住院单病种付费定额补偿标准

单病种付费疾病1、实体肿瘤的一线化疗（辅助/新辅助）2、实体肿瘤的二线化疗（辅助/新辅助）3、白血病的诱导缓解化疗4、白血病的强化巩固化疗5、骨髓衰竭疾病（包括骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、免疫性全血细胞减少)6、恶性肿瘤(包括实体肿瘤及血液系统肿瘤）的生物细胞治疗（DC-CIK细胞）7、难治性慢性病的生物细胞治疗8、实体肿瘤的微创介入治疗术（血管介入术/消融术/医用材料植入术）单病种收费价格核定表1、有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。

2、总费用中未核入血制品所发生的费用。

单病种收费价格核定表1、多处转移或有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。

2、总费用中未核入血制品所发生的费用。

单病种收费价格核定表1、诱导缓解治疗费用最高，风险最大，需1－2疗程诱导化疗；2、血制品输注量较大，红细胞/次680元，血小板/次 1480元；3、有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。

4、总费用中未核入血制品所发生的费用。

单病种收费价格核定表1、有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。

2、总费用中未核入血制品所发生的费用。

单病种收费价格核定表1、有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。

2、总费用中未核入血制品所发生的费用。

单病种收费价格核定表1、多处转移或有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。

2、总费用中未核入血制品所发生的费用。

单病种收费价格核定表1、有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。

2、总费用中未核入血制品所发生的费用。

单病种收费价格核定表1、多处转移或有合并基础疾病患者，总费用增加1500元。

2、总费用中未核入血制品及体内植入医用材料所发生的费用。

白银市甲类（恶性肿瘤）特殊门诊就诊的报销额度评估1、门诊患者每年需要全面复查3-4次，目的是评估肿瘤是否消失、稳定、转移或复发，评估手术、放化疗后的合并症情况。

常见可能出现转移复发的脏器有双肺、肝脏、胸腹盆腔、骨骼、颅内、骨髓、全身淋巴结等，出现不同脏器可疑转移或损害时检测的设备不同，需要应用CT、MRI、ECT、X线、超声、心电图及血液化验等，年费用约12000元。

住院支付标准和费用结算一、住院费用支付标准根据参保项目的不同，住院费用可由基本医疗保险、住院补充保险或公务员医疗补助共同支付，支付标准如下：基本医疗保险：住院费用由统筹基金支付，支付比例为：(住院总费用-自费费用-20%的乙类药品和部分支付诊疗项目费用-起付线费用)×(75%+实足周岁×0.2%)，其中起付线：一级医院400元，二级医院650元，三级医院970元，一年内多次住二级或三级医院时起付线逐次降低80元。

封顶线：年统筹基金累计最高支付3.5万元住院补充医疗保险：每次住院发生超过统筹基金起付标准以上，封顶线以内的费用，扣除统筹基金支付部分，其自负部分(不含自费)，50岁以下给付70％，50岁及以上给付90%；一个自然年度内累计超过统筹基金封顶线时，其超过部分，在扣除自费部分后给付90％；一个自然年度内累计给付不超过20万元公务员医疗补助：（1）每次住院发生超过统筹基金起付标准以上，封顶线以内的费用，扣除统筹基金支付部分，其自负部分(不含自费)，50岁以下给付70%，50岁及以上给付90%；一个自然年度内累计超过统筹基金封顶线时，其超过部分在扣除自费部分后给付90%；（2）每次住院费用(不含自费)按上述办法给付后，60岁以下人员报销比例不足80%，60岁至70岁人员报销比例不足85％，70岁及以上人员报销比例不足90％的，分别予以补足。

二、住院入院程序住院入院时需要出示医保卡、医保证、身份证。

没有医疗保险磁卡的凭医疗保险证和身份证住院。

在联网的定点医院住院时先用医保卡刷卡确认身份，然后在医院入院处出示医疗保险证，定点医院才能按照省级基本医疗保险的有关规定记账。

医保证由医院入院处暂存。

预缴住院费用总额的30%作为预收款，用于支付个人需要负担的费用，出院时多退少补。

三、住院费用报销采用医院一单结算制进行结算。

出院时，医院按照个人应享受的医疗保险待遇，计算统筹基金、住院补充保险、公务员医疗补助合计支付的费用，由省医保中心一并支付给医院，个人只需结清应由个人负担的费用。

医院“单病种付费”项目的分析评价和政策建议课题组以济宁医学院附属医院为现场，考察目前实施的医院“单病种付费”项目，运用卫生经济政策研究方法进行分析评价，提出若干政策建议供大家研究参考。

