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肩袖病变的MR

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肩关节解剖及其损伤的MR诊断

肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肌腱： 肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱
关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘
关节盂唇
肩峰分型与喙肩弓
肩峰的分型 Ⅰ型：平坦型
(17-22%) Ⅱ型：弧线型
(43-62%) Ⅲ型：钩型
(16-40%)
喙肩弓
由喙突、喙肩韧带 及肩峰组成，为岗 上肌腱出口四边形 的上缘。防止肱骨 头向上脱位
微骨折：Hill-sachs病 变，即肱骨头后表面骨 折，提示前脱位
沟样损伤——肱骨头前 表面骨折，提示前脱位
Hill-sachs病变
关节盂唇的损伤
分类： 1.前下方盂唇损伤 2.上方盂唇损伤 SLAP病变 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤
Bankart病变
分为单纯盂唇病变和骨病变
盂唇损伤━━MR诊断的限度
前上盂唇的变异 盂唇下孔、盂唇下沟 Buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂 唇变异，应仔细鉴别）
钙化性肌腱炎
CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关 节囊周围，以冈上肌腱远端最常见
冰冻肩关节（肩周炎）
关节囊病变为主 囊壁增厚
Ⅳ度：巨大的全层撕裂并 盂肱关节继发骨性关节炎
慢性损伤、肩周炎
肩袖其他肌腱的撕裂
单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖 撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂
小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱 位或肩关节后方的直接损伤所致
肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位 多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。
肩关节不稳
肩关节脱位分类： 前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c) 后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f) 上脱位(g) 下脱位(h) ──直举性脱位

肩关节CT和MR造影检查技术与诊断专家共识解读PPT课件

肩关节CT和MR造影检查技术与诊断专家共识解读PPT课件

02
CT造影检查技术及应用
CT设备性能要求与选择
01
02
03
高分辨率
为确保图像质量，应选择 高分辨率的CT设备。
快速扫描能力
为减少运动伪影，需选择 具有快速扫描能力的CT机 。
低辐射剂量
在满足诊断需求的前提下 ，应尽可能选择低辐射剂 量的CT设备。
造影剂使用注意事项
造影剂过敏试验
使用造影剂前，应进行过敏试验，以 确保患者安全。
制定提供重要参考依据。
治疗方案的选择与调整
03
在治疗过程中，根据患者的病情变化和影像学表现，
及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
预后评估方法分享
01
肩关节疾病的预后 评估指标
包括疼痛程度、关节功能、生活 质量等方面的评估指标，用于评 价治疗效果和预测预后。
02
影像学检查在预后 评估中的应用
影像学检查能够客观反映肩关节 疾病的治疗效果，为预后评估提 供重要依据。
肿瘤性病变鉴别诊断
1 2 3
良性肿瘤
如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等，CT和MR均可显示 肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系。
恶性肿瘤
如骨肉瘤、软骨肉瘤等，CT可显示骨质破坏及肿 瘤骨形成情况，MR则能更好显示肿瘤浸润范围 及与周围血管神经的关系。
转移瘤
转移瘤在CT上表现为溶骨性或成骨性改变，MR 则有助于判断转移瘤的来源及与原发灶的关系。
基于大数据和深度学习的智能诊 断系统，实现个体化精准诊疗
人工智能在肩关节疾病预后评估 和康复指导中的应用
不断提高自身专业素养以适应行业发展需求
持续学习新理论、新技术和新 方法，更新知识结构
关注行业动态和最新研究成果 ，积极参加学术交流活动

磁共振肩关节造影在肩袖部分撕裂诊断的临床应用

磁共振肩关节造影在肩袖部分撕裂诊断的临床应用

磁共振肩关节造影在肩袖部分撕裂诊断的临床应用张振勇; 王海波; 娄晓宇; 苗宝娟; 宋跃锋; 孙素芳; 王冲; 孟静【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)012【总页数】4页(P121-123,136)【关键词】磁共振成像; 肩关节造影; 肩袖; 部分撕裂【作者】张振勇; 王海波; 娄晓宇; 苗宝娟; 宋跃锋; 孙素芳; 王冲; 孟静【作者单位】河南省漯河医学高等专科学校第一附属医院影像科河南漯河462000; 河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院影像科河南漯河462300【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R739.4肩袖损伤在临床较为常见，主要引起肩部疼痛和功能障碍，常由肩峰下撞击综合征或外伤导致，分为部分性和完全性撕裂，且撕裂后不易修复，早期明确诊断及治疗尤为重要。

