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手足口诊断标准
手足口病（HFMD）是一种由柯萨奇病毒引起的常见传染病，主要感染儿童。
下面是根
据世界卫生组织（WHO）和中国疾病预防控制中心（CDC）的建议制定的手足口病的诊断标准。
1. 主要症状：患者出现以下主要症状之一或多个：发热、口腔溃疡、手脚皮疹、喉
咽炎等。
2. 发热：患者体温超过正常范围（一般以上升至37.5℃或更高）。
3. 口腔溃疡：患者在口腔内出现疼痛性溃疡，通常位于舌头、口腔黏膜和软腭等处，可呈浅表溃疡或小水疱。
4. 手脚皮疹：患者在手掌、脚掌、手背、脚背等处出现红色斑丘疹、丘疱疹或水疱。
皮疹有时可发展为斑丘状或丘疹状，并可能伴有瘙痒或疼痛。
5. 喉咽炎：患者出现喉咽充血、咽部红肿、咽痛、声音嘶哑等症状。
6. 周围病灶：患者可能出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
7. 成群感染：多数患者呈季节性流行，常见于托幼机构或学校，且有明确的传播
链。
以上是手足口病的诊断标准。
鉴于HFMD症状与其他病毒感染引起的疾病相似，结合流行病学史和实验室检查结果，最终确诊还需要医生的综合判断。
若出现上述症状，请尽早
就医，以便及时诊断和治疗。
手足口病临床分类文章目录*一、手足口病临床分类*二、手足口病可以吃鱼吗*三、手足口病可以洗澡吗手足口病临床分类1、柯萨奇病毒A型:感染儿童多见,成人感染占21.7%。
临床表现除上述外,主要特点为急性发烧、皮疹。
脑膜脑炎伴有Guillain-Barré综合征和急性病毒性心肌病。
1.1、肠道病毒Cox A16型手足口病引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。
早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型。
一般来说柯萨奇A16型后遗症比EV 71小。
2、柯萨奇病毒B型:感染引起特征性传染性胸肋痛(epide-micpleurodynia)即所谓Bornholm′s病。
可合并脑膜脑炎、心肌炎、发烧、Guillain-Ba-rré综合征、肝炎、溶血性贫血和肺炎。
3.1、肠道病毒71型手足口病发热是婴幼儿EV71感染的常见临床症状,患者绝大多数是小于6个月婴儿。
急性呼吸道疾病是EV71感染的又一常见临床症状,它包括一些常见呼吸道症状,如咽炎、哮喘、细支气管炎和肺炎,发病年龄一般为1～3岁,需要住院治疗。
手足口病可以吃鱼吗手足口病患者是可以吃鱼的,但是烹调的时候应注意几点事项:1、不吃辣的鱼。
辛辣的食物手足口病患者是不宜多吃的,因为辛辣食物属热性,吃了很容易上火,手足口病患者会出现口腔溃疡的症状,吃辛辣的食物会加重病情,所以辛辣食物不能吃。
2、不吃生冷的鱼。
特别是在夏天,天气炎热,大家都会选择冰冷的食物,比如鱼生,但吃生冷食物是会影响手足口病患者的肠胃健康,导致本来就没有什么食欲的患者更加吃不下东西,不利于病情的恢复。
如果在夏季得病,宝宝容易引起脱水和电解质紊乱,需要适当补水和营养。
宝宝宜卧床休息1周,多喝温开水。
手足口病可以洗澡吗手足口病可以洗澡,但要积极做好预防措施,防止疾病蔓延扩散,要注意将自己的用品与亲人的分开,有必要的话进行隔离,对对被污染过的日常用品、食具等应消毒处理,对患者的粪便以及排泄物都要进行处理,可用3%漂白粉澄清液浸泡。
重症手足口病病毒分型及临床特征分析
发表时间：2013-01-23T09:05:46.763Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：吴艳琴袁萍[导读] 综上所述， EV71感染容易发展为重症病例，肢体抖动、无力及呕吐对早期发现重型病例有提示意义
吴艳琴袁萍（新疆巴州人民医院 841000）
【摘要】目的探讨重症手足口病的病毒分型与临床特征，及早发现重型病例，提高抢救成功率，降低死亡率。
方法回顾性分析新疆巴州人民医院2010年5月至11月收住院的26例重症手足口病的病毒分型与临床特征。
结果病原学检查EV71阳性70.37%；死亡1例占2.06%，发热发生率为100%，肢体抖动或无力占80.8%；呕吐占46.2％，白细胞(WBC)﹥15×109/L占80.8%。
结论 EV71是导致重症手足口病主要类型的病毒，高热、肢体抖动对临床早期发现重型病例有提示意义，白细胞增高是患儿短期内病情可能恶化、加重的重要参考指标。
【关键词】重症手足口病
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0023-01 手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病，引起手足口病的肠道病毒有肠道病毒71型，柯萨奇病毒和埃可病毒的某些血清型。
个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症[1]。
