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两种术式治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察目的观察对比应用经皮撬拨复位克氏针固定术和切开复位钢板内固定术治疗SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。
方法将48例SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折患者，按手术方式，随机分组为经皮撬拨复位固定组（A 组）和切开复位钢板内固定组（B组），并从系统功能评分，跟骨Bohler角、Gissane 角、跟骨高度、宽度的变化，以及术后并发症等方面，观察并对比两种术式治疗SandersⅡ、SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。
结果A组与B组在术后1年Maryland评分、并发症发生率、X线相关指标比较上有显著性差异（P＜0.05），B组优于A组。
结论在SandersⅡ型、SandersⅢ型的跟骨骨折的治療上，切开复位钢板内固定术能够更好的恢复跟骨的形态和功能，如果能更好的控制切开复位内固定术后切口周围软组织并发症的发生，切开复位钢板内固定术不失为一种更好的选择。
标签：跟骨骨折，撬拨复位，切开复位，疗效观察跟骨关节内骨折的治疗经历了非手术、手术、非手术、手术这样一个曲折过程。
随着AO内固定原则、CT及X线透视等技术的发展，从而引起治疗观念的更新，跟骨骨折的手术治疗，尤其以切开复位内固定成为潮流。
目前对于Sanders Ⅱ型、以及关节面破环相对完整的SandersⅢ型跟骨骨折的治疗，是采取撬拨复位克氏针内固定，还是采取切开复位钢板内固定术，至今仍有争议[1-3]。
笔者自2012年1月～2013年6月采用随机的多角度的对照研究，运用两种术式治疗SandersⅡ、SandersⅢ型跟骨骨折48例，取得良好疗效：1 资料与方法1.1 方法1.1.1 临床诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于跟骨骨折的诊断：1.1.2 纳入标准①符合诊断标准；②符合Sanders分型中SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折；③年龄>18岁，并且0.05），A组与B组具有可比性。
治伤三黄酊外敷在跟骨骨折微创撬拨术前及术后的临床应用研究乐海浪;张小妹;邓雄伟;胡科兵【摘要】目的:探究治伤三黄酊外敷在跟骨骨折微创撬拨术前及术后的临床效果.方法:选取2017年1月—2018年7月行跟骨骨折微创撬拨手术治疗患者100例,随机分为观察组和对照组各50例.观察组采用治伤三黄酊术前、术后外敷治疗,对照组不做敷药治疗.比较两组术前术后各项指标情况.结果:观察组患者术前手术部位软组织损伤、足部肿胀情况、足跟部疼痛评分、患者入院至手术天数、拆线时的天数、术后住院天数、刀口的愈合情况以及三个月后关节功能康复情况均明显优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).结论:跟骨骨折行微创撬拨术患者,治伤三黄酊在术前消肿和术后预防刀口愈合不良及促进功能康复等方面具有显著疗效.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2018(027)012【总页数】3页(P918-920)【关键词】治伤三黄酊;跟骨骨折;微创撬拨术【作者】乐海浪;张小妹;邓雄伟;胡科兵【作者单位】南昌市洪都中医院,江西南昌 330000;南昌市洪都中医院,江西南昌330000;南昌市洪都中医院,江西南昌 330000;南昌市生殖医院,江西南昌 330000【正文语种】中文【中图分类】R244.9跟骨骨折因累及关节面，故常需手术治疗。
由于跟骨骨折受伤暴力大，往往肿胀严重，手术的时机及相应软组织的处理直接关系到术后刀口的愈合情况。
因此，跟骨骨折的患者术前应尽快消肿，术后有效促进肿胀消退及尽早功能康复，成为保证临床治疗效果的关键。
中医认为，外伤引起血脉受压，营卫运行滞涩，筋肉得不到气血濡养，局部皮肉组织受邪毒感染，酿而成脓，出现红肿热痛的现象[1]。
本研究分析我院自制药剂治伤三黄酊在跟骨骨折微创撬拨术前及术后的临床效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—2018年7月在我院行跟骨骨折微创撬拨手术治疗患者100 例，随机分为观察组和对照组各50 例，其中男69 例，女31 例，年龄(35.7±3.1) 岁。
SandersⅢ型跟骨骨折的手术心得作者：刘小源来源：《医学信息》2015年第10期摘要：目的回顾性研究跟骨SandersⅢ型骨折的手术方法及临床疗效。
