肩袖损伤的诊断与鉴别诊断

肩袖损伤的鉴定方法
肩袖损伤可是个大问题呀！那怎么来鉴定呢？
首先咱来说说鉴定的步骤和注意事项。

医生一般会先进行详细的问诊，了解受伤的经过、症状啥的，这可太重要啦！然后会进行一些查体，比如看看肩关节的活动度、有没有压痛等。

还可能会做一些特殊的检查，像磁共振成像，这可是个厉害的家伙，能清楚地看到肩袖的情况呢！在这个过程中，一定要注意跟医生说实话呀，别隐瞒病情，不然可会影响诊断的准确性哟！
接着说说这过程中的安全性和稳定性。

这些检查通常都是很安全的啦，不用担心会有啥大风险。

而且整个过程都是比较稳定可靠的，能让医生准确地了解病情。

那肩袖损伤鉴定的应用场景和优势可不少呢！无论是运动员受伤了，还是普通人不小心伤到肩膀，都能通过这种鉴定方法搞清楚状况呀。

它的优势就在于能够准确地判断损伤的程度和类型，为后续的治疗提供有力的依据呢，这多棒呀！
我给你说个实际案例哈。

有个小伙子打篮球的时候伤到肩膀了，疼得不行。

去医院后，医生按照这些方法进行鉴定，最后明确了是肩袖损伤。

然后根据诊断结果制定了合适的治疗方案，经过一段时间的治疗和康复，他的肩膀又能活动自如啦！你说这效果好不好？
所以呀，肩袖损伤的鉴定方法真的是太重要啦！它能让我们及时了解自己的病情，得到正确的治疗，让我们的肩膀重新健康起来呀！。

肩袖损伤的诊断和治疗方法详解肩袖损伤是肩关节外科的常见病,其发病率依据不同的文献报告为5%-39%;作为上肢的活动枢纽,肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度;而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一,对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用;因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛,严重影响患者的日常生活能力和生活质量;然而,目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段;北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述;一、肩袖的解剖和功能1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌止于肱骨小结节,上方的冈上肌止于肱骨大结节的上部,superior facet,后方的冈下肌止于肱骨大结节的中部,middle facet和小圆肌止于肱骨大结节的下部,inferior facet构成;它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围;2、功能同髋关节相比,肩关节活动度更大,但内在稳定性低;肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力;在进一步谈肩袖的功能之前,我们先来认识一下Inman1在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论;力偶平衡包括了两个方面的内容:1在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉,包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部,所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡,使合力的方向指向关节盂的中心,抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力,维持了肩关节在上举过程中的稳定;2在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡;也即所产生的合力方向指向关节盂的中心;使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性;肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡,满足肩关节的功能要求;二、肩袖损伤的病因学1、撞击由1972年的JBJSAm上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念,并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗;在1965至1970年之间,Neer通过这种方法少数病例加用了肩锁关节的切除治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂;在获得随访的47肩中38肩的疗效满意;1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系;他将肩峰按形态在肩袖的出口位上,Y view将将肩峰分为三个类型：平面型、弯曲型和钩型;在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者;该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因;但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的;因此,在肩峰形态是肩袖损伤肩峰下撞击的原因还是结果方面,一直存在争论;2、局部的应力环境、血供以及退变更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧;Seki N.等5的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa;而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位;肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉;Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区Critical zone;随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在,在这一区域的关节侧只有散在的血管分布,血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧;冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区;而且随着年龄的增长,肩袖的血液供应有降低的趋势;以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一;3、外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少,一般都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂;4、职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤;一项研究调查了在12个不同工作岗位工作的733名工人肩袖病变的发病情况,作者发现以下为肩袖病变的职业性危险因素：上臂在大于等于15%的工作时间内屈曲超过45度；上肢高强度作业forceful exertions大于等于9%的工作时间;5、其它的危险因素吸烟、遗传因素等;有研究表明临床确诊为肩袖全层断裂患者的兄弟姐妹与对照人群相比发生其罹患该病变的相对风险为2.42;三、肩袖损伤的诊断1、症状1疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见;疼痛的评价采用VAS评分;疼痛的量化便于对病情变化和治疗效果的评价;2肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱;表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难;3活动度降低：主要为上举包括外展和屈曲、外旋和内旋活动度的降低;活动度降低的显着特点是主、被动活动度的差异,显示肌力的减低是活动度降低的。

