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推行单病种模式强化运行监管——XX县新型农村合作医疗管理委员会二○○七年十一月二十二日XX县是陕西省第二批新型农村合作医疗试点县之一，试点工作启动以来，整体工作进展顺利，运行良好，获得了明显成效，广大农民群众比较满意。
实行单病种定额付费模式，不仅简便、透明，以便农民群众，并且有效规范了医疗机构行为，遏制医疗费用旳不合理增长，深受广大农民群众欢迎。
为了保证单病种模式顺利运行，我们在学习借鉴本省先期试点经验旳基础上，重要作了如下工作：一、深入细致进行基线调查，科学选择单病种疾病2023年11月，我县被确定为新型农村合作医疗试点县，我们就组织专业人员对全县农民近年三来各级医疗机构住院人次及病种、费用进行了详细调查，首先摸清我县农民患病住院状况，排列出全县农民旳住院疾病顺位和各类疾病住院旳最高费用、最低费用、平均费用。
再对常见疾病旳住院病例请临床专家抽取一定旳样本分析，发现其中不合理旳检查、用药、收费或者漏费，计算各个疾病旳合理费用。
在摸清全县住院疾病及费用旳基础上，我们从三个方面选择单病种疾病：一是对临床上诊断比较清晰、治愈原则比较明确旳疾病；二是在治疗原则和措施上，各医院大体相仿旳疾病；三是常见病、多发病，尤其对影响劳动生产力，轻易导致农民致贫旳疾病。
通过反复讨论，2023年确定了35种单病种。
单病种确定后，我们组织专家对住院平均费用再与按诊断常规计算出来旳住院费用进行对照，确定单病种疾病费用定额原则，并按照单病种疾病补助比例略高于非单病种疾病旳原则确定单病种个人承担费用和新农合补助费用。
为以便农民报销，我们采用但凡农民患者在县内任何一家定点医疗机构就诊属于单病种病例旳，患者入院时只需缴纳个人自付部分费用，定点赔偿部分由合疗中心和各定点医院结算。
坚持单病种付费模式，不仅让农民群众明明白白报销，少跑冤枉路，也减轻患者旳经济承担。
二、认真调查研究，及时处理单病种运行中旳问题单病种定额付费是个新生事物。
在运行初期，由于管理制度不健全，医务人员习惯于按项目付费旳模式，对于这种定额付费模式不易接受。
推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见甘肃省卫生厅文件甘卫农卫发〔2011〕461号甘肃省卫生厅关于印发《推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见》的通知各市、州卫生局，厅直各单位，兰州大学第一、二医院，甘肃中医学院附属医院，各有关单位 :为深入贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革的精神，积极探索新农合付费方式改革，进一步完善新农合住院患者按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度，省卫生厅制定了《推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。
二0一一年十一月二日推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见为深入贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革的精神，积极探索新农合支付方式改革，进一步完善新农合制度，规范医疗机构的医疗服务行为，有效控制过度医疗，减轻参合农民就医负担，切实提高群众受益水平，就全省推行新农合住院患者按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度提出以下指导意见，各地卫生行政部门、新农合经办机构和定点医疗机构应结合实际制定实施方案，稳步推进。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻科学发展观，全面落实中共中央、国务院、省委和省政府关于深化医药卫生体制改革工作的决策部署，探索建立新农合基金的合理补偿机制，进一步科学合理地调节参合农民、医疗机构、新农合基金监管三方利益关系，推进新农合支付方式改革和管理创新，完善运行机制，简化补偿程序，充分发挥新农合基金效益，确保参合患者得到更多实惠、定点医疗机构健康发展、新农合基金安全运行。
