意 识 模 糊 、 迷 、 水 肿 等 症 状 。 ｌＩ， 昏 脑
力 、 欲不 振 、 心 、 吐 ８例 ， 睡 、 识 模 糊 ６例 ， 食 恶 呕 嗜 意 昏迷 、 抽 如 出 现 以 上 症 状 ， 尿 效 果 差 ， 每 日补 充 ３ 氯 化 钠 １ 。 利 应 Ｏ ～ 搐、 肌力 减 退 ２例 ， 低 钠 血症 ｌ 表 现 ４例 。凡 是 有 意识 障 ３ ０ ， 露 醇每 日 ２ ０ ｌ糖 皮 质 激 素 每 日 ５ ， 尿 每 日 ２ 无 临床 ０ ｍｌ甘 ５ｍ ， ｍｇ 速 ０ 碍 、 搐者 ， 经颅脑 Ｃ 抽 均 Ｔ检 查 排 除 脑 血 管 意 外 及 颅 内 占位 性 ４ ｍ ， 据 病 情 变 化 逐 步 减 量 。在 使 用 脱 水 剂 、 尿 剂 、 ０ ｇ根 利 补
￣Hale Waihona Puke 病 变 。同 时排 除 内 分 泌 疾 病 引 起 的低 钠 血 症 及 严 重 高 脂 血 充 氯 化钠 时 ， 意观 察 患 者 的 意识 、 搐 有 无 好 转 ， 记 录 ２ ｈ 注 抽 并 ４ 尿 量 ， 时 监测 电解 质 。经 以 上 治 疗 ， 数 患 者 １ ～ ２ ｄ 血 定 多 ５ ０ 后 症、 高蛋 白血 症 而 致 的假 性 低 钠 血 症 。

老年慢性心力衰竭合并低钠血症60例临床分析【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。

方法收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，两组均进行原发病治疗，对照组限制水的摄入量，但不补钠。

观察组适量进食咸菜，口服氯化钠胶囊1.0g，3次/d。

对于中、重度低钠血症患者在饮食调节或口服氯化钠胶囊的基础上，3%氯化钠10ml/小时持续静脉泵入，补充至正常低限。

结果观察组治疗前血钠为129.2±4.3mmol/l，治疗后为138.1±4.3mmol/l，治疗后明显升高，与治疗前比较有显著性差异（p<0.05），对照组治疗前血钠为129.6±4.2mmol/l，治疗后为135.2±3.4mmol/l，两组治疗后比较有显著性差异（p<0.05），观察组显效20例，有效8例，总有效率为96.7%，对照组显效12例，有效9例，总有效率为70.0%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。

【关键词】老年；慢性心力衰竭；低钠血症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.208 文章编号：1004-7484（2013）-06-3036-02老年慢性充血性心力衰竭（chf）是心内科常见的疾病，多数患者出现电解质紊乱，低钠血症是常见的并发症[1]，积极救治十分重要，为探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果，本文收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，其中观察组男性19例，女性11例，年龄62-89岁，平均年龄69.8岁，基础疾病：甲亢性心脏病1例，先天性心脏病1例，扩张型心肌病2例，风湿性及老年退行性瓣膜病4例，肺心病6例，高血压性心脏病7例，冠心病10例。

