屈肌腱修复概述共33页

手部屈肌腱损伤的康复
手部屈肌腱损伤康复
1
内容
1
解剖学基础
2
手术概况
3
康复概述
4
各期康复
手部屈肌腱损伤康复
2
一、解剖学
• 浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
手部屈肌腱损伤康复
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一、解剖学
• 中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
• 深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹， 作为一体活动）
• 屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合 于肌腱修复强度和粘连形成程度
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
• 无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 • 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 • 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
• 屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
• 主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标 准决定。
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
• 炎症期（0-5天） • 纤维形成期（5-21天） • 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
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三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
• 传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
• 第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
• 第二阶段：术后第四周开始
• 第三阶段：术后第六周开始
• 第四阶段：术后第八周开始

拇长屈肌腱断裂后因部位及时间不同，有 不同的修复方法。发生于掌指关节以远的 开放性断裂，近断端大部回缩至掌内，术 中做延长切口（图3.9.1.1.1.1-3），切 除部分鞘管，用止血钳小心自掌内把拇长 屈肌腱近断端找出（图3.9.1.1.1.1-4）， 并横贯一7号针头，防止肌腱回缩（图3.
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 1.所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的 条件下进行，并正确使用止血带。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 2.凡做扩大及延长切口者，应按手部手术 切口设计原则进行，并注意远端血液循环。
手术步骤：
9.1.1.1.1-5）。经清创后，用3-0尼龙单 线做Kessler缝合。近断端已回缩于掌内 或腕管内，难以用以上方法找 到拇长屈肌腱，可于腕部以近做弧形或横 切口（图3.9.1.1.1.1-6），找到拇长屈 肌腱并把近断端拖出，用缝线牵引，取银 质探针自创面通过拇长屈肌 鞘管及腕管于腕
拇长屈肌腱修 复术
手术资料：拇长屈肌腱修复术
拇长屈肌腱修复术
科室：骨科 ห้องสมุดไป่ตู้位：手指 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.1.1.1.1-1， 3.9.1.1.1.1-2）。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 8.肌腱缝合方法应选用防止出现腱端间隙 及不影响腱内循环，并使缝合的线结位于 腱的掌侧。

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5.10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划这禁忌。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
2
3 4
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1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶被动活动：
（主动活动前准备活动：水肿控制、被动屈曲关节、保护位置做可控的主动屈曲。）
同时被动屈曲PIP、DIP至最大限 度，再于MP保持在屈曲位时伸直 在支具内进行，去除远端胶带，最大限 至0°。 度被动屈曲PIP，然后在夹板保护下进行 主动背伸。
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屈肌腱损伤修复术后康复方案
朱易锦
手部屈肌腱损伤
切割伤 撕脱伤 屈肌腱损伤 挤压伤
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挫伤
肌腱损伤修复术
一期修复时将损伤肌腱两个松 端缝合在一期。一期修复要在24h 内进行。延迟一期修复要在伤后 24h~3W内进行。伤后进行一期 端对端缝合效果比较理想。
一期修复
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保护性制动
治疗 目标
水肿和瘢痕控 制
保护下活动
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指导家庭训练 计划
1.术后第一阶段：mpany Logo
肌腱修复后需要用背侧夹 板保护，夹板应包括前臂远2/3、 腕、掌指关节和所有指尖关节。 制动时要将屈肌腱置于松弛位， 以防止修复部位承受应力。腕关 节屈曲15°~30°，MP屈曲 50°~60°，PIP、DIP维持在0° 伸直位。
被动屈曲DIP，PIP保持伸直位而MP屈曲位，以伸展终伸肌腱及斜支 持带（ORL）。

