眼科学各章要点

眼科各章掌握要点一、眼解剖：眼球（眼睛）的构成。

各层结构的常见病（举例）。

角膜的生理特点。

眼附属器的构成。

1、眼球构成：①眼球壁：包括纤维层（角膜、巩膜）葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）和视网膜，②眼球内容物：包括房水、晶状体、玻璃体。

2、角膜的生理特点：1.透明性；2.屈光性：1.337 ＋43D、为主要屈光间质；3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％房水；4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布。

3、眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶二、眼检查：远视力的检查方法及标准。

眼前部的检查项目。

眼压的测量及正常值。

1、远视力检查方法：双眼分别进行检查，先右后左，自上而下，依次辨认视标至看清视标为止，正常视力为1.0。

2、远视力检查标准：小数记录法：如0.4、0.6、0.8、1.0；加减法：1.0－、0.8＋；公式法：V＝d/D 如 V＝3m/50m＝0.06，( V为实际视力， d为实际距离，D为正常距离)；指数视力：如FC / 40cm；手动视力：如HM / 眼前；光感视力：如LP / 1m；视力低于0.01者要查光定位。

3、眼前部检查项目：角膜、虹膜、巩膜、瞳孔、前房、晶状体4、眼压测量：指测法（指压法）；眼压计法（有压陷式、压平式、和非接触式等多种测量仪器）TN（约为11~21mmHg）；T＋1（约25~40mmHg）；T＋2（约40~70mmHg）；T＋3（约70~110mmHg）；T－1（约15~20mmHg）；T－2（约10~15mmHg）；T－3（约10mmHg以下）5、前房角镜检查，开角型和闭角型青光眼的主要鉴别手段。

三、眼睑病：睑腺炎的表现及处理原则。

和睑板腺囊肿的区别。

三种睑缘炎的特点。

1、睑腺炎：又称麦粒肿，表现为：①睫毛根部皮脂（zeis腺）、毛囊或睑板腺而致的急性化脓性炎症；②、葡萄球菌、金黄色葡萄球菌多见；③、睫毛根部皮脂（zeis腺）感染-----外麦粒肿；睑板腺感染 -----内麦粒肿；④红、肿、热、痛、硬结、脓肿、脓点、波动感；⑤、严重时发展为眼睑蜂窝织炎。

眼科学第一章眼科学基础第一节眼的组织解剖视觉系统由三部分构成：眼球、视路及眼附属器•一.眼球：是一暴露器官，借筋膜、韧带悬挂于眼眶内，其周围有脂肪充填，眼外肌、血管神经附着包绕。

眼球前后径约24mm。

前方有眼睑保护着。

•眼球的构成：由眼球壁和眼内容物。

1.眼球壁分为三层：外层--纤维膜层中层---葡萄膜层内层---视网膜层1.1 外层主要由胶原纤维组织形成眼球完整封闭的外壁，分为前1/6透明的角膜和后5/6的乳白色不透明的巩膜。