显效率为 ２ ２ ． ５ ， 总有效率为 ６ ２ ． ５ ％， 可见研究组 的显效 率 和总有效率均 明显高于对照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 笔者分析 ， 吲达帕胺 为磺胺 类利 尿药 ， 具有非 常有 效 的 拈抗作用和利尿作用 ， 可 以有效的通过阻滞钙 内流而松 弛血 管平滑肌 ， 导致周 围的血管 阻力 出现下 降的效果 ， 从 而产 生 有效 的降压效应 ， 口服 吲达 帕胺可 以达 到吸收快 、 吸收完 全 的效果 ， 是一种长效且强效 的降压药 。而 贝那 普利是属 于一 种血管 紧张素转换酶抑制药 ， 在体内转换成 贝那普利拉后 产 生降压 、 改善心功 能 、 降低心 脏负荷 的效应 。贝那普 利需 在
２ ００ ８。 ７ （ ２ ）： ９ ４ — ９ ６ ．
［ ５ ３ 陶永康 ， 王莉 ， 高明明， 等． 贝那普利／ 氨氯地平复方 制剂与贝那 普利单药治疗轻 中度 高血压 的多中心随机双盲 平行对 照研究
（ Ｊ ］ ． 中华心血管病杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ９ （ １ ） ： ５ ７ — ６ ０ ．
性水肿 ， 未 中断利尿剂 的使用 。适度补充氯化钠无心衰加重 或高血钠 ， 总有效率为 ９ ｏ 且安全有效 。同时心衰合并
低钠 血症越重 ， 死亡率越 高。结论 ： 适度补 充氯化钠 及时纠正重症心力衰竭患者 的低钠血症 ， 可改善其预后 。 关键词 心力衰竭 低钠血症 氯化钠 预后 中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ Ｏ ｌ 一 ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ４ ） Ｏ ６ 一 Ｏ ７ ４ Ｏ — Ｏ ２
［ ２ ］ 中国高血压 防治指南 修订委 员会． 中国高血压 防治指 南 ２ ０ １ ０ ［ Ｊ ） ． 中华高血压杂志 ， ２ ０ １ ｌ ， １ ９ （ ８ ） ： ７ ０ １ — ７ ４ ３ ．

４ ￣７ ７ ９岁。原发病为风湿性心脏病 ４例，冠心病 ２ 例 ，高血 Ｏ 压心脏病 ５例，心肌病 ７ ：心功 能按 Ｎ Ｈ 例 Ｙ Ａ标准分级 ，Ⅲ级 ２ 例 ，Ⅳ级 Ｉ 例。排 除脑血管病变 、颅 内占位、内分泌疾患 ５ Ｉ 等 非心源 性疾病 引起 的稀释性低钠血症 。
１ 治疗 方 法 ． ２
“
。
显效 ３ 例 ，有效 ３例 ，无 效 ２ ，总有效率 ９ ． ％。其 １ 例 ４４ 中心功能Ⅲ级组显效 １ ，有效 ５ ，无效 １ ，有效率为 ９例 例 例 ９ ． ％；心功能Ⅳ级组显效 ８例 ，有效 ２ ，无效 １ ， 效 ７１ 例 例 有 率为 ９ ． ％。两 组分别与补钠治疗前比较 ，差异有显著性 （ ０９ Ｐ ＜０ ０ ） ４例治疗后心功 能改善 、血钠上升 ，恢复所需时间 ． ５ 。３ 为平均 （． ±３ ４ 天 ，２例治疗无效死于终末期心衰 ９２ ．）
复 正常 ；好转 ：血钠上升 ，但未恢复正常 ，心功能改善不足 Ⅱ 级 ；无效 ：血钠未上升 ，心功 能无 改善 、加重或死亡 。 １５统计 学处理 ．
应用 Ｓ Ｓ ３ ０ Ｐ Ｓ１． 统计软件 。 计量资料 以均 数±标准 差表 示，
【 陆再 荚，钟 南山． １ ］ 内科 学 【 ． ７ ，北京：人民卫生 出 Ｊ 第 版 】
心衰并发低钠血症应谨慎 区别是 由于血液稀释还是体 内钠 不足。前者常为难治性水肿 ，患者水钠均有潴留，而水的潴 留更 多。患者尿少而 比重低 ，严重者可 出现水中毒。体 内钠不足多因
利尿过度 ，患者血容量降低 ，尿少而比重高。稀释性低钠血症发 生机制是肾素一 血管紧张素一 醛固酮系统被激活，Ａ Ｈ分泌增加， Ｄ
白减少，血浆胶体渗透压下降，血浆渗到组织间隔形成水肿。这 种水钠潴 留状态中． 主要矛盾是水超负荷， 因此治疗上， 在限制水 钠入量的同时，必须增加其排出量 。另一种是缺钠性低钠血 症 ，由于治疗基础疾病时过分限制摄盐量，体内钠处于低水平， 加之需大剂量或长期小剂量利尿剂的使用 ，或明确有低钠血症，

