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养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变的临床效果糖尿病是一种代谢性疾病，全世界范围内都有着不断增加的发病率。
糖尿病患者在长期高血糖的作用下容易发生周围血管病变，严重的情况甚至可能导致肢体坏疽、脑卒中、心脏病等严重后果。
治疗糖尿病周围血管病变成为了临床工作中的一个重要课题。
传统中医认为，糖尿病周围血管病变的形成主要是由于阴虚火旺、气滞血瘀等多种病理因素导致的，因此治疗糖尿病周围血管病变需要调理阴虚、活血化瘀、通络健脉。
在中医中，有一种治疗糖尿病周围血管病变的方法被称为“养阴活血通络法”，在临床上获得了一定的应用。
养阴活血通络法主要包括中药治疗、穴位按摩、饮食调理等多种治疗手段，下面我们就来详细了解一下养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变的临床效果。
一、中药治疗在治疗糖尿病周围血管病变时，中医中药一直发挥着重要作用。
根据中医的药性理论和辨证施治原则，中药可以根据患者的具体情况来进行个性化的治疗。
一些中药具有清热养阴、活血化瘀、通络健脉的作用，可以有效地帮助患者改善糖尿病周围血管病变的症状。
临床上常用的中药有龙胆草、黄芩、丹参、川芎、红花、桃仁、当归等。
这些药物有的可以清热解毒，滋阴清肺；有的可以活血化瘀，舒筋活络；有的可以调节气血，和解经络。
在临床上，医生会根据患者的具体情况，选择合适的中药组合，并依据中医的辨证施治原则进行个性化的治疗。
养阴活血通络法中的中药治疗在临床上已经积累了大量的治疗经验和临床数据，其临床效果得到了肯定。
一些临床研究表明，采用养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变可以明显改善患者的症状，减轻病症，提高生活质量，缓解病情进展。
二、穴位按摩穴位按摩也是养阴活血通络法中的重要治疗手段之一。
在中医理论中，人体有多个经络，通过刺激特定的穴位可以调理气血，舒筋活络，对疾病起到一定的治疗作用。
对于糖尿病周围血管病变患者来说，穴位按摩可以帮助改善周围血管的循环，缓解疼痛，促进组织修复。
常用的穴位包括三阴交、大椎、合谷、太冲等。
国医大师尚德俊养生秘诀作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第6期张光茫（山东滕州 277599）第二届国医大师尚德俊，是我国著名中西医结合外科专家、周围血管疾病专家、国务院政府特殊津贴专家、全国中医药杰出贡献奖获得者。
今年88岁的尚老讲话思路清晰，逻辑性强，假如不清楚他的真实年龄，很难想象这是一位耄耋老人。
1995年尚德俊退休后，仍坚持每周到山东中医药大学齐鲁医院，出两个半天的门诊，20多年来风雨无阻。
每次出门诊，尚德俊都步行前往。
有时挂号处都下班了，他仍坚持看完最后一个病人；经常到了下午2点上班时间，上午的病人还没看完。
他说：“只要病人有需要，我就要坚持。
”现在，尚德俊仍然坚持自己做饭。
当问及他的养生秘诀，尚老结合自己的日常生活习惯，谈了自己的养生经验。
尚德俊认为养生重要的一点是少欲、心静，淡泊名利。
私欲会干扰心神之清静，从而对身体产生伤害。
心境的安宁，是养生中“养神”的重要内涵。
因此，少私欲，才能保持心境宁静以养神。
在尚老看来，保持心身健康的最好方法就是知足常乐，心胸坦荡，淡泊名利，宁静致远，顺应自然。
尚老光明磊落，心无邪念，对人友爱。
重道德，乐观，精神内守，做到“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”，这是他长寿的原因之一。
尚德俊说，养生贵在养心。
