《胃食管反流病》
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胃食管反流病
胃食管反流病(CERD)胃食管反流病主要是由于食管下端括约肌功能紊乱。
以致胃或十二指肠的容物返流至食管而引起的食管粘膜的炎症（糜烂、溃疡），还可合并食管出血、狭窄及Barrett食管（食管鳞状上皮被胃粘膜上皮取代），后者是食管的癌前病变。
临床表现：1、主要症状为烧心、胸骨后疼痛、反食及反酸；2、如返流至肺部则可引起慢性咳嗽和哮喘发作；返流至咽部和耳道则可引起咽喉炎和慢性中耳道炎等症状；3、胸骨后疼痛类似于心绞痛，称为非心源性胸痛；诊断要点：1、内镜及病理活检：内镜检查时确定有无食管炎的主要方法，食管炎的严重程度由洛杉矶分类法分级。
A级：食管粘膜有破损但无融合，病灶直经小于0.5cm;B级：食管粘膜有破损但无融合，病灶直经大于0.5cm;C级：食管粘膜有破损且有融合,范围小于食管周经的75%;D级：食管粘膜有破损且有融合,范围大于食管周经的75%;食管有明显糜烂、结节，或齿状线以上发现有孤立性红斑，应作病理活检，以确定有无Barrett 食管或癌变。
2、24h食管pH或胆汁监测：可确定有无胃、十二指肠反流存在，正常食管24h pH小于4的时间因小于4%，超过此值即认为食管有酸暴露，是胃食管返流的有力证据。
3、上消化道X线钡餐检查：确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。
4、其他：下食管括约肌测压、滴酸试验等对疾病的诊断和评估有帮助。
频繁发作的胸痛应作心电图检查，排除心绞痛。
治疗方案及原则：1、一般治疗：1）饮食应以易消化的软食为主。
忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。
睡前2-3小时不再进食。
禁烟戒酒，过度肥胖者应减肥，裤带不宜过紧。
2）有严重反流者，为防止吸入性肺炎，睡眠时可把床头抬高15-20cm。
3）慎用抗胆碱药物、多巴胺、黄体酮、前列腺素E、溴丙胺太林（普鲁本辛）及钙通道阻滞剂等。
因这些药物可降低胃食管括约肌压力，加重胃食管反流。
2、药物治疗：1）抑酸剂：抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始用药6-8周使食管炎愈合后，以后减量维持，防止复发，常用质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg，埃索美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，雷贝拉唑10-20mg。
胃食管反流病PPT课件
胃酸和蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要
成分 胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶成为主要 的攻击因子
病理
.
其病理组织学改变可有：①复层鳞状上皮细胞层增生；②
乳头向上皮腔面延长；③固有层内炎性细胞主要是中性粒 细胞浸润；④鳞状上皮气球样变；⑤糜烂及溃疡。 Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱 世 状上皮替代鳞状上皮。 健
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
的患者为阳性 五、食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛 压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为 10-30mmHg，如LES压＜6mmHg易导致反流。
诊断与 鉴别诊 断
.
胃食管反流病的诊断应基于： ①有明显的反流症状；
胃食管反流病在西方国家十分常见，
病因和 发病机 制
.
一、食管抗返流防御机制减弱
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
包括抗反流屏障、食管廓清功能及食 管粘膜黏膜屏障。胃食管反流病的发 病是抗反流防御机制下降和反流物对 食管粘膜攻击作用的结果。
1.食管抗反流屏障
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
指在食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，包
括食管下括约肌 LES、 膈肌脚、膈 -食管韧带 、食管与胃底间的锐角(His角）等，上述各部 分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流 ，其中最主要的是LES的功能状态。
LES
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
是指食管末端约3-4cm长的环形肌束。正常人休息 时LES压为10一30mmHg，为一高压带 影响LES压降低，如 激素（如胆囊收缩素、胰升搪素、血 管活性肠肤等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（ 如钙通道阻滞剂、地西伴）等。腹内压增高（如妊娠、腹 水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排 空延迟等）均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
胃食管反流病
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常用护理诊断及措施
1. 疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜 有关.
