肩袖损伤MRI诊断

肩袖损伤损伤临床路径一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。

（1）明显劳损史或外伤史。

（2）肩关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。

（3）肩峰下肱骨大结节处压痛，外展抗阻试验阳性，肩关节无法外展上抬。

（4）X 线片示：肱骨大结节钙化增生。

（5）MRI提示：肩袖肌腱断裂如岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌及局部可见水肿信号。

2.西医诊断标准参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2010年）。

（1）明显劳损史或外伤史，暴力为外展幅度大于主动外展幅度；（2）伤后肩前部疼痛放射至三角肌区、夜间疼痛加重，肩关节活动障碍；（3）活动受限以上举受限最常见，主动活动受限，被动活动不受限，病史较长时出现岗上肌或岗下肌萎缩；（4）活动度检查：前屈上举、体侧外旋和体侧内旋，这三个方向代表肩关节各项的活动度；（5）肌力：岗上肌通过Job试验来检查，岗下肌通过外旋Lag试验、吹号征来检查，肩胛下肌通过Life-0ff试验、Belly-press试验来检查。

（6）X 片检查：观察肩峰形态，肩峰下骨刺、大结节增生、肩峰下间隙等。

（7）MRI提示：肩袖肌腱的质量、撕裂的大小、肌腱退缩的程度、二头肌腱病变等。

（二）疾病分度Post分型：（1）小型损伤＜1cm。

（2）中型损伤1-3cm。

（3）大型损伤3-5cm。

（4）巨大型损伤＞5cm。

（三）证候诊断1.血瘀气滞证：伤后肩部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肩关节松弛，外展上举活动障碍。

舌暗瘀斑，脉弦或涩。

2.筋脉失养证：伤后迁延，肩部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，肩部无力，被动上举有落臂征。

舌淡无苔，脉细。

二、治疗方法（一）外治法1.手法治疗：肩袖损伤早期可用轻手法在肩关节摇肩、搓肩、半量旋肩与牵抖法，内外侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿，以舒筋活络，通利关节，帮助肩关节功能的恢复。

肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。

肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。

为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。

下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。

1. 肩关节CT检查。

肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。

通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。

在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。

2. 肩关节MRI检查。

肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。

通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。

肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。

3. 肩关节超声检查。

肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。

通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。

肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。

4. 肩关节螺旋CT血管造影。

肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。

通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。

肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。

总结。

肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。

这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。

肩袖损伤MRI影像骨关节外伤肩袖损伤肩袖损伤的MRI诊断凡是饱受肩关节疼痛困扰的很轻易被扣上肩周炎（粘连性肩关节炎）的帽子给人造成“肩关节疾病中肩周炎发病率最高”的假象。

实际上根据统计肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的（）其次是肩峰撞击征和肩关节不稳而真正的肩周炎发病却相对较少。

因为MRI完全无创软组织分辨率高任意平面成像能清晰显示肩袖肌腱及损伤情况所以MRI成为肩袖检查的主要方法。

肩袖的组成肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构是维持肩关节稳定的重要解剖构造。

肩袖后面观肩袖前面观肩袖的相关解剖肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过止于肱骨小节结。

肩袖肌腱起止点及功能肌名起点止点功能冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上部肩外展冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中部肩外旋小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下部肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩内收、内旋韧带前面观二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋肩袖的正常MRI表现常规扫描：轴位、斜冠状位、斜矢状位T加权、肪抑脂制PD加权扫描。

MRI信号：肌肉：所有序列上为中等信号肌腱及韧带：所有序列上为低信号。

：肩胛下肌肌腱：冈下肌肌腱横断面：肩胛下肌、冈下肌及小圆肌腱显示最佳小圆肌肌腱斜冠状面：冈上肌腱显示最佳冈上肌冈下肌及小圆肌肌腱病因退变学说、血运学说、撞击学说、创伤学说四种主要论点。

退变学说：肩袖损伤主要是由于肌腱内在退行性变所引起的。

国外学者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱变性、坏死、断裂以及有骨赘形成这些退变在岁以下的成人中很少见但随年龄增长呈加重的趋势肩袖断裂在岁以前很少发生而岁以后起发生率随年龄增加。