心功能按 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 分级 评定 ；血 钠 ＜ １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ称 为 低 钠 血 轻度 ： 血钠 １ ２ ０ ～ １ ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 中度 ： 血钠 １ １ ０ ～ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 重 要 预后 指 标 之 一 。本 文 分析 了 Ｃ Ｈ Ｆ合并 低 钠 血 症 ２ ４ 例 的有 关 症 ， 度： 血钠＜ １ １ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 稀 释性 低 钠 血症 尿 比 重 ＜ １ ． ０ １ ０ ， 缺 钠 性 低 资料 ， 现报告如下。 钠 血 症 尿 比重正 常 或＞ １ ． ０ ３ ０ ； 显效： 血钠 恢 复 正常 ， 心 功能 改 善 Ⅱ １ 临床 资 料
用 扩 血 管药 物 （ 硝 酸酯 类 ） ， 强 心药 （ 洋 地 黄） 。 积 极 纠 正低 钠 血症 ，
结 果 低 钾 者 同时 补 钾 ｆ １ １ 。一 般用 １ ０ ％氯化 钠 加生 理 盐水 配 制成 ３ ％的 ３ 低 容量 性 低钠 血症 １ ０例 中 显效 ６例 ， 好转 ３ 例， 无效 ｌ 例。 氯 化 钠 溶 液静 脉 滴 注 ，滴 速 ２ ０ — ３ Ｏ滴 ／ ｍ ｉ ｎ 。以 每小 时 血 钠 上 升
４例 中 ， 显 效 ８例 ， 好转共 ４ 例， 无效 １ 例， 死 ０ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ 为 宜 ，（ １ ） 轻 度 缺 钠（ 血钠 １ ２ ０ — １ ３ ０ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 以 口服 补 钠 为 稀 释 性低 钠 血 症 ｌ 例 。总 有效 率 ２ １ ／ ２ ４ ＝ ８ ７ ． ５ ％。 主， 可 在 饮 食 中补 充氯 化 钠 ５ ｇ ／ ｄ ， 注意 观 察患 者 的 饮食 、 精神 ， 定 亡 １
血 钠 上升 接 近正 常心 功 能改 善 但 １ ． １一般 资 料 ： ２ ４例均 为我 院 ２ ０ ０ ５年～ ２ ０ １ ０ 年住院的 Ｃ Ｈ Ｆ患者 ， 级 以上或 基本 恢 复正 常 。有效 ： 血钠 未 上升 ， 心 功 能无 改善 。 其 中男性 ｌ ５例 ， 女 性 ９例 ， 年龄 ５ Ｏ岁 一 ８ ８岁 ， 平 均年龄 ７ ０ ． １ 岁， 不 足 Ⅱ级 。无 效 ： 袭１ 治疗结果 病程 ３年一 ８年。 心功能（ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级） Ⅲ级 １ ６例， Ⅳ级 ８ 例。 缺钠

最 终 引起 后 负 荷 增 加 ， 左 室 肥 厚 和 重 塑Ｄ ３ － ￣ ５ ３ ； Ｖ 受 体 位 于 肾 脏集合管 主细胞 ， 通 过对 细胞 内水通 道蛋 白 的调节作 用 ， 促
与 低 钠 血症 的形 成 ， 其 具 体 机 制 尚有 待研 究 。
３ ． ２ 肾 素一 血管紧 张素－ 醛 固酮 （ Ｒ Ａ Ｓ ） 系统 激 活 ： 心衰时， 心 排血量减少 ， 有效循环血容量降低 ， 导致 肾血流量减 少 ， 使 肾
低钠血症可分为稀释性 （ 高 容量性） 和消耗性 （ 真 性） ， 前 者较 常 见 ， 是 由 于过 多 的水 潴 留所 致 ， 体 内钠总量 可偏低 、 正
斑感受器 ， 激 活 肾 素一 血 管 紧 张 素一 醛 固酮 系 统 。血 管 紧 张 素 及 醛 固酮 分 泌 增 加 引 起 钠 水 潴 留 ， 水 潴 留往 往 大 于 钠 潴 留 ， 引起稀释性低钠血症 。 ３ ． ３ 精氨酸 加压 素 （ Ａ Ｖ Ｐ） ＡＶ Ｐ分 泌 失 调 是 低 渗 高 容 量 性低钠血症最常见原 因［ １ ， ＡＶＰ主 要 由 下 丘 脑 视 上 核 和 室
２ ５ ［ ２ ］ ， 低钠血症是慢 性 心力 衰竭 的重 要预后 指 标＿ ５ ］ 。应
引 起 临 床 医生 的高 度 重 视 。
１ 低 钠 血 症 的 定 义 及 分 类
正 常 血 钠 的慢 性 心力 衰 竭 患 者 增 高 更 明显 ， 进 一 步 证 实 脑 钠
肽 参 与 了慢 性 心 力 衰 竭 低 钠 血 症 的 发 生 。慢 性 心 力 衰 竭 患 者 血 钠 水 平 降低 可 引起 心 室肌 脑钠 肽 表 达 增 加 ， 脑 钠 肽 又 参
患 病 率 及 死 亡 率 均 在上 升 ， ５年 存 活 率 与 恶 性 肿 瘤 相 仿 ［ １ ］ ， 慢 性 心 力 衰 竭 发 展 到 一 定 程 度 几 乎 均 伴 有 电解 质 紊 乱 ， 低 钠 血 症是较 常 见 的 一 种 ， 其在心 衰患者 中的发 生率 为 ２ Ｏ 一