2.吞咽障碍：与反流引起食管狭窄有关 3.焦虑：与病程长，症状持续，生活质量 受影响有关
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护理措施
• 1 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及伴 随症状，及时发现及时处理。
• 2 去除和避免诱发因素 避免应用降低LES压的 药物，如激素，抗胆碱药，茶碱，地西泮等。 避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，睡 眠时将床头抬高15-20cm，避免高脂肪，巧克 力浓茶及刺激性的食物。减少引起腹内压增高 的因素，如肥胖，便秘等。
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二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反 流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜 检查阴性）占65%-70%
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否 存在反流，通过内镜表现即可诊断并分 级）
• 3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取 代，存在肠化生）
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五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减 少复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗 PPI标准剂量 bid×7-14天。 、初始治 疗、维
4.生活方式治疗
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初始治疗
• 1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。
报警症状： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、 黑便、呼吸困难等。
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反流性食管炎的内镜诊断 及分级
分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常(可有组织学改变) Ⅰ级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 Ⅱ级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全 周性 Ⅲ级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性， 或溃疡
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，简称GERD）是一种常见、复杂的消化系统疾病，由胃内部液体反流到食管导致。
这种胃内部液体可包括胃酸、吸入、变性胃酸等，都有可能会对食管造成损害，造成疼痛和不适。
GERD可能会导致食管炎症，也可能导致食管狭窄、食管瘤、食
管溃疡以及食管癌等疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的健康，甚至可能会危及性命。
GERD通常发生在有一定发病因素的情况下，这些发病因素包括：慢性胃胀活动、胃内炎症、胃悬空综合征、胃功能减退等。
如果胃内消化酶分泌减少，会造成胃内消化不良以及出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，这些症状也能够加重GERD的发病几率。
关于GERD的诊断，常用的方法包括：X线片检查、内镜检查及
胃镜检查等。
这些方法能够帮助医生准确地诊断患者的病情，并做出相应的治疗计划。
GERD的治疗方案可分为常规治疗和手术治疗两种。
常规治疗通
常包括：改变饮食习惯、服用抗酸、抗酸制剂及去除宿主因素等，手术治疗包括：胃内安置绞缩环、热剥离等。
根据患者的具体情况，医生会根据患者的情况来决定使用哪一种方式进行治疗。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，可能会导致食管炎症、食管狭窄、食管瘤、食管溃疡以及食管癌等疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的健康，甚至可能会危及性命。
因此，对于GERD的诊
断和治疗都应该予以重视，以便尽早发现并治疗。
另外，个人也应该注意健康，多吃新鲜果蔬，少吃油腻食物，并多做运动，以减少发病的风险。
胃食管反流病教学ppt课件
定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
胃食管反流病习题及答案
胃食管反流病习题及答案一、选择题01.反流物中对食管黏膜有损害作用的主要成分是( )A.胃酸与胃蛋白酶B.胰液C.食物残渣D.结合胆盐E.血液02.患者男性，31岁，主诉胸骨后疼痛伴烧心1月余，首先考虑下列哪种疾病( )A.肠易激综合征B.胃溃疡C.慢性胃炎D.胃食管反流病E.心绞痛03.确诊反流性食管炎主要依靠( )A.既往病史B.内镜检查C.食管X线钢餐检查D.药物试验治疗E.食管pH值监测04.胃食管反流病治疗措施不包括( )A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.避免饮用咖啡和浓茶D.减肥E.高脂肪饮食05.治疗反流性食管炎效果最好的药物是( )A.奥美拉唑B.肾上腺皮质激素C.苯海拉明D.雷尼替丁E.异丙嗪06.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜检查的是( )A.非糜烂性胃食管反流病B.合并食管裂孔病C.Barrett食管D.反酸烧心反复出现者E.伴有咽部异物感07.男46岁，反酸烧心4年，胃镜检查，食管下段黏膜多发条形破损，相互融合，该患者首选的治疗药物是（ )奥美拉唑B.法莫替丁C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾E.铝碳酸镁08.诊断反流性食管炎最可靠的方法是( )A.胃镜B.食管滴酸试验C.食管钡剂X线检查D.食管测压E.24小时食管pH值监测09.胃食管反流病的主要症状是( )A.反酸B.上腹痛C.异物感染D.吞咽困难E.嗳气(10～11题共用备选答案)A.食管酸滴注试验B.食管压力测定C.胸部X线片D.胃镜及活检E.24小时食管pH监测10.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是( )11.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是( )(12～13题共用题干)女，40岁，胸骨后烧灼样疼痛2周，伴嗳气，偶有吞咽不畅。