书一读，心先静。
读一本书，就像是和书中的人物在交谈，心情格外愉悦，一切忧愁烦恼都抛到了九霄云外。
同时，开卷有益，一本书就是一个世界，与大师对话，可以滋润灵魂，充实生活，使人生快乐。
善读书可以使人聪明。
其实读书不仅是药，而且是一帖良药，有解除烦恼和宣泄苦闷的效果，能起到调整人心情的作用。
尚老还爱好写作，写有多篇回忆录散文。
有书卷气的人，自然会有合理健康的人生态度、高尚的行为准则和高雅的情趣。
尚德俊平时喜欢散步，每天都会去住家附近的千佛山散步，来去40分钟，大约5~6公里路程。
天气不好时，他便在室内行走运动。
他认可“一身动则一身强”的养生观点，提倡运动养生，建议选择如慢走、体操、练气功、打太极拳、按摩等活动。
下肢动脉硬化闭塞症的中医药治疗下肢动脉硬化闭塞症（arterial sclerosis occlusionASO是由于周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病，是全身动脉硬化的局部表现。
主要临床症状为下肢缺血性疼痛、间歇性跛行、肢体坏死，严重影响患者生活质量，ASO患者多合并有严重的心脑血管等全身性疾病，治疗效果欠佳且死亡率高。
近年来，随着人民生活水平提高，平均寿命不断延长，加上饮食习惯的改变，ASO的发病率也在逐年增加［1］。
该病治疗方法较多，包括药物治疗（西药、中医中药）、外科手术、介入、干细胞移植等，目前中医药应用在周围血管疾病治疗方面日益受到人们的关注和重视，尤其对早期动脉硬化闭塞证及错过外科手术或介入治疗的严重ASO患者效果较好，现综述如下：1 中药内服夏源泉［2］采用四妙勇安汤加减配合前列腺素E治疗动脉硬化闭塞症40例，1 疗程后，痊愈24例，占60%，显效8 例，占20%，有效6例，占15%，无效2例，占5%，总有效率95%。
刘惠洁［3］采用黄芪通脉汤治疗闭塞性动脉硬化症120例，结果临床治愈42例，占35%，显效55例，占45.8%，有效22例，占18.3%，无效1 例，占0.8%，总有效率为82.6%。
郭玉奇等［4］采用通脉汤治疗动脉硬化性闭塞症山期87例，祖国医学辨证分阴虚毒热型、湿热毒蕴型、气血两虚型，治疗时随证加减，结果治愈32 例，占36.78%，显效40 例，占45.97%，好转7 例，占8.04%，未愈（截肢）8 例，占9.19%，显愈率82.75%，总有效率90.79%。
孙连庆等[5]采用黄芪通脉汤治疗ASO 了解该药对血管内皮功能的影响，治疗后患者EDD明显改善，ET-1、TXB2 水平降低，NO 6-Keto-GF1 a水平升高。
王新玲⑹ 采用银山通络饮加减治疗动脉硬化闭塞症157 例，结果治愈92 例，好转51 例，未愈14 例，总有效率为91.42%。
基于中医传承辅助平台探讨张恒龙教授治疗糖尿病肢体动脉闭塞症的用药规律王玉涛; 庞雪; 孙庆【期刊名称】《《河北中医》》【年(卷),期】2019(041)007【总页数】4页(P969-972)【关键词】糖尿病血管病变; 动脉闭塞性疾病; 中药疗法; 张恒龙; 名医经验【作者】王玉涛; 庞雪; 孙庆【作者单位】山东省济南市中医医院周围血管病科山东济南250012; 山东省千佛山医院肛肠科山东济南250014; 山东省济南市中医医院外科山东济南250012【正文语种】中文【中图分类】R587.290.531糖尿病肢体动脉闭塞症(diabetic arterial occlusion，DAO)是发生于糖尿病患者、以下肢缺血为主要临床表现、以肢体大中动脉和微血管闭塞性病变为主要病理特点的一种慢性疾病[1]，属中医学“脉痹”“脱疽”等范畴。
张恒龙，山东中医药大学教授，山东省五级中医药师承教育项目指导老师，山东省名老中医药专家传承工作室建设项目专家，从事周围血管疾病诊疗工作30余年，治疗DAO经验颇丰。