方法选用SandersⅢ型跟骨骨折41例，选用切开复位钢板螺钉内固定治疗，术中使用外侧入路恢复跟距关节面，斯氏钉撬拨复位恢复跟骨的长度、高度及力线，并使用跟骨解剖钢板螺钉固定骨折。
结果 41例均随访6个月以上。
按Maryland足部评分标准评分，优21例，良15例，中5例，差0例。
结论切开复位结合斯氏钉撬拨复位钢板螺钉内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折具有较好的疗效，而且具有并发症少等优点。
关键词：跟骨关节内骨折；跟骨外侧骨隆起切开；骨内复位；钢板内固定跟骨骨折占全身骨折的2%，占所有跗骨骨折的60%，在足部骨折中发病率最高，其中60%～75%的跟骨骨折患者为关节内骨折[1]，其累及的人群主要为20～40岁，约占90%。
对累及跟距关节的跟骨骨折的治疗有许多争议。
跟骨骨折术后常出现软组织并发症及该类骨折的复位和固定的困难，有学者认为保守治疗。
近年来对保守治疗骨折的疗效不满意，越来越多的学者认为应行切开复位内固定治疗该类骨折。
我院自2008年1月～2013年6月应用切开复位结合斯氏钉撬拨复位钢板螺钉内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折41例，疗效令人满意。
1资料与方法1.1一般资料本组病例41例，致伤原因均为高处坠落伤。
按Essex-Lopersti分类。
关节内骨折34例，男30例，女4例；年龄17～65岁，平均年龄44岁，关节外骨折4例，均为男性。
骨折按Sanders分类，41例均为Ⅲ型。
1.2术前准备术前跟骨X线及CT、局部充分消肿、基础病的治疗等。
1.3手术方法患者取仰卧位，患者臀部垫高，向健侧倾斜30°，麻醉后上气囊止血带，选跟骨外侧弧形切口，切口沿腓骨长短肌腱下缘，弧形向前方达第5跖骨基底部。
切开皮肤直达跟骨骨膜，骨膜下分离，并于跟距关节面距骨侧置入3～4枚克氏针起牵引皮肤作用，显露跟骨全貌，跟骨有塌陷者，可见外侧骨质均有隆起，跟骨增宽。
中药预防跟骨骨折术后切口并发症目的观察中西医结合预防跟骨骨折术后切口并发症临床疗效。
方法回顾性分析我院在2010年1月~2012年1月收治的29例32侧跟骨关节内骨折患者的临床资料。
结果术后29例32侧均获随访，随访时间2个月。
术后1w5足发生局部切口并发症，发生率为15.6%，其中伤口乙级愈合4侧，丙级愈合1例。
结论中西医结合，充分发挥两者各自的优势，可最大限度降低切口并发症的发生。
标签：跟骨骨折；手术治疗；并发症对2010年1月~2012年1月收治的29例32侧跟骨关节内骨折患者临床资料回顾分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组29例32足跟骨闭合性骨折，男：23例，3例双侧跟骨骨折；女：6例，。
年龄21~65岁，平均38岁；均为高处坠落伤。
Sanders分型：Ⅱ型9足，Ⅲ型16足，Ⅳ型7足。
骨折部位皮肤皱褶征阳性时行手术治疗。
1.2方法1.2.1术前入院后抬高患肢，跟骨冰敷，中药汤剂口服治疗（组成：刘寄奴、桃仁、红花、乳香、没药、当归、丹参、大黄、川芎、山芋肉、甘草等）。
禁止吸烟，积极治疗合并症，忌辛辣食物。
待水肿明显后再行手术治疗，判断时以局部皮肤皱褶试验阳性为标准。
1.2.2术中患者取健侧卧位，止血带下手术。
外侧扩大Ｌ形切口，显露原始骨折线及距下关节。
骨折复位，使后跟距关节面恢复平整，恢复跟骨的高度、长度、宽度，如骨质缺损严重，可植入自体髂骨或异体骨。
钢板塑形后置于跟骨外侧壁，螺钉固定。
术中C型臂透视见：关节面平整，内固定稳定。
全层缝合皮下，缝合皮肤。
伤口内放置负压引流管。
用厚层敷料覆盖绷带加压包扎。
1.2.3术后抬高患肢。
以桃红四物汤为主方，肿胀明显加泽兰、茯苓皮；局部皮温高、发红者合五味消毒饮加减。
术后24~48h拔除引流管。
1.3评价指标术后切口并发症评定：甲级愈合指无不良反应愈合时间为14d 左右的切口；乙级愈合指切口处有炎性反应，但未化脓，通过换药等可好转愈合，愈合时间大于14 d的切口；丙级愈合指切口化脓、需拆开缝线引流。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
跟骨骨折并发症的预防探讨摘要】目的探讨跟骨骨折并发症发生原因及其预防。
方法回顾研究我科于2006年8月至2009年收治的跟骨骨折病例27例，其中2O例26足采用手治疗，并随访8～24个月，观察其有无并发症发生，分析治疗过程各因素对并发症发生率的影响。
结果骨折7-14周愈合，平均11.4周。
表浅感染1足，皮瓣坏死2足，距下关节间隙欠清2足。
术后并发症主要为局部皮瓣坏死、伤口延迟愈合、疼痛、创伤性关节炎，发生率为19.2%（5/26）。
结论术前确定骨折类型，确定具体治疗方法，选择恰当手术时机，精细化手术技巧和内固定技术，可有效预防跟骨骨折术后并发症的发生。
