周围血管疾病的诊治119页PPT

超声多普勒、静脉造影。
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不同部位血栓的临床表现
小腿深静脉血栓形成：以肢体疼痛为主要 表现，肿 胀范围局限，霍 曼征阳性。 髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性的单侧下肢粗 肿为主要特征，伴有肢体胀痛和浅静脉怒张，全身反 应一般不严重。 继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的 腓肠浅静脉丛内，顺行性生长，临床称混合型。 后遗症：肢体肿胀，浅静脉怒张，色素沉着，溃疡 形成。
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发病机理
各种病因导致肢体动脉管腔狭窄甚至闭 塞，使肢体缺血、缺氧，从而产生肢体温度 降低、肌肉萎缩、皮肤营养不良、疼痛等表 现。严重者可发生肢体组织坏死。
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病因病机
脾气不健 槁 肾阳不足 落
＋ 外受寒冻 寒邪侵袭
（指）
四肢气血不充， 皮肉枯
失于濡养
坏死脱
四肢气血凝滞 经郁络积阻化塞热
1、清淡饮食，积极参加体育锻炼。 2、对高危病人应定期服用抗凝药物或活
血祛瘀中药。 3、术后病人慎用止血药。 4、术后或长期卧床病人宜早期活动下肢。 5、发病后早期卧床休息，不做剧烈活动。 6、后期可使用弹力袜或弹力绷带
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血栓性浅静脉炎
定义
是发生在肢体浅静脉的炎性、血栓性 疾病。相当于西医的血栓性浅静脉炎。 又名“赤脉”“恶脉”“青蛇 毒”“黄鳅痈”
喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔 黄腻或厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒通络 方药：清利通络汤加减
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辩证论治
②脉络瘀阻证 证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后 则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之 柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉 涩。 治法：活血化瘀，行气散结 方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁。忍冬藤

五、色泽改变
皮肤色泽异常
五、色泽改变
指压性改变 运动性改变 体位性改变
六、形态改变
动脉形态改变
搏动减弱 杂音 屈曲
静脉形态改变
曲张
七、肿块
搏动性肿块 无搏动性肿块
八、营养性改变
皮肤营养性改变 溃疡、坏疽 肢体增长变粗
血栓闭塞性脉管炎
一、病因
病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性 损伤和感染
七、治疗
非手术治疗
手术治疗
第36章 周围血管和淋巴管疾病
术 前
术 后 半
年
静脉性溃疡，术后愈合
第36章 周围血管和淋巴管疾病
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
发病因素
瓣膜结构薄弱 持久的超负荷回心血量 深静脉瓣膜发育异常或缺如 小腿肌关节泵软弱，泵血无力
临床表现
轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡
瘤 浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，静脉性溃疡
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
周围静脉压明显升高 静脉血含氧量增高 X线平片 骨骼增长，增粗 动脉造影
动脉主干增粗，血流加快 动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状 静脉早期显影
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗
手术切除或瘘口结扎 骨骺抑制术 弹性长袜 经动脉导管栓塞相关的动脉分支
第36章 周围血管和淋巴管疾病
深静脉血栓形成
病因 静脉损伤
血流缓慢 血液高凝状态
临床表现 上肢深静脉
上、下腔静脉血栓形成 下腔静脉血栓形成
第36章 周围血管和淋巴管疾病
分型
充盈 缺损

端收缩以及血栓形成，出血可自行停止，血管 部分断裂时，由于壁层纵横纤维的收缩，使伤 口扩大，往往导致大量出血不止， 继发血栓形成：血管内膜损伤或血管受压后，局 部血液循环有不同程度的障碍，使得远端血流 减少、缓慢、甚至停滞，极易引起继发性血栓 形成。
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病理
主要病理改变：
组织缺血：特别是肢体动脉损伤后，远端的肢体 将发生明显的缺血症状
其他病理改变：损伤性动静脉瘘，血管损伤周围 血肿、假性动脉瘤等。
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临床表现
症状 ：创伤部位伤口大量出血，肢体明显肿胀 疼痛。
体征：动脉损伤表现为博动性出血，呈鲜红色 ，动脉搏动消失伴远端缺血征象，局部血肿进 行性扩大，静脉出血表现为自伤口深部持续涌 出暗红色血液，局部出现缓慢增大的非搏动性 血肿，病情急剧而危重者，易发生休克。
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使用止血带的注意事项
（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前 臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的 中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下 肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损 伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。
处于坐位或卧位。
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指压胫前、后动脉：用于一侧足部的大出血，用 两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的
胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
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止血带止血发
适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血 方法
橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕 肢体2~3圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉

其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
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淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
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血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。

