临床常用生物化学检测 ppt课件-PPT文档资料

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临床常用生物化学检测 ppt课件

②
血清总铁结合力检查
每升血清中转帖蛋白能结合铁的最大能力称为总铁结合力，血清铁与总贴结合力之比成为血清铁饱和度。
增高：慢性缺铁性疾病
降低：引起血清铁降低的各种疾病
③
铁蛋白检查
血清铁蛋白是体内铁的贮存形式之一，测定铁蛋白是判断体内最敏感的指标之一。
增高：体内铁负荷过多的疾病；恶性肿瘤；某些肝病等
血清铁检查血清总铁结合力检查铁蛋白检查
① ② ③
①
血清铁检查血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的影响。

血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完全代表体内的总铁水平。
增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫血，急性肝炎降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
参与细胞内的正常代谢维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡维持神经肌肉的应激性维持心肌的正常收缩功能

参考范围血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值意义摄入过多：高钾饮食、静脉输注
高钾血症
>5.5mmol/L
低钾血症
<3.5mmol/L
排泄减少：肾功能障碍、药物细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤假性高钾：采血压迫、血小板增多症摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食排泄过多：呕吐、腹泻、药物细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素
低氯血症 <95mmol/L
摄入不足
丢失过多
饥饿、营养不良
氯的丢失大于钠和碳酸根离子的丢失
4. 血钙检测

钙是人体含量最多的金属元素。
人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在与骨骼中；血液中钙的含量甚少，<1%。参与血液凝固、维持神经肌肉的应激性、降低毛细血管壁级细胞膜的通透性等参考值：总钙： 2.25~2.58mmol/L 离子钙： 1.10~1.34mmol/L

诊断学临床常用生物化学检测[可修改版ppt]

糖尿病患者人数最多的三个国家
60
糖பைடு நூலகம்
尿
50
病
40
人
30
数
20
（百 10 万）
0 1995
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
印度中国美国
2025
➢典型症状
多食、多尿、多饮、体重减轻。
➢发病机制
1.胰腺B细胞的自身免疫性损伤
2.机体对胰岛素的作用产生抵抗
两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一
【参考值】
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1 mmol/L
不同样本的葡萄糖浓度参考值
标本
血浆/血清成人小孩早产新生儿足月新生儿成人全血
脑脊液尿(24h)
葡萄糖浓度（mmol/L）
3.9～6.1 3.5～5.6 1.1～3.3 1.7～3.3 3.5～5.3 2.2～3.9（相当于血浆值的60%
往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。
特点： ①典型病例常见肥胖的中老年人。
②起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控制饮食使症状减轻。
③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释放。
④ICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。 ⑤初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。 ⑥发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病； ⑦有遗传倾向，但与HLA基因无关。
的参考值。掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床
意义。熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义
及参考值熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢
物检测意义；甲状腺功能检测意义。了解C－肽检测的应用及临床意义。

临床常用生物化学检测医学课件

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3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增高
4．其它腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨人症时胰岛素增高
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四、血清C-肽（C-peptide）测定
概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主要反映β细胞功能。
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临床意义 LDL是AS发生发展的主要脂类危险因素，特别
是小而密LDL致AS作用更强。在血脂异常诊断标准和治疗目标中主要参照
LDL－C水平
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（四）高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）
参考值
1. 1.03－2.07mmol/L 2. 合适水平 >1.04mmol/L 3. 减低 ≤ 0.91mmol/L
参考值 135~145mmol/L 高血钠症(hypernatremia)：血钠超过
145mmol/L，并伴有血液渗透压过高。低血钠症(hyponatremia)：血钠低于
135mmol/L。
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高钠
(1)摄人过多：进食、输注过多碳酸氢钠。 (2)摄入水过少 (3)水丢失过多：出汗、烧伤、腹泻、呕吐。 (4)内分泌病变：垂体肿瘤、肾上腺皮质功能亢进
胰岛素及释放试验异常见于：１．糖尿病糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1
型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟性释放反应。２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤

临床常用生物化学检查ppt课件

Lp(a)。病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量都会
发生变化。
〔一〕总胆固醇测定
• 〔一〕总胆固醇测定 • 胆固醇〔cholesterol,CHO〕是脂质的组成成分之
一，人体含胆固醇约140g，广泛分布于全身各组织中，血液中的CHO仅有10%～20%是直接从食物中摄取，其他主要由肝和肾上腺等组织本身合成。CHO主要经胆汁随粪便排出体外。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D 等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。
• 【参考值】荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L；
≤1.70mmol/L为适宜程度，＞1.70mmol/L为升高。
• 【临床意义】 • 1.增高见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、
动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。
• 2.降低见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭
• 4.低血糖景象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服
糖后血糖顶峰提早出现并超越正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖顶峰也在正常范围内，但服糖后2～3小时可发生低血糖
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放实验
• 在作OGTT时分别测定进葡萄糖〔或馒头〕
动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸及某些肝脏疾病〔如慢性肝炎、脂肪肝〕等，长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。
〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定
• 〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白
〔HDL〕是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质〔ApoA1、ApoA2为主，占90%〕与脂质各占 50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处置，故有抗动脉粥样硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。根据密度的大小，HDL又可分为HDL1、HDL2和 HDL3三种亚型。常规检查中，经过HDL中胆固醇〔HDL-C〕的含量间接反映HDL的程度。

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3、噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等
4、胰腺病变、妊娠呕吐、脱水
血糖降低
生理性饥饿或剧烈运动时病理性 1、用量过多或降糖药过量，胰岛ß 细胞瘤等胰岛素过多 2、缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激素、生长激素等 3、肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝硬化等 4、长期营养不良、不能进食等
2、口服葡萄糖耐量试验
二、血糖检查
1、空腹葡萄糖测定
2、口服葡萄糖耐量试验
1、空腹葡萄糖测定
原理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标本采集方法
注意事项
8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动，避免溶血，立即送检
正常参考值
3.9～6.2mmol/L
临床意义血糖增高
生理性餐后、高糖饮食、情绪激动病理性 1、DM、皮质增醇多症、甲亢等 2、颅脑损伤、心肌梗死等应激状态
2、血清钠测定
标本采集方法与注意事项同血清钾测定正常参考值
135～145mmol/L
临床意义
血清钠减低
摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等大量引流浆膜腔积液、酸中毒
临床意义
血清钾减低
摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、术后长期禁食等丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流长期使用强利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹
高钾血症：血清K﹥5.5mmol/L 临床症状：神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和
肢体湿冷等缺血现象，严重者心跳可

临床生物化学检验 ppt课件

ppt课件 53
•
ppt课件54源自 H-H公式血液pH主要是由[HCO3-]/[H2CO3]缓冲对所决定，据H-H公式运算 pH=6.103+log
HCO3代谢因素呼吸因素
H2CO3= α × PaCO2
（ α 为CO2在血液中的溶解系数）
ppt课件 55
血气分析仪测定原理及仪器结构
目前的血气分析仪主要由专门的气敏电极分别测出 O2 、 CO2 和 pH 三个数据，再参考 Hb 及体温的数据计算出其他诊断参数。其结构组成基本一般包括电极（ pH 、 PO2、 PCO2 ）、进样室、 CO2 空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等部件，进行自动化分析，其所需样品少，检测速度快而准确。
血清钠：135～145mmol/L
血清氯：96～106mmol/L
脑脊液氯： 120～130mmol/L
ppt课件 48
低钾血症 K+<3.5mmol/L
排出增多摄入不足血浆稀释跨细胞转移
胃肠道丢失肾脏丢失
利尿剂肾上腺皮质激素
原因和机制
碱中毒碱性药物
ppt课件
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高钾血症 K+>5.5mmol/L
ppt课件 35
血脂紊乱与动脉样硬化
总胆固醇（TC)升高甘油三酯（TG）升高
HDL-C和apoA1降低
LDL-C和apoB升高 Lp(a)和hsCRP
ppt课件
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水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测
ppt课件
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缓冲体系肺肾脏
水、电解质、平衡
内环境稳定
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Apo-E