一“单病种付费”项目的定义和内容1.“单病种付费”项目的定义“单病种付费”项目的全称是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。

它可以认为是病种支付方式的一种初级形式。

病种支付方式在世界各国比较流行，它还可以称为按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。

在医院发展的初期，由于疾病种类不同、医师技术水平不同、病人身体素质不同、治疗条件不同、医学发展水平不高等原因，特别是尚未出现循证医学技术和计算机技术，医师的治疗过程无法规范有序地进行。

因此，医院通常采取按照服务项目确定费用支付额度的医疗费用支付方式。

我国医院目前也是采取这种支付方式，称为按照服务项目确定支付额度的支付方式。

随着医学科学的发展和医院管理科学的进步，特别是现代循证医学和计算机技术的进步，医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程的程序步骤的设计日趋科学合理，计算机技术的运用使复杂多变的诊疗程序也可以进行数码处理，进行树枝状程序化处理，形成科学合理的临床路径。

临床路径的出现和进一步发展，不仅为医院科学管理质量控制和成本控制创造条件，也为医院支付方式的进步和完善，从传统的服务项目支付方式向现代病种支付方式发展。

反过来，现代病种支付方式作为一种价格管理制度，形成与传统价格制度完全不同的激励机制。

2.“单病种付费”项目的内容实施现代病种支付方式需要完成三项基本任务：第一，需要确定各不同病种在不同诊疗条件下的不同临床路径；第二，需要依据政府现行医疗项目收费价格、药品价格和不同临床路径下需要提供的医疗项目和药品项目核算该病种该临床路径的最高收费额度；第三，对该病种该临床路径需要提供的医疗项目和药品项目测算其固定成本和不同服务量条件下的变动成本总额。

在此基础上确定对该病种该临床路径的最低的支付额度。

单病种定额付费方案随着我国医疗体制改革的不断推进，不断有新的付费方案应运而生，其中，“单病种定额付费方案”受到了广泛的关注与青睐。

作为一种先进的医疗付费方式，单病种定额付费方案具有多方面的优势和独特的特点，本文将围绕这一主题进行阐述。

一、单病种定额付费方案的概念单病种定额付费方案，顾名思义，就是以某一特定疾病或一组相关疾病治疗为对象，按照协议或者政府规定的一定费用标准进行医疗付费。

这种付费方式旨在通过建立科学、准确、规范的医疗服务价格体系，提高医疗服务效率，保证患者的基本医疗需求得到满足，并避免医疗资源的浪费。

二、单病种定额付费方案的优点1.方便快捷:单病种定额付费方案仅针对特定疾病进行付费，支付方式简便快捷，大大减少了医务人员和患者之间的时间和精力的投入。

2.节约费用:以单病种治疗为目标的付费方案可有效控制医疗费用，避免浪费医疗资源，反映医疗服务实际成本，合理确定医疗价格，同时可对医疗费用进行严密管控，防止超支等情况发生。

3.提高医疗质量:采用单病种定额付费方案，在确定付费标准的过程中对医疗服务进行全面细致的评估，将医疗服务与付费相匹配，促进医院提升医疗质量，并有效评估医疗服务质量和效果。

4.改善医患关系:对于患者和医生来说，单病种定额付费方案能够让患者的医疗费用得到明确的减免，在保证患者需要的基本医疗服务质量下，减轻患者的负担，从而减少因疾病治疗费用而出现的各种矛盾和纠纷。

三、单病种定额付费方案的不足1.付费标准过低:由于医生、医院、保险机构之间缺乏有效的协商机制，单个病种的付费标准往往过于低廉，未能准确反映医学发展的新成果和技术进展，限制了医生开展更高水平的医疗服务和治疗。

2.医疗资源不合理利用:单病种定额付费方案针对不同的疾病制定相应的付费标准，容易导致医院和医生在经济上的激励倾向，使得这些付费标准高的疾病急需的医学服务不会得到足够的投入，从而导致一些经济不行的患者难以得到必要的治疗。