这些研究支持了退变学说。

血运学说：冈上肌腱远端cm内为乏血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在即冈上肌腱关节面血供比滑囊面侧差这与冈上肌腱关节面撕裂多于滑囊面侧撕裂相一致。

肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。

如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。

2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。

如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。

3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。

如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。

4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。

如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。

二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。

如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。

其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。

2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。

如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。

一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。

3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。

如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。

其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。

4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。

一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。

如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。

肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、损伤或撕裂，是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一。

在临床上，对肩袖损伤的诊断需要进行一系列的检查，而有些特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的程度和类型。

本文将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法，帮助读者更好地了解该疾病的诊断过程。

1. 肩关节超声检查。

肩关节超声检查是一种常用的无创检查方法，通过超声波来观察肩袖肌腱的形态和结构。

医生可以通过超声检查来判断肩袖肌腱是否有断裂、炎症、钙化等情况，从而确定肩袖损伤的具体情况。

这种检查方法简便、快捷，对于早期诊断肩袖损伤具有重要意义。

2. MRI检查。

磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的影像学检查方法，对于肩袖损伤的诊断具有很高的准确性。

通过MRI检查，医生可以清晰地观察肩袖肌腱的结构、炎症情况以及是否存在撕裂等问题，帮助确定肩袖损伤的具体部位和程度。

尤其是对于复杂的肩袖损伤，MRI检查可以提供更全面的信息，有助于制定更精准的治疗方案。

3. 肩关节积液抽取。

肩关节积液抽取是一种直接获取肩关节内部液体的检查方法，通过抽取肩关节积液，可以进行细胞学、生化学和微生物学检查，帮助判断肩袖损伤是否合并关节炎、感染等情况。

此外，肩关节积液抽取还可以缓解肩关节的疼痛和肿胀，为后续治疗提供帮助。

4. 肩关节镜检查。

肩关节镜检查是一种微创的手术检查方法，通过肩关节镜可以直接观察肩袖肌腱的情况。

医生可以通过肩关节镜检查来判断肩袖肌腱是否有撕裂、炎症、钙化等情况，并且可以在同一时间进行肩袖损伤的治疗，例如修复撕裂的肌腱。

肩关节镜检查是一种较为直观、准确的检查方法，对于复杂的肩袖损伤具有重要的诊断和治疗价值。

总结。

肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，对于其诊断需要进行一系列的检查。

除了常规的影像学检查外，肩关节积液抽取和肩关节镜检查也是非常重要的特殊检查方法，可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤的诊断和治疗具有准确性和及时性。

肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要包括肩袖肌腱的损伤和炎症。

对于肩袖损伤的检查，常规的检查方法已经比较成熟，但是在一些特殊情况下，需要采用一些特殊的检查方法来进行诊断。

下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。

1. 磁共振成像（MRI）。

磁共振成像是一种非常常用的检查肩袖损伤的方法，通过磁场和无线电波来生成详细的肩部组织影像。

而在一些特殊情况下，如肩袖肌腱撕裂或者复杂的损伤，MRI可以提供更加清晰和准确的图像，帮助医生进行诊断和治疗方案的制定。

2. 肩关节镜检查。

肩关节镜检查是通过肩关节镜来观察肩袖损伤的一种特殊检查方法。

医生会在患者的肩部进行微创手术，通过肩关节镜观察肩袖肌腱的情况，包括损伤的程度和位置等。

这种方法可以直接观察到肩袖损伤的情况，为医生提供更加直观的诊断依据。

3. 超声波检查。

超声波检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察肩部组织的情况。

在肩袖损伤的特殊情况下，超声波可以帮助医生观察肩袖肌腱的情况，包括肌腱的撕裂程度、液体积聚等情况。

这种方法可以帮助医生快速准确地了解肩袖损伤的情况。

4. 功能性检查。

除了影像学检查外，还可以通过一些功能性检查来评估肩袖损伤的情况。

比如肩部的活动范围、力量测试、特殊体位的疼痛情况等。

这些功能性检查可以帮助医生了解患者肩袖损伤后的功能障碍情况，为制定治疗方案提供重要依据。

总结。

肩袖损伤的特殊检查方法包括MRI、肩关节镜检查、超声波检查和功能性检查。

这些方法可以在一些特殊情况下为医生提供更加准确和全面的诊断信息，帮助制定更加有效的治疗方案。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤进行准确诊断和有效治疗。