口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。
12.应首先考虑的诊断是( )A.消化性溃疡B.食管癌C.心绞痛D.贵门失弛缓症E.胃食管反流病13.目前首选的检查是( )A.心电图B.冠脉动脉造影C.胃镜D.24小时食管pH监测E.超声心动图14.女，26岁。
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病的名词解释胃食管反流病（简称GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。
一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。
下食管扩约肌(LES)松弛期间，胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害，胃食管反流(GERD)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。
生理性反流是由下食管括约肌（LES）自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。
病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。
胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。
常合并食管炎，人群中约10%-20%有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。
持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。
还可能发生食管外的并发症。
如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。
胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7%-15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2-3:1）.胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77%,反流性食管炎为1.92%，低于西方国家，病情亦较轻。
对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD）拓展资料：疾病分类胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。
胃食管反流病课件
偏大
2 合并高血压、高脂血 多有
症
3 胸痛特点
多于活动后出现，呈 压榨样疼痛
4 心电图或运动实验 阳性
5 服用消心痛、硝酸甘 有效
油等药物
6 24小时PH监测
阴性
GERD
各种年龄均可发病 多无
夜间出现较多，为灼 痛，伴反酸等 阴性 多无效
阳性
治疗
目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症
㈠ 药物治疗
1 .有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不易立即卧床，避免睡 前2h内进食、床头抬高15-20cm。
2.注意减少腹压增高因素（肥胖、便秘、紧束腰带）、避免使LES压降低食 物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒），避免应用降低LES压的 药物及引起胃排空延迟的药物（硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、抗胆碱能药 物）。
流行病学特点
胃食管反流病是常见病，发病率随年龄增加而 增加，男女发病无异常。
中国人群GERD病情较西方国家轻，NERD多 见。
病因和发病机制
多种因素造成的以 LES功能障碍为主的胃 食管动力障碍性疾病， 直接损伤因素是胃酸、 胃蛋白酶及胆汁等反流 物。
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍
症状典型而内镜阴性： 24h食管pH监测 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 （奥美拉唑 20mg Bid 连续7-14天）
鉴别诊断
★其他食管病变：真菌性食管炎、药物性食管炎、 食管癌、食管贲门失弛缓症等
★消化性溃疡 ★胆道疾病 ★心源性胸痛 ★功能性疾病
冠心病与GERD鉴别诊断要点
冠心病
1 发病年龄
三 并发症：
上消化道出血
胃食管反流病
胃食管反流病.一、什么是胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。
本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。
不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。
本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。
也可单独存在。
主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。
本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范畴。
其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。