1）角膜位于眼球正前极中央，略向前凸的透明橫椭圆形。

横径约11.5mm-12mm, 垂直径约10.5-11mm，其前表面曲率半径为7.8mm 。

角膜厚度中央约0.5mm, 周边部约1mm。

•组织学上，角膜可分为：（1）上皮细胞层：由5--6层鳞状上皮细胞组成。

此层无角化，再生能力强。

损伤后24-48小时修复。

（2）前弹力层：为一层无细胞成分的均质透明膜。

损伤后不可再生，代之以疤痕。

（3）基质层：约占角膜厚度的1、9。

由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。

损伤后不可再生，组、代之以疤痕。

（4）后弹力层：为较坚韧的均质透明膜。

（5）内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞构成。

角膜透明无血管，其营养来自周围血管网和房水。

所需的氧80%来自空气。

角膜是重要的屈光间质，它内含丰富的三叉神经末梢，感觉灵敏，使角膜有保护眼球的作用。

2) 巩膜角膜向后延续的质地坚韧的乳白色膜。

由致密而相互交错的胶原纤维组成。

其厚度各处不同。

最厚为1mm,最薄约0.3mm, 为眼外肌附着处。

巩膜在组织学上分三层：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层。

表面层有致密的血管组织。

被眼球筋膜包裹。

3）角巩膜缘是角膜和巩膜交界约1mm的半透明移行区。

在解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位。

组织学上还是角膜干细胞所在之处。

临床上又是许多内眼手术切口的标志部位。

4）前房角为角膜与虹膜根部的夹角。

内含各房角结构。

是房水排出的主要通道。

中医眼科学重点第一章绪论一、萌芽时期（南北朝以前）：《黄帝内经》首次使用了眼的一些重要解剖名词二、奠基时期（隋代-唐代）：《龙树眼论》——目前公认为我国第一部眼科专著三、独立发展时期（宋代-元代）：北宋，将眼科从耳目口齿科分离出来，独立发展叆叇：即眼镜第二章眼的解剖与生理功能第一节眼球的解剖与生理1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。

眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。

3、眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。

4、外层纤维膜由纤维组织构成，前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。

5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。

6、角膜的组织结构从外到内分为5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。

7、胸膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。

泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。

8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。

9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。

角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。

10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。

角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。

11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。

12、视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。

13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。

房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。

14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。

15、房水流出的途径：经瞳孔经前房角小梁网睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环产生的房水↙↘眼静脉少量脉络膜上腔吸收少部分虹膜吸收↑受阻、眼压增高致青光眼16、晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为9mm，厚度4—5mm。

正视：当眼调节静止时，外界得平行光线经眼得屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态即为正视。

散光：由于眼球在不同子午线上屈光不同，平行光线经过屈光系统后不能形成焦点得屈光状态。

高眼压症（ocular hypertension、眼压高与统计学正常上限，但长期随访并不出现得视神经与视野损害。

正常眼压青光眼（NTG、部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩与视野缺损。

交感性眼炎（sympathetic opthalmia、就是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后得双侧肉芽肿性葡萄膜炎。

角膜缘（limbus、透明得角膜移行到不透明巩膜内，就是角膜与巩膜得移行区，就是前房角及房水引流系统所在部位，角膜缘解剖结构上就是前房角与房水引流系统所在部位，临床上又就是许多内眼手术切口得标志部位，组织学上还就是角膜缘干细胞所在之处。

角膜房水屏障角膜内皮细胞间得紧密连接，阻止房水进入角膜，能泵出水分，维持角膜相对脱水状态，使角膜维持透明。

黄斑视网膜后极部有一中央无血管得凹陷区，解剖上成为中心凹，临床称黄斑，就是由于该区域含有丰富得叶黄素视盘距黄斑鼻侧3mm处有一约1、5mm*1、75mm大小，境界清楚得橙红色圆形盘状结构，又称为视乳头。

视路（visual pathway、就是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢得传导通路。

视力即视敏度，视锐度，就是眼对二维空间物质形状与位置得分辨能力，即对某一细小空间细节得分辨能力，主要反映黄斑得视功能。

视野（visual field、眼向前方固视时所见得空间范围，相对于视力得中心视锐度而言，它反映了周边视力。

暗适应（dark adaption、当眼从强光下进入暗处时，起初一无所见，随后逐渐能瞧清暗处得物体，这种对光敏感度逐渐增加，并达到最佳状态得过程。

立体视觉（stereoscopic vision、又称深度觉，就是感知物体立体形状及不同物质相互远近关系得能力。

眼睑病一、睑腺炎的临床表现和治疗。

睑腺炎：是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。

睑板腺受累受累时形成较大肿胀区，称为内睑腺炎；眼睑皮脂腺或汗腺感染则为外睑腺炎，其肿胀范围小而表浅。

临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛3.反应性球结膜水肿4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现治疗:1、早期:冷敷？湿热敷→炎症消散3／日，15分／次2、抗生素眼液4／日抵抗力低下(儿童,老年,糖尿病)不正确挤压→炎症扩散→眼睑蜂窝织炎,败血症, 海绵窦脓毒血栓4、脓肿形成:切开排脓，较大者置引流条：外睑腺炎：在皮肤面切开，切口与睑缘平行内睑腺炎：在结膜面切开，切口与睑缘垂直5、机化(炎症已消散,无痛性包块):手术刮除二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。