【关键词】跟骨骨折并发症预防跟骨是足部最大的跗骨，跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,约占跗骨骨折的60%～65％，占全身骨折的2%[1-3]，骨折大部分涉及距下关节,其致残率较高,并发症较多。
如何有效避免并发症一直争论很大，若处置不当易造成跟骨疼痛、创伤性关节炎、扁平足、行走困难等严重并发症，影响治疗远期效果。
近年来，跟骨骨折治疗进展较大，预防并发症方面也有长足的进步。
本科于2006年8月至2009年收治的涉及跟骨关节内骨折的病例27例，本科对其中20例26足跟骨骨折采用切开复位内固定治疗，经3～24个月随访，并发症预防满意，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组20例(26足)跟骨骨折，男13例(18足)，女7例(8足)；年龄18～62岁，平均33岁。
损伤原因为高处坠落伤、车祸伤等。
6例开放性骨折，急诊行清创缝合，其余均为闭合性骨折。
合并胸腰椎骨折2例，胫腓骨骨折1例。
本组术前均行跟骨正、侧位及轴位X线摄片；9例行跟骨CT扫描。
本文Sanders分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型14足，Ⅳ型5足。
1.2手术方法采用硬膜外麻醉，作传统经典外侧L形切口。
锐刀切开直至骨膜，注意保护腓肠皮神经及腓肠肌腱,以3枚克氏针“不接触”牵开技术[4]牵开皮瓣，显露距跟、跟骰关节、跟骨外侧壁及后关节面，骨膜剥离器撬起塌陷的关节面骨折块，恢复跟骨前中后关节面，同时恢复Bobhler角、Gissane角及跟骨高度。
两种内固定术治疗跟骨骨折术后并发症的前瞻性研究范淼;孔凡盛【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2016(054)015【摘要】目的探讨经皮撬拨空心螺钉内固定术的疗效.方法收集2012年2月～2014年12月跟骨骨折患者共78例,采用前瞻性对照研究方法,切开复位钢板内固定术为A组,经皮撬拨空心螺钉内固定术为B组,对比分析两组患者术后并发症情况及骨折愈合时间.结果随着骨折分型增加,两组患者术后并发症及骨折愈合时间随之增加.SandersⅡ、Ⅲ型中,B组患者切口感染、骨折延迟愈合、创伤性关节炎发生率明显降低,较A组差异有统计学意义(P＜0.05).SandersⅣ型中,B组患者切口感染、创伤性关节炎发生率明显降低,较A组差异有统计学意义(P＜0.05).B组患者骨折愈合时间明显缩短,较A组差异有统计学意义(P＜0.05).结论经皮撬拨空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折可明显减少术后并发症,缩短骨折愈合时间,且费用较低,值得推广.【总页数】3页(P43-45)【作者】范淼;孔凡盛【作者单位】南京市高淳中医院骨科,江苏南京211300;南京市高淳中医院骨科,江苏南京211300【正文语种】中文【中图分类】R683.4【相关文献】1.跟骨骨折外侧入路内固定术后并发症防治体会 [J], 桂景雄;王小平;邓志成;屠玉民;郭胜;欧钜伦;朱小华;许国泰2.两种手术方法治疗跟骨骨折的术后并发症研究 [J], 任敬;鲁超;郭浩;王智耀3.跟骨骨折内固定术后并发症的影响因素分析 [J], 张洋;朱恒杰;周铮;吴吉祥4.跟骨骨折内固定术后并发症分析 [J], 李世平;严越茂;崔海滨;吴嘉潘;肖建斌5.两种内固定术治疗胫腓骨骨折的临床疗效和术后并发症的观察 [J], 唐贤钧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
马黄酊预防SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折术后切口并发症125足马兴燕;于波【摘要】Objective To study the effects of MaHuang Ding on preventing the complication of the patients with the Sanders's Ⅲ-Ⅳ fracture of calcaneus after surgical treatment. Methods A total of 323 of feet from 295 of the patients with SandersⅢ-Ⅳ calcaneal fracture were analyzed prospectively. In the control group, the wound feet were fell after disinfection with iodine, while the feet in the MaHuangDing group were fell with Ma?HuangDing on the wound after disinfection with