重症患者病情进展快，易发生死亡，为让临床及早发现重型病例，能够及时对症处理以防止病情恶化，提高抢救成功率，降低死亡率，现就我院2010年5月至11收治的26例重症手足口病患儿的病毒分型与临床特征分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2010年5月至11月收治确诊为重症手足口病的26例。
1.2 诊断标准根据我国卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准。
1.3 研究方法查阅相关病案，回顾性分析：①病毒分型特点；②发热、皮疹、严重表现等；③WBC、血糖、心肌酶等辅助检查结果；
④治疗及转归等。
1.4 统计学方法所有统计学分析均运用SPSS13.0 软件进行。
2 结果
2.1 26例重症手足口病患儿采集粪便进行病毒学检查，采用肠道病毒通用引物的RT-PCR方法，肠道病毒71型（Enterovirus71，EV71）阳性20例(76.9%)，柯萨奇病毒A16型(Cox A16)阳性4例（2
3.1%)。
2.2 临床表现 (1)发热26例100%)，其中发热时间＜48 h的有8例(30.8%)，＞72 h的有14例(5
3.8%)。
(2)全部26例患儿均有皮疹(100%)。
皮疹分布：①手足口部6例（23.1%)。
②手足口+臀部例22例(8
4.6%)。
皮疹特征：为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜呈疱疹或小溃疡。
皮疹平均消退时间为（7.81±3.13）d。
(4)严重表现，肢体抖动或无力21例(80.8%)，呕吐12例（46.2％）,抽搐6例（23.1%)，肺部湿啰音10例(38.5%)，血压下降2例（7.6%)，肝大4例(1
5.4%)。
2.3 辅助检查(1)WBC>15×109/L 21例(80.8%)。
(2)血糖，正常20例（76.9%），升高4例（15.4%），低血糖2例（7.6%）。
(3)心肌酶，CK-MB升高24例(92.3%)，升高2倍以上14例，占检测者的5
3.8%。
2.4 治疗根据卫生部的《手足口病诊疗指南（2010年版）》进行临床治疗：主要是对症支持治疗，并做好隔离、控制措施。
①静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予，②应用糖皮质激素治疗，甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg?d；3-5天；③控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，静脉注射。
根据病情调整给药间隔时间及剂量。
必要时加用呋噻米。
④对症治疗。
转归治愈20例（76.9%)，好转5例（19.2%)，死亡1例（3.8%)。
3 讨论
手足口病多发生于儿童，最早发现的手足口病的是柯萨奇病毒A16(CA16)，后来发现柯萨奇病毒A组4型、5型、9型、10型、B组2型和5型肠道病毒也可引起本病。
[2]自1969年首次分离到肠道病毒71型(EV71)以来，学者们逐渐意识到肠道病毒71型(EV71)是引起手足口病的主要病原体之一，且此病毒较凶险，除引起手足口病以外，更易引起严重的并发症，其中以脑损害表现最多见[3]。
有研究认为[5]EV71与Cox A16所致手足口病在临床症状上难以区别，但EV71感染易伴发无菌性脑膜炎、脑炎和神经源性肺水肿等，危害性更大，而Cox A16可能就是单纯的手足口表现多一些。
我国从六十年代以来，EV71与Cox A16的感染交替出现，本组资料中26例重症患儿进行了病原学检查，EV71感染占76.9%，柯萨奇病毒Cox A16占26.3%，死亡1例为EV71感染，重症病例以EV71感染为主。
重症患儿26例中，发热26例(100%)，发热时间长，发热时间＞72 h的有14例，占53.8%，根据指南的诊断标准，发现高热持续不退或反复时，应考虑到重型病例的可能。
重型病例肢体抖动、无力，呕吐发生率较高（分别占80.8%，40.6%），临床发现患儿肢体抖动多表现为四肢不规则抖动或颤动、无力，见于安静状态下及睡眠。
因此，肢体抖动、无力可能是神经系统病变的早期症状，是患儿发展为重症病例的早期特征，值得临床重视。
我国卫生部《手足口病诊疗指南》已提出外周血白细胞计数明显增高（>15×109/L）、血糖明显升高（>9mmol/L）是诊断重症病例的重要参考指标之一。
研究认为：白细胞增高及血糖升高是自主神经系统功能失调的表现之一[4]，本结果显示重症患儿白细胞增高及血糖升高的比率高达80.8%及15.4%，与指南参考指标相符。
综上所述， EV71感染容易发展为重症病例，肢体抖动、无力及呕吐对早期发现重型病例有提示意义；白细胞增高、血糖升高是患儿短期内病情可能恶化、加重的重要参考指标。
参考文献
[1]李兰娟.手足口病.杭州：浙江科学技术出版社.20081-9
[2]蒋心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学上海：上海医科大学出版社，1998642-656
[3]蒋栩栩，刘春峰，邢艳玲，等.重症手足口病:附3例报告〔J〕.中国小儿急救医学,2006,13(6):556-558
[4]王中林.肠道病毒71感染的研究进展.国外医学儿科学分册,20 01,28(6):311-313.。