定义：睑板腺特发性无菌性慢性非化脓性炎症，又称霰粒肿。

由于脂类物质在zeis腺和睑板腺内积存，挤压邻近组织并引发慢性肉芽肿性炎，通常有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润。

临床表现：1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象2相应的睑结膜面呈紫红色3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降4可自行吸收或破溃5继发感染，临床类似内麦粒肿治疗1.小,无症状→不需治疗，病灶局部激素治疗2.大,有症状→热敷→消散/不消散→囊肿刮除术切口／囊壁3.合并感染→同睑腺炎处理4.老年或复发→病检→排除睑板腺癌四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。

倒睫与乱睫：正常睫毛向前生长,排列整齐。

如向后生长为倒睫;如不规则生长为乱睫。

睑内翻：睑缘向眼球方向卷曲→睫毛甚至睑缘倒向眼球,刺激角膜。

分类：非随意性睑内翻（痉挛性，老年性），瘢痕性睑内翻，先天性睑内翻睑外翻：睑缘向外翻转,睑结膜不同程度暴露,常合并睑裂闭合不全。

八、上睑下垂的定义和分类。

第二章：眼科学基础1.视觉器官包括眼球、眼附属器。

其中眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。

2.眼球向前方平视时测两眼球突出度正常人两眼间相差不超过2mm。

3.眼球壁由外向内分为纤维膜、葡萄膜、视网膜三层。

外层分为角膜和巩膜，中层由前至后分为虹膜、睫状体和脉络膜，内层为视网膜（分十层）。

4.组织学上巩膜分为表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。

5.视神经孔内除视神经经过外，还有眼动脉和交感神经通过。

6.角膜组织学分五层，角膜上皮层和后弹力层损伤后可以再生。

7.房水中包括乳酸、维生素C、葡萄糖、钠、钾、氯、尿酸、蛋白质，不包括氧气、二氧化碳。

8.面神经支配眼轮匝肌。

外展神经支配外直肌。

滑车神经支配上斜肌。

动眼神经支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌。

9.瞳孔括约肌受副交感神经支配司缩瞳作用。

瞳孔开大肌受交感神经支配司散瞳作用。

两者均不受感觉神经支配。

10.组织学上巩膜分为表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层。

11.视神经从视盘起至视交叉前共分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。

12.视盘是视神经的始端，其临床特点是没有光感受器细胞、无视觉功能、有血管、在视野中表现为盲点。

13.视盘：又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm、大小约1.5×1.75mm、境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球的部位，中央有小凹陷区称视杯或杯凹。

视盘上有视网膜中央动静脉通过，并分支走行于视网膜上。

14.瞳孔光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。

15.生理盲点：视盘使视神经纤维聚合组成视神经的始端，没有光感受器细胞，无视觉功能，在视野中表现为生理盲点。

16.黄斑：为视网膜后极部的中央无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称黄斑，是视觉最敏锐的地方。

17.泪道：是泪液流经的通道，包括：上、下泪小点，泪小管，泪囊，鼻泪管。

18.玻璃体：为透明的胶状体，充满玻璃腔中，占眼球容积的4/5，约4.5毫升。

眼科学整理第二章眼的解剖和生理1、眼的组成：眼是视觉器官，由两个眼球及其周围协助眼球运动和保护它的附属器、视路和视中枢组成。

2、眼球有两大系统：屈光系统（角膜、晶状体和玻璃体）和感光系统（视网膜）。

3、眼球（eye ball）分为眼球壁和眼内容两个部分。

4、眼球壁的组成：外层膜包括角膜（cornea）和巩膜（sclera），中层膜为葡萄膜（uvea），内层膜是视网膜（retina）。

5、角膜分5层：上皮细胞层（角膜上皮corneal epithelium）、前弹力层（Bowman’s membrane）、基质层（stroma）、后弹力层（Descent’s membrane）和内皮细胞层（角膜内皮corneal endothelium）。

6、葡萄膜（uvea）是眼球壁的第二层膜，是位于巩膜与视网膜之间的富含色素的血管性结构，自前向后分为虹膜（iris）、睫状体（ciliary body）和脉络膜（choroid）。