饮食不节可直接伤及食管与胃，并可助热化火，化燥伤津，食管失于懦养，若嗜食肥甘厚味可助湿生热，湿热蕴结，痰结气阻，食道不利，胃气不降，甚则上逆而发生本病二、胃食管反流病病因胃食管反流病的出现提示下食管括约肌功能不全.影响胃食管交接处功能的因素包括：括约肌内压,贲门食管交接处的角度,膈肌的作用及重力作用(当患者直立时).胃食管反流病可引起食管炎,引起食管炎的因素包括：反流物的腐蚀性,不能将反流物从食管内清除,胃内容物的量及局部粘膜的防御功能.三、胃食管反流病症状烧心伴或不伴有胃内容物反流至口腔是最突出的症状.胃食管反流病的并发症包括食管炎,消化性食管狭窄,食管溃疡及Barrett化生.食管炎常可引起吞咽痛及大量出血.消化性狭窄可出现对固体食物的进行性吞咽困难.食管消化性溃疡可发生与胃或十二指肠溃疡同样的疼痛,但其部位常局限于剑突区或高位胸骨后区,这些溃疡愈合慢,易复发,在愈合后常遗留狭窄.四、胃食管反流病诊断检查详尽细致的病史有利于诊断.X线检查,内镜,食管测压,pH监测及Bernstein灌酸试验有助于明确诊断和揭示可能发生的并发症(如Barrett食管).患者垂头仰卧位所作的X线钡餐检查可显示钡剂从胃反流至食管,也可采取腹部加压法.但X线照相的方法通常不能敏感地诊断胃食管反流病.吞钡后所作的X 线检查很容易显示食管溃疡和消化性狭窄,但对因食管炎所致的出血患者则很少有诊断价值.食管镜检查可对伴或不伴有出血的食管炎作出准确的诊断.食管镜结合细胞刷洗和直视下活检对鉴别食管的良性消化性狭窄和癌肿是必需的.食管测压法是在下食管括约肌处测定压力,并显示其强度,从而可将正常与闭锁功能不全的括约肌予以区分.食管pH监测可提供胃食管反流病的直接证据.Bern-stein试验与症状性胃食管反流的存在密切相关,灌酸可使症状迅速出现,但可被灌注盐水所缓解.食管活检显示鳞状粘膜层变薄,基底细胞增生,这些组织学变化可见于内镜下肉眼见不到食管炎的患者.内镜或X线检查的结果如何,活检或Bernstein试验的阳性结果与反流所致的食管炎症状具有密切关系.内镜下活检还是能连续观察Barrett化生柱状粘膜改变的唯一方法.五、胃食管反流病治疗方法1.无并发症的胃食管反流病的治疗包括：(1)抬高床头约15cm；(2)避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如咖啡,酒精)；(3)避免应用某些药物(如抗胆碱能药物),食物(脂肪,巧克力)和吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌张力；(4)餐后1小时和临睡时予以制酸剂30ml以中和胃酸,并可能增加下食管括约肌张力；(5)应用H2 阻滞剂以降低胃液酸度(有时合并应用其他药物)；(6)应用胆碱能激动剂(如乌拉胆碱25mg,每日3次；胃复安10mg,餐前30分钟和临睡前口服；西沙比利10mg,每日4次,注意：西沙比利与其他药物严重的相互作用的危险)以增加括约肌压力.H+ -K+ ATP 酶抑制剂奥美拉唑(20mg/d,连续4~8周)或兰索拉唑(30mg/d,连续4~8周)是促进消化性食管炎快速愈合的最有效药物.奥美拉唑已被获准长期应用于腐蚀性食管炎再复发的预防.2.并发症的治疗除大量出血外,由食管炎引起的出血无需紧急手术,但可复发.食管狭窄应采用积极的内科治疗,并反复扩张(如在内镜下采用气囊或探条)以达到和维持食管的畅通,若扩张恰当,不会严重影响患者的进食.奥美拉唑,兰索拉唑或抗反流手术(如Belsey,Hill,Nissen)常用于有严重食管炎,出血,狭窄,溃疡或难治性症状的患者,而不管是否有裂孔疝的存在,该手术也可应用电视辅助下的腹腔镜进行.内科或外科治疗对Barrett化生的效果并不一致,人们常推荐内镜检查(每1~2年一次)以监视这种化生恶变的可能,但其费用-效应关系尚不肯定.胃食管反流患者要避免吃完就躺下2011年06月08日04:09来源：扬子晚报字号:T|T0人参与0条评论打印转发李先生近来一直感到烧心，泛酸，胸骨后还隐隐作痛，特别夜间还会加重，严重影响生活。
胃食管反流病诊疗常规
胃食管反流病诊疗常规【概述】胃食管反流病(GERO,gastroesophagea1,ref1exdisease)胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
【临床表现】1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。
4.其他瘠球症，咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
【诊断】1.X线检查反流性食管炎患者的食管领餐检查可显示下段食管粘膜皱裳增粗，不光滑，可见浅龛影或伴有狭窄等,食管蠕动可减弱。
2.内镜检查内镜为诊断反流性食管炎最准确方法。
【治疗】1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15-20cm,以患者感觉舒适为度。
睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。
少食使1ES压降低的食物。
2.药物治疗(1)H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。
能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。
(2)促胃肠动力药。
增加1ES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。
(3)质子泵抑制剂。
如奥美拉陛等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。
(4)抗酸药。
仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。
3.抗反流手术治疗4.并发症的治疗(1)食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。
(2)Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。
胃食管反流病
巨大食管裂孔疝：胸腔胃
普通胃镜下食管炎和食管裂孔疝的表现。正常食管黏膜（A1），食管炎LA-A~LA-D（A2~A5）。正常贲门形态的胃镜下正面和反转胃镜所见 （B1&C1）；短段裂孔疝，胃食管交界上移 0.5cm~2cm（B2&C2）；长段食管裂孔疝，胃食管交界上移≥2cm（B3&C3）；食管旁疝，仅 胃镜疝入胸腔（B4&C4）；混合疝，可见食管及胃底均疝入胸腔（B5&C5）。
食管裂孔疝 是， 1.0
动力*
远端收缩积分 （DCI） （mmHg*cm*s）91最高值） （mmHg*cm*s）1736.3
食团内部压力 （IBP） （@LESR） （mmHg）
3.0 （
<8.4）
食团内部压力 （IBP） （平均最大值） （mmHg）16.6 （<17.0）
检查
Déglutition composite （平均值 7 吞咽）
高分辨率食管测压
静息压与解剖图
静息压*
LES， 呼吸平均值 （mmHg） 18.9 （13-43）