四、结论综上所述，单病种定额付费方案在简化医疗服务流程，提高医疗服务效率，限制医疗费用总体消费等方面表现出了广泛的优势，对于推动我国医疗改革的进程起到了至关重要的作用。

一文秒懂----单病种与DRGs付费的异同导读：当下医保支付方式改革的核心就是把原来按项目付费变成打包付费，比如按病种打包、按DRG（病组）打包、按床日打包等。

把支付单元从项目扩大到类似于包干制的做法，让医院、医生自我调节行为。

本文以目前比较主流的两种医保付费方式：单病种付费和DRGs付费的对比，解读二者的主要运行机制和规则，再看看基于二者的付费机制和规则，又引伸出哪些它们各自的优点和不足。

一、基本概念1、单病种付费单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。

2、DRGs支付DRGs支付指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组，在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。

二、应用发展概况三、单病种付费和DRGs付费之异同作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点。

1、相同点1）数据源均来自病案首页，关键字段均为主要诊断和手术操作。

（2）均属于按病种付费的方式，将医疗服务全过程视为一个单元，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，而不再是按诊疗过程中实施的每个服务项目进行支付，实际支付额与每个病例的“病种”有关，而与治疗的实际成本无关。

3）均以各自患者分类方案为基础，付费内容包含每一位患者住院全过程产生的所有费用。

4）均按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。

2、不同点1）分组原理单病种付费：依据疾病诊断诊疗本身，纰谬合并症和并发症举行归类分组、相对自力单一的疾病举行诊疗全过程的自力核算和费用总量控制。

DRGs付费：综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG（病组），从而构成数百个差异明显的病组。

附件一:湖南省省直单位基本医疗保险单病种结算管理办法(试行）为引导参保患者合理就诊,切实降低医疗成本，有效控制医疗费用,进一步减轻参保人员个人负担，切实做好省直基本医疗保险施行单病种住院费用结算工作，制订本办法。

一、基本原则。

(一)明确病种、定额结算。

按照长沙城区统一的原则，确定单病种包干结算病种范围和费用支付标准。

(二）双向选择、自主确定。

根据医院自愿申报情况，确定具体单病种的试点医疗机构;参保患者根据所患疾病自主选择中标医疗机构就诊。

(三）质量至上,医患双赢。

实行单病种包干结算方式的各定点医疗机构应遵守医疗诊疗常规，完善必备检查,保证医疗质量.二、就医管理(一)参保人员所患疾病(无合并症或有合并症但不需同时治疗的，下同）属于包干结算病种范围且需住院治疗的,必须到有相应单病种包干结算方式试点资格的定点医疗机构就医。

（二)参保人员因患单病种住院,在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的，各定点医疗机构可不按单病种包干方式结算,改按普通病种方式结算。

（三）参保人员按单病种住院治疗后,同一医保年度内再次以非单病种结算形式住院时,须正常缴纳住院起付费用。

三、定点医疗服务管理（一）未取得单病种包干结算方式定点资格的医疗机构对前来就诊的参保人员，凡确诊为附表所列疾病需住院治疗的,应告知参保人员到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗(急诊抢救者除外)。

若参保人员不同意到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗的,该医疗机构应要求其签字确认,所有住院医疗费用由参保人员自负;若该医疗机构不说明,不告知就收治单病种参保患者，因此而发生的住院医疗费用，属统筹基金部分,省医保局将不予支付或报销.(二)实行单病种包干结算方式的各定点医疗机构要根据医疗原则制定合理的诊疗计划,确保治疗效果。

要严格按照单病种包干方式结算,不得再收取或变相收取其他医疗费用（若参保人员有特殊要求的，需本人或家属向医疗机构提出申请并签字认可）．（三）定点医疗机构不得将未达出院标准或治疗尚未完成的参保患者催赶出院。

2023年单病种定额付费方案模板____年单病种定额付费方案模板一、方案背景在当前医疗保障制度下，单病种付费是一种以病种为单位，根据病种的疾病特点、治疗过程和费用情况，制定相应的定额付费标准，并对医疗服务进行结算的方式。