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大于1天 2.8~4.4mmol/L， 24h尿液葡萄糖＜0.5g，高血糖症分为3度：轻度增高：7.0~8.4mmol/L，中度增高：8.4~10.1mmol/L，重度增高：＞10.1mmol/L。
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空腹血糖临床意义
■ FBG ＞7.0mmol/L时称为高血糖症
生理性
餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动
①无糖尿病症状但有随机或空腹血糖异常； ②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； ③有糖尿病症状但空腹或随机血糖未达诊断标准； ④无糖尿病症状，但有明显的家族史； ⑤妊娠期妇女筛查糖尿病； ⑥甲状腺功能亢进、肝脏病或感染时出现高血糖； ⑦原因不明的肾病或视网膜病变。
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【标本采集方法】 ■ 受试前3天正常饮食（每天碳水化合物摄入量>200g ），受试前晚餐后禁食8~14h ■ 先空腹采血检测血糖 ■ 将75g无水葡萄糖溶于250ml温水中5min内饮完 ■ 服糖后分别于30min、1h、2h、3h各抽血1次检测血糖
急性胰腺炎、肢端肥大症、艾迪生病、全垂体功能减退）低血糖症 ①DM治疗时出现低血糖有关的症状 ②排除临床表现健康的低血糖症病人（胰岛素瘤外） ③病人的低血糖症相关症状 ④新生儿低血糖症的检测 ⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索
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空腹血糖(FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。【标本采集与测定方法】
糖尿病内分泌疾病
甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤
病理性
应激
颅脑损伤、心肌梗死等
药物
噻嗪类利尿剂、强的松
肝脏或胰Hale Waihona Puke 疾病坏死性胰腺炎、胰腺癌等
其他
高热、呕吐、腹泻等
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空腹血糖临床意义
■ FBG ＜3.9mmol/L时称为低血糖症
■ 生理性：见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 ■ 病理性
■ 胰岛素过多—胰岛素用量过大、口服降糖药过量 ■ 对抗胰岛素的激素分泌不足—生长激素缺乏 ■ 肝糖原储存缺乏—急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等 ■ 急性酒精中毒 ■ 先天性糖原代谢酶缺乏 ■ 消耗性疾病—严重营养不良、恶病质等 ■ 非降糖药物影响—磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等 ■ 特发性低血糖
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二、口服葡萄糖耐量试验
原理
（OGTT）
正常人口服葡萄糖
血糖
胰岛素分泌增加
合成肝糖原贮存
糖耐量正常
血糖恢复正常
如在与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低
主要用于诊断：①可疑糖尿病 ②判断糖耐量异常（IGT） ③鉴别尿糖和低血糖 ④可同时做胰岛素和C-肽释放试验
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OGTT的适应证
初步诊断?首选试验？次选试验？
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实验室检查
随机血糖:23.6mmol/L；肾功能:BUN：13mmol/L; Cr：158µmol/L 尿常规：尿酮体(+++) 血常规:WBC 11.0*109/L，N 75%，RBC 4.0*1012/L 1、根据检查结果，初步诊断是什么？ 2、还应该做哪些实验室检查？ 3、分析其病因可能是什么？ 4、应该与哪些疾病进行鉴别诊断？
【参考值】 ■ FPG<6.1mmol/L，２hPG≤7.8mmol/L
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【临床意义】
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病
①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，
OGTT 2hPG＞11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴
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进一步检查，及诊断
血气：pH：7.25，阴离子:20mmol/L， CO2-CP：12mmmol/L，PCO2：30mmHg． HCO3-：18mmol/L，全血碱剩余：-4，
血清电解质：K+：3.0mmol/L; Na+：140.0mmol/L． Cl-：150mmol/L．
HbA1c：10%；肝功能、血脂。治疗后复查血Cr、BUN正常。
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临床常用生物化学检测1
海南医学院附属医院检验科蔡仁平
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【教学内容】
第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测
【教学要求】
掌握血糖、OGTT试验的参考值和临床应用、血清电解质检测项目的临床意义、心肌酶和心肌蛋白检测项目选择与应用、血和尿淀粉酶检查项目的参考值和临床意义
熟悉糖化血红蛋白、血清脂质和脂蛋白检测项目的临床意义
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病例1
一般资料：患者，男，20岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻半年、发热、乏力5天，昏迷1天”入院。半年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重在1个月内下降约10kg．多次空腹血在9~12mmol/L,未治疗。
有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d 重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
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2.判断(耐量异常)IGT: FPG＜7.0 mmol/L，2hPG为7.8～ 11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至lh 后，血糖恢复正常的时间延长至2～3h以后，同时伴有尿糖阳性者为IGT。 IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等。
诊断意见：糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。
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糖尿病相关试验
首选试验：血糖测定、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。次选试验：胰岛素、C-肽、馒头餐试验、静脉葡萄耐量试验、
酮体测定、血糖监测仪、动态血糖监测、尿微量白蛋白、胰岛素自身抗体、果糖胺/糖化血清蛋白。
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一、空腹血糖检测
血糖检测的适应证：高血糖症 ①DM的筛选 ②DM治疗检测 ③评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、
多用采血血清前，12也~1可4小用时全内血禁（食ED、T禁A-烟K2，或停Na用2）胰或岛血素浆和（降N血a糖F）药，物，避免精神紧张、剧烈运动等，采集空腹静脉血，防止标本溶血，采集后尽快送检。
体液标本（脑脊液、胸腹水积液、尿液) 检测方法：已糖激酶法-金标准、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧电极法【参考值】健康成年人空腹血糖（FBG）: 3.9~6.1mmol/L，新生儿空腹血糖（FBG）: 第一天 2.2~3.2mmol/L，

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