iodine. At the same time, the patients in both two groups were recieved postoperative rehabilitation care. The healing time points were set up as 12～15 days, 16～19 days and over 20 days and the number of healing feet were counted. Results In MaHuang Ding group, 5 of 165 of feet were found with ,infection, and the two feet were with skin flap necrosis. In the control group, 15 of 158 of feet were found with infection, and 20 of feet were with skin flap necrosis. The number of the healed feet in theMa?HuangDing group were 85, 63 and 17 at differnt time points of 12～15 days, 16～19 days and over 20 days, re?spectively, while the data were 45, 52 and 61 in the control group. Based on above data, in MaHuangDing group, no matter the infection rate, the rate of skin flap necrosis or healing days were significantly decreased (3.0% VS 9.5%, 1.2% VS 12.7%, respectively) as compared to the control,and even the average healingtime was also significantly reduced(12±1d VS 16±2d). Conclusion Wet packing MaHuang Ding on the surface of wound feet is an effective way in preventing the complications of the patients with SandersⅢ-Ⅳ calcaneal frac?tures after a surgical trreatment.%目的:探讨马黄酊预防SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折术后切口并发症的疗效.方法:SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折295例患者共323足,均采用切开复位内固定术、植骨术治疗.对照组术后碘伏消毒后包扎,马黄酊组碘伏消毒后马黄酊湿敷,同时配合跟骨骨折术后康复护理.结果:马黄酊组165足中感染5足,皮瓣坏死2足;对照组158足中感染15足,皮瓣坏死20足.马黄酊组12～15 d愈合85足,16～19 d愈合63足,≥20 d愈合17足;对照组12～15 d愈合45足,16～19 d愈合52足,≥20 d愈合61足.马黄酊组足感染率、皮瓣坏死率较对照组明显降低(3.0%VS 9.5%,1.2%VS 12.7%)明显降低,马黄酊组平均愈合时间与对照组比较亦显著减少(12±1d VS 16±2d).结论:马黄酊湿敷可有效预防跟骨骨折术后刀口皮瓣坏死及感染等并发症.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】3页(P132-134)【关键词】马黄酊;跟骨骨折;手术切口;并发症比较【作者】马兴燕;于波【作者单位】山东中医药大学附属医院麻醉科济南 250014;山东中医药大学附属医院骨科济南 250014【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤[1]。
对于跟骨骨折SandersⅢ-Ⅳ型，目前多采用切开复位内固定手术治疗，部分患者术后会出现一些并发症，其中创口周缘皮肤坏死、感染是跟骨骨折手术治疗的主要问题。
马黄酊具有清热解毒、活血化瘀、消肿散结的作用[2]，可降低跟骨骨折引起皮瓣坏死感染的概率。
同时，跟骨骨折术后康复护理也是预防并发症的重要环节。
2012年1月—2015年1月，我院采用马黄酊外敷预防SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折术后并发症，取得一定疗效，现报道如下。
