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右肩关节袖损伤报告单
右肩关节袖损伤报告单
姓名：***
性别：男
年龄：**
检查日期：*****
临床诊断：右肩关节袖损伤
病史：患者反映右肩疼痛，伴有活动障碍，起病时间约为*个
月前。
无明显外伤史。
体格检查：右肩关节外形正常，肌力减弱，Schmidt试验阳性。
肩关节正位片未见明显异常。
超声检查所见：对右肩关节超声检查显示，超声机采用7-
12MHz线性探头，扫描右肩关节，肩关节皮下脂肪厚度正常。
检查显示肩袖肌腱形态均正常，但啼约1.5cm的区域内有高回声信号，提示为肩袖损伤。
肩袖软骨增厚无明显异常，超声图象符合右肩关节袖损伤特征。
结论：根据检查结果，右肩关节袖损伤。
建议进一步行核磁共振检查以明确损伤程度，并遵医嘱进行相应的治疗。
【医嘱】
1. 保守治疗：局部冷敷，避免重复高处抬举、上肢负重等活动。
2. 解除疼痛：可口服非处方镇痛药物，如布洛芬等，控制疼痛。
3. 定期复查：建议在*个月后进行复查。
4. 康复锻炼：请配合物理治疗师进行康复锻炼，包括肩关节活动度恢复、肩袖肌群力量训练等。
5. 核磁共振检查：建议根据医生建议进行核磁共振检查，以明确损伤程度。
备注：以上仅为初步诊断报告，具体治疗方案请遵循医生建议。
经验交流1143.0T磁共振诊断肩袖损伤的临床价值探讨董红焕，熊立新，程思佳 （沧州市中心医院，河北沧州 061001）摘要：目的 探讨3.0T磁共振成像诊断肩袖损伤的临床价值。
方法 选取2021年4月~2022年8月在我院接受治疗的45例肩袖损伤患者为研究对象，所有患者入院后均进行3.0T磁共振检查，将关节镜检查结果作为诊断金标准，分析3.0T磁共振检查的漏诊、误诊情况及临床应用价值。
结果 将关节镜检查结果作为诊断金标准，关节镜检查和3.0T磁共振检查显示全层撕裂肌腱者分别为26例、24例，部分撕裂肌腱者分别为13例、12例；3.0T磁共振检查灵敏度92.31%（36/39）、特异度66.67%（4/6）、准确性86.67%（39/45），与关节镜检查结果均有一致性（P＞0.05）；漏诊率16.67%（1/6）、误诊率10.26%（4/39）。
结论 3.0T磁共振检查诊断肩袖损伤准确性较高，且漏诊和误诊情况少，诊断效能较高。
关键词：3.0T磁共振；肩袖损伤；临床诊断肩袖损伤是造成肩关节疼痛和功能障碍的常见病，肩袖是维持肩关节稳定的重要保障，一旦受到损伤，会引起剧烈痛感，并对患者肩袖功能造成严重负面影响，致使肩关节稳定性不断下降[1~2]。
肩袖损伤通常会表现出肩袖肌腱位置撕裂，在肩前方和外侧部位会出现明显的疼痛，且这种疼痛在夜间尤为显著，不仅会导致患者肩关节运动受到限制，还会对患者情绪造成负面影响，给其身心带来巨大痛苦，进而影响到患者日常生活，致使其生活质量不断降低[3~4]。
肩袖损伤早期诊断是保证后续治疗顺利进行的重要环节，X线和CT诊断均能够有效鉴别肩袖损伤，但是在软组织检查中的分辨率不佳。
随着影像学的不断发展，磁共振检查技术逐渐完善，具有无辐射、分辨率高、能够多平面扫描等优势，在肩袖损伤的临床诊断中有着明显优势[5]。
高场强磁共振能够更好地评估患者病情，为临床疾病治疗提供可靠依据。
鉴于此，本研究旨在进一步探讨3.0T磁共振成像诊断肩袖损伤的临床价值。
临床检查和核磁共振检查在肩袖损伤诊断上的作用探讨摘要：目的：探讨肩袖损伤诊断中临床检查和核磁共振检查（MRI）的作用。
方法：疑似肩袖损伤患者共取57例，入院时间2019年11月至2022年11月，均先后实施临床检查和核磁共振检查，确诊结果阴性12例，阳性45例，行回顾性研究，以此为据，对比临床检查和核磁共振检查准确率。
结果：临床检查36.84%（21/57）阴性，63.16%（36/57）阳性，核磁共振检查22.81%（13/57）阴性，77.19%（44/57）阳性。
临床检查准确率66.10%（39/57），比核磁共振检查93.22%（55/57）低，P＜0.05。
结论：在肩袖损伤诊断中，核磁共振检查准确性优于临床检查，有较高推广可行性。
关键词：作用探讨；诊断研究；临床检查肩袖主要由小圆肌、冈下肌、肩胛下肌、冈上肌等部分构成，其中，肩胛下肌和冈上肌可稳固肩关节后伸，肩胛下肌和冈下肌可稳固肩关节屈曲，肩袖一旦损伤退化[1]，就会对患者肩关节活动产生直接影响，降低患者生活质量，因此，尽早接受诊治尤为重要。
但仅临床检查无法准确判断肩袖断裂程度，不能精准区分肩部疾病，诊断效果欠佳，而核磁共振成像技术则具有非创伤性、扫描多平面性、多序列性等优势，在肩袖损伤中的应用越来越多，为此，本文取入院时间2019年11月至2022年11月的57例肩袖损伤疑似患者资料，探讨评价了肩袖损伤诊断中临床检查和核磁共振检查的应用价值及对诊断准确性的影响。