UES平均值 （mmHg）
59.0 （34-104）
解剖*
LES近端 （cm） 40.7
LES腹腔内部分 （cm）
0.0
食管长度 （cm） 25.2
食管外症状
鼻窦炎
咽炎 喉炎 牙侵蚀症
反流性咳嗽 反流性哮喘 肺纤维化
Hom C， Vaezi MF.Drugs 2013; 73（12）:1281-1295.
胃食管反流病的表现非常丰富多样
分期 受累器官及临床症状
第1期 胃内容物进入食管，引起烧心、胸骨后疼痛不适，胸骨后烧灼感、 胸痛、背痛、嗳气、腹胀、胸腹部气顶、吞咽困难等症状。
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13
增加LES的因素
胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等 神经因素：α肾上腺素能兴奋剂、β肾上腺
素能拮抗剂、胆碱能兴奋剂
食物：蛋白餐 其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2α、
咖啡、增加腹压
14
降低LES的因素
胃肠激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛
抑素、 GIP、VIP、孕酮
神经因素：β肾上腺素能兴奋剂、 α肾上腺
3
反流性食道炎（RE）：
是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)， 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入 食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡 等炎症。
4
NERD
部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病（ NERD）。
5
二、发病率:
Hamperl（1934）和 Winkelstein（1935） 首次描述RE的病因和临床表现。
反流屏障、食管对反流物的 清除和粘膜对反流攻击作用 的抵抗力。
10
病因和发病机制：
（1）抗反流屏障：指食管和胃交界 的正常解剖结构。
包括：食管下括约肌（LES），胃斜
行肌纤维，膈肌脚，膈食管韧带，食管 胃黏膜连接部的皱襞，食管和胃之间的 夹角（His角）和胃泡，腹部食管的存在等。
上述结构和功能上的缺陷可造成胃 食管反流。
19
病因和发病机制：
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张 并刺激食管引起继发性蠕动。
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管 反流病
食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对 酸的清除降低。
20
病因和发病机制：
（3）食管粘膜组织抵抗力。（胃食管 反流病中仅有48%~79%的患者发生食 管炎症。）
17
双括约肌学说
在食管下端，相当于下食管括约 肌处的外面，有横膈脚，尤其是 右脚纤维的交叉包绕，犹如在下 食管括约肌的外面再形成一括约 肌，以加固之，此即新近提出的 双括) 反流物的清除功能： 食物重力作用； 食管运动（包括：自发性蠕
动和继发性蠕动性收缩）， 唾液中和。
胃食管反流病的护理
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
芳村消化科
1
一、 定义: 胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
2
GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)
11
病因和发病机制：
LES在抗反流作用上最为重要， 位于贲门口约3-4cm的下端食管， 形成生理性的高压带,正常人静息 时LES 压为10~30mmHg,防止胃 食管反流。
12
病因和发病机制：
下列因素可影响LES压：
贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩 胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）， 食物（高脂肪、巧克力等），药物（钙离 子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（妊 娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内 压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。
胞浸润； 4.糜烂和溃疡； 5.胃食管连接处以上出现Barrett食管
改变。
26
病理
Barrett食管：指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。
组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮 或胃底型上皮。
的最低压更低。
TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的
主要原因，又是LES静息压正常的胃食管
反流病患者的主要发病机制
16
His角学说
食管与胃底间夹角称 His 角。在 正常成人，该角为锐角；该处组 织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣 胃内压增高时， His 瓣贴向食管 壁，阻止胃内容物返向食管，而 届时食团依然能进入胃囊
（1） 胃食管反流症状发病率： 西方国家人群为15~45%, 国内北京上海地区8.97%, 西安地区16.89%。
6
二、发病率:
（2） RE内镜检出率： 国外9%～22%， 北京协和医院为5.8%， 第二军医大学附属长海医院为1.8%， 首都医科大学宣武医院1.5%。
由此可见，我国发病率较低，欧美国家发病率高。
食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、 不移动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜 下血液供应等结构。
长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜屏 障作用下降。
食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎。
21
病因和发病机制：
（二）反流物对食管粘膜攻击作用： 主要攻击因子（反流液）：胃酸、
胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰 液（胰酶）。
素能拮抗剂、抗胆碱能药物
食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒 其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗
啡、巴 比妥盐、安定、钙通道阻断剂
15
病因和发病机制：
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松 弛，松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的 时间，而且LES压的下降速率更快， LES
7
（3）发病年龄和性别： 40~60岁为高发年龄，随年龄增加
发病率增加。 男女发病无差异；反流性食管炎：
男性多于女性（2~3：1）
8
三、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。
主要发病机制：
抗反流防御机制减弱和反流物对食 管粘膜攻击作用的结果。
9
病因和发病机制：
㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括：抗
流频率与为内容物的含量，成分及 胃排空情况有关。
24
四、病理
有反流性食管炎（病变主要位于食 管下段，范围约10cm左右 ）的胃食管 反流病患者，内镜下表现：
水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转 白、瘢痕狭窄。
25
病理
病理组织学改变 1.复层鳞状上皮细胞层增生； 2.粘膜固有层乳头向上腔面延长； 3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细
胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜 最强，粘膜上皮蛋白变性，同时胃 蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。
22
病因和发病机制： 反流物对食管粘膜攻击作用：
反流物刺激食管粘膜受损程 度与反流物的质、量及与粘膜 的接触时间、部位有关。
23
病因和发病机制：
(三) 胃排空功能。 影响LES压。 胃食管反流餐后发生最多。反
增加LES的因素
胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等 神经因素：α肾上腺素能兴奋剂、β肾上腺
素能拮抗剂、胆碱能兴奋剂
食物：蛋白餐 其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2α、
咖啡、增加腹压
14
降低LES的因素
胃肠激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛
抑素、 GIP、VIP、孕酮
神经因素：β肾上腺素能兴奋剂、 α肾上腺
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反流性食道炎（RE）：
是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)， 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入 食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡 等炎症。
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NERD
部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病（ NERD）。
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二、发病率:
Hamperl（1934）和 Winkelstein（1935） 首次描述RE的病因和临床表现。
反流屏障、食管对反流物的 清除和粘膜对反流攻击作用 的抵抗力。
10
病因和发病机制：
（1）抗反流屏障：指食管和胃交界 的正常解剖结构。
包括：食管下括约肌（LES），胃斜
行肌纤维，膈肌脚，膈食管韧带，食管 胃黏膜连接部的皱襞，食管和胃之间的 夹角（His角）和胃泡，腹部食管的存在等。
上述结构和功能上的缺陷可造成胃 食管反流。
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病因和发病机制：
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张 并刺激食管引起继发性蠕动。
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管 反流病
食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对 酸的清除降低。
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病因和发病机制：
（3）食管粘膜组织抵抗力。（胃食管 反流病中仅有48%~79%的患者发生食 管炎症。）
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双括约肌学说
在食管下端，相当于下食管括约 肌处的外面，有横膈脚，尤其是 右脚纤维的交叉包绕，犹如在下 食管括约肌的外面再形成一括约 肌，以加固之，此即新近提出的 双括) 反流物的清除功能： 食物重力作用； 食管运动（包括：自发性蠕
动和继发性蠕动性收缩）， 唾液中和。
胃食管反流病的护理
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
芳村消化科
1
一、 定义: 胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
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GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)
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病因和发病机制：
LES在抗反流作用上最为重要， 位于贲门口约3-4cm的下端食管， 形成生理性的高压带,正常人静息 时LES 压为10~30mmHg,防止胃 食管反流。
