屈肌腱修复

屈肌腱修复屈肌腱修复术后康复训练的目标是为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给该肌腱施加正常作用力。

术后康复指南主要依据伤口愈合情况和屈肌腱滑动度来指导屈肌腱修复后患者的治疗进展。

1.术后第一阶段（24小时至第3-4周）：目标：●装上定制的制动夹板●指导被动活动范围和保护性主动活动范围练习●增加肌腱滑动性●控制水肿和瘢痕护理●独立完成家庭训练计划注意事项：●全程佩戴夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉●腕关节和手指不能同时伸直●指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节（轻度屈曲）治疗措施：●夹板：静态型，背侧型，前臂型●背侧阻断夹板（DBS）●腕关节屈曲15°-30°●掌指关节屈曲60°-70°●指间关节包扎至伸直位，紧贴DBS，除非指神经经过修复●为使近侧指间关节（PIP）完全伸直需采用PIP伸直位夹板●被动活动范围（PROM）●夹板内被动屈曲PIP/DIP后再主动伸直至夹板顶部●联合被动屈曲后再主动伸直至夹板顶部●每次做10遍，每2小时做一次●主动活动范围（AROM）练习（在保护和监督下治疗）●腱固定：手指半握拳位保持固定●每次做10遍，每2小时做一次●主动活动范围：●腕关节屈曲位时手指主动伸直●对未受累手指和肌腱进行指浅屈肌阻断●对未受累手指进行指深屈肌阻断（如指深屈肌未受累）●每次10遍，每2小时做一次●瘢痕控制：预防肌腱粘连●贴硅胶垫●十字摩擦按摩●水肿控制●夜间压力带（coban），轻度捏指法；主动活动范围练习时去掉●逆行按摩●家庭训练计划（HEP）●被动活动范围练习（PROM）每2小时一次●如果能100﹪胜任治疗，加做腱固定活动和主动活动范围练习：●按如上所述进行瘢痕治疗，每天两次●必要时，按如上所述进行水肿治疗2.术后第二阶段（第3-6周）目标：●增加肌腱滑动性●减少粘连形成●增加受累手指的主动屈曲度注意事项：●继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应●观察PIP屈曲挛缩情况；必要时应用背伸夹板固定●腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸治疗措施：●夹板●如果无屈肌受限，继续应用DBS●如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS●腕关节伸至中立位，掌指关节背伸30°-45°●术后4周如果屈曲受限对治疗无反应，去除DBS●被动活动范围（PROM）●继续第一阶段●对于关节僵直者，开始关节活动练习●主动活动范围（AROM）●开始进行被动保持握勾拳腱固定活动●逐渐进行主动腱固定活动：复合拳，直拳，勾拳●增加锻炼的重复次数●家庭训练计划（HEP）●增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳和复合拳练习●增加每组练习的重复次数●将家庭练习次数减少到每天3次3.术后第三阶段（第6-8周）目标：●到第8周时能完成被动活动●增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制●ADL能自理注意事项：●肌腱滑动好（肌腱受限缺少型），不进行肌力锻炼●不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大治疗措施：●夹板●去除DBS●继续应用PIP和（或）DIP背伸夹板●夜间可考虑应用屈肌伸展架●腕关节中立位，手指放在舒服的位置●夜间佩戴●继续改进屈肌伸展架，使屈肌腱位于最大可能的位置●被动活动范围（PROM）●必要时升级PROM●只在治疗时应用：●腕关节从屈曲位到中立位时被动伸直手指●活动僵硬关节●主动活动●主动腱固定活动，握复合拳、直拳、勾拳●逐渐进行主动肌腱滑动练习●单独训练FDS和FDP滑动●必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练●如果屈曲受限对治疗无反应，第6周时对FDS和FDP进行轻度阻断练习●功能活动●通过等长抓握进行抵抗练习●功能活动时应用神经肌肉电刺激●家庭训练计划（HEP）●肌腱滑动●指导患者用刚去掉支架的手进行轻微的活动4.术后第四阶段（第8-16周）目标：●完全主动活动（无屈曲受限）●握力达到健侧75%●独立进行自我护理、家务劳动、工作、上学、休闲●独立预防注意事项：●肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力●第12周之前，过度不加控制的给肌腱施力会造成肌腱的断裂●第12周前肌腱滑动性好者不能提受举重物●第16周前不能参加体育锻炼或干重活治疗措施：●夹板●必要时继续应用屈肌伸展架●必要时继续应用PIP背伸夹板●阻挡夹板●握勾拳时阻挡MP●DIP屈曲时阻挡PIP●被动活动●完全被动活动范围（PROM）●主动关节活动●肌腱滑动●抗阻力阻挡●神经肌肉电刺激●功能活动●第12周时完全参与ADL●增加握、捏力量●从等长收缩到捏海绵或油灰浆●如果肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练●家庭训练计划（HEP）●阻挡练习●逐渐用患侧手进行全部日常活动。

手部屈肌腱损伤的显微外科修复与康复(苍梧县人民医院骨科广西梧州543100)【摘要】目的通过对显微外科技术在修复手部屈肌腱损伤过程中的疗效研究观察，探讨显微外科修复术在治疗手部屈肌腱损伤方面的效果和作用，寻找手部屈肌腱损伤修复与康复科学合理的方法。

方法将入住我院24例，共39指手部屈肌腱损伤患者作为研究对象，随机分为康复组和对照组，各12例。

康复组患者应用显微外科术分别进行砂卜膜缝合、束膜缝合、外膜束膜缝合方法对手部屈肌腱加以修复，随后进行术后护理。

对照组患者传统治疗修复方法。

结果术后6-12月进行回访，康复组患者手部屈肌腱组织恢复良好，根据tam评价系统，患者手部障碍和屈肌腱障碍明显改善。

康复组患者手部屈肌腱组织修复与康复效果明显优于对照组。

结论显微外科治疗术对手部屈肌腱损伤的修复与康复效果良好，值得临床推广与应用。

【关键词】手部屈肌腱损伤;显微外科;修复与康复;疗效分析【中图分类号】r687.2 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0474-01 一、前言随着人类社会发展,人们的生活节奏的加快。

交通事故，生产、生活中的意外事故频发，手部屈肌腱损伤的病例也越来越多，其中以肌腱断裂和肌腱缺最为常见。

目前随着医学技术的进步，手部屈肌腱损伤修复方法多样化，但是仍然达不到外科神经损伤修复的理想效果。

显微外科技术是目前日臻完善的外科手术方法，是运用微创手术，结合物理疗法达到修复外科损伤的技术。

经临床研究发现，显微外科技术对手部屈肌腱损伤的修复与康复效果很佳。

本文将对入住我院2010-2011年间的24例患者采用显微外科技术修复手部屈肌腱的过程及疗效进行深入研究分析，提出治疗手部屈肌腱损伤的正规、合理的方法。

二、资料与方法1.临床资料:将对入住我院2010-2011年间的24例手部屈肌腱损伤患者作为观察对象，其年龄为15-55岁，男14例，女10例。

其中挤压伤11例，切割伤6例，爆炸伤3例，电锯伤4例。

骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术（一）1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在ICm以内者。

1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。

【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。

3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。

4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。

5 .手术操作（1）暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。

（2）将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。

（3）用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。

（4）钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。

术后石膏制动3~4周，功能练习，6周拆除钢丝。

【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。

2 .肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。

3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，使远侧指间关节成为固定关节。

肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。

【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二（二）2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后24小时进行修复者。

2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口，2~4周内进行延迟修复者。

3.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。

【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。

2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。

3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。