肩袖部分撕裂可分为关节面、关节滑囊面及肌腱内撕裂[1]。

磁共振(magnet ic resonance imaging，MRI)以其极好的软组织分辨力和多序列、多方位成像，已成为诊断肩袖病变的首选检查方法[2]；但常规MRI检查对肩袖损伤的显示仍然有其局限性，存在较多可疑诊断[3]。

磁共振关节造影(MR Ar thrography，MRA)通过肩关节穿刺造影后，运用MRI T1WI序列对肩关节进行检查，在对比剂衬托下，可以清晰显示关节软骨及肩袖的形态、信号改变，理论上可以准确诊断肩袖损伤情况。

现回顾性分析79例经关节镜手术证实为肩袖部分撕裂的常规MRI及MRA影像资料，评价常规MRI及MRA在肩袖部分撕裂诊断中的应用价值。

1.1 一般资料搜集漯河医专二附院和漯河医专一附院2011年5月～2015年7月收治肩袖部分撕裂患者79例，男43例，女36例；年龄25～71岁，平均39.1岁；左肩32例，右肩47例；17例有明确外伤史，52例无明确外伤史。

临床主要表现为肩部慢性疼痛并伴有不同程度的肩关节活动受限；疼痛弧试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。

肩袖损伤患者MRI和MR肩关节造影的诊断价值比较

肩袖损伤患者MRI和MR肩关节造影的诊断价值比较

肩袖损伤患者MRI和MR肩关节造影的诊断价值比较石俊岭; 崔建岭; 孙英彩; 孟凯龙; 张岭岭; 郭俊萍; 王炜; 徐静【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)005【总页数】3页(P129-131)【关键词】肩袖损伤; MRI; MRar; 对比剂; 关节腔积液【作者】石俊岭; 崔建岭; 孙英彩; 孟凯龙; 张岭岭; 郭俊萍; 王炜; 徐静【作者单位】河北省邯郸市第一医院CT室河北邯郸 056200; 河北医科大学第三医院CT室河北石家庄 050000; 河北省邯郸市第一医院核医学科河北邯郸056200【正文语种】中文【中图分类】R323.4+2【课题项目】MRI和MR关节造影对肩关节盂唇损伤诊断价值的研究，2012年邯郸市科技局项目，课题号：1223108088-2肩袖损伤为常见肩关节疼痛原因，占肩关节病变17%～41%左右[1]。

该病发病原因较多，包括肌腱改变、急性或反复创伤、肩关节不稳等[2]。

我国MRI及MR造影(MR Arthrography，MRar)于近年在肩袖损伤临床诊断中得到应用，但相关比较研究较为缺乏[3]，本研究以我院收治患者为例，在肩关节镜为诊断金标准基础上将MRI及MRar诊断价值进行对比，报道如下。

1.1 病例资料我院2013年7月～2014年12月共106例疑似肩袖损伤的患者前来就诊，具体表现为肩关节疼痛。

均行MRI检查，其中55例随后行肩关节MR造影检查，男女比例26：29，年龄18～77岁，平均(46.1±5.5)岁，其中20例高度疑似病例再接受关节镜诊治确诊。