本研究依托中医传承辅助平台系统建立张教授诊治DAO的医案数据库，利用数据挖掘和运算功能总结张教授用药规律，旨在为中医诊治DAO提供参考。
1 资料与方法1.1 医案资料来源汇总整理张教授2015-07—2018-07于山东省济南市中医医院诊治DAO的病案，纳入的病案资料均包含完整的中医四诊及理、法、方、药记录，排除资料不完整或单纯采用中药熏洗、溻渍、针灸推拿等治疗方法者。
1.2 建立病案数据库利用中医传承辅助平台(V2.5)的“临床采集”信息录入功能[2]，汇总患者症状、体征、中医诊断、中医证型、治则及方药等信息，建立张教授治疗DAO的医案数据库。
数据资料的汇总采取双人录入的方式，一人录入，一人核实，确保病案数据准确完整。
1.3 数据分析利用中医传承辅助平台(V2.5)的“医案统计”功能，对纳入的病案资料进行统计分析，生成记录表，并利用“医案分析”和“方剂分析”两大模块对张教授治疗DAO的用药规律和特点进行挖掘，生成记录表和网络关系图。
对李令根老师化瘀十二法治疗周围血管疾病的理解李令根老师在治疗周围血管疾病的临床实践过程中，总结了以“瘀”为病因病机的理论，他认为全身上下之经脉、血络，无论是在周围血管病变的哪个过程中均含有瘀血的病变，而且因瘀而成病。
无论是感受外邪、气滞、气虚、外伤、阴虚、阳虚、热结、寒凝、湿寒还是肾虚、脾虚、心火、肝亢等均可导致血流不畅和血液瘀滞形成四末经脉不通而发为周围血管病。
因而通过各种化瘀法疏通经脉、濡养肢体则病可解也。
早在两千多年前的《内经》中就有瘀血的论述，《素问•痹论篇》：“心痹者，脉不通。
”《灵枢•经脉篇》：“ 手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。
”《素问•五脏生成篇》：“ 卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。
《素问》曰：输其血气，会其调达，而致和平。
”“血实宜绝之，气虚宜掣引之。
”则指出了疏通气血的原则。
《伤寒论》中详细阐明了蓄血症，并制有抵当丸，桃仁承气汤等。
《金贵要略》曰：“病人胸满唇痿、舌青口燥，但欲漱口不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
”并以大黄蛰虫丸治疗。
“五劳虚极，……内有干血，肌肤甲错。
”黄芪桂枝五物汤治血痹等。
《千金方》、《外台秘要》等书籍中亦有芍药丸、丹参汤治疗血瘀的方剂。
宋元时期张子和重视气滞血瘀之理论，运用汗、下、吐三法等理气活血。
朱丹溪认为“气血冲和，百病不生；一生弗郁，百病生焉。
”《景岳全书》运用当归活血汤治疗瘀血胀满。
《医林改错》中有著名的逐瘀活血汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等至今在血管病中被广泛应用。
张锡纯适用大黄蛰虫丸治疗痨瘵，认为“有瘀者可行瘀，无瘀者以行补药之滞……”可见古人在论述瘀血症时，涉及很多病种，但其瘀血却为病家之根祸，祛瘀则病以解。
血循全身之脉中，赖肝脾运化生成，肝藏脾统之功，以营养全身，凡皮毛、筋骨、经络、脏腑等一切组织器官均由血液供给营养，以维持各种生理活动。
《素问•五脏生成论》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。
尚德俊教授应用活血十法治疗周围血管疾病的经验
秦红松
山东中医药大学附属医院(济南250011)
尚德俊教授是著名的周围血管疾病专家,在长期的临床实践中,根据周围血管疾病有明显血瘀表现的特点,总结周围血管疾病的活血化瘀疗法。
在具体应用中强调辨证论治,整体与局部辨证相结合,灵活应用,才能提高疗效,由此提出治疗周围血管疾病的活血十法,具体应用如下。
1 益气活血法