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病因和发病机制：
下列因素可影响LES压：
贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩 胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）， 食物（高脂肪、巧克力等），药物（钙离 子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（妊 娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内 压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。
胞浸润； 4.糜烂和溃疡； 5.胃食管连接处以上出现Barrett食管
改变。
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病理
Barrett食管：指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。
组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮 或胃底型上皮。
的最低压更低。
TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的
主要原因，又是LES静息压正常的胃食管
反流病患者的主要发病机制
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His角学说
食管与胃底间夹角称 His 角。在 正常成人，该角为锐角；该处组 织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣 胃内压增高时， His 瓣贴向食管 壁，阻止胃内容物返向食管，而 届时食团依然能进入胃囊
（1） 胃食管反流症状发病率： 西方国家人群为15~45%, 国内北京上海地区8.97%, 西安地区16.89%。
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二、发病率:
（2） RE内镜检出率： 国外9%～22%， 北京协和医院为5.8%， 第二军医大学附属长海医院为1.8%， 首都医科大学宣武医院1.5%。
由此可见，我国发病率较低，欧美国家发病率高。
食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、 不移动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜 下血液供应等结构。
长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜屏 障作用下降。
食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎。
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病因和发病机制：
（二）反流物对食管粘膜攻击作用： 主要攻击因子（反流液）：胃酸、
胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰 液（胰酶）。
素能拮抗剂、抗胆碱能药物
食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒 其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗
啡、巴 比妥盐、安定、钙通道阻断剂
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病因和发病机制：
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松 弛，松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的 时间，而且LES压的下降速率更快， LES
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（3）发病年龄和性别： 40~60岁为高发年龄，随年龄增加
发病率增加。 男女发病无差异；反流性食管炎：
男性多于女性（2~3：1）
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三、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。
主要发病机制：
抗反流防御机制减弱和反流物对食 管粘膜攻击作用的结果。
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病因和发病机制：
㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括：抗
流频率与为内容物的含量，成分及 胃排空情况有关。
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四、病理
有反流性食管炎（病变主要位于食 管下段，范围约10cm左右 ）的胃食管 反流病患者，内镜下表现：
水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转 白、瘢痕狭窄。
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病理
病理组织学改变 1.复层鳞状上皮细胞层增生； 2.粘膜固有层乳头向上腔面延长； 3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细
胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜 最强，粘膜上皮蛋白变性，同时胃 蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。
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病因和发病机制： 反流物对食管粘膜攻击作用：
反流物刺激食管粘膜受损程 度与反流物的质、量及与粘膜 的接触时间、部位有关。
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病因和发病机制：
(三) 胃排空功能。 影响LES压。 胃食管反流餐后发生最多。反