1.2 检查方法 Symphony1.5T超导型磁共振扫描仪，21cm柔软线圈。

仰卧位，上肢自然置于两侧，常规中立位扫描，肘部垫一毛巾。

1.2.1 MRI扫描方法：按照轴面、斜冠状面、斜矢状面的顺序进行扫描。

斜冠状面扫描线与肩胛盂垂直，由肩胛下肌扫描至冈下肌及小圆肌。

肩关节磁共振诊断

肩关节磁共振诊断

肩峰下倾
在冠状面上观察肩峰向外侧的下倾表现
正常肩峰轴位表现
外侧下倾
骨性肩峰发育
骨化中心常在22-25岁闭合
轴位像前肩峰正常表现
骨性肩峰发育异常（轴位）
肩峰发育异常可能造成不稳定，并导致三角肌收缩过程中肩峰与肩袖碰撞
骨性肩峰发育（矢状面）
肩胛小骨
肩胛小骨骨赘形成
肩锁关节
骨性肩峰
肩峰
“双肩锁关节”征
• Posterior Humeral Sulcus: Can Mimic A Hill Sachs 后肱骨凹：易与Hill Sachs病变混淆
SLAP病 SLAP Tears
• Superior Labrum is Dark on Pulse Sequences in Coronal Plane 冠状面脉冲序列显示上盂唇出现低信号表现
-Greater than 3 cm retraction- poor prognosis for repair -肌肉肌腱出现超过3cm的回缩-预后不佳
脂肪增厚 Fatty Atrophy
-Grade as Mild, Moderate, Severe -分为轻度，中度和重度 -Streaks of High Signal on T1 -T1W出现高信号改变
Intramuscular Cyst Supraspinatus 冈上肌肌间囊肿 Small Undersurface P.T. Tear 小的创伤后撕裂
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Fluid extends through the entire thickness of the tendon (top - bottom) 液性信号延伸至肌腱全层（从顶部到底部） -Mild retraction of musculotendinous junction 肌肉肌腱连接部轻度回缩

MR四肢关节检查技术

MR四肢关节检查技术
②：仰卧位时，肩关节的冠状轴和矢状轴与标准方位轴存在一定的角度。在 MRI成像时， 这种不平行关系要求调整扫描轴线的角度以减少部分容积效应。
③：肩关节紧贴于胸壁侧面，呼吸运动有可能传导到肩关节，所以要添加饱和带尽量消 除呼吸伪影，因而影响 MRI图像质量。
临床应用：适用于肩关节组成骨早期骨软骨缺血性坏死，感染，外伤， 肿瘤或肿瘤样病变，肌肉软组织病变的检查外还可以用于观察肩袖损伤， 肌腱撕裂和关节盂唇的病变等。
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，加深关节盂，构成肩关节的关节窝
肩关节 MRI检查时，需要充分考虑以下解剖生理特点∶
①：常规仰卧位扫描时，肩关节位于主磁场的边缘部位，即感兴趣成像区域位于主磁场 的边缘。这样，一方面要求MR设备具有偏中心FOV设定能力，另一方面则是会导致图像 信噪比的下降。
股骨头坏死3期 髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生应力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于 细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
髋关节撞击综合征 （femoroacetabular impingement syndrome, FAI）由Ganz于1999年首 先提出。FAI是股骨头颈和髋臼盂缘之 间相对解剖关系异常，导致髋关节活 动时两者之间不正常的接触、碰撞， 损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关 节疼痛、活动受限等一系列临床症状。 MRI和MR关节造影可用于评价软骨和 盂唇早期的病变。
关于外旋，准确的说应该是外旋15°就可以了， 一般微微外旋一下就可以了，不用去纠结到底是 不是15°。

