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周围血管病PPT课件

周围血管病PPT课件
超声多普勒、静脉造影。
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不同部位血栓的临床表现
小腿深静脉血栓形成：以肢体疼痛为主要 表现，肿 胀范围局限，霍 曼征阳性。 髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性的单侧下肢粗 肿为主要特征，伴有肢体胀痛和浅静脉怒张，全身反 应一般不严重。 继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的 腓肠浅静脉丛内，顺行性生长，临床称混合型。 后遗症：肢体肿胀，浅静脉怒张，色素沉着，溃疡 形成。
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发病机理
各种病因导致肢体动脉管腔狭窄甚至闭 塞，使肢体缺血、缺氧，从而产生肢体温度 降低、肌肉萎缩、皮肤营养不良、疼痛等表 现。严重者可发生肢体组织坏死。
46
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病因病机
脾气不健 槁 肾阳不足 落
＋ 外受寒冻 寒邪侵袭
（指）
四肢气血不充， 皮肉枯
失于濡养
坏死脱
四肢气血凝滞 经郁络积阻化塞热
1、清淡饮食，积极参加体育锻炼。 2、对高危病人应定期服用抗凝药物或活
血祛瘀中药。 3、术后病人慎用止血药。 4、术后或长期卧床病人宜早期活动下肢。 5、发病后早期卧床休息，不做剧烈活动。 6、后期可使用弹力袜或弹力绷带
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血栓性浅静脉炎
定义
是发生在肢体浅静脉的炎性、血栓性 疾病。相当于西医的血栓性浅静脉炎。 又名“赤脉”“恶脉”“青蛇 毒”“黄鳅痈”
喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔 黄腻或厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒通络 方药：清利通络汤加减
22
辩证论治
②脉络瘀阻证 证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后 则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之 柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉 涩。 治法：活血化瘀，行气散结 方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁。忍冬藤

周围血管病PPT课件

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五、色泽改变
皮肤色泽异常
五、色泽改变
指压性改变 运动性改变 体位性改变
六、形态改变
动脉形态改变
搏动减弱 杂音 屈曲
静脉形态改变
曲张
七、肿块
搏动性肿块 无搏动性肿块
八、营养性改变
皮肤营养性改变 溃疡、坏疽 肢体增长变粗
血栓闭塞性脉管炎
一、病因
病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性 损伤和感染
七、治疗
非手术治疗
手术治疗
第36章 周围血管和淋巴管疾病
术 前
术 后 半
年
静脉性溃疡，术后愈合
第36章 周围血管和淋巴管疾病
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
发病因素
瓣膜结构薄弱 持久的超负荷回心血量 深静脉瓣膜发育异常或缺如 小腿肌关节泵软弱，泵血无力
临床表现
轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡
瘤 浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，静脉性溃疡
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
周围静脉压明显升高 静脉血含氧量增高 X线平片 骨骼增长，增粗 动脉造影
动脉主干增粗，血流加快 动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状 静脉早期显影
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗
手术切除或瘘口结扎 骨骺抑制术 弹性长袜 经动脉导管栓塞相关的动脉分支
第36章 周围血管和淋巴管疾病
深静脉血栓形成
病因 静脉损伤
血流缓慢 血液高凝状态
临床表现 上肢深静脉
上、下腔静脉血栓形成 下腔静脉血栓形成
第36章 周围血管和淋巴管疾病
分型
充盈 缺损

