手屈肌腱分区及处理

第三章手部肌腱损伤第一节指屈肌腱损伤一、新鲜指屈肌腱损伤新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。

常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。

前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。

【临床表现】1.指间关节的主动屈曲活动丧失。

（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。

（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。

（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。

2.伤指呈自然仲直位。

【诊断要点】1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。

2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。

3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。

【治疗原则】1.指屈肌腱损伤的处理原则（1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。

如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。

（2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。

目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。

（3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。

较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。

（4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。

条件不具备时，应采用制动方法。

不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。

早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。

2.不同分区肌腱损伤的修复方法（1）I区指屈肌腱损伤的修复：1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。

骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术（一）1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在ICm以内者。

1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。

【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。

3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。

4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。

5 .手术操作（1）暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。

（2）将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。

（3）用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。

（4）钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。

术后石膏制动3~4周，功能练习，6周拆除钢丝。

【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。

2 .肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。

3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，使远侧指间关节成为固定关节。

肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。

【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二（二）2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后24小时进行修复者。

2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口，2~4周内进行延迟修复者。

3.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。

【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。

2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。

3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。