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反流性食管病NERD
是一种功能性疾病，指胃十二指肠内容物反流进入食管引起的临床表现和病理变化。
可分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）
病因
1.抗反流屏障结构与功能异常；多因素如贲门失驰缓术后、食管裂孔疝、腹内压升高及长期胃内压升高均可使LES结构受损，某些药物激素食物可使LES功能障碍或者一过性松弛延长
2.食管清除作用下降；食管蠕动和唾液分泌异常
3.食管黏膜屏障功能下降；长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物
临床表现
1 食管症状：烧心、反流（餐后1小时，卧位、弯腰可加重），胸痛，吞咽困难和胸骨后异物感；
1食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘（少数患者以此为首发或者主要表现）
实验室检查
1胃镜（最准确，可结合活检，金标准）
2 24小时食管PH监测（检查前3天停用抑酸或胃动力药）
3 食管X线钡餐
4 食管测压
诊断
1有反流症状；
2胃镜下发现RE；
3食管过度酸反流客观证据；
临床上需要与其他食管疾病、消化性溃疡和胆道疾病相鉴别治疗
（目的控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症）1药物治疗：
1.1促胃动力药：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利
1.2抑酸药：PPI（奥美拉唑）、H2RA（雷尼替丁、法莫替丁）1.3抗酸药
2维持治疗易复发或并发症者可维持治疗，PPI或者H2RA 3抗反流手术
4并发症治疗
5患者教育：LES受损者，不宜餐后卧床，睡前2小时不要进食；注意腹压增高的因素；戒烟、禁酒。
病例解析：反流性食管炎病例摘要患者，男性，47岁。
主诉：反酸、烧心3个月，加重1周。
现病史：患者缘于3个月前无明显诱因出现反酸、烧心，进食后加重，空腹时较轻，夜间平卧后加重，口吐酸水，伴头晕、胸闷、发憋。
夜间存在憋醒情况。
间断发作白天突然醒着情况。
未正规治疗，1周前反酸、烧心症状加重，伴胸骨后疼痛，胸骨后疼痛与活动及休息无明显关系，无腰背部放射痛，2018年行头颅CT提示右侧基底节区腔隙灶。
冠脉CT提示：前降支近段管壁多发钙化斑，管腔轻度狭窄，回旋支近段管壁条形钙化斑，管腔轻微变窄，右冠近段管壁点状钙化斑、其远端纤细，局部显示欠佳、考虑远段闭塞后侧支循环建立。
肝功能、肾功能未见异常。
血糖：6.21mmol/L，血脂：TG 2.51mmol/L。
今为进一步诊治，门诊以“反流性食管炎”收入院。
患者自发病以来，精神、睡眠尚可，进食可，大便、小便正常，体重及体力无明显变化。
既往史：既往“冠心病”病史10年，不规律口服丹参片。
“高血压”病史5年，最高至180/100mmHg，长期口服“左旋氨氯地平”2.5mg，每日1次治疗，血压控制于120/70mmHg左右。
个人史：吸烟30余年，平均每日40支，饮酒30年，平均每日白酒一斤半。
家族史：无家族遗传病及传染病史。
查体：体温36℃，血压64次/分，呼吸17次/分，血压130/80mmHg，神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律齐，未及杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区，肾区无叩击感，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
入院诊断：1. 反流性食管炎2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病3. 高血压病2级（极高危）4. 脑梗死诊治经过给予消化内科II级护理，低盐低脂饮食，完善凝血功能、肿瘤标志物、甲功五项、心电图、上腹部CT（观察肝、胰腺、脾脏等病变）、心脏彩超（评估心功能情况）、双侧颈部血管彩超+TCD（以助明确头晕原因）、胸部CT（查找胸痛原因）等相关化验检查，予艾司奥美拉唑静脉滴注及雷贝拉唑肠溶片口服抑酸、左旋氨氯地平及缬沙坦降压、血塞通改善循环等治疗。
胃食管反流病的诊断与鉴别诊断作者：陶可胜来源：《中国社区医师》2011年第22期胃食管反流病的诊断由于部分胃食管反流病患者反流症状明显，但X线检查、内镜检查食管无异常发现，或者内镜检查显示有食管炎，但不一定是由反流引起。
有的临床表现酷似心绞痛，或以哮喘、咽喉炎为主要表现，造成诊断上的困难。
因此，胃食管反流病的诊断应基于下列条件之一。
有明显的反流症状如患者有典型的烧心和反酸症状，无幽门梗阻及其他消化系统疾病，可做出胃食管反流病的初步临床诊断。
内镜下有反流性食管炎的表现内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。
根据洛杉矶分型，反流性食管炎的炎性反应病变可分为4级：①A级：单个或几个非融合性黏膜破损，每个病变的长度5 mm；③C级：在2个或多个黏膜皱间存在1个或数个连续的黏膜破损，但不超过食管壁周径的75%；④D级：1个或数个连续的黏膜破损，超过食管壁周径的75%。
