[诊断学]临床常用生物化学检测

临床常用生物化学检测
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临床生化检测的可行性与目的
正常生理时，血液各种化学成分的含量相当 恒定，仅在有限的范围内波动。
病理情况时，尤其在肝、肾、心、胰等器官 病变时，可引起血液一些化学成分的含量变动 超过正常范围
分析血液的化学成分可以了解物质代谢的状 况，并协助诊断疾病与估计预后。
临床生化检测的主要内容
耐糖现象 正常人在一次性摄入大量葡萄糖后，由于刺激 了胰岛素的分泌,使血糖在短时间内降至正常水平.
糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT) 在一次 性摄入大量葡萄糖后，血糖急剧升高或短期内不能降至空 腹水平。 葡萄糖耐量试验（glucose tolerence test, GTT)
低血糖 先天性糖原代谢酶缺乏 (糖原累积病)
症
急性酒精中毒(糖异生受阻)
<2.8m mo/L
药物影响 (抗菌优、水杨酸等)
特发性低血糖（迷走神经兴奋，餐后早发性低血糖)
血
空腹血糖测定
糖 及
口服葡萄糖耐量试验
代 谢
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
物 检
血清C-肽测定
测
血清糖化血红蛋白测定
口服葡萄糖耐量试验
静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 【方法】口服葡萄糖耐量试验(OGTT) :口服75g葡萄糖标 准,检测FPG与口服75g葡萄糖后1/2h、1h、2h、3h血糖 与尿糖
口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)参考值: FPG 3.9-6.1mmol/L
30-60分钟 7.8-9.0mmol/L 不超11.1mmol/L 2小时 7.8mmol/L 不超 3小时 空腹水平 各检测时间点尿糖均为阴性

Clinical Biochemistry Test
检验系 李莉 1572888148@
Liver Function Tests
一、蛋白质代谢(Protein Metabolism)
1、蛋白质合成( Protein synthesize) ：
合
成
血浆蛋白
白蛋白albumin
凝血因子coagulation factor
隐性黄疸(latent jaundice) ： TB：17.1 -34.2μmol/L
显性黄疸(clinical jaundice)： TB：>34.2μmol/L
2、黄疸的分类(classification)
(1) Depending on etiology 溶血性黄疸 （Hemolytic jaundice） 肝细胞性黄疸 （Hepatocellular jaundice） 阻塞性黄疸 （Obstructive jaundice）
(2) Depending on lesion site
肝前性黄疸 (Prehepatic jaundice)
肝性黄疸
(Hepatic jaundice)
肝后性黄疸 (Posthepatic jaundice)
(3) Depending on bilirubin 高未结合胆红素性黄疸 (Unconjungated bilirubin increased jaundice) 高结合胆红素黄疸 (Conjungated bilirubin increased jaundice)
(二）胆红素的分类及意义
1、分类 α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯） γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆红素蛋白）
2、δ胆红素(δ- Bilirubin)的意义 •血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红 素阴性

第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（一）肌酸激酶及同工酶测定 肌酸激酶（creatine kinase，CK）主要存在于骨骼肌和心肌，在细胞质中 有三种同工酶，MM（肌型）、BB（脑型）、MB（心肌型）。 【参考区间】 速率法（37℃）男 37～174U/L 女 26～140U/L 【临床意义】 1. CK升高可见于急性心肌梗死（AMI）、进行性肌萎缩、皮肌炎及其他肌 肉损伤的病人。 2. CK和CK-MB是心肌梗死早期诊断指标之一，CK-MB对AMI早期诊断的灵 敏度、特异性明显高于总CK。
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（四）心肌肌钙蛋白测定 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌内的调节蛋白复 合物，有三种亚单位，分别为TnT、TnI和TnC，心肌肌钙蛋白I（ cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）被用来诊断AMI。
【参考区间】 ELISA法 cTnT为0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L为 诊断临界值，＞0.5μg/L可以诊断急性心肌梗死；cTnI ＜0.2μg/L ，＞1.5μg/L为诊断临界值。 【临床意义】
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（三）胰岛素测定 胰岛素（insulin）是由胰岛β细胞分泌的多肽类激素。胰 岛素测定是检查胰腺内分泌功能的试验，可作为糖尿病分 型及低血糖原因分析的诊断指标。
【参考区间】 空腹胰岛素 10～20mU/L
【临床意义】 正常时血糖上升伴随胰岛素增加，二者分泌曲线平行。 1型糖尿病人给糖后胰岛无反应或反应低下。 2型糖尿病人给糖后胰岛素释放迟缓。
清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁降低的慢性疾病等。

静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%） 糖值 15%
全血标本室温放置1小时，血糖值下降
3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降
10-30%
全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降
0%
一、空腹葡萄糖检测
临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判 断病情和疗效判断的主要指标。
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µmol/kg/min
pmol/l
fmol/l
0 –60
60
0 60 120 180 240 300
Plasma glucagon
45
30
–60 0 60 120 180 240 300
Minutes after glucose ingestion
mmol/l
4 –60 0 60 120 180 240 300
诊断学与疾病学
白细胞升高
特异性改变 非特异性改变
诊断学与疾病学 概率
麦氏点压痛， 部分患者压痛点变异
可发热，也可不发热
腹痛，初期表现为 脐周痛或剑突下痛， 以后转移至右下腹
参考范围与决定水平
正常？不正常？ ------ “正常值” 统计学确定的参考范围 医学实践确定的决定水平
性贫血等 ③甲亢或营养不良。
一、脂质检测—甘油三酯测定
甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。正 常人空腹时TG仅占总脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳 糜颗粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供 能量和贮存能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。
【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L； 1.70mmol/L为适合水平，＞1.70mmol/L为升高。