管疾病 、 内分泌 疾 病 引起 的低 钠 血 症 或严 重 高 蛋 白
血症、 高脂血 症等 引起 的假性 低钠 血症 。
不 等 ， 明显 高 于 未合 并 低 钠血 症 的 ＣＨＦ患者 ， 且 因 此是 否合并 低钠 血症 是影 响 ＣＨＦ预 后 的重要 因 素 。 但 由于低钠 血症 较 为 隐 匿 ， 床 表 现 缺 乏 特 异性 而 临
ｄ００）Ｉ级患者的低钠血症发生率最高（ ００ ． １ ，Ｖ Ｐ ｄ ．５或 ０ ０ ） ． １ 。轻 度 、 中度 及 重度 患 者 的病 死 率 比较 差 异有 统 计 学
意义 （ ． １ ， Ｐｄ０ ０ ） 重度患者的病死率最高 （ ． ５或 ０ ０ ） Ｐｄ０ ０ ． １ 。结论 Ｃ ＨＦ心 功能越差 ． 低钠 血症发 生率越高 ， 而
片 、 Ｃ ＵＣ 肝 肾功 能等 ， Ｅ Ｇ、 Ｇ、 以血 清钠 （ ａ 浓度 ＜ Ｎ ） １ ５ｍｍｏ／ ３ ｌＬ诊 断 为 低 钠 血 症 ， 进 行 分 度 ： 中 并 其
１ １ １ ４ｍｍｏ／ 为 轻 度 ， １ ～ １ ０ｍｍｏ／ 为 中 ２ ～ ３ ｌＬ １ ０ ２ ｌＬ
度 ， １ ０ｍｍｏ／ ＜ １ ｌＬ为重 度 ， 排 除其 他 病 因如 脑 血 均
同程度 采取 相应 的纠 正低血 钠措 施 。暂停 使 用利 尿
剂 并 补 充 氨 基 酸 、 蛋 白 等 。对 血 钠 浓 度 ≥ １ ０ 白 ２
ｍｍｏ／ ｌＬ者 ， 给予 补 充钠 盐 ３ ５ｇ ｄ或 每天 １次适 ～ ／ 当 静 脉 滴 注 生 理 盐 水 ２ ０ ｍｌ 血 钠 浓 度 ＜ １ ０ ５ ； ２ ｍｍｏ／ ｌＬ时 可 给予 ３ ％氯化 钠溶 液静 脉 滴注 ， 剂量 为
５ １ ／ ｇ 并 根 据 随 时 监 测 血 钠 结 果 调 整 剂 量 。 ～ ０ｍｌｋ ，

慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症100例治疗体会【摘要】目的：探讨治疗和预防慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症的临床体会。