肩关节CT和MR造影检查技术与诊断专家共识解读PPT课件


各类肩关节疾病影像学表现
肩袖损伤
MR造影可显示肩袖肌腱的连续性中 断或部分撕裂，CT造影可显示肩峰下 间隙狭窄、肩袖钙化等。
肩峰撞击综合征
肩关节不稳
MR造影可显示关节囊、盂唇、韧带 等结构的损伤情况，CT造影可显示骨 性结构的异常，如盂唇撕裂、关节盂 骨折等。
CT造影可显示肩峰前外侧缘骨赘形成 、肩峰下间隙狭窄等，MR造影可显 示肩袖肌腱的信号改变、水肿等。
肩周炎
肩袖是覆盖于肩关节前、上 、后方之肩胛下肌、冈上肌 、冈下肌、小圆肌等肌腱组 织的总称。肩袖损伤将减弱 甚至丧失这一结构对肱骨头 的稳定作用，严重影பைடு நூலகம்肩关 节外展功能。
肩峰下关节由于解剖结构原 因或动力学原因，在肩的上 举、外展运动中，因肩峰下 组织发生撞击而产生的一系 列症状、体征的临床症候群 。
开展多模态影像学检查
根据患者病情需要，联合应用CT、MRI等多种影像学检查方法，提高 诊断的全面性和准确性。
重视影像学新技术的研发和应用
关注并学习最新的影像学技术进展，及时将其应用于临床实践中，提 高诊疗水平。
建立完善的随访和评估体系
对患者进行定期随访，评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高患者 满意度和生活质量。
肩关节CT扫描方案制定
01
02
03
扫描体位
一般取仰卧位，患侧上肢 尽量贴近躯干，使肩关节 尽量置于扫描野中心。
扫描范围
自肩峰上缘至肱骨外科颈 下缘，包括整个肩关节及 周围软组织。
扫描参数
根据设备型号及患者体型 调整管电压、管电流、扫 描层厚、层间距等参数。
图像后处理技巧与注意事项
图像后处理技巧
包括多平面重建、最大密度投影、表面遮盖显示等，可多角度、全方位显示肩关 节解剖结构及病变情况。

肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断


盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱

肩关节mri扫描技术题目及解析

肩关节mri扫描技术题目及解析肩关节是人体上肢的重要关节之一，对于肩关节的精确诊断和治疗，MRI扫描是一种常用的无创检查手段。

本文将针对肩关节MRI扫描技术进行题目及解析，帮助读者更好地了解和学习相关知识。

题目1：肩关节MRI扫描的适应症有哪些？分别解析。

解析：肩关节MRI扫描适应症有多种，包括但不限于以下几个方面：1. 肩关节疼痛或功能障碍病因不明的患者：对于肩关节疼痛或功能障碍的原因不明的患者，MRI扫描可以帮助确定病变所在，如肩袖损伤、滑囊炎、关节周围软组织肿块等。

2. 肩关节创伤：当患者有肩关节骨折、关节脱位、软组织损伤等创伤史时，MRI扫描可以准确评估骨折的位置、类型和关节周围软组织结构的损伤情况。

3. 肩关节退变和炎症：如肩关节骨关节炎、肩关节强直等退变性疾病，以及肩周炎等炎症性疾病，MRI扫描可以显示关节软骨、滑囊、韧带等结构的损伤情况，为医生制定治疗方案提供依据。

4. 肩关节肿瘤：对于怀疑肩关节肿瘤的患者，MRI扫描可以提供高分辨率的图像，评估肿瘤的大小、位置、边缘以及与周围组织的关系，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。

题目2：肩关节MRI扫描的技术要点是什么？分别解析。

解析：肩关节MRI扫描的技术要点包括以下几个方面：1. 选择合适的MRI序列：通常肩关节MRI扫描需要包括螺旋CT扫描和冠状面和矢状面的图像重建，以获得全面而准确的肩关节结构信息。