定额付费能够提高医疗服务效率，促进资源合理配置，降低医疗费用负担，提高医疗保障水平。

为了进一步完善医疗保障制度，提高医疗服务的质量和效率，根据新时期的医疗需求和医疗技术发展，制定____年的单病种定额付费方案。

二、目标与原则1. 目标：加强医疗服务的管理和控制，提高医疗服务效率，降低医疗费用负担，提高医疗保障水平。

2. 原则：（1）以病情为导向：按照病种的特点和治疗过程制定定额付费标准，能够适应不同病情的需求。

（2）合理确定定额：充分考虑医疗技术的进步和医疗服务的实际需求，合理确定定额付费标准。

（3）合理监管和评估：建立健全的监管机制和评估体系，对定额付费的执行情况进行监督和评估，及时调整定额标准。

三、方案内容1. 病种范围：根据疾病的防治重点和临床实践经验，确定以下病种为定额付费范围：（1）慢性病类：高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等（2）常见病类：感冒、急性胃肠炎、扁桃体炎等（3）其他病种：结石、皮炎、腰椎间盘突出等2. 定额制定：根据病种的特点和治疗过程，分别制定相应的定额付费标准，包括以下内容：（1）门诊定额付费标准：根据病情分为初次就诊和复诊两种情况，分别确定定额付费标准。