1.资料与方法1.1一般资料疑似肩袖损伤患者共取57例，入院时间2019年11月至2022年11月，均先后实施临床检查和核磁共振检查，确诊结果阴性12例，阳性45例，行回顾性研究。
受检者中年龄最高73岁，最低24岁，平均（57.16±9.22）岁，疑似肩袖损伤病程0.2至5年，平均（2.17±0.58）年，男女比例29:28。
排除标准：（1）不同意参与研究：（2）合并危急重症者；（3）处于妊娠期、哺乳期；（4）对核磁共振检查造影剂过敏者；（5）患有精神分裂症、重度抑郁等精神疾病者。
肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。
如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。
2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。
如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
肩袖损伤临床路径一、肩袖损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断肩袖损伤（ICD-10：M7.5101）.行肩关节镜下肩袖修补术（81.83008）.（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：肩关节疼痛、无力，活动不利史2.体格检查：Jobe’test+，压腹实验+，吹号征+，speed’test+，lift-off（+）。
3.辅助检查：肩关节造影或核磁共振或核磁共振造影可以确定肩袖损伤的部位及程度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断明确的肩袖损伤，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.全身情况良好、经济水平可，可耐受手术。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肩袖损伤的编码。
2.除外合并其他部位的疾病。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+粪常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）肩关节X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：MRI检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：肩关节镜下肩峰成型，肩袖缝合修补术。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
4.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复≤5天。
肩袖损伤患者MRI和MR肩关节造影的诊断价值比较石俊岭; 崔建岭; 孙英彩; 孟凯龙; 张岭岭; 郭俊萍; 王炜; 徐静【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)005【总页数】3页(P129-131)【关键词】肩袖损伤; MRI; MRar; 对比剂; 关节腔积液【作者】石俊岭; 崔建岭; 孙英彩; 孟凯龙; 张岭岭; 郭俊萍; 王炜; 徐静【作者单位】河北省邯郸市第一医院CT室河北邯郸 056200; 河北医科大学第三医院CT室河北石家庄 050000; 河北省邯郸市第一医院核医学科河北邯郸056200【正文语种】中文【中图分类】R323.4+2【课题项目】MRI和MR关节造影对肩关节盂唇损伤诊断价值的研究，2012年邯郸市科技局项目，课题号：1223108088-2肩袖损伤为常见肩关节疼痛原因，占肩关节病变17%～41%左右[1]。
该病发病原因较多，包括肌腱改变、急性或反复创伤、肩关节不稳等[2]。
我国MRI及MR造影(MR Arthrography，MRar)于近年在肩袖损伤临床诊断中得到应用，但相关比较研究较为缺乏[3]，本研究以我院收治患者为例，在肩关节镜为诊断金标准基础上将MRI及MRar诊断价值进行对比，报道如下。
1.1 病例资料我院2013年7月～2014年12月共106例疑似肩袖损伤的患者前来就诊，具体表现为肩关节疼痛。
均行MRI检查，其中55例随后行肩关节MR造影检查，男女比例26：29，年龄18～77岁，平均(46.1±5.5)岁，其中20例高度疑似病例再接受关节镜诊治确诊。
1.2 检查方法 Symphony1.5T超导型磁共振扫描仪，21cm柔软线圈。
仰卧位，上肢自然置于两侧，常规中立位扫描，肘部垫一毛巾。
1.2.1 MRI扫描方法：按照轴面、斜冠状面、斜矢状面的顺序进行扫描。
斜冠状面扫描线与肩胛盂垂直，由肩胛下肌扫描至冈下肌及小圆肌。