常用的MRI序列包括T1加权序列、T2加权序列、脂肪抑制序列等。

2. 体位和扫描方向：患者通常采用仰卧位或侧卧位，将肩被一个特制的表面线圈包裹。

螺旋CT扫描应覆盖整个肩关节，图像层厚度通常为3mm，间隔为1.5mm。

冠状面和矢状面的图像重建可以更清晰地显示肩关节的结构。

3. 使用对比剂：在某些情况下，如怀疑肿瘤或感染性病变时，可以使用对比剂增强MRI扫描，以提高对相关病变的诊断敏感性。

4. 图像分析和诊断报告：完成肩关节MRI扫描后，需要由有经验的放射科医生对图像进行分析和诊断报告。

(医学课件)MR关节造影

《(医学课件)r关节造影》
目录
• MR关节造影简介 • MR关节造影技术 • 常见关节造影技术及比较 • 造影图像分析方法 • 关节病变的诊断应用 • 未来展望与结论
01
MR关节造影简介
MR关节造影是什么
MR关节造影是指利用磁共振(MRI)技术，向关节内注射造影 剂，同时进行MRI扫描，从而显示关节内的结构、形态、位 置及毗邻关系等方面的信息。
MR关节造影不仅提供了关节的形态学信息，还可提供分子水 平的信息，对于关节炎、关节损伤、关节周围病变等的诊断 和治疗具有重要意义。
MR关节造影的原理
MR关节造影的原理是利用造影剂中的磁性离子在磁场中产 生磁共振信号，从而增强MRI信号强度，以更好地显示关 节内的结构。
常用的造影剂为含有钆(Gd)的化合物，如Gd-DTPA等。 这些造影剂在磁场中产生强烈的纵向磁化率，使得MRI信 号强度明显增强，从而更好地显示关节内的细节。
1 2 3
关节炎的诊断与鉴别
MR关节造影对于关节炎的诊断和鉴别具有很高 的敏感性和特异性，有助于早期发现病变并指 导治疗方案的选择。
关节损伤评估
对于各种关节损伤，如韧带、半月板和软骨损 伤等，MR关节造影能够提供精确的影像学信息 ，评估损伤程度和预后。
疗效评估与随访
通过MR关节造影可以评估关节炎和关节损伤的 治疗效果，监测病情变化并指导调整治疗方案 。
诊断关节损伤
MR关节造影可用于诊断各种关节损伤，如韧带损 伤、半月板损伤、软骨损伤等。通过观察韧带的 形态、半月板的位置和形态、软骨的厚度等，有 助于明确诊断和评估病情。
评估疗效
MR关节造影可用于评估关节炎和关节损伤的治疗 效果。通过观察病变的变化情况，可以判断治疗 效果的好坏，为医生调整治疗方案提供重要依据 。
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小圆肌
• • • • •
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
肩胛下肌
• 起点：肩胛下窝 • 止点：小结节，40% 以上止于外科颈 • 肱骨内旋，内收 • 肩胛下神经支配
肩袖间隙
如何阅读肩关节MR片？
扫描体位
• 仰卧位，上臂置于体旁，呈中立位 （轻度外旋）
肩袖损伤的MR诊断
肩袖的定义
• 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下 肌 • 4块肌肉及其肌腱共同组成
冈上肌
• • • • •
起点：冈上窝 止点：大结节上面 肱骨外展 最常撕裂 肩胛上神经支配
冈下肌
• 起点：冈下窝 • 止点：大结节后面 • 肱骨外旋，阻止向 后半脱位 • 肩胛上神经冈下分 支支配
扫描参数
• 斜冠状位： PDWI+FS, T2WI FOV 12—14㎝；层厚3—4㎜；矩阵256— 512×256 TR 3000—4000ms TE 40—50ms (PDWI)
扫描参数
• 横断位： PDWI+FS FOV 14㎝；GRE FOV 10㎝
扫描参数
•斜矢状位： PDWI+FS, T1WI:•撞击 •急性创伤 •过渡使用 •慢性炎性病变
肩袖撕裂的分类 •完全撕裂：整个肌腱 •全层厚撕裂：从滑囊侧到关节侧 •部分层厚撕裂：分为滑囊侧、关节侧和实 质内撕裂
部分层厚撕裂与肌腱病的鉴别 •滑囊侧或关节侧的部分层厚撕裂是在冠状或 矢状位上与肌腱长轴垂直的高信号（T2WI和 FS PDWI)。 •肌腱病或肌腱内撕裂则与冈上、冈下肌腱长 轴平行； 肌腱病FS PDWI 高信号，T2WI中等信号。
影响愈后的因素
• 肌腱回缩＞3㎝ • 巨大撕裂（累及多条肌腱） • 肌腹萎缩
肌腱病
滑囊侧部分层厚撕裂
关节侧部分层厚撕裂
冈上肌腱关节侧部分撕脱
边缘裂缝撕裂（rim rent tear ）
冈上肌腱撕裂：全层厚撕裂
冈上肌腱撕裂：完全撕裂
MRI的准确性
• MR诊断肩袖撕裂的准确性在90% 左右 • FS PDWI 应与T2WI联合使用。
MRI造影
• MR造影为诊断肩袖损伤更有效的 方法; • 肩关节造影剂进入任何一个周围滑 囊，肩峰下-三角肌下滑囊，喙突 下滑囊，且排除其他损伤时，提示 肩袖损伤。