方法：将100例慢性心力衰竭患者，按稀释性低钠血症轻、中、重分为三组，均给与限水、吸氧扩张血管、补钠等治疗。

结果：三组患者治疗后轻、中度稀释性低钠血症能治愈，重度稀释性低钠血症效果欠佳。

结论：稀释性低钠血症是导致慢性心力衰竭久治不愈的重要因素。

【关键词】慢性心力衰竭；稀释性低钠血症；预防1 资料与方法2008年3月～2011年7月慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症患者100例，均根据国际心脏病学会诊断标准[1]诊断为慢性心力衰竭，血浆钠浓度<135mmol/l且经血液生化、电解质以及尿钠、尿比重等相关检查证实合并稀释性低钠血症。

男77例，女23例；年龄48～72岁，平均61岁；病程0.5～9年，平均5.5年。

冠心病60例，高血压性心脏病30例，扩张性心肌病5例，肺源性心脏病5例。

重度低钠血症（血钠<120mmol/l）63例，中度低钠血症（血钠120～129mmol/l）31例，轻度低钠（血钠130～134mmol/l）6例；疲倦乏力不适61例，头晕头痛10例，恶心呕吐17例，嗜睡表情淡漠10例，谵妄、昏迷2例。

心功能按美国纽约心脏病学分级：ⅱ级58例，ⅲ级42例。

所有患者均排除肺血管病变、颅内病变、内分泌病患、严重高脂血症、高蛋白血症等非心源性疾病引起的稀释性低钠血症。

1.1方法：卧床休息，吸氧、限水、硝酸甘油10～20mg/日，酚妥拉明10mg/日，硝普钠12.5～25mg，静脉滴注扩血管强心用药地高辛0.125～0.25mg口服基础治疗，同时对电解质失衡者予以调整。

补钠总量依据如下公式计算：氯化钠（g）=[（142-血钠实测值）体重（kg）0.2]。

首次先补总量的1/3～1/2，其余依据复查血钠结果，分次静脉或口服补充。

控制血钠上升速度每小时0.5～1.0mmo/l，首日血钠上升速度≤12mmo/l，轻度低钠且心功能ⅲ级患者予以食物补充氯化钠5g/日并停用利尿剂；轻度低钠且心功能ⅱ级，首日首选口服补充钠盐5～8g，然后视病情需要再考虑静脉滴注3%氯化钠溶液和呋塞米。

的进行 ０ ． ９ ％氯化钠溶液或 葡萄糖盐水 ５ ％ 的输 入 ，不 要 只 是 输入葡萄糖液。 （ ６ ）针对顽 固性心衰合并低钠血症患者而 言 ， 既要使心衰加强 治疗 ，还 要从 自己的实 际病情 及血 钠水平 考 虑 ，制定科学有效的补钠对策 ，高渗盐要 与适量 的利尿剂等 同
缺钠性低钠血症 ｌ ５例治愈 ，５例好转 ，３例死亡 ，有效率
为８ ６ ． ９ ６ ％ ，其病 死原 因为 心源 性休 克。稀 释性 低钠 血症 １ １ 例 治愈 。３例好转 ，１ 例死亡 ，有效率为 ９ ３ ． ３ ３ ％。
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料
３ ８例 患 者 中 ，男 ２ ０例 ，女 １ ８例 ；年 龄 ５ ８～
８ ２岁。其 中冠 心病 ９例 ，甲亢性心脏 病 ４例 。在 经过 神经激 素拈抗 剂与利尿剂等 的治疗后 ，未有 良好 的效果 ，与顽 固性心 衰 的 诊 断 规 范 相 符 。其 中，低 钠 血 症 的 标 准 是 血 钠 ＜ １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，轻 度 低 钠 血 症 的标 准是 血 清 钠 在 １ ３ ０—１ ３ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ，中度 低 钠 血 症 的 标 准 是 血 清 钠 在 １ ２ ０～１ ３ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，重 度 低钠血症 的标准是血清钠在 ＜１ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。缺钠性血症 ２ ３例 ， １ ５例 稀 释性 低 钠 血 症 。 １ ． ２ 方 法 在进行 所有患者 的治疗时 ，全部在吸 氧、洋 地黄 制 剂、利尿剂与神经激素拈抗剂等的方法下进行。真性低钠血 症属 于量少 的低钠血症 ，常见于利尿后 ，可 以引发患者 的直立 性低血压 ，尿少但 比重大 ，要大于 １ ． ０ ３ ０ ，可采取补充 钠盐给 予 治疗 。在 心 衰 进 行 性 加 重 者 中 ，稀 释 性 低 钠 血症最 常见 ，通 常属 于容量较 高的低 钠血症 钠水 均有潴 留，而水潴 留要 比钠 多 ，患 者 有 较 少 的尿 ，且 比重 比较 低 ，要 比 １ ． ０ １ ０小 ，在 治 疗 时水 量 要进 行 控 制 。轻 度 低 钠 血 症 采用 口服 补 钠 ，中重 度 低 钠