二、基本原则（一）新农合住院按病种定额付费基本原则新农合住院按病种定额付费（以下简称单病种付费）是指在确保医疗质量和医疗安全的前提下，对参合患者的某一病种从确诊入院、检查治疗到治愈出院实行定额付费的管理模式。
2018年按病种付费正全国推开100多项病种目录和收费标准公布第一篇：2018年按病种付费正全国推开100多项病种目录和收费标准公布2018年按病种付费正全国推开，100多项病种目录和收费标准公布2018年按病种付费正全国推开2018年伊始，广西、湖南、海南、宁夏、河南等多地先后发布按病种收付费工作的通知。
作为今年医改的“重头戏”之一，医保控费备受关注，在付费方式改革方面，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。
向上滑动阅览河南2018年1月2日起在全省公立医院启动按病种收费改革，根据国家遴选的320个病种和日间手术病种目录，河南初步遴选了142个病种供各地开展按病种收费工作时选择，主要是常见多发病种，如白内障、冠心病、急性阑尾炎、骨折等，其收费标准也执行统一价。
湖南2017年12月31日起，在长部省属公立医院对老年性白内障(单眼)等106个病种实施按病种收付费，按病种收费标准包括患者住院期间发生的全部费用，医院可不再向患者出具“每日费用清单。
对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担;对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的业务收入留用。
宁夏2018年1月1日起，宁夏三级甲等公立医院第一批推出107个病种统一实行按病种收付费，凡主要疾病诊断名称及主操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收付费范围。
超过最高限价按最高限价收取，超过部分由医疗机构自行承担。
在病种费用外不得另行收费，不得将入院后的检查检验转为门诊收费。
广西2018年广西医保支付方式改革的目标是：用1年左右的时间，在广西区域内所有基本医疗保险定点医疗机构开展基本医疗保险付费总额控制工作；本年度，各设区市实施按病种付费的病种不少于100种；到2020年，医保支付方式改革覆盖全区医保定点医疗机构及医疗服务。
其工作任务是：实行多元复合式医保支付方式；重点推行按病种付费2017年6月份，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。
泗阳县新型农村合作医疗住院按病种结算定额
说明：实行住院按病种结算的，一级医院基金支付比例为 60%，城区部分康达）基金支付比例为 58%，二级医院基金支付比例为 55%。
泗阳县新型农村合作医疗住院次均费用
单位：元
说明：凡是次均费用超出标准的，按照该院当年住院实际补偿比核算超标补偿资金（超标次均费用×补偿人次×住院实际补偿比）。
超标补偿资金上缴新农合基金专户，用于下年度新农合补偿。
算定额标准
单位：元
区部分一级医院（仁慈、58%，二级医院基金支付比例为 55%。
河南试点新农合住院按病种付费30 个病种明码标价大河网报道：（记者丁澍通讯员徐慧）5 月1 日起，河南省将正式实施新农合住院患者按病种付费试点。
届时，开展试点工作的医院（30 家），治疗包括阑尾炎、腹股沟斜疝在内的30 个病种，将被“明码标价” 。
医院想多收费，多出的部分，得自己掏。
患者确诊后，治疗要花多少钱，一目了然。
【病种】30 个常见病种开展试点今天上午，河南省卫生厅召开会议，宣布河南省将于5 月1 日起，实施新农合住院患者按病种付费试点工作。
此次试点，河南省省遴选阑尾炎、腹股沟斜疝等30 个常见病种（见附件一），在全省30 家医院（见附件二）开展，其中三级公立医院10 家、二级公立医院17 家、民营医院3 家。
