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手足口病诊疗指南2019附件2手足口病诊疗指南(2019年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病多发生于学龄前儿童尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等多由EV71感染引起致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期多为2-10天平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病发热口腔粘膜出现散在疱疹手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹疱疹周围可有炎性红晕疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈预后良好。
部分病例皮疹表现不典型如单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重可致死亡存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷肢体抖动肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹惊厥。
查体可见脑膜刺激征腱反射减弱或消失巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀咳嗽咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉指(趾)发绀出冷汗毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢脉搏浅速或减弱甚至消失血压升高或下降。
二、实验室检查(一)血常规。
白细胞计数正常或降低病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。
重症手足口病的临床护理摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：重症手足口病临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。
年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。
均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
重症手足口病临床分析[摘要] 目的总结重症手足口病的临床特点，探讨早期干预措施，阻止轻症患儿向重症患儿转化。
方法采用回顾性分析，对128例hfmd患儿的相关临床资料进行分析。
结果 128例患儿中，男81例，女47例，男女之比为1.72︰1，发病年龄最大5岁，其中0～3岁最多，占90.6%；大部分患儿热程持续≥3 d，出现嗜睡、激惹、惊跳等神经系统表现；粪肠道病毒71型检测阳性128例（100%）。
结论重病症及危重症hfmd病例主要是ev71感染，年龄分布主要集中在1～5岁，尤其1～2岁。
对于hfmd患儿应严密监测生命体征，早期发现危重病例，早期干预，以降低病死率，改善患儿预后。
[关键词] 重症手足口病；临床特点[中图分类号] r512.5???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-231-02clinical analysis of severe hand-foot-mouth diseasewang?hongqing??niu?mingyangdepartment of internal pediatrics， children’s hospital of xuzhou city， xuzhou 221006， china[abstract] objective to summarize the clinical features of hand-foot-mouth disease， explore early intervention measures， and prevent patients transforming from mild symptoms to severe symptoms. methods the clinical data of 128children with hfmd were analyzed retrospectively. results of the 128 children， 81 were male and 47 were female， with the male to female ratio of 1.72︰1 and the maximum onset age of 5 years old. children aging 0 to 3 years old were the majority，accounting for 90.6%. most children’s fever duration sustained for≥3 days， showing drowsiness， irritation，startle and other neurological manifestations. fecal and intestinal tract virus type 71test found 128 positive patients （100%）. conclusion patients with severe symptoms and acute severe symptoms were mainly infected with ev71，mostly aging from 1 to 5 years old， especially from 1 to 2 years old. for children with hfmd， vital signs should be monitored closely， acute severe patients should be detected early and early intervention should be implemented in order to reduce the case fatality rate and improve patients’prognosis.[key words] severe hand-foot-mouth disease； clinical features手足口病（hand，foot and mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童。
手足口病诊疗指南吴起县医院儿科蔡蓉蓉手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、病原学：为肠道病毒，我国以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见。
肠道病毒属RNA病毒类的微小RNA病毒科，病毒颗粒小，呈20面体立体对称球形，直径24-30nm.适合在湿热的环境中生存，不易被胃酸和胆汁灭活。
该类病毒对外界有较强的抵抗力，在4°C可存活1年。
因病毒结构中无脂质，故对乙醚、来苏、氯仿等消毒剂不敏感，但不耐强碱，对紫外线及干燥敏感。
高锰酸钾、漂白粉、甲醛、碘伏等能使其灭活。
二、流行病学：人类是已知的人肠道病毒的唯一宿主。
手足口病患者和隐形感染者均为传染源，主要通过粪-口途径传染，已可经接触患者呼吸道分泌物、疱疹液及污染的物品而感染，疾病流行季节医源性传播也不容忽视。
人群对肠道病毒普遍易感，但成人大多通过隐形感染获得相应的抗体，因此临床上一儿童患者为主，尤其容易在托幼机构的儿童之间流行。
感染后可获得免疫力，但持续时间尚不明确。
发病前数天，感染者咽部分泌物与粪便中就可检出病毒，粪便中排出病毒的时间可长达3-5周。
三、发病机理：手足口病（特别是EV71感染）的发病机制目前还不完全清楚。
肠道病毒由消化道或呼吸道入侵机体后，在局部粘膜或淋巴组织中增生，由此进入血液循环导致病毒血症，并随血液播散至脑膜、脑、脊髓、心脏、皮粘膜等靶组织继续复制，引发炎症性病变并出现相应的临床表现。
大多数患者由于宿主的防御机制，感染可被控制而停止发展，成为无症状感染或临床表现为轻症；仅极少数患者，病毒在靶器官广泛复制，成为重症感染。