１ 临 床 资 料
质量 （ ｇ］ １ １。静 脉 滴 注 高 渗 氯 化 钠 注 射 液 时 ， 掌 握 ｋ ） ／ ７＿ ］ 要 滴速 ， 宜过快 ， 免增加心脏负荷 ， 防液体外渗 。 不 以 严
３ ３ 出院 指 导 ． 在 患 者 出 院 前 ， 助 患 者 和 家 属 掌 握 充 血 帮
院 ， 例 因并 发 多 脏 器 功 能 衰 竭 死 亡 ，Ｏ 治愈 出 院 。 ２ ５例
３ 护 理
荷， 补液 时往 往 只 补 充 水 分 葡 萄 糖 ， 液 被 稀 释 导 致 低 钠 血 血 症 ， 于此 种 情 况 ， 注 意 化 验 血 液 中 电 解 质 的 情 况 ， 据 病 对 应 根 情 和化 验 结 果 适 当 补 充 ， 维 持 患 者 体 内 水 电解 质 平 衡 ； 以 长 期 连 续 使 用 高 效 能 利 尿 剂 ， 呋 塞 米 、 尿 酸 等 ， 类 药 物 作 如 利 此
饮 食 的 重 要 性 ， 适 当 的饮 食 会 影 响 治 疗 效 果 ， 致 病 情 加 不 导 重 和 反 复 ， 告 知 需 要 长 期 、 量 利 尿 治 疗 的 患 者 ， 食 中不 并 大 饮 要 限 制 食盐 摄人 的 量 并定 期 检 测 血 钠 水 平 ， 据 血 钠 值 适 时 根 适 当补 盐 ， 以避 免 低 钠 血 症 发 生 。
４ 讨 论
例 ， 约 心 脏 病 协 会 心 功 能 分 级 Ⅲ级 ２ 纽 ４例 ， 级 ３ Ⅳ ２例 。 实
验 室 检 查 ： 钠 １ ２ １２ｍｍｏ／ 其 中 ＜ １ ０ｍｍｏ／ ４ 血 ０ ～ ３ ｌＩ， １ ｌＬ ２ 例 ， １～ １０ｍｍｏ／ ５例 ， １０ｍｍ ｌＬ １ １Ｏ ２ ｌＬ １ ＞ ２ ｏ／ ７例 。

经验交流慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会许传龙1,刘晓春2(1.江西省会昌县西江中心卫生院　341000;2.赣南医学院第三附属医院,江西赣州341000) 摘　要:目的　探讨慢性充血性心力衰竭(C HF)合并低钠血症的治疗方法。

方法　对CHF合并低钠血症38例的患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,采用限水并予补充高渗盐水治疗,对血清钠,心力衰竭程度,治疗情况进行分析。

结果　稀释性低钠血症显效9例,好转3例,总有效率85.7%。

缺钠性低钠血症显效17例,好转6例,总有效率95.8%。

结论　CHF合并低钠血症患者适当补充高渗盐水以维持正常血钠水平,可使低钠血症和心功能在短期内得到改善。

关键词:慢性心力衰竭;充血性;低钠血症中图分类号:R514.61;R591.1文献标志码:B文章编号:167128194(2008)202103202 慢性充血性心力衰竭(CH F)是临床常见急重症之一,其合并低钠血症在临床上并不少见,低钠血症的临床表现缺乏特征性,容易被临床医生忽视。

