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骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。
以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。
疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。
肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。
临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。
2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。
3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。
肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。
部分病例可见瘤细胞多核现象。
4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。
某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。
这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。
因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。
5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。
对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。
总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。
骶骨肿瘤的影像学诊断一、概述骶骨肿瘤是指发生在骶骨区域的恶性或良性肿瘤。
影像学诊断在骶骨肿瘤的诊断和治疗方面起到至关重要的作用。
本文将详细介绍骶骨肿瘤的影像学诊断，包括分类、常见病理类型、影像学表现等。
二、骶骨肿瘤分类根据病理学特点，骶骨肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
良性肿瘤包括骶骨骨巨细胞瘤、骶骨骨纤维异常增殖症等；恶性肿瘤包括骶骨骨肉瘤、转移性骶骨肿瘤等。
三、常见病理类型及影像学表现1.骶骨骨巨细胞瘤：影像学表现.1多为单发病灶，位于骶髂关节附近；②呈椭圆形或分叶状；③病灶密度不均匀，内见斑点状钙化；④边缘可有骨壳形成。
：详细骶骨骨巨细胞瘤影像学诊断请见附件1.2.骶骨骨纤维异常增殖症：影像学表现.1病灶常为多个，分布于双侧骶髂关节附近；②病灶边缘不规则，可有骨膜反应；③病灶密度多为低密度，内见斑点状钙化。
：详细骶骨骨纤维异常增殖症影像学诊断请见附件2.3.骶骨骨肉瘤：影像学表现.1病灶呈溃疡状，边缘不规则；②密度不均匀，可见明显骨质破坏；③软组织肿块形成，可伴有侵蚀性生长。
：详细骶骨骨肉瘤影像学诊断请见附件3.4.转移性骶骨肿瘤：影像学表现.1病灶多为多发病灶；②边缘不规则，可有骨质破坏；③可伴有软组织肿块形成。
：详细转移性骶骨肿瘤影像学诊断请见附件4.四、附件附件1：骶骨骨巨细胞瘤影像学诊断附件2：骶骨骨纤维异常增殖症影像学诊断附件3：骶骨骨肉瘤影像学诊断附件4：转移性骶骨肿瘤影像学诊断附注：以上附件内容详细列出了各种骶骨肿瘤的影像学诊断方法和特点。
详细内容请参阅相应附件。
法律名词及注释：1.影像学诊断：通过使用医学影像学技术，如X射线、CT扫描、MRI等，分析图像来确认疾病的诊断。
骨巨细胞瘤影像诊断骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，来源于多核巨细胞，发生在骨的任何部位，尤其是长骨的骨髓腔内。
本文旨在详细介绍骨巨细胞瘤的影像表现及诊断方法。
1、X线表现骨巨细胞瘤的X线表现呈现为局部骨质破坏和瘤周反应，破坏区边缘模糊或毛糙，瘤周反应范围广泛，可有明显的半月形透亮区出现，被称为Shaefer征象。
还可出现气体或液体平片征象，如钙化或出血。
在长骨骨干上，病变可引起骨皮质增厚和骨膜反应，甚至穿透骨皮质形成软组织肿块。
2、CT表现骨巨细胞瘤的CT表现与X线表现相似，但CT扫描可以更清晰地显示病变的大小、形态和分布。
病变呈现为均质或不均质的软组织密度影像，可有坏死囊肿区和骨小梁被破坏的表现。
CT还可以检测到骨膜下垂直粘膜面生长的情况，提示可能的恶性转化。
3、MRI表现骨巨细胞瘤的MRI表现是研究骨巨细胞瘤最常用的方法之一，可以更清晰地显示软组织和骨髓内的病变。