7、视网膜是一层透明的膜，由内层的神经上皮和外层的色素上皮组成。

8、神经视网膜的分层：（除中心凹、锯齿缘和视盘以外）①视锥细胞、视杆细胞层（光感受器细胞层）；②外界膜；③外核层；④外丛状层；⑤内核层；⑥内丛状层；⑦神经节细胞层；⑧神经纤维层；⑨内界膜。

9、视网膜脱离（retinal detachment）：是指视网膜神经上皮与色素上皮分离。

10、眼球内容包括眼内腔和眼内容。

11、眼内腔包括前房（anterior chamber，由角膜、虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部共同围成的腔隙）、后房（posterior chamber，虹膜后面、晶状体前面、晶状体赤道部、玻璃体前面睫状体内面之间形成的一个不规则腔隙）和玻璃体腔（vitreous cavity，前界为晶状体、晶状体悬韧带和睫状体后面，后界为视网膜前面）。

12、眼内容包括房水（aqueous humor）、晶状体（lens）和玻璃体（vitreous body），三者均透明而又有一定的屈光指数，是光线进入眼内到达视网膜的通路，与角膜一并构成屈光系统。

眼科学第八版第一章介绍眼科学眼是人类感知世界的重要器官，它不仅使我们看到美丽的景色，还让我们感受到世界的多样性。

眼科学作为一门研究眼睛结构、功能和疾病的学科，对于保护和改善人类视力至关重要。

第二章眼的结构和功能眼睛是一个复杂的器官，由多个部分组成。

它包括眼球、视神经、晶状体、角膜等。

每个部分都有特定的功能，共同构成了我们的视觉系统。

眼睛的结构和功能的理解对于诊断和治疗眼科疾病至关重要。

第三章眼科疾病的分类与诊断眼科疾病种类繁多，按病因、症状和病理变化等进行分类。

常见的眼科疾病包括近视、远视、散光、白内障、青光眼等。

诊断眼科疾病需要综合运用病史、眼底检查、视力测试等手段，确保准确诊断。

第四章眼科疾病的治疗与护理针对不同的眼科疾病，有不同的治疗方法和护理措施。

常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、光学矫正等。

护理措施主要包括眼部卫生、正确使用眼镜、避免长时间用眼等。

第五章儿童眼科学儿童眼科学研究儿童眼部发育、视觉功能和儿童眼科疾病。

儿童视力健康对于儿童的学习和生活至关重要。

常见的儿童眼科疾病包括斜视、弱视、屈光不正等。

早期发现和治疗可以最大限度地改善儿童的视力。

第六章高度近视与屈光手术高度近视是一种常见的眼科疾病，严重影响患者的生活质量。

屈光手术是一种治疗高度近视的有效方法，通过改变角膜形状来矫正屈光不正。

然而，屈光手术并非适合所有人，需要医生全面评估患者的眼部状况和手术风险。

第七章眼部损伤与预防眼部损伤是一种常见的眼科问题，包括眼外伤、化学灼伤等。

预防眼部损伤非常重要，应注意佩戴护目镜、避免接触有害物质等。

第八章年龄相关性眼病随着年龄的增长，眼部会发生一些变化，导致年龄相关性眼病的发生，如老视、白内障等。

及早发现和治疗可以减缓疾病的进展，保护视力。

第九章视觉保护与健康生活方式保护视力需要综合考虑眼部卫生、合理用眼、良好的生活习惯等。

合理的生活方式和饮食习惯对于眼睛的健康非常重要。

总结眼科学第八版全面介绍了眼睛的结构、功能、疾病及其诊断、治疗与护理。

第一章眼的解剖和生理眼是视觉器官，由眼球、眼眶及眼的附属器、视路、眼部相关的血管和神经组成。

第一节眼球眼球位于眼眶前部，近似球体，成年时前后径约24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm一、眼球壁1、外层前1/6透明角膜，后5/6乳白色巩膜功能：保护眼内组织，维持眼球形态【角膜（cornea）】位于眼球前部中央,占眼外层纤维膜的1/6。

中央部最薄约0.5-0.55mm，周边部最厚约1mm;组织学分层（由前向后依次为）:上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层上皮细胞层和后弹力层损伤后可再生，前弹力层和基质层损伤后是瘢痕修复，内皮细胞损伤后不能再生，其修复依靠细胞的移行和扩展。