其他医疗机构可参照执行。
2012 年，按病种付费在全省推开，病种达到60-100 个。
2013 年起，全省逐步由按单病种付费过渡到按疾病相关诊断组预付费（DRG ）。
【花费】试点病种“明码标价” 花多了医院掏据卫生厅医改办相关负责人介绍，此次试点，对省、市、县三级医疗机构分级定价。
各试点地区可结合当地实际，适当调整市、县两级医院的执行价格，但不得高于省定价格。
医院只能按该定额或低于该定额收取费用。
患者按病种支付自付金额，新农合管理部门按规定标准拨付定点医院补助费用。
实际费用若超出定额，超支部分由医院承担。
【管理】第一诊断符合试点病种须纳入按病种付费管理试点开始后，凡第一诊断符合试点病种者一律纳入按病种付费管理。
纳入前，应先征求患者同意并签署知情同意书。
医院不得以年龄、健康状况等为由，对符合条件的患者拒于按病种付费管理之外。
若患者在治疗过程中出现并发症等情况，医院应及时告知患者并退出按病种付费管理程序。
不纳入或中途退出者均计为变异病例。
各试点医院要严格控制变异率，省、市、县三级医院试点病种的变异率分别不得超过30% 、20% 、15% （变异率为第一诊断符合试点病种而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数与第一诊断符合试点病种总数的比值）。
新农合单病种的诊断标准一、乳腺纤维腺瘤诊断依据：病史：乳房肿块症状：多无症状体征：边界清楚、表面光滑、质韧、易推动，无压痛.辅检：B超示肿块大小住院标准：诊断明确择期住院手术治疗原则：①术前常规检查②手术切除乳房纤维瘤③术中冰冻切片、术后病检. ④围术期抗生素预防感染出院标准：①体温正常②手术切口愈合、拆线③病理报告为良性二、单纯性急性阑尾炎诊断依据：病史：急性起病，转移性右下腹痛.症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等.体征：压痛、反跳痛、阑尾区触痛.辅检：血常规检查白细胞和中性粒细胞升高，腹部B超:阑尾肿大或周围脓肿.住院标准：诊断明确择期住院手术治疗原则：①术前常规检查、围术期抗感染②手术切除阑尾③标本送病检④术后补液及对症治疗出院标准：①能下床活动，体温、进食、便正常. ②手术切口愈合、拆线.③血常规正常三、乳腺癌根治术诊断依据：病史：乳房单发无痛结节、局部隆起.症状体征：质地硬、表面不光滑、边界不清、可有酒窝征、橘皮征、乳头内陷、移位及血性分泌物.辅检：彩超、乳腺钼靶片.住院标准：无合并症、不含化疗费包块质地硬或组织活检已明确诊断，择期住院手术.治疗原则：①术前常规检查②手术（根治、改良根治、保乳）③术中冰冻切片，术后病检. ④多功能监测、对症治疗预防感染、患侧肢体功能锻炼.出院标准：①患侧上肢无肿胀，体温正常. ②手术切口愈合、拆线.③血常规正常、胸片、腹彩无转移四、单侧腹股沟斜疝修补术（含特殊材料）诊断依据：病史：腹股沟可复性肿块，渐增大.症状：腹内压增高，肿块突入腹股沟或阴囊.体征：腹股沟和阴囊有质软可还纳的肿块.辅检：B超示混合性肿块住院标准：诊断明确择期住院手术治疗原则：①术前常规检查②手术治疗③术后平卧预防感染出院标准：①能下床活动、体温、便正常.②疝块消失、手术切口愈合、拆线. ③血常规正常五、甲状腺瘤诊断依据：病史：颈前一侧甲状腺上包块，增长缓慢.症状：多无明显不适.体征：单个结节，光滑无压痛，上下移动.辅检：B超示甲状腺包块住院标准：无手术禁忌症择期住院手术治疗原则：①术前常规检查②瘤体及甲状腺部分切除③术后冰冻切片病理诊断④围术期用抗生素+止血术后观察伤口、声音、呼吸出院标准：①甲状腺肿块消失，体温、呼吸正常.②切口愈合、拆线. ③血常规正常六、下肢静脉曲张诊断依据：病史：进行性加重的下肢静脉迂曲，扩张.症状体征：踝部肿胀，下肢感觉、肤色、皮温的改变.辅检：大隐静脉瓣膜功能试验、静脉彩超、下肢静脉压测定、静脉造影。
