临床常用生化检验 PPT课件

降低
1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤
2. 重症肝炎、肝硬化、肝癌等
3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒
二 、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
Oral glucose tolerance test 方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg体重，
服后30、60、120、180分钟采血
参考值： 空腹血糖<6.1mmol/L 30-60min达高峰 一般在7.0-9.0mmol/L 峰值不超过11.0mmol/L, 2h不超过7.0mmol/L 3h降至正常 尿糖均阴性
临床意义
HbA1c反映抽血前1~2个月内血糖的 平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖 和应激性高血糖有价值。可作为治 疗监测和确定治疗方案的依据。
局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 不作糖尿病诊断指标
糖尿病的实验室辅助诊断
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谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素抗体 C肽 1,5脱水葡糖醇（1,5AG) 血清糖化蛋白 果糖胺 尿微量白蛋白
临床常用生化检查
南方医院实验诊断教研室 曾方银
肝功I(ALT AST TBIL DBIL IDIL TP ALB G A/G S/L) 2肝功II(I+LDH ALP GGT TBA AFU CHE PA) 3血清蛋白电泳 44心肌酶谱（AST LDH HBDH CK CK-MB） 5肾功（BUN Cr CO2 UA） 66 血脂五项(CHO TG HDL LDL VLDL) 7 7血脂九项(6+ ApoA1、B、A1/B Lp(a)) 8 K Na Cl 9 Ca P Mg 10脑脊液生化（GLU mic-TP Cl） 11 GLU 12 体液免疫（IgG IgA IgM C3 C4 Ch50） 13免疫球蛋白(IgG IgA IgM) 14 AMY 15 LIP
甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。
三、高密度脂蛋白胆固醇测定
HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏 处理，故有抗动脉粥样硬化作用。 临床意义： HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病
呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。
四、低密度脂蛋白胆固醇测定
LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接 促使动脉粥样硬化。 临床意义： LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相 关。每升高1mg使冠心病危险性增加12%。多见于II型高脂蛋白血症。
糖尿病诊断标准
1985年WHO规定： FPG7.8mmol/L OGTT 2h Glu11.1mmol/L 1997年新标准： FPG7.0mmol/L OGTT 2h Glu11.0mmol/L
三 、糖化血红蛋白检测
原理： Hb β链末端氨基酸与葡萄糖进行 缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应 速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触 时间。 参考值：电泳法、微柱法、比色法 各不相同。
ICA阳性可预示-细胞的自身免疫损 害，只能作为糖尿病的高危指标，儿 童阳性或高水平持续阳性，对1型糖尿 病有较高预测率。
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
apo(A B C D E)
CE TG PL
CE TG
FC
脂蛋白结构示意图[CM VLDL LDL HDL Lp(a)]
CM
VLDL LDL Lp(a) HDL
一 空腹葡萄糖检测
肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。 检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法 参考值：3.9-6.1mmol/L 增高： 1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、 嗜铬细胞瘤 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗 4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5. 妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧 6. 饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等
16尿胰蛋白酶原II 17 Fe 18转铁蛋白 19转铁蛋白受体 20 Cu 21铜兰蛋白 22酸性磷酸酶 23唾液酸 24 N-乙酰--D-葡萄糖苷酶 25尿微量白蛋白(24h尿 ml) 26尿肌酐清除率(24h尿 ml) 27尿蛋白定量(24h尿 ml) 28 CRP 29超敏感CRP 30 ASO 31 RF 32血清免疫固定电泳 33 CSF电源自文库 34 CSF蛋白免疫电泳(同时抽血1.5ml) 35尿蛋白电泳 36尿本周氏蛋白电泳
临床意义
1. 诊断糖尿病： (1) 空腹血糖≥7.0 mmol /L， 2h血糖≥11.0mmol/L. (2)有多食、多饮、多尿及不明原因体重减轻
随机血糖≥11.0mmol/L。
2. 糖耐量受损： FPG 6.1~7.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L 高峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至2-3h以后 者，且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥 胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） GAD是自身抗原介导的免疫反应所引起胰 岛-细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是 糖尿病前期较特异的免疫指标。 可作为1型糖尿病的预测 从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型患者 普查可发现1型糖尿病的高危人群和个体
2、胰岛细胞抗体（ICA） O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测 自身抗体。
关。
ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病 发病呈正相关。 ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDLC的相对水平。
CM TG 前β-Lp
β-Lp α-Lp ApoB100 ApoB48 ApoA1 ApoA2
Apo(a) ApoB
膜蛋白分类及构成
一、总胆固醇测定 二、甘油三酯（TG）测定
参考值：0.56-1.7mmol/L 临床意义： 增 高： 1. 动脉粥样硬化性心脏病 2. 原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖 尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒 降 低：
五、脂蛋白(a)测定
Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成 的作用，它是冠心病重要的独立危险因 子之一。 临床意义： Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中 等）的独立危险因素。增高也见于炎症、 手术、创伤等。
六、血清载脂蛋白检测
Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指 标，其血清水平与冠心病发病率呈负相