最新版周围血管疾病.ppt

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.精品课件.
16
感觉异常
沉重 感觉异常
疼痛、潮热、倦怠感、 麻木、针刺或蚁行感。 感觉丧失
.精品课件.
17
皮温改变
动脉性阻塞：皮温降 静脉性阻塞：皮温升
.精品课件.
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皮色改变
正常：苍白、发红； 异常：青紫、黑色； 指压：压之退色-瘀在脉里
压不退色-瘀在脉外； 运动性色泽 体位性色泽（Buerger试验）抬高而
自建国初期（1952年）采取中西医结 合治疗方法
.精品课件.
31
2 病因:尚未明确 ①外因：吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损
伤和感染 中医：寒邪侵入至经脉不通 ②内因：自身免疫、内分泌紊乱及遗
传因素 中医：脾气不足、肾气不足
.精品课件.
32
.精品课件.
33Biblioteka .精品课件.343病 理 特征: ① 动脉始静脉止,由远及近 ② 节段性分布 ③ 活动期—血管全层非化脓性炎症 ④ 后期:炎症消退,新生毛细血管形成 ⑤ 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿
.精品课件.
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②血脉瘀阻 治则:活血化瘀,通络止痛 方剂:桃红四物汤 ③湿热或热毒盛 治则:清热利湿,活血化瘀 方剂:四妙勇安汤 ④气血两虚 治则:补气养血 方剂:顾步汤加减、八珍汤,十全大补汤
.精品课件.
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⑵扩张血管及抑制血小板聚集药物 ⑶抗生素:少用 3）高压氧疗法 提高氧分压 增加血氧张力 改善组织缺氧
.精品课件.
27
溃疡坏疽 好发部位（动脉、静脉）
肢体增长变粗。
.精品课件.
28
.精品课件.
29
一、血栓闭塞性脉管炎
1 定义: 是累及血管的炎症性、节段 性和周期发作的慢性闭塞性疾病； 相当于中医的脱疽 地域：北方＞南方 年龄：青壮年 性别：男性

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端收缩以及血栓形成，出血可自行停止，血管 部分断裂时，由于壁层纵横纤维的收缩，使伤 口扩大，往往导致大量出血不止， 继发血栓形成：血管内膜损伤或血管受压后，局 部血液循环有不同程度的障碍，使得远端血流 减少、缓慢、甚至停滞，极易引起继发性血栓 形成。
编辑版ppt
5
病理
主要病理改变：
组织缺血：特别是肢体动脉损伤后，远端的肢体 将发生明显的缺血症状
其他病理改变：损伤性动静脉瘘，血管损伤周围 血肿、假性动脉瘤等。
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6
临床表现
症状 ：创伤部位伤口大量出血，肢体明显肿胀 疼痛。
体征：动脉损伤表现为博动性出血，呈鲜红色 ，动脉搏动消失伴远端缺血征象，局部血肿进 行性扩大，静脉出血表现为自伤口深部持续涌 出暗红色血液，局部出现缓慢增大的非搏动性 血肿，病情急剧而危重者，易发生休克。
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17
使用止血带的注意事项
（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前 臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的 中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下 肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损 伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。
处于坐位或卧位。
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指压胫前、后动脉：用于一侧足部的大出血，用 两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的
胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
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止血带止血发
适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血 方法
橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕 肢体2~3圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉

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其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。

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动脉性疾病——动脉瘤
三、病理改变 真性动脉瘤：动脉壁薄，如动脉粥样硬化，多呈梭形 假性动脉瘤：因损伤或炎症，血肿后纤维组织包绕，多呈囊 性 夹层动脉瘤：动脉中层坏死或退行性变，中层分离，动脉腔 变为真腔和假腔的双腔状
动脉性疾病——动脉瘤
动脉瘤破裂 2.瘤腔内血栓形成 3.继发感染 4.瘤内夹层血肿
动脉疾病
器质性疾病：动脉硬 化闭塞症、血管闭塞 动脉炎症、栓塞、 性脉管炎、动脉栓塞 狭窄或闭塞
和多发性大动脉炎
疼痛、感觉异 常、皮温降低、
肢体
皮色苍白或发
缺血
绀、动脉搏动 减弱或消失、
皮肤营养障碍、
功能性疾病 雷诺综合征
动脉痉挛
溃疡或坏疽
静脉疾病
下肢静脉逆流性疾病： 下肢慢性静脉功能不 全（原发性下肢静脉 曲张、原发性下肢深 静脉功能不全）
动脉性疾病——动脉瘤
动脉性疾病——动脉瘤
腔内治疗（人工血管内支架）
动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎
定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、 静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变， 又称Buerger病，简称脉管炎，好发于男性青壮年。
病因：与吸烟、寒冷、遗传、免疫和血管神经 调节障碍等有关。
发病机制：有关因素→血管持久痉挛→动脉管 壁滋养血管血供↓→动脉炎症反应和血栓形成→动 脉闭塞。
动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎
病理变化 ◆主要侵犯四肢中、小动脉，尤
其是下肢趾动脉、足背动脉、胫动 脉等。
◆病变动脉变硬、官腔狭窄，病 变呈节段性。
◆镜下病变动脉壁呈非感染性全 层炎症，内皮细胞增生，中层和外 膜纤维组织增生。
静脉血 逆流
肢体 淤血
下肢静脉回流障碍性 疾病：下肢深静脉血 栓形成