四、手法牵伸、按摩 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
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五、指间关节持续被动运动
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六、器械牵伸 在手法治疗后巩固 各关节的活动范围
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七、作业治疗
增加手部灵活性 的各种训练
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肌腱修复愈合机制
外源性愈合学说 内源性愈合学说 内、外性愈合关系
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肌腱修复后强度的改变
不同运动角度的影响 不同缝合方式的影响
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肌腱修复早期康复
屈肌腱损伤康复
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屈肌腱损伤后康复
目的 增加修复肌腱的强度及滑动度
内容 肌腱修复后早期康复 肌腱修复后晚期康复
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
小指
拇指
TAM 优 ＞ 220° ； 良 220° ～ 200° ； 中 180° ～ 200° ； 差 <180°
•TAM是掌指关节、近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲 所形成的角度总和减去这些关节伸直受限的总和(对这些关 节的过伸忽略不计)。
TAM(total active motion ) (主动运动总与病程有关 治疗效果与手术方式有关 治疗效果与损伤部位有关

7.屈肌腱分区：
II区，腱鞘区：此区是从中节指骨中部至远 侧掌横纹平面。此区内有指浅、深2条屈肌 腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘内，血供差，因 此，此区肌腱损伤手术处理难度较大，效果 也差。在拇指虽然只有1条拇长屈肌腱，比 较简单，但由于拇指掌指关节两侧有2枚籽 骨夹持，形成狭窄通道，在病理情况下，易 与拇长屈肌腱发生粘连。 I区，深肌腱抵止区：此区是远节指骨肌腱 止点至中节指体的中部(拇指为近节指骨中 部)此区只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱， 被部分包裹在腱鞘内，附着处有恒定的短腱 纽，有良好的血供来源，肌腱的移动度小， 断裂后行早期修复效果较好。
动时，治疗师用两个手指捏住患者的近节手指,保持掌指关节在伸直位, 以消除手部蚓状肌屈曲掌指关节的作用，增加指屈肌腱的主动滑动范围。
● 如存在屈曲挛缩，术后 6~8 周开始于夜间佩戴静态进展性伸展支具。
7~12 周或 14 周 ● 停止使用 DBO, 如果需要，可继续夜间佩戴伸展支具。 ● 鼓励进行轻度的 ADLs，但不能持续抓握重物。每周逐渐进行 渐进性抗阻训练，以增加手的使用。开始训练非用力抓握，如抓 豆子、抓皱纸巾、抓毛巾，或持续抓握大小不同的圆柱体。患者 可使用不同强度的康复手泥或手夹持器。 ● 12~14 周活动不受限制，允许进行用力抓握。
在Ⅰ区和Ⅱ区有许多环状 和十字交叉的滑车，其中 最重要的是 A2 和 A4 滑车，
主要用于防止手指屈曲时 肌腱的弓弦现象（tendon bowstringing）。
02 评定
评估前：
• Patient’s problem : Diagnosis • Referral question • Interview: patient‘s complaint, Medical history… • Observation • Skin condition • Open wound? • Swelling • Bruising • Temperature • Deformity/contracture

康复治疗
一、水疗 促进循环 软化疤痕 增加纤维组织伸展性 减少运动阻力 患者感觉水疗后手部紧绷感减轻
二、超声波治疗 软化疤痕 增加纤维组织伸展性
三、神经肌肉电刺激 恢复感觉运动神经
四、手法牵伸、按摩 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
五、指间关节持续被动运动
•TAM是掌指关节、近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲所形成的角 度总和减去这些关节伸直受限的总和(对这些关节的过伸忽略不计)。
TAM(total active motion ) (主动运动总和法)体系
这是由美国手外科学会最终结果委员会提倡的。TAM是掌指关节、 近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲所形成的角度总和减去这些 关节伸直受限的总和(对这些关节的过伸忽略不计)。 TPM(total passive motion)即被动运动总和：将掌指关节(MCP)、 近侧指间关节(PIP)、远侧指间关节(DIP)的最大被动屈曲度的总和减 去各关节伸直不足角度的值，与如下TAM值比较。 TAM：即MCP、PIP、DIP等各关节最大主动屈曲度的总和减去各 关节的伸展不足角度的总和值。术后值，术前值与健侧值比较，作为 评价的标准。 优 ：正常。 良 ：TAM为健侧的75％以上 尚可：TAM为健侧的50％以上。 差 ：TAM为健侧的50％以下。 极差：TAM比术前恶化。 术前、术后检查时，应详细记录各关节的活动角度。
捏力测定 握力测定 功能测定
重
点
屈肌腱损伤修补后康复
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屈肌腱损伤后康复