（2）住院定额付费标准：根据病情的严重程度和治疗过程的复杂性，分为三个等级，分别确定相应的定额付费标准。

（3）手术定额付费标准：根据手术复杂程度和手术过程的特点，确定手术的定额付费标准。

3. 定额调整：定额付费标准将根据医疗技术的进步和医疗需求的变化进行定期调整，调整频率为一年一次。

4. 监管和评估：建立健全的监管机制和评估体系，包括以下内容：（1）定期检查和评估：对定额付费的执行情况进行定期检查和评估，确保付费标准的合理性和有效性。

单病种付费实施方案早上九点，我坐在办公室里，窗外的阳光透过百叶窗洒在键盘上，闪闪发光。

想到这个单病种付费实施方案，我脑海中闪过无数的画面和想法，现在，就让我用文字将它们一一呈现。

一、项目背景单病种付费，这个概念在国内医疗行业已经不算新鲜。

但如何将它真正落实，提高医疗质量，降低患者负担，还需要我们深入研究和探讨。

我国医疗资源分配不均，部分地区医疗服务水平低下，患者就医体验不佳，这些问题都亟待解决。

二、实施方案目标1.提高医疗质量，确保患者得到科学、合理的治疗。

2.降低患者负担，减少不必要的检查和费用。

3.优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。

三、实施方案具体措施1.确定单病种范围我们需要对单病种进行界定。

以常见病、多发病为主，如感冒、高血压、糖尿病等。

这些疾病具有明确的治疗方案和疗效评价标准，便于实施付费制度。

2.制定单病种付费标准根据疾病的治疗成本、患者需求、医疗资源等因素，制定合理的付费标准。

既要确保医疗机构能够正常运营，又要减轻患者负担。

付费标准可以采用定额付费、按人头付费等方式。

3.完善医疗信息系统建立健全医疗信息系统，实现医疗机构之间的信息共享。

通过信息系统，医生可以了解患者的病情、治疗方案和费用情况，便于实施单病种付费。

4.加强医生培训对医生进行单病种付费制度的培训，提高他们的业务素质和责任心。

医生需要熟练掌握各种疾病的诊断和治疗标准，确保患者得到科学、合理的治疗。

5.实施监管措施建立监管机制，对医疗机构的收费行为进行监督。

对违规行为进行严厉处罚，确保付费制度的公平性和透明度。

6.优化医疗服务流程简化就诊流程，提高医疗服务效率。

患者在就诊时，可以一键查询单病种付费标准，方便快捷。

四、实施方案预期效果1.提高医疗质量：通过单病种付费，医生会更加关注疾病的诊断和治疗，提高医疗质量。

2.降低患者负担：患者可以根据自己的病情和付费标准，选择合适的治疗方案，减少不必要的检查和费用。

3.优化医疗资源配置：实施单病种付费，可以促进医疗资源合理分配，提高医疗服务效率。

甘肃省新型农村合作医疗制度实施方案（修订试行）《甘肃省建立新型合作医疗制度实施方案（试行）》自二00七年五月十一日经甘肃省人民政府以文政发[2007]34号文件印发，从二00七年七月一日正式运行至今已十个月，有效提高了农村居民健康水平，缓解了农民看病难看病贵的实际问题，但在运行中也存在一些与实际工作不相适应的条款，表现出《实施方案（试行）》不够完善的地方，随着国家对新农合政策的调整和各级财政补贴的番翻，有必要及时修订试行的《实施方案》，在确保年资金节余不超过15%的前提下，从最大限度让更多的患病农民得到实惠，从根本上解决农民的就医难，就医贵的问题，切实提高广大农民抗大病风险的能力，保护和发展农村生产力，促进我省农村经济发展和社会和谐稳定，按照卫生部、财政部、中医药管理局卫农卫发（2007）253号《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》和甘肃省卫生厅、甘肃省财政厅甘卫农卫发[2008]57号《关于进一步做好新型农村合作医疗工作的通知》精神，结合我省实际，就《实施方案（试行）》中的下列章节条款予以调整修订。

第一章总则第一条新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

从2007年4月开始在我省建立起以大病统筹为主，兼顾门诊补偿的新农合制度，从6月1日起开始为参合农民报销门诊费用和大病住院医疗费用，使85%以上的农民参加新农合，享受基本医疗保障。

修订为：第一条新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

从2007年4月开始在我省建立起以大病统筹为主，兼顾门诊补偿的新农合制度，从6月1日起开始为参合农民报销门诊费用和大病住院医疗费用，使90%以上的农民参加新农合，享受基本医疗保障。

第二章组织管理第八条各乡镇成立由乡镇长任主任，分管卫生工作的副乡镇长、乡镇卫生院院长任副主任，财政所长、民政干事、计生办主任、政府秘书和2名农民代表（乡人大代表）为成员的乡镇新型农村合作医疗管理委员会，并下设办公室（简称乡合管办），在现有人员中抽调2名素质好、能力强的工作人员，负责本乡镇合作医疗的组织、宣传、管理等工作。

[推行按病种付费改革试点] 单病种付费推行按病种付费改革试点为进一步深化医药卫生体制改革，控制医药费用不合理增长，按照**市公立医院改革领导小组的统一部署，我县扎实推进按病种付费改革试点工作，切实减轻了群众就医负担。

一、主要作法(一)加强组织领导，密切沟通配合，建立良好的协作机制。

1、高度重视，加强组织领导，建立管理和协调机构。

一是成立以县长为主任，常务副县长、分管副县长为副主任，卫生、发改、财政、人社等部门负责人为成员的公立医院管理委员会，指导协调公立医院改革工作。

二是成立由卫生、发改、人社、财政、医保、新农合、县人民医院、中医医院等单位负责人组成的按病种付费试点工作协调小组，负责制定并实施按病种付费试点工作实施方案。

协调小组定期召开会议，研究解决试点工作中的新问题、新情况。

2、广泛学习借鉴，深入调查研究。

2011年3月，县医改办组织财政、人社、卫生、发改等单位相关人员先后到**、**、**等地考察学习，认真分析总结他们的成功经验。

随后对我县公立医院的人员结构、财务状况、内部管理和人民群众对医疗的需求进行了调查。

重点对诊疗路径明确，质量易于控制的病种的诊疗过程、医疗总费用、用药情况、报销比例、群众负担作了深入的调查研究。

3、明确任务、目标和要求。

今年选择5个常见病种，在县人民医院和县中医院进行按病种付费试点，逐步分类推开到县注册民营医院、中心卫生院，乡镇卫生院，病种达到50个。

逐步探索按疾病相关诊断组预付费。

4、采用三方谈判协商，确定试点病种、总费用、报销比例、个人支付额度。

由医改办牵头，医疗保障机构和定点医疗机构进行谈判协商，根据卫生部《临床路径》、医院等级、前期医疗费用等因素共同商定试点病种，总费用、报销比例、个人支付额度。

特邀请人大代表、政协委员、病员代表参会，广泛听取各方意见和建议，定价既要惠及百姓，又不损害医务人员的积极性。

（二）针对问题寻找改革的突破口，建立良好的运行机制。

1、按病种付费是一个新的课题，可能在实施中会出现一些新的问题。