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检 查
1. 深静脉回流试验（Perthes试验）
站立，下肢静脉曲张明显
后在大腿上1/3扎上止血带
，嘱病人屈伸膝部10-20次
曲张静脉消失 或明显减轻
深静脉功能良好
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检 查
2.大隐瓣膜功能试验（Trendelen burg）
下肢抬高，大腿根部扎一止血带 （主要阻止浅静脉返流）
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治疗

穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者。

硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残留曲张静脉 术后复发。 大隐静脉高位结扎并剥脱术。 新进展：激光，透镜下旋切。
或
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并发症的治疗
血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术 小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗 生素， 手术，植皮。 出血：抬高，加压包扎，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢。
临床分期
Ⅰ期：无明显临床症状
Ⅱ期：间歇性跛行 Ⅲ期：缺血性静息痛 Ⅳ期：缺血坏死、感染
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临床分期
• Ⅰ期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫 后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎， 功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭 塞）。 • Ⅱ期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后 动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因 素为主，肢体依靠侧支循环保持存活。 • Ⅲ期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽， 继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐。
第一根绷带
该处有功能不全的交通静脉
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下肢静脉瓣膜功能试验
Trendelenburg 试 验
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2、大隐静脉高位结扎 +剥脱术。
3、结扎功能不全的交 通支。
注意事项： 1、高位结扎大隐静脉 时，一定要将其所 有属支一并结扎， 否则容易复发；
2、避免损伤股静脉； 3、术后早期活动患
肢，防止深静脉血 栓形成； 4、术后用弹力绷带包 扎患肢2周。
大隐静脉高位结扎+剥脱术
急性下肢深静脉血栓
血栓形成三大因素 –管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤 –促凝因素 血小板激活、纤维蛋
《周围血管疾病》
• 概念：
发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的 疾病。
典型疾病：
血栓闭塞性脉管炎（TAO) 动脉硬化闭塞症（ASO) 糖尿病A硬化性闭塞症（DAO) 下肢深静脉血栓形成（LDVT) 单纯性大隐静脉曲张（LVV)
• 临床表现：
主要症状：疼痛、感觉异常。 主要体征：淤点、淤斑、水肿、皮温
→下肢静脉曲张
病理
静脉扩张→血流淤滞→静脉壁营养不
良→血管内膜无菌性炎症或感染性炎症→ 血栓形成→瓣膜损坏→关闭不全→血液倒 流→静脉扩张；
静脉壁营养不良→静脉壁弹性降低、 僵硬→周围组织微循环障碍→营养不良→ 容易感染→溃疡
• 临床表现
浅静脉迂曲成团 踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡 患肢酸胀、易疲劳
• 手术治疗
适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向
手术方法 Forgarty导管取栓 预 后 深静脉血栓后综合征
Forgaty导管取栓
血栓闭塞性脉管炎 （Buerger病）
Thromboangiitis Obliteran (TAO)
• 一．概述（1908，Buerger）
• 周围动脉（中小动脉）节段性、 非化脓性炎症， 伴管腔内血栓、闭 塞所引起的临床症 候群，可累及静脉。
1.发病率 • 地 域 性 中国及亚洲
北方寒冷区 • 高发人群 男性青壮年
体力劳动者
• 2.病因 自身免疫性疾病
★吸 烟 ☆寒 冷 ☆潮 湿 ☆外 伤 ☆激 素