2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。

一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。

外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。

慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。

退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。

二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。

患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。

起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。

疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。

肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。

~90。

时疼痛明显,过了则不痛了。

活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。

有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。

有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。

三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。

触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。

触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。

2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。

活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。

在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。

肩袖损伤法医学鉴定分析摘要：肩袖损伤作为临床中常见类肩关节外伤，病因和症状较为复杂，临床表现不够明显，而且特异性表现不足，很容易有误诊和漏诊问题出现。

从法医学鉴定角度来讲，经常遇到对肩袖损伤鉴别的案例,该类案例是创伤所致、自身疾病或属于伤病共同作用导致是目前摆在法医面前的难点问题。

基于此，本文将综述肩袖损伤法医学鉴定分析，希望对法医的临床实际工作有所帮助。

关键词：肩袖损伤；法医学鉴定；鉴别诊断肩袖还可以被称作是“肌腱袖”(英文名称：useulotendinous euf),为机体关键性组成之一[1]。

肩袖损伤将会对患者肢体活动功能造成明显影响，使患者生活质量明显降低。

因为肩袖损伤出现的因素是暴力创伤导致，该疾病发病概率相对较高，疾病较为复杂，所以，对其实施法医学鉴定相对比较困难[2]。

怎样运用有效的方案提升法医学鉴定肩袖损伤的精准性，成为法医学工作人员研究的重点话题。

1肩袖解剖学概述肩袖主要是被冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌的肌腱共同形成的腱板状结构，上述所说的肌腱会把肩关节前方、上方以及后方包围。

肩袖的作用为促使肱骨头以及肩胛盂可以较为密切的基础，进而维持肱骨头稳定[3]。

与此同时，其会在肩部的其他肌肉开展上臂外展与旋转等各种动作，存在较强的协同功效[4]。

例如，冈下肌及小圆肌外旋肱骨、冈上肌外展及外旋肱骨以及肩胛下肌肉旋肱骨等[5]。

可以看出，肩袖可维持肩关节，还可以协助肩关节运动[6]。

2肩袖损伤原因大多数的临床医学专业学者均认为，导致肩袖损伤的关键因素为创伤撞击、退变等[7]。

有数据资料统计发现，有95%的肩袖断裂都是因为撞击造成的，下面将对肩袖损伤因素进行细致的分析：2.1撞击肩峰撞击综合征作为造成肩袖断裂的关键因素之一，而喙肩弓对冈上肌腱的慢性撞击比较常见，该种状况出现的因素涉及到局部解剖异常问题。

例如，内容物体积增大喙肩弓和肩袖间隙狭窄等[8]。

生活中，交通事故、劳动作业以及运动造成的肩袖损伤均为撞击性损伤[9]。

肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。

肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。

为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。

下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。

1. 肩关节CT检查。

肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。

通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。

在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。

2. 肩关节MRI检查。

肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。

通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。

肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。

3. 肩关节超声检查。

肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。

通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。

肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。

4. 肩关节螺旋CT血管造影。

肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。

通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。

肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。

总结。

肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。

这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。

肩袖损伤。

病历资料。

一现病史。

患者女，58岁，因左肩疼痛伴活动受限六个月加重，1月入院。

患者一年前锻炼时，不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。

六个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限。

肩关节外展90度时出现肩部疼痛。

患者未予重视，口服塞来昔布0.2克，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。

近1月来症状加重。

口服药物不能缓解夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。

左肩关节MRI示左肩袖损伤，左肩关节少量积液。

门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。

术后既给予患者肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练，左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练。

被动关节活动训练（前屈90度，外展40度）。

术后三天，患者出院，家中自行锻炼。

现患者肩关节镜下肩袖修补术后四周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩就修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。

患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降，精神可，饮时可，夜眠差，大小便正常。

二、既往史。

否认其他手术外伤史，否认高血压糖尿病病史，否认其他慢性病时否认药物过敏史。

三、体格检查（含康复评定）查体体温36.5℃，心率80次每分，呼吸20次每分，血压120毫米汞柱70毫米汞柱。

神清、气平，查体合作，颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次每分律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹软无明显压痛及反跳痛。

脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛，无叩击痛，左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好，左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩，左肩关节主动关节活动度（前屈70度，外展30度后伸15度内旋20度，外旋20度），被动关节活动度（前屈90度，外展40度，后伸25度，内旋30度，外旋30度），左肘腕各手指，关节活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双侧桡动脉搏动正常，右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力肌张力正常。

肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。

如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。

2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。

如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。

3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。

如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。

4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。

如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。

二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。

如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。

其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。

2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。

如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。

一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。

3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。

如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。

其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。

4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。

一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。

如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。