用于周围血管疾病属气虚血瘀者,主要症状有:气短懒言,动则心悸头晕,食少便溏,四肢无力、怕冷,或肢体沉重浮肿,不能久站久行,疮面干黑下陷,舌淡苔白,脉细弱。
适用于:(1)血栓闭塞性脉管炎病程日久,身体消瘦,面色萎黄,缺血症状经治疗后未明显减轻,肢体营养障碍肌肉萎缩严重;(2)闭塞性动脉硬化症早期出现动脉粥样斑块,症状较轻,或缺血情况改善病情稳定者,老年患者身体虚弱,如病程日久或截肢术后;(3)大动脉炎稳定期遗留头晕,四肢乏力,视物昏花;(4)雷诺综合征,肢体末梢瘀血、紫绀,而气虚者;(5)下肢静脉疾病出现肢体沉胀,浮肿,劳累后加重者;(6)在重用或久用活血化瘀药物时,配合补气药物,以达到消瘀而不伤正气。
常用方剂有:丹参通脉汤、补阳还伍汤等。
常用药物有:黄芪、党参、白术、人参、桃仁、红花、鸡血藤、丹参、当归、刺五加等。
2 温通活血法
用于周围血管疾病属寒凝血瘀者,主要症状有:
肢体发凉,怕冷,苍白,遇寒冷症状加重,舌质淡白,脉沉涩。
适用于:(1)肢体动脉闭塞性疾病肢体特别发凉,怕冷,皮色苍白者;(2)雷诺综合征遇寒冷发作频繁或加重;(3)下肢静脉疾病,肢体发凉,胀痛者。
常用方剂有:阳和汤、黄芪桂枝五物汤等。
常用药物有:鸡血藤、附子、肉桂、干姜、桂枝、当归、红花、三七、川芎、泽兰、元胡、乳香、降香(温通活血药物)。
3 清热活血法用于周围血管疾病属热毒炽盛,血脉瘀血内停者,主要症状有:肢体红肿热痛,皮色紫红光亮,皮温
高,伴全身发热。
适用于(1)肢体动脉闭塞性疾病出
现肢体坏疽感染,局部红肿疼痛;(2)急性肢体静脉血栓形成或浅静脉炎;(3)静脉性溃疡感染炎症明显者;(4)痛风、红斑性肢痛症急性发作;(5)急性淋巴管炎、丹毒,有明显炎症者;(6)各种血管手术之后。
常用方剂有:四妙勇安汤加味、四妙活血汤、五味消毒饮等。
常用药物有:黄芪、黄柏、知母、生石膏、丹皮、赤芍、郁金、丹参、虎仗、金银花、连翘、大黄、芙蓉叶、白芷、天花粉、栀子、当归等。
4 活血利湿法
用于周围血管疾病瘀湿重者,主要症状有:肢体粗肿、浮肿、胀痛,浅静脉隆起扩张,皮色暗红,局部肿胀,按之凹陷,或皮肤硬韧,肢体粗大。
适用于:(1)动脉闭塞性疾病伴肢体浮肿,如急性肢体动脉闭塞伴有间隙综合征,或肢端坏疽继发感染局部肿胀、疼痛、渗液,或下肢长期下垂造成肢体水肿;(2)深静脉血栓形成的急性期及后遗症期;(3)下肢静脉瓣膜功能不全出现肢体站立性浮肿,或出现静脉性溃疡;(4)原发性和继发性淋巴水肿;(5)血管手术之后出现肢体浮肿。
常用方剂有:活血通脉Ⅱ号等。
“血不利则为水”,血脉不通,血瘀内停则为水湿,故活血药常配伍利水渗湿药,常用的药物有:云苓、猪苓、泽兰、薏米仁、泽泻、益母草、当归、赤芍、丹参、牛膝、王不留行、防己、茵陈、车前子。
5 滋阴活血法
用于周围血管疾病属阴液虚亏,阴虚火旺并有血瘀证,主要症状有:低热、潮热、虚汗、头晕、心悸、咽干,舌红绛苔少或无苔有裂纹,脉细数。
适用于:(1)大动脉炎急性活动期,病人低热、头晕、心悸、虚汗、乏力,关节痛;(2)动脉闭塞性疾病后期出现低热、消瘦、口干,舌绛无苔;(3)糖尿病血管病变、神经病变。
常用方剂有:养阴活血汤等。
阴液耗伤,津液不足,津血同源,故阴液耗伤可出现血虚、血瘀、血不归经等血分病变。
常用药物有:生地、元参、麦冬、当归、赤芍、丹参、郁金、丹皮、知母、石斛、白薇、银柴
胡、白芍、王味子等。
6 行气活血法
活血化瘀药配伍行气药是组方原则之一,血贵在流,“气为血之帅”,气行则血行,气滞可导致血瘀,行气活血法是治疗周围血管疾病的重要原则,应用活血化瘀药物均应配伍行气药。
气滞血瘀的主要症状有:在情绪波动时出现头痛、头晕,肢体缺血加重。
有明显肝气郁结,气机不畅,血行瘀滞的表现。
适用于:(1)雷诺综合征的病人,当情绪波动时出现手足皮肤颜色改变,肢端发凉;(2)血管手术后,出现腹胀、腹痛、便干,小便不利,此为腑气不通,瘀血内停;