频谱多普勒表现
• 典型三相波型（27-4-5） 舒张早期反向血流的存在是正常四肢动脉 最重要的特征，表示正常四肢动脉循环阻 力相对较高。
当四肢动脉阻力降低，最突出的改变就是 反向波速度降低或消失。（主要见于反应 性充血或肢体温度升高而引起的血管扩张）
2、彩色多普勒 轻度狭窄：无明显湍流 中、重度狭窄：血流束变细，狭窄处和狭窄后呈彩色镶嵌的血 流信号。 完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。 3、频谱多普勒 轻度狭窄：峰值流速无明显变化或轻微加快。 中度以上狭窄：频谱充填，峰值与舒张末期流速加快。
（二）狭窄程度判断 1、颈内A
内径 收缩期峰值(cm/s) 舒张末流速 频 窗 颈内A/颈总A峰值 轻度 0-50% <120 存在 中度 51-70% >120 <40 消失 <2 重度 71-91% >170 >40 消失 >2 极重 91-99% >200 >100 消失 >4 闭塞 100% ：闭塞段可见血栓回声； 闭塞管腔内无血流信号； 同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至出现反向波。
动脉粥样
男
中老年 血脂增
高血压 高血压、动脉缺血性表现 腹主动脉、下肢动 冠状动脉 广泛不规则
六、椎动脉闭塞性疾病
二维声像
管壁增厚，内膜毛糙，可伴有斑块形成
多普勒 管腔狭窄，狭窄处血流束变细，彩色血流 紊乱，峰值流速局限性加快，频带增宽； 完全闭塞则无血流信号； 对侧椎动脉可呈现代偿性改变，表现为内 径增宽、流速加快、血流量增加。
三、正常颈A椎A的多普勒超声表现与正常值 1、颈内A位于颈外A的外后方，内径：颈总>颈 内>颈外; 2、大部分人只能同时显示颈总和颈内; 3、颈总和颈内颅外段无明显分支，颈外分支丰 富，第一条分支为甲状腺上A； 4、频谱：颈内A低阻型 颈外A高阻型 颈总A循环阻力介于两者之 间

性脉管炎等
静脉疾病：包 括静脉曲张、 深静脉血栓形
成等
淋巴疾病：包 括淋巴水肿、
淋巴管炎等
血管瘤和血管 畸形：包括动 静脉畸形、血
管瘤等
周围血管病的病因
动脉粥样硬 化：血管内 皮细胞受损， 脂质沉积形 成斑块，导 致血管狭窄
或闭塞
血栓形成： 血液中的凝 血因子异常， 导致血栓形 成，堵塞血
管
血管炎：免 疫系统异常， 导致血管壁 炎症，血管 壁增厚、狭
康复训练
饮食疗法：保持均衡饮食， 多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 高糖、高盐的食物
运动疗法：进行适当的运动， 如步行、游泳、瑜伽等，以 促进血液循环
心理疗法：保持乐观积极的 心态，避免过度紧张和焦虑
药物疗法：在医生指导下使 用药物，如抗凝血药物、降 压药物等，以改善血液循环
注意事项
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合
治疗效果：术后 血管血流恢复， 下肢疼痛缓解
随访：术后一年 ，患者下肢功能 恢复良好，生活 质量提高
案例四
患者：张先生，55岁，患有下肢动脉硬化闭塞症 治疗方法：采用血管内支架植入术 治疗效果：术后血管血流恢复，疼痛缓解，行走能力恢复 治疗后随访：患者恢复良好，生活质量提高
周围血管病治疗的未来展望
周围血管病的治疗方法
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药物治疗
抗凝血药物： 如华法林、肝 素等，用于预
防血栓形成
抗血小板药物： 如阿司匹林、 氯吡格雷等， 用于预防血栓 形成和心肌梗
死
降脂药物：如 他汀类药物， 用于降低血脂 水平，预防动
脉粥样硬化
血管扩张药物： 如硝酸甘油、 硝苯地平等， 用于缓解血管 痉挛，改善血
流动力学
周围血管病的定义

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检 查
1. 深静脉回流试验（Perthes试验）
站立，下肢静脉曲张明显
后在大腿上1/3扎上止血带
，嘱病人屈伸膝部10-20次
曲张静脉消失 或明显减轻
深静脉功能良好
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检 查
2.大隐瓣膜功能试验（Trendelen burg）
下肢抬高，大腿根部扎一止血带 （主要阻止浅静脉返流）
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治疗

穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者。

硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残留曲张静脉 术后复发。 大隐静脉高位结扎并剥脱术。 新进展：激光，透镜下旋切。
或
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并发症的治疗
血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术 小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗 生素， 手术，植皮。 出血：抬高，加压包扎，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢。
临床分期
Ⅰ期：无明显临床症状
Ⅱ期：间歇性跛行 Ⅲ期：缺血性静息痛 Ⅳ期：缺血坏死、感染
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临床分期
• Ⅰ期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫 后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎， 功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭 塞）。 • Ⅱ期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后 动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因 素为主，肢体依靠侧支循环保持存活。 • Ⅲ期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽， 继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐。
第一根绷带
该处有功能不全的交通静脉
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下肢静脉瓣膜功能试验
Trendelenburg 试 验