而低钠血症是CH F的重要预后指标[1]。

现回顾性分析总结本院收治的C HF合并低钠血症38例临床资料分析报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本院2006年4月至2008年3月收治的C HF合并低钠血症的38例患者,其中男性22例,女性16例,年龄47～75岁,平均(61.2±7.5)岁。

原发病为冠心病16例,风心病8例,心肌病3例,高血压心脏病6例,肺源性心脏病5例。

全部病例均经心电图、超声心动图、X线胸片、血生化、电解质、尿钠等检查。

纽约心脏病协会(N YHA)心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级19例,Ⅳ级17例。

38例血浆钠均<135mmol/L,其中血钠>120mol/L21例,115～120mol/L16例,<115mol/ L1例。

临床表现疲乏、倦怠、恶心、呕吐16例,少尿、水肿者10,嗜睡5例,昏迷、抽搐1例,其余无明显临床症状。

心衰合并低钠血症处理心衰是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效地泵血，导致身体各个部位供氧不足。

低钠血症是指体内钠离子浓度低于正常范围，这种情况在心衰患者中尤为常见。

因此，对于心衰患者合并低钠血症的处理显得尤为重要。

一、低钠血症的原因1. 摄入不足：饮食中摄入钠盐不足。

2. 失水过多：大量出汗、呕吐、腹泻等情况下失水过多，导致体内钠离子浓度下降。

3. 肾功能障碍：肾脏对钠离子排泄能力下降，导致体内钠离子浓度升高或下降。

4. 药物副作用：某些药物如利尿剂、抗抑郁剂等会增加尿液排出量或影响肾脏对钠离子的排泄能力，从而引起低钠血症。

二、合并低钠血症的危害1. 加重心衰症状：低钠血症会导致水肿加重，心脏负荷加大，从而使心衰症状加重。

2. 增加死亡率：低钠血症是心衰患者预后不良的危险因素之一，患者的死亡率明显增高。

3. 影响治疗效果：低钠血症会影响药物吸收和代谢，从而影响治疗效果。

三、合并低钠血症的处理1. 调整饮食：增加摄入含钠盐的食物，如海带、虾皮、咸菜等。

但要注意控制食盐摄入量，避免过量摄入。

2. 补充电解质：根据患者具体情况，口服或静脉注射氯化钠等电解质溶液以纠正低钠血症。

3. 调整药物治疗方案：对于使用利尿剂等药物的患者，需调整用药剂量和时间，避免过度利尿导致低钠血症。

4. 治疗原发病：对于肾功能障碍等原发病，需积极治疗，从根本上解决低钠血症问题。

5. 监测钠离子浓度：定期监测患者的钠离子浓度，及时调整治疗方案。

四、预防低钠血症1. 合理饮食：注意摄入含钠盐的食物，但不要过量摄入食盐。

2. 控制水分摄入量：避免大量饮水、过度出汗、呕吐腹泻等情况下失水过多。

3. 根据医嘱使用药物：遵医嘱正确使用利尿剂等药物，并定期监测电解质水平。

4. 定期体检：定期进行身体检查，及时发现和处理低钠血症等问题。

综上所述，心衰合并低钠血症是一种常见且危险的情况。

对于患者来说，合理饮食、控制水分摄入量、正确使用药物以及定期体检都是预防和处理低钠血症的重要措施。

【 关键词 】
心力衰竭；低钠血症 ；症状 和体征 ；治疗结果
【 中图分类号】Ｒ ５ ４ １ ． ６ １
【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １（ ２ ０ １ ３ ）０ ４— ０ ０ ３ ４— ０ ３
Ｔｈ ｅ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｈｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ＨＵ Ａ ＮＧ 】 ， ｉ ，Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｃ ｈ ｕ ｎ— ． Ｗｕ ｈ ａ ｎ Ｗｕ ｇ ｕ ｏ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｗｕ ｈ ａ ｎ４ ３ ０ ０ ７ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｍ ｉ ａ ，ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｆ ・
・
３ ４・
Ｐ Ｊ Ｃ Ｃ Ｐ ＶＤ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ，２１ Ｎ ｏ ． ４
・
课题 研 究 ・
心 力 衰 竭 合 并低 钠血 症 患者 的 临床 特 征 分 析 及 其 疗效 观 察
黄 莺 ，张春红