肌腱的主要功能是传导肌肉产生 的力量，使其作用于骨骼，从而
产生关节运动。
肌腱具有良好的弹性和延展性， 能够在肌肉收缩时适应长度的变
化。
肌腱还能够承受较大的张力和压 力，保持关节的稳定性和运动的
精确性。
损伤类型与程度评估
肌腱损伤类型包括急性损伤（ 如撕裂、断裂）和慢性损伤（ 如肌腱炎、腱鞘炎）。
损伤程度评估通常根据患者的 症状、体征以及影像学检查（ 如超声、MRI）进行。
向患者介绍术后康复的重要性 和方法，指导患者进行术前康
复训练。
02
肌腱解剖与生理功能
肌腱解剖结构
肌腱是连接肌肉与骨骼的强韧纤维组织，呈白色索条状。
肌腱由平行的胶原纤维束组成，这些纤维束之间通过横向和纵向的结缔组织连接。
肌腱的外部通常包裹着一层腱鞘，腱鞘内含有滑液，有助于肌腱在活动时减少摩擦 。
肌腱生理功能
术后康复周期长
患者术后需要较长时间的康复锻炼才 能恢复正常的运动功能。
并发症风险
术后存在一定的并发症风险，如感染 、肌腱再次断裂等，需要加强术后护 理和观察。
改进手术技术
通过不断学习和实践，提高医生的手 术技术水平，降低手术操作难度。
优化术后康复方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 术后康复方案，缩短康复周期。
关注患者疼痛情况，适时调整训 练强度和方法，确保训练安全有
效。
循序渐进
遵循循序渐进的原则，逐步增加 训练强度和时间，避免过度训练
导致损伤。
心理支持
关注患者心理变化，提供必要的 心理支持和鼓励，增强康复信心
。
效果评估方法及标准
01
肌力评估
通过徒手肌力测试、等速肌力测 试等方法，评估患者肌力恢复情

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携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
谢谢大家！
Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖 , 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源 性愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌 腱粘连主要原因。
理 ,临床上应尽量减少外源性愈合 ,增加内源 性愈合。
总之 ,要想预防和减轻屈肌腱术后的粘连 ,应 严格遵守肌腱外科的原则行无创操作 ,减少创 面渗血 ,减轻炎症反应和水肿 ,行及时有效的功 能锻炼 ,这些措施是应用任何阻隔物所不能替 代的。
早期活动
早期活动的作用及对肌腱愈合的影响: 肌腱内源性愈合理论提出后，肌腱损伤术后的治疗
除此之外 ,治疗措施还包括抗炎药物的应用(类 固醇、非类固醇类抗炎药) 、去纤维蛋白和抑
制胶原合成与交联的药物的应用、腱鞘及其代 用品(生物组织代腱鞘、假性腱鞘)的应用、高 分子生物材料屏障(包括透明质酸、聚乙烯-氮 五环酮等)的应用、早期保护性被动活动、超 声波理疗等。
1 非生物材料的应用 1. 1 金属材料：金箔 1. 2 非金属材料：多聚四氟乙烯膜 2 生物材料的应用 3 生物制品及药物的应用 4 射线照射疗法
Papandrea 等的研究发现 ,2 根 4/0 无损伤线占腱横 截面积的 2 %,而 1 个线结则占 20 %。改良 Kessler 法将线结埋于腱断端间 ,对肌腱的愈合干扰较大。

10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
2ห้องสมุดไป่ตู้、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术讲解模板：拇长屈 肌腱修复术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