肾脏病理基础

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)
上医学教育网 做成功医学人
初级药师考试辅导《基础知识》第三章讲义9
病理生理学的肾脏病理生理学
肾脏病理生理学
一、急性肾衰竭
急性肾衰竭（ARF ）是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍。

以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征。

包括少尿型ARF 和非少尿型ARF 。

（一）病因与分类
1.肾前性肾衰竭
由于有效循环血量减少、心排出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血液灌流不足，肾小球滤过率减少而发生的急性肾衰竭。

见于各种休克早期。

2.肾性急性肾衰竭 是指各种原因引起的肾脏的实质性病变而导致的急性肾衰竭。

最常见于肾缺血和再灌注损伤、肾毒物及体液因素异常引致的急性肾小管坏死。

某些原发性肾脏疾患引起弥漫性肾实质损害也可导致ARF 。

3.肾后性急性肾衰竭 是指尿路急性梗阻所致的肾衰竭。

见于泌尿道结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大、前列腺癌。

（二）发病机制。

肾脏病基础知识总结1：泌尿系统是由哪几部分组成？泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。

它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。

肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。

2：肾脏的形态是怎样的？（1）肾脏为成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一。

它位于腹膜后脊柱两旁浅窝中，新鲜肾呈红褐色。

约长10至12cm、宽5至6cm、厚3至4cm、重120至150g；左肾较右肾稍大；肾纵轴上端向内、下端向外；上端宽而薄，下端窄而厚；前面较突，后面较平。

（2）肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。

这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。

由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。

肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。

3：肾的构造是怎样的？在肾的额状切面上可分为肾实质和肾窦两部分。

（1）肾实质：肾实质可细分为皮质和髓质两部分。

肾皮质：位于浅层，富含血管，呈红褐色。

肾皮质深入肾髓质内的部分称肾柱。

肾髓质：位于深层，色较浅，有15至20个肾锥体。

肾锥体呈圆锥形，其尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头。

尿液经肾乳头的乳头孔流入肾小盏。

（2）肾窦：肾窦是肾门向肾实质内凹陷、扩大而形成的腔隙。

内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。

肾小盏包绕肾乳头，为漏斗状的管形结构。

肾大盏由2至3个肾小盏汇合而成。

肾盂由2至3个肾大盏汇合而成，呈扁漏斗状。

肾盂出肾门后缩细，移行为输尿管。

4：肾的表面有哪些被膜？它如何固定在体内的？肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

（1）纤维囊：纤维囊为紧贴于肾实质表面的致密结缔组织膜，薄而坚韧。

正常情况下，纤维囊与肾实质结合较疏松，易于剥离，但在肾有病变时，纤维囊与肾实质发生粘连，不易剥离。

（2）脂肪囊：脂肪囊包被于纤维囊外周，为一囊状脂肪组织，并经肾门与肾窦内的脂肪组织相延续，对肾起弹性护垫样保护作用。

RDN的病理生理学基础肾动脉交感神经消融术(RDN)是一种新兴的高血压微创疗法，通过去除肾神经支配治疗高血压,是安全有效的新型治疗方法，获得《2023中国高血压指南》《美国心脏协会关于高血压的最新声明》《2022荷兰RDN 共识声明》和《2023版欧洲高血压学会动脉高血压管理指南》等推荐，为药物控制血压不佳和难治性高血压等患者提供了新的治疗手段。

肾脏的交感神经包括传入神经纤维和传出神经纤维，同时消除肾脏的传入和传出神经纤维是RDN的病理生理学基础。

01肾脏的神经支配肾脏受交感神经支配,主要为肾上腺素能纤维，其神经末梢通过释放去甲肾上腺素调控肾脏活动，肾交感神经末梢存在少量胆碱能纤维，其生理意义尚不明确。

20世纪60年代根据肾脏的某些神经纤维含有胆碱酯酶及相关代谢标志物，推测肾脏可能受到副交感神经支配,随后发现6-羟多巴选择性损毁肾上腺素能神经后，肾内胆碱能神经纤维随之消失，表明肾内的胆碱能神经纤维属于交感神经,而非副交感神经。

迄今为止，解剖学上未见迷走神经分支进入肾脏的报道，生理学和病理生理学上未见副交感神经作用于肾脏来调节血压或参与高血压发病机制的报道。

关于肾脏是否受副交感神经或迷走神经支配，尚有一定争议，但这种争议在很大程度上与某些认识上的误区有关，主要体现在以下几个方面:①把肾脏内的胆碱能纤维误以为是副交感神经纤维或迷走神经纤维，这些胆碱能纤维可能属于肾交感神经的组成部分。

这种情况并非仅见于肾脏，例如，支配汗腺的交感神经末梢就是释放乙酰胆碱(ACh)调节汗腺的；骨骼肌的血管主要受交感神经的肾上腺素能纤维支配，但也受少量交感神经的胆碱能纤维支配。

②把非特异性的标志物不仅误作为胆碱能神经的标志物引起误导。

例如,不能把一氧化氮合酶作为副交感神经标志物。

③不能把非神经胆碱能系统的组织或细胞误以为胆碱能神经元或胆碱能纤维。

非神经胆碱能细胞和受体广泛存在于全身组织和细胞中，非神经性ACh以自分泌或旁分泌方式调节多种细胞基本功能，包括基因表达、细胞的增殖迁移运动分化、细胞骨架的组成、细胞因子的释放、免疫和炎症等。