T1WI表现为等或略低信号，T2WI以高信号为主。
病变周围软组织肿胀和积血可表现为低信号，液体坏死区则呈高信号。
MRI能够确定病变的分界线和侵犯情况，也可以预测病变的活动程度。
4、骨扫描表现骨巨细胞瘤在骨显像中呈现为局部放射性浓聚区，与其他骨肿瘤的放射性浓聚区不同，其形状不规则而且病变区域较大。
放射性浓聚区的形状和分布可在正位放射仪和侧位放射仪上观察到。
5、诊断骨巨细胞瘤的诊断需要结合X线、CT、MRI、骨扫描等多种影像学技术进行综合分析。
其中，X线和CT可作为首选方法，MRI可更好地显示软组织情况和病变的活动状态。
骨扫描可以发现较小的病变和转移灶。
另外，病理学检查也是确定诊断的重要手段。
6、结论骨巨细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，我们应该掌握正确的影像学表现及其诊断方法，以便于早期确诊和治疗。
在进行影像学诊断时，应仔细分析各种影像学表现，注意鉴别诊断。
同时，还应积极开展多学科合作，加强病例交流，提高骨巨细胞瘤的诊断准确率和治疗水平。
骨巨细胞瘤的影像学诊断目的：探讨骨巨细胞瘤的影像学表现特点。
方法：搜集经手术证实的19例骨巨细胞瘤资料，对其X线平片CT及MRI征象进行分析。
结果：X线及CT 扫描均见骨端偏心膨胀性改变，无钙化，边缘清晰无硬化，部分病例可见粗大骨嵴；T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd —DTPA增强扫描呈中度或明显强化。
结论：x线平片结合CT、MRI可显著提高骨巨细胞瘤的诊断准确率，对治疗方案的选择提供重要指导。
标签：骨巨细胞瘤；X线；核磁共振；影像诊断骨巨细胞瘤是比较常见的骨肿瘤，我国占原发骨肿瘤的9.3%，良性骨肿瘤的18.5%[1]。
骨巨细胞瘤具有潜在恶性，多数学者认为恶性或恶变的巨细胞瘤约占10%，转移率5.9～15%不等[2]。
原发部位几乎均位于骨骺，个别病例为非骺性骨巨细胞瘤[3]。
本文回顾分析了近年搜集的19例骨巨细胞瘤影像资料，探讨x线平片、CT特别是MRI的影像学诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本组19例，其中男11例，女8例，年龄16～53岁，平均34岁，其中20-40岁13例；病程1个月～10年。
发病部位：胫骨上端2例，股骨下端4例，股骨上段3例，腰椎3例，肱骨上端1例，骶尾骨1例，颈椎、肱骨、骶骨、髂骨、坐骨各1例，其中术后复发2例。
l临床表现：主要为局部不适、疼痛、肿胀或局部包块，肿块邻近关节活动受限。
1.2 检查方法20例均行x线平片检查，10例同时CT检查，15例同时行MRI检查。
x线摄片采用GE Centricity CR SP1001机，摄正、侧或斜位；CT采用GE Hi Speed NX/i螺旋CT机，横断扫描，层厚3～5mm；MRI扫描用SIEMENS 1.5T超导磁共振，常规TSE序列T1WI和T2WI矢状、冠状、横断面扫描，STIR 序列或FLASHT2WI，层厚4～6mm，层间距0.5～1.0mm。
13例行Gd—DTPA 增强检查，剂量0.1mmol/kg。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
骨巨细胞瘤的影像学表现
江苏省淮安市第一人民医院放射科王华宇
骨巨细胞瘤最早由Cooper 于1818 年描述,是临床比较常见的
一种局部侵袭性骨肿瘤,占所有骨肿瘤的14.13%，居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤，比国外资料的发病率高[1]。
大部分为良性，部分生长活跃，骨巨细胞瘤具有潜在恶性,5 %～10 %的病例病变呈侵袭性生长,甚至发生肺转移[2] 。
1临床与病理
1.1 病理学特征肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构
成，。
根据单核细胞和多核巨细胞的组织学特点，可分为三级。
Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。
1.2 临床表现国内资料显示男女发病率相近，男女之比为
1.2:1。
好发年龄是20~40岁，占65%[1]。
肿瘤好发于四肢长骨骨
端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，三处发病率占全部的60%~70%。
主要症状是患处疼痛和压痛。
骨皮质变薄时，触及有乒乓球感。
肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。
2 影像学表现
2.1 骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。