非糜烂性反流病指有反流相关症状而内镜检查无食管黏膜破损。
食管过度酸反流的客观证据对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。
质子泵抑制剂（PPI）作试验性治疗在无法行24小时食管pH监测诊断的基层医院或社区，可用质子泵抑制剂（PPI）作试验性治疗（如奥美拉唑20 mg/次，2次/日，连用7天），如有明显效果，本病诊断一般可成立。
对症状不典型者，常需结合内镜检查、24小时食管pH 监测和试验性治疗进行综合分析来做出诊断。
病理诊断反流性食管炎在组织学上主要表现为鳞状上皮基底细胞层增生，乳突延伸至上皮的表层，血管增生，固有层炎性浸润，或深层纤维组织变性。
食管下段正常复层鳞状上皮化生为柱状腺上皮，伴有肠上皮化生时诊断为Barrett食管。
胃食管反流病诊断表胃食管反流病诊断问卷（RDQ）回答提问，并评分。
受试者检测时间仅需5～10分钟，简单方便，适用于社区和基层。
患者回顾过去4周的症状以及症状发作频率，并将症状由轻到重分1～5级，评估症状程度。
非糜烂性胃食管反流病不同于反流性食管炎的发病机制分析发布时间：2021-03-22T09:37:49.920Z 来源：《医师在线》2021年2期作者：赵亚楠丁子恒（等同第一作者）[导读] 目的分析胃食管反流病中的两种疾病发病机制（非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎）赵亚楠丁子恒（等同第一作者）河南大学河南郑州市 475000 山西医科大学河南新乡市 030001【摘要】目的分析胃食管反流病中的两种疾病发病机制（非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎）。
方法利用62例于2019年8月-2020年10月在院医治的胃食管反流病患者，依据内镜观察食管粘膜有无破损分为两组，A组主要包括32例非糜烂性胃食管反流病，B组主要包括30例反流性食管炎。
需对两组的发病机制进行分析，同时对比症状发生率、相关情况。
结果分析后，B组的胸骨后疼痛发生率比A组低，数据差异明显（P＜0.05）；其余症状发生率无较大差异（P>0.05）。
B组食管中段收缩波峰值低于A组，数据差异大（P＜0.05）；其他数据无较大差异（P>0.05）。
结论两种疾病在不典型病状及收缩波峰值有明显差异，掌握两种病症的发病机制能快速推断胃食管反流病的情况，为临床掌控病情提供较详细的资料和数据。
【关键词】非糜烂性胃食管反流病；反流性食管炎；pH值内镜和PH值24小时监测是区分非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎的有效方式，能根据食管粘膜溃疡面积、充血等和PH值较低快速判断出反流性食管炎[1]。
对食管粘膜较完整但PH值十分低，并且反酸、胃灼热等明显的判断为非糜烂性胃食管反流病。
两种疾病都会对胃食管造成损伤，需要掌握详细的发病机制，才能更好的改善病情。
本次研究虽然对量中疾病的症状发生率和相关情况进行对比，但主要突出两种疾病的发病机制特点，为临床提供更详细的分析内容，保障发病机制的实用性，详见下述。
1 资料和方法1.1一般资料62例胃食管反流病患者的选用时间在2019年8月-2020年10月，分组依据为：内镜检查，A组32例，B组30例。
反流性食管炎症状及表现对于反流性食管炎，可能不少人都不是非常了解，它是一种发生在人食管上的疾病，具体指人胃部和十二指肠内的食物反流至食管，进而对患者食管黏膜造成损害，使人身体发生食管性疼痛。
该病对人的伤害不容小觑，故患上反流性食管炎后，我们应引起高度的重视，积极治疗和做好日常护理。
一、什么是反流性食管炎日常生活中的反流性食管炎是一种常见的消化疾病，其被认为是胃食管反流病，由于产生酸反流而对食管黏膜造成一定的损伤。
该病在年龄较大人群中有着较高的发病率，我国男性患反流性食管炎的比例更高。
在医学方面，我国参考患者的食管黏膜内镜特点科学进行分级，正常：黏膜无异常，且无任何的破损现象，但无法排除组织学改变的可能性；A级：黏膜上发现一个及以上的点状与条状发红糜烂区，长径在5毫米之内；B级：黏膜上发现一个及以上的点状和条状发红糜烂区，长径超5毫米，未出现显著的融合性病变；C级：黏膜上发现条状的发红糜烂区，并有融合的现象，未发展至全周性，融合周径不足75%；D级：黏膜出现显著的病变特点，且发红糜烂融合，在全周进行覆盖，融合周径不少于75%。
二、反流性食管炎的病因有哪些反流性食管炎对人们的食管健康造成伤害，使患者感到烧心或反流，病情发展到一定程度时还会导致吞咽困难。
所以我们应密切留意食管的变化，了解该病的病因。
1、抗反流功能降低。
该类患者一般会产生食管下括约肌非正常的现象，或在胃食管交接部位改变了对应的结构，如食管裂孔疝等，直接降低抗反流功能，进一步引起胃内容物反流。
2、食管清除能力降低。
这里提及的食管清除能力指促进性蠕动、食团重力等，其中前者至关重要，当食管降低清除能力时，将难以有效消灭反流物，如此便伤害食管黏膜，带来炎症问题。
3、食管黏膜防御屏障功能降低。
一旦食管黏膜受损，相应也降低防御屏障能力，所以，一般情况下正常反流也无法完全杜绝该病。
4、食管感觉不正常。
部分患者的食管有强烈的敏感性，即内脏痛觉过敏，更敏感于酸性物质。