(3)各种周围血管疾病兼气滞者,如气滞头痛、气滞腹痛等。
常用药物有:香附、青皮、乌药、元胡、砂仁、川芎、郁金、鸡血藤、三棱、莪术、乳香、没药等。
7 通下活血法
用于周围血管疾病瘀血部位在下,或伴有腑实证者,主要症状有:高热、烦燥、大便秘结、腹胀,舌质紫暗有瘀点、瘀斑。
适用于:(1)急性下肢深静脉血栓形成肢体瘀肿,疼痛剧烈,大便秘结,腹胀;(2)急性动脉闭塞或肢体坏疽继发全身感染,证属热毒炽盛,热入营分,出现高热,烦燥,大便秘结,肢体疼痛,舌干红少津;(3)周围血管疾病肢体瘀肿,便秘,身体壮实者。
常用活血通脉饮、四妙勇安汤加味,加大黄、芒硝等,以泻热逐瘀,清除瘀血热结。
常用的药物有:大黄、芒硝、番泻叶、麻子仁、郁李仁、桃仁、红花、赤芍、丹皮等。
8 养血活血法
用于周围血管疾病属血虚血瘀者,主要症状有:面色萎黄、唇甲色淡、食少便溏、肢体麻木、疼痛等。
适用于:(1)闭塞性动脉粥样硬化症,出现皮色苍白,皮肤干燥,肢体麻木,肌肉痉挛性疼痛;(2)血栓闭塞性脉管炎病程日久,身体消瘦,贫血,食少纳差,唇甲色淡。
(3)大动脉炎出现头晕、视物模糊、心悸、气短、乏力等;(4)肢体溃疡久不愈合,肉芽色淡,脓水清稀,以血虚表现为主者。
常用的方剂有:顾步汤加减等。
常用的药物有:川芎、当归、丹参、鸡血藤、牛膝、熟地、白术、白芍、桃仁、红花、何首乌等
9 活血破瘀法
用于周围血管疾病的血瘀重证,主要症状有:肢体固定性疼痛、皮肤青紫色、或有瘀点、瘀斑,出现在肢体坏死期,瘀血肿胀、象皮肿,及皮肤纤维性硬化等。
适用于:(1)动脉闭塞性疾病出现严重缺血,肢体营养障碍,紫红瘀肿,或急性动脉闭塞;(2)下肢静脉血栓形成出现股青肿;(3)下肢静脉疾病,肢体静脉瘀血,皮肤色素沉着,或呈暗褐色,软组织纤维性硬化;或为慢性瘀血炎症;(4)淋巴水肿后期出现皮肤硬韧、增厚;(5)周围血管疾病出现各种疼痛,如缺血性静息痛、神经痛、血管炎症性疼痛。
常用的方剂有:四虫片、舒脉汤等。
这些血瘀重症,宜用活血破瘀、软坚散结法治疗,常用的药物有:三棱、莪术、水蛭、土元、虻虫、全虫、蜈蚣、夏枯草、海藻、橘核等。
10 补肾活血法
周围血管疾病患者肾阳虚,属阳虚失于温煦,阴寒内生,血行不畅,主要症状有:全身尤其是肢体畏寒,特别怕冷,腰膝酸软无力,全身骨节疼痛,劳累后加重,小便清长,大便稀薄,可有阳萎,出汗减少,皮温低,舌淡胖苔白,脉沉细。
适用于:(1)闭塞性动脉粥样硬化老年患者,病情属1、2期有肾阳虚证候者,常见于主髂动脉闭塞型患者;(2)闭塞性动脉粥样硬化老年患者,伴有骨质增生症者,颈椎、腰椎疼痛,以及脑动脉硬化、脑萎缩等;(3)下肢静脉血栓形成后期下肢粗肿,有明显肾阳虚证候者;(4)大动脉炎、类风湿性关节炎、硬皮病等血管炎患者,伴肢体发凉,经闭,毛发干枯,肌肉萎缩,肢体畏寒。
常用方剂有:补肾活血汤。
常用的药物有:附子、肉桂、鸡血藤、仙灵脾、补骨脂、牛膝、当归、续断、仙茅、熟地、桑寄生、山药等。
治疗周围血管疾病应用活血化瘀法注意事项: (1)活血化瘀药物的治疗作用,与其用量大小有一定关系。
“少用则和血,多用则破血”如红花用量小,则为活血药;治疗肢体动脉闭塞性疾病、下肢静脉疾病瘀血重症,常用红花30g作为破血祛瘀治疗,可取得显著疗效。
(2)活血破瘀药物,不可久用,或用量过大;在应用时,结合补气养血法,可以达到消除瘀血而不伤正气。
(3)单纯应用活血化瘀法效果不理想,应与清热解毒法、补气养血法、温经散瘀法等相结合应用,可以提高疗效。
如与外治疗法相结合应用,则疗效更为明显。
(4)对于急性肢体动脉血瘀证和急性肢体静脉血瘀证等,可以根据病情,应用辨证论治活血化瘀疗法,结合药物静脉滴注疗法等,则见效快,效果好,可迅速消除肢体瘀血、缺血,改善肢体血液循环。
收稿:1999204217)
(责任编辑 王书桂)。