2021/6/18
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二、口服葡萄糖耐量试验
原理
（OGTT）
正常人 口服葡萄糖
血糖
胰岛素分 泌增加
合成肝糖 原贮存
糖耐量正常
血糖恢复 正常
如在与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低
主要用于诊断：①可疑糖尿病 ②判断糖耐量异常（IGT） ③鉴别尿糖和低血糖 ④可同时做胰岛素和C-肽释放试验
熟悉糖化血红蛋白、血清脂质和脂蛋白检测项目/18
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病例1
一般资料： 患者，男，20岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻半年、 发热、乏力5天，昏迷1天”入院。半年前无明显诱因出现 多饮、多食、多尿，体重在1个月内下降约10kg．多次空腹血 在9~12mmol/L,未治疗。
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【临床意义】
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者， 即可诊断糖尿病
①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，
OGTT 2hPG＞11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴
有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d 重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
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一、空腹血糖检测
血糖检测的适应证： 高血糖症 ①DM的筛选 ②DM治疗检测 ③评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、
急性胰腺炎、肢端肥大症、艾迪生病、全垂体功能减退） 低血糖症 ①DM治疗时出现低血糖有关的症状 ②排除临床表现健康的低血糖症病人（胰岛素瘤外） ③病人的低血糖症相关症状 ④新生儿低血糖症的检测 ⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索
体液标本（脑脊液、胸腹水积液、尿液) 检测方法：已糖激酶法-金标准、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧电极法 【参考值】

*
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
（五）血清磷测定 【参考区间】 成人：0.97～1.61mmol/L，儿童： 1.45～2.10mmol/L； 【临床意义】
1．血磷增高 甲状旁腺功能减低 维生素D过量 肾功能不全 多发性骨髓瘤（MM 骨折愈合期 2．血磷降低 甲状旁腺功能亢进 佝偻病 糖尿病酮症酸中毒 长期呕吐、腹泻引起吸收不良 肾小管疾病等
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
3．铁蛋白测定 血清铁蛋白（serum ferritin，SF）是体内铁的贮存形式之一， 许多恶性肿瘤细胞能合成或分泌铁蛋白，故也可作为肿瘤的标志物。
【参考区间】 男性15～200μg/L ，女性12～150μg/L。 【临床意义】 （1）血清铁蛋白增高 1）体内铁负荷过多的疾病 2）恶性肿瘤 3）某些肝病 （2）血清铁蛋白降低
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
（六）血清铁及相关成分测定 1．血清铁测定 血清铁属于铁运转池中的一部分，故不能完全代 表体内总铁水平。 【参考区间】 男性 11～30μmol/L，女性 9～27μmol/L，儿童 9～22μmol/L。 【临床意义】 （1）血清铁增高 1） 溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血 2）急性肝炎、铅中毒、白血病 3）含铁血黄素沉着症和铁剂治疗中 （2）血清铁降低 1）铁摄入不足 2）铁丧失过多 3）需求增多 4）其他
，采血时防止溶血。血清与血浆、动脉血与静脉血之间的参
考范围有一定差异。
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
（一）血清钾测定 【参考区间】 间接离子选择性电极法 3.5～5.3mmol/L 【临床意义】 1．血清K＋增高 血清K＋高于5.5mmol/L为高钾血症 。 （1）输入过多 （2）K+排泄障碍 （3）细胞内K+移至细胞外液

三、血清糖化蛋白检测


糖化蛋白蛋白质 不受短时间内血糖水平波动的影响。因此， 测定血清糖化蛋白可为较长时间段的血糖 浓度提供回顾性评估，主要用于了解血糖 控制效果。 【参考值】 GHA1c（电泳法，按照占总 Hb的百分比计算）占4～6%
临床检验教研室
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（三）高密度脂蛋白胆固醇测定 HDL分为新生HDL、HDL2和HDL3。临床一般 以测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量来反映 HDL水平。

【参考值】 我国成人大致为1.03~2.07mmol／L， ＜0.91mmol／L为HDL-C减低。
2015-1-26 临床检验教研室 22
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二、脂质和脂蛋白的检测



(一)血清总胆固醇（TC）测定 【参考值】 我国成人TC 合适水平：＜5.20mmol／L； 边缘水平：5.23~5.69mmol／L； 升高：＞5.72mmol／L。 【临床意义】 作为诊断指标，TC不够敏感和 特异。 1．TC升高 2．TC减低
2015-1-26
临床检验教研室
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AMI时心肌酶谱的变化曲线
2015-1-26
临床检验教研室
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二、心肌蛋白检测 （一）心肌肌钙蛋白测定 肌钙蛋白（troponin，Tn） 【临床意义】 1．诊断AMI cTnT/ cTnI 2．判断微小心肌损伤 3．可用于溶栓后再灌注的判断
2015-1-26
临床检验教研室
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【临床意义】
1．CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的 影响。 (1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病

2015-1-26