3. 病理特征 血管壁全层炎性反应 管腔内血栓形成机化 管外纤维化形成条索 远端组织缺血性改变
• 二．临床表现•Fra bibliotek起病隐匿 进展缓慢 • 疼痛凉感 感觉异常 • 浅静脉炎 营养性变 • 脉搏消失 坏疽溃疡
白原形成 –血流淤滞 缓慢、停滞、湍流
诱因：长期卧床、外伤、手术后、
恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病
分类： –周围型 小腿肌肉静脉丛 –中央型 髂股静脉 –混合型 整个患肢
• 周围型 • 中央型
–髂股静脉，左侧多见 –三大症状
疼痛 肿胀“股青肿” 静 脉曲张
血栓
髂总静脉
诊断
•三大症状 •Homans sign 足背屈，使腓
付睿婷
定义
• 【概述】 • 更年期综合征（climacteric syndrome）
系指由于更年期精神心理、神经内分泌和 代谢变化，所引起的各器官系统的症状和 体片综合症候群。人类寿命的高龄化是现 代社会的重要发展趋势。因此更年期和绝 经后妇女的健康保健和疾病防治，则是妇 产科医生乃至整个社会所面临的重要任务。
诊断
• 一、病史 仔细询问月经史、 婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切 除时间。有无绝经后流血既往史和 家族史（心血管疾病、糖尿病、肿 瘤）以及诊疗史（激素和药物）。
•
• 二、查体 全身查体。注意有无心血管、
肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾 病及精神—神经系统功能状态。妇科 查体应常规作宫颈细胞学检查，并注 意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后 流血者，应作分段诊刮和内膜病检。 细胞学异常者，应作宫颈多点活检和 颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除 肿瘤。乳房常规检查。
益气活血 通阳利湿
（基 因 血管再生治疗）
介入治疗
经皮血管扩张成形术 （PTA） 内支架植入术
手术疗法
– 动脉旁路术
◇自体静脉 ◇人造血管
– 静脉动脉化 – 大网膜移植术 – 动脉PTA+支架成形术
动脉 移植物
静脉动脉化
静脉
奋乘沐 路 力万千 修 搏峦壑 远 攀云松 吾
涌涛 将 长骤 风雨
更年期综合症
肠肌紧张，可激发疼痛
•股三角条索状物并压痛 •彩超、造影可明确诊断。
鉴别诊断
• 与静脉倒流病鉴别 • 与心源性水肿鉴别 • 与肾源性水肿鉴别 • 与低蛋白性水肿鉴别
治疗
非手术治疗
• 一般治疗：抬高患肢，弹力支持
• 抗凝治疗：肝素，华法林 • 溶栓治疗：尿激酶、纤溶酶、蕲蛇酶
等。 • 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林等。
二．临床表现（三期三级）
第Ⅰ期 （局部缺血期） 麻木 凉感 皮温降低 皮肤苍白 游走性浅静脉炎 脉搏减弱
间歇性跛行
第Ⅱ期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩.
静息痛 屈膝抱足
第Ⅲ期（坏疽期)
干性坏疽
感染、全身中毒(贫血，高热 等) 消耗表现(消瘦)
皮色改变、局部膨隆、坏 疽、肢端缺血性改变、血 管搏动异常等。
• 病因
1、先天性：静脉壁或静脉瓣薄弱→易 于扩张→近端瓣膜产生闭 锁不全→血液倒流→破坏 远端瓣膜→血液回流障碍 →静脉曲张
2、职业因素：经常站立、持久负重、 远行。
3、其他因素：腹、盆腔肿瘤、妊娠子 宫等→腹压增高或直接压
迫髂外静脉→下肢静脉回流受阻
踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡
浅静脉迂曲成团
实验室检查：
大隐静脉功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验
鉴别诊断：
下肢深静脉血栓形成
治疗：
非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化 剂。
手术治疗： 适应症：有症状的病例，没有禁 忌症均可手术。 禁忌症：深组静脉阻塞，或深组 静脉瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。 手术方式：1、大隐静脉高位结扎
TAO与ASO的鉴别诊断
Buerger病 年龄 青壮年 部位 中小动脉 病因 自身免疫 静脉炎 多见 管周炎 多见 并存病 少
硬化性闭塞 中老年 大中动脉 动脉硬化 无 无 常见
五．治疗（综合治疗）
一般疗法 严格戒烟
适度保暖 防止受伤 伯格运动 镇静止痛
药物治疗
扩血管 前列地尔 已酮可可碱 丹参川 芎嗪等 祛 聚 阿司匹林 右旋糖酐 西洛他唑 股动脉灌注溶栓治疗 中 药 活血通络 清热利湿
–Ⅰ 级：限于趾（指）部 –Ⅱ 级：＞跖趾（掌指）关节 –Ⅲ 级：＞踝（腕）关节
Ⅲ Ⅱ
Ⅰ
夜不能寐 抚膝抱足 寝食难安 形容枯槁 度日如年 生不如死
三．诊 断
病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺
血
体征 末梢动脉减弱消失 辅检 彩超、CTA、 MRA、
节段动脉压
• 四．鉴 别 诊 断
• 1、动脉硬化闭塞症（ASO） • 2、多发性大动脉炎 • 3、糖尿病性足坏疽