后弹力层对机械性损伤抵抗力较差，故角膜溃疡时后弹力层膨出。

【巩膜（sclera）】质地坚韧，乳白色，主要由胶原纤维构成厚度：0.3mm（眼外肌附着处最薄）~1.0mm（视N周围最厚）后极部视神经穿过部位称为筛板【角膜缘（limbus）】角膜和巩膜、结膜的移行区意义：①解剖上，前房角及房水引流系统的所在部位；②临床上，许多内眼手术切口的标志部位；③组织学上，角膜缘干细胞所在之处,对维持角膜上皮的再生有重要作用。

2、中层葡萄膜：富含血管和色素，又称血管膜、色素膜。

自前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三个部分。

【虹膜（iris）】1、晶状体前，间隔前房和后房；中央为2.5mm-4mm直径大小瞳孔；虹膜根部薄外伤易离断；2、瞳孔括约肌--环状，受副交感神经支配，司缩瞳；瞳孔开大肌--放射状，受交感神经支配，司扩瞳。

瞳孔对光反射通路光线刺激引起瞳孔缩小视网膜→视神经→视交叉→双侧视束→上丘臂→中脑顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔扩约肌收缩→双侧瞳孔缩小【睫状体（ciliary body）】1、虹膜根部与脉络膜间环形--矢状面三角形；通过悬韧带与晶状体共同完成调节功能。

2、前1/3---睫状冠表面有睫状突，房水由睫状突的无色素睫状上皮产生；后2/3-扁平部，与脉络膜连接处称锯齿缘，是眼后段手术常用路径。

眼科学第二章：眼科学基础（了解：眼球的解剖结构，眼球的组成，生理功能，眼附属器的构成，重：眼球与眼睛的定义与组成）1. 眼的结构包括眼球，眼眶及眼的附属器，视路以及眼部的相关血管和神经结构等；2. 眼球的结构由眼球壁（外——纤维层：角膜+巩膜+角膜缘，前房角；中——葡萄层：虹膜+睫状体+脉络膜；内——视网膜：视网膜）和眼球的内容物（房水+晶状体+玻璃体）❤成人眼球前后径24mm3. 眼的附属器构成：眼睑，结膜（睑，球，穹隆），泪器，眼外肌4. 房水循环途径：睫状体（睫状突上皮）产生——进入后房——越过瞳孔到达前房——再从前房角的小梁网巩膜静脉窦进入Schlemm管——然后通过集液管和房水静脉——汇入巩膜表面的睫状前静脉——回流到全身血循环；5. 眼睛视物的过程：信息—角膜—房水—瞳孔—晶状体—玻璃体—视网膜锥细胞和杆细胞—视神经—视交叉—视束—外侧膝状体—视放射—枕叶后部纹状区；6. 眼睛是如何看见东西的？（1）信息由外界经过屈光间质的传导储存在视网膜上；（视网膜：锥细胞——中心视力；杆细胞——周边视力）；（2）视网膜的信息通过视路传递到大脑视觉中枢处理；第三章：眼科检查（视功能检查的标准，怎么检查远视力，眼球前端检查的顺序，内容（了解）眼压测量，眼压计的标准，正常值）1. 检查远视力：正常视力标准为1.0.如果在5m处连最大的试标（0.1行）也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到识别试标为止。

此时再根据V=d/D的公式计算，eg:在3m 处才看清50m（0.1行）的试标，，其实际视力应为V=3m/50m=0.06.检查近视力：检查距离为30cm。

2. 眼球前端检查：（斜照法），即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位，另一手持13D的放大镜置于眼前，检查角膜，前房，虹膜及晶状体。

3. 检查内容（了解）角膜：大小，弯曲度，透明度，表面是否光滑，有无异物，新生血管及混浊（瘢痕或炎症），感觉如何，KP（沉着物）；巩膜：有无黄染，充血，结节，压痛；前房：房水有无混浊，前房内有无积血，积脓；虹膜：颜色，纹理，有无新生血管，色素脱落，萎缩，结节，有无与角膜前粘连，与晶状体后粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤；瞳孔：是否等大，形圆，位置是否居中，边缘是否整齐，各种反射；晶状体：有无混浊，脱位。