1.1 临床资料本组共295例，男245例，女50例；28例双足，均为男性。
年龄17～63岁，平均39岁。
受伤至手术时间3～14 d，平均6 d。
合并胫腓骨骨折23例，脊柱损伤40例，下肢深静脉血栓形成5例。
软组织损伤程度均为C1～C2，根据Sanders分型[1]，Ⅲ型213足，Ⅳ型110足。
跟据术后换药方法，回顾性分为2组，马黄酊组165足，常规换药组158足。
两组患者一般情况比较，无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.2 马黄酊制备准确称取生马钱子、黄连等中药，粉碎成粗粉。
75%乙醇适量，湿润0.5 h。
装入铺有脱脂棉的渗滤筒，加满75%乙醇，密闭浸泡24 h。
渗滤并收集渗滤液，压出渗滤桶中余存的药液，与上述药液合并。
加入75%乙醇，调整使成马黄酊溶液，混匀即成。
1.3 麻醉与手术方法术前均给予相同消肿药物（如甘露醇等）静脉注射，冰硝散外敷。
手术指证为皱纹试验阴性。
俯卧或侧卧位，硬膜外麻醉。
严密观察生命体征、心电图、血氧等指标。
跟骨外侧L行切口，采取合适的解剖锁定板固定，均植入异体人工骨。
切口采取垂直褥式缝合，负压引流管充分引流。
1.4 治疗方法术后连续3 d常规消毒、换药，马黄酊组每次换药后予以马黄酊湿敷，对照组不做特殊处理。
两组术后预防性应用抗生素1 d，常规使用曲克芦丁脑蛋白静脉滴注7 d，抬高患肢。
1.5 术后康复与锻炼伤后抬高患侧肢体30°，以利于静脉回流，减轻患处肿胀及疼痛。
根据术前掌握的有无糖尿病，高血压等相关疾病，评估患肢皮肤肿胀、瘀血情况。
术后密切观察患肢末梢血循环、切口及周围皮肤有无红肿、疼痛，切口引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质。
2周后视切口愈合情况拆线。
早期饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。
中后期多食补益肝肾之品，如动物肝、肾脏等，肝肾不足者可食用山药、牛奶、鸡蛋等。
同时配合情志护理。
术后第1 d指导患者行足趾关节等张运动，下肢肌肉等张静力性收缩锻炼，每天3～4次，每次15～30 min。
随时间延长，适当增加锻炼活动量。
术后7 d，指导患者行踝关节主被动背伸、跖屈功能锻炼。
1.6 疗效评价跟骨骨折术后皮瓣坏死评定标准[3]。
甲型：刀口愈合优良，皮瓣没有任何不良反应；乙型：刀口愈合欠佳，刀口处及皮瓣处有炎症反应或皮瓣处有血肿、积液等症状，但未化脓。
丙型：皮瓣发黑坏死，有炎性渗出或切口化脓，钢板外露。
软组织感染评定标准：刀口周围出现红、肿、热、痛等临床症状，且分泌物呈脓性时应考虑存在感染可能；此时创口局部分泌物进行细菌培养，并对培养所获得的菌株进行分离、鉴定以及药物敏感试验。
刀口愈合时间评定标准：以刀口拆线时间为软组织完全愈合时间。
1.7 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验进行分析，以P＜0.05为有统计学意义。
手术后切口感染率、皮瓣坏死率马黄酊组与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异，见表2。
手术后2组刀口各愈合时间段病例数（单位：足）及平均愈合时间（单位：d）,马黄酊组明显优于对照组，见表3。
麻黄酊是我院几十年来的经验常规外用药物，对皮肤无刺激等副作用。
马黄酊溶液的主要中药成分中，马钱子味苦性寒，有通络散结，消肿止痛之效；黄连大苦大寒，有清热泻火解毒之功，为外科疗毒痈肿、湿疮痰痒的常用有效之品。
二药合用，具有消炎、消肿等临床疗效。
西医所说的感染、皮瓣坏死因其临床表现（红、肿、热、痛）与中医说讲的痈极为相似，故马黄酊也可广泛用于感染、皮瓣坏死等领域，发挥其消炎、消肿作用。
从本课题表2、3可知，马黄酊可显著降低感染率、皮瓣坏死率，同时也可促进软组织愈合，这些也验证了马黄酊外用的显著疗效。
跟骨骨折的Sanders分型方法以CT为分类依据，其中SandersⅢ型跟骨后关节面有二条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢAB、ⅢBC、ⅢAC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折快。
Ⅳ型跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。
对于跟骨骨折SandersⅢ-Ⅳ型，目前多采用跟骨外侧切开复位重建钢板内固定术[4]，手术疗效确切，但部分患者术后会出现一些并发症，其中创口周缘皮肤坏死或继发感染导致创口不愈合、内固定物外露、甚至跟骨骨髓炎始终是跟骨骨折手术治疗的主要问题。
目前临床上对软组织重视不足，导致闭合性跟骨骨折术后伤口并发症发生率居高不下。
Al-Mudhaffar等[5]报告，跟骨骨折术后切口感染坏死率为18.1%。