有学者统计了在骨巨细胞瘤中生长迅速的为溶骨型,且恶变的趋势也明显。
其可能的机制是溶骨型骨巨细胞瘤随级别的增高,其恶性变(肉瘤化) 的程度也增加,故生长速度加快[3] 。
从病理学检查也证实了这点,也就是单核基质细胞逐渐增多,其明显
异型性变化,且多核巨细胞渐小而少,核亦有明显异型性变化现象。
另外当病变侵及骺板亦提示恶性变程度较高。
X 线平片和CT 检查的重要性不逊于病理检查,因病理检查有时对骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨纤维性骨炎的鉴别会发生困难,而X 线平片和CT 检查对骨巨细胞瘤的诊断却有独到之处。
2.2 X线表现 X 线表现为偏心性生长在骨端,呈囊状膨胀性骨质破坏,破坏区内骨间隔纤细,构成皂泡状或网格状改变,破坏区和正常骨分界清晰,骨皮质薄,多完整,边缘呈波浪状,肿瘤向四周发展,横向扩张程度与纵向扩张程度相近似或略超过,最后整个骨端全破坏,但一般不侵犯及穿过关节面。
一般无骨膜反应,亦无骨化和钙化征象,相应部位可见均质的软组织肿块,较局限,而边缘清晰。
若出现以下几点时则提示恶性：1)有明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫蚀状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全；2）骨膜增生较显著，可有Codman三角；3）软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓；4）患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶病质。
2.3 CT表现 CT 检查表现为肿瘤呈膨胀性改变,而大多数骨壳(骨皮质) 并不完整,但相应部位并无明显软组织肿块。
而发现骨壳内面凹凸不平,肿瘤内并看不到真正的骨间隔。
有时可见液-液平面。
肿瘤与松质骨的交界多清楚，但无骨质增生硬化。
骶骨的骨巨细胞瘤可见“横板征”,即骶骨的终板因含钙化的软骨,破坏较慢,因而较骨质破坏多保留一段时间,并可因肿瘤长大而压迫移位。
2.4 MRI表现
病灶边缘清楚,T1WI 均表现为等、低信号,T2WI 为不均匀高信号,Gd - DTPA 增强扫描肿瘤实体呈中度到明显强化。
多数病例显示病灶范围较CT和X线平片广,并与术中或术后大体病理所见相符。
发生囊变者呈明显的长T1 长T2 信号,其中位于骶尾椎的病变多膨胀显著伴囊变。
肿瘤内亚急性出血T1WI 和T2WI 均呈高信号,陈旧性出血含铁血黄素沉着T1WI 和T2WI 均为颗粒状低信号。
部分病例病灶内出现液-液平面,T1WI 上层相对于下层低信号,T2WI 上层相对于下层高信号。
结合病理检查显示上方为浆液,下方为红细胞、细胞碎屑和胶原纤维等。
有学者认为液平是动脉瘤样骨囊肿的特征表现,出现于骨巨细胞瘤中可能是两者并存所致[4] ,但目前多数学者认为其并无特征性,除动脉瘤样骨囊肿外,骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤等也可出现液平,因此液平的出现对肿瘤的定性诊断意义不大[5] 。
2.5 征象分析(1) 骨嵴:平片上所见皂泡与CT 骨嵴相一致,CT病变边缘容易发现细小的骨嵴,这是病变膨胀、蔓延,骨质部分残留所致。
在MR 上骨嵴表现为病灶边缘、突向肿瘤内的、短小的低信号,不穿过整个肿瘤组织。
而在MRI 上观察到的贯穿整个肿瘤组织的线状低信号间隔为纤维组织。
(2) 硬化边:骨巨细胞瘤的边缘一般清晰,但可以发现模糊,或是出现硬化。
其边缘表现与病变发展速度有关。
一般说来,生长缓慢的巨细胞瘤边缘可有硬化,生长较快的边缘常模糊不规则,甚至可出现筛孔或虫蚀样的骨质破坏。
3骨巨细胞瘤恶变因素
骨巨细胞瘤恶变系指肿瘤基质细胞肉瘤变,约3/ 4 恶变为纤维肉瘤,1/ 4 恶变为骨肉瘤,少数可以为恶性纤维组织细胞瘤[6 ] 。
致恶变的因素: (1) 文献普遍认为放射治疗; (2)良性骨巨细胞瘤多次搔刮手术而不彻底; (3) 外伤骨折; (4)取活检; (5) 一些不适当的治疗等，都可以诱发恶变。
4 鉴别诊断骨巨细胞瘤主要需与其他位于骨端或脊柱、骨盆等部位的溶骨性病变相鉴别。
病变位于骨端时需要与软骨母细胞瘤、透明细胞软骨肉瘤、骨内腱鞘囊肿、动脉瘤样骨囊肿等相鉴别。
发生在脊柱的骨巨细胞瘤需要与椎体转移瘤、脊柱结核和脊索瘤鉴别。
总之,X 线平片应作为诊断骨巨细胞瘤首选,CT 能显示软组织肿块的大小及肿瘤的内部结构,可以帮助鉴别诊断。
MRI可以直接反映肿瘤内部的组织学特征,更准确地显示肿瘤范围,明确对周围组织的侵
犯情况,因此，三者结合提高了骨巨细胞瘤的诊断准确性,成为临床选择治疗方案的重要依据之一。
参考文献
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