新农合15类重特大疾病定额（限额）结算及救助标准参考方案附件一、1,湖北省农村儿童白血病定额结算标准及救助标准方案病种费用分组定额结算标准新农合补偿标准民政救助标准执行文件儿童急性淋第一年诱导缓6万元对普通参合患儿，对低保户、特困优1.省卫生厅、省民政厅关于印《发湖北省开急性巴细胞解和巩固强化承担总费用的抚家庭患儿和农村展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试白血白血病70%; 孤儿，承担总费用点工作实施方案(试行)》的通知(鄂卫发第二年、第三每年各1万元病标危组对低保户、特困优的20%(定额) 〔2010〕50号) 年维持治疗抚家庭患儿和农定额救助不计入当2.省卫生厅、省民政厅关于确定湖北省提高急性淋第一年诱导缓8万元村孤儿，承担总费年医疗救助封顶线儿童先天性心脏病保障水平首批定点救治巴细胞解和巩固强化用的80%。
计算基数医院的通知(鄂卫函〔2010〕623号) 白血病第二年、第三每年各2万元定额补偿费用不3.省卫生厅、省民政厅关于调整湖北省开展中危组年维持治疗计入患儿当年新提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点急性早第一年诱导缓6万元农合封顶线计算工作实施方案有关政策的通知(鄂卫发幼粒细解和巩固强化基数〔2011,59号〕胞白血第二年、第三每年各1万元4.省卫生厅、省民政厅关于印发《湖北省提病年维持治疗高农村儿童白血病医疗保障水平试点补充方案》的通知(鄂卫发〔2010〕65号)5.省卫生厅省民政厅关于提高农村儿童白血病医疗保障水平试点工作扩面的通知(鄂卫发〔2011〕23号)附件一、2,新农合3类重特大疾病限额结算标准及救助标准参考方案病种费用分组最高限额结算标准新农合补偿标准建议民政救助标准执行文件宫颈癌手术治疗三级医院11000元三级医院按 70%对经新农合补偿后1. 卫生部、民政部、财政部关于做好2011年补偿的个人自付费用，新型农村合作医疗有关工作的通知(卫农卫发可按不低于70%的[2011]27号) 乳腺癌手术治疗三级医院10000元比例予以救助，封2. 省卫生厅办公室关于印发《湖北省开展提高顶线不低于2万元。
凤人医字[2013]113号按病种付费工作实施办法各科室：为加强我院按病种付费工作的管理，切实维护患者和医务人员权利，提高医疗质量，保障医疗安全，合理使用合作医疗管理资金，控制医疗费用无序增长。
根据凤阳县卫生局《关于调整县级公立医院2013年新农村按病种付费部分病种及补偿标准的通知》文件精神，结合我院实际，特制定如下实施办法。
一、确定执行病种如下病种纳入本次奖惩范畴。
阑尾炎、胆囊炎胆囊结石、胆总管结石、腹股沟疝、甲状腺良性肿瘤、下肢静脉曲张、子宫平滑肌瘤（包括子宫腺肌症）、宫外孕、良性前列腺增生、高血压脑出血开颅治疗、乳腺恶性肿瘤、臀肌挛缩、子宫恶性肿瘤、肛周疾病手术治疗使用吻合器的，泌尿系结石行体外震波住院治疗。
二、确定患者身份1、建立登记簿。
接诊医生首先要确认患者是否参合，如是参合患者且符合按病种付费的病例要及时详细登记，便于统计核算。
2、签署知情同意书。
对于符合按病种付费的患者，经治医生要履行告之义务，让患者知晓付费标准。
在征得患者及其家属同意后签署《按病种付费知情告知书》。
出院时将《按病种付费知情告知书》和出院小结（一定要写清楚手术和麻醉方式）一并交给患者办理出院手续。
结算人员将根据患者出示的材料及农合文件精神办理相应的报销手续。
如因患者出示的材料不全或因出院小结书写不详细，造成结算方式错误给经治医生和科室带来的经济损失将由当事医生个人承担。
三、规范诊疗行为任何诊疗、奖惩措施均需在保障患者安全的前提下方可实施，所以各相关科室要严格按照我院制定的单病种临床路径开展规范化诊疗工作，提高医疗质量保障医疗安全。
1、严格执行首诊负责制，严禁拒收、推诿重症病人。
一旦发生，将严格追究首诊医生的直接责任和科主任等相关人员领导责任。
2、严格执行诊疗规范、基本药物目录、医疗技术操作规程，做到合理检查、合理治疗、合理用药，切实保障诊疗项目不缩水。
3、纳入按病种付费管理的病人，应符合制定的病种质量控制标准。
执行病种价格时，应认真遵循病种治疗临床路径指南，确保医疗质量。
2024年单病种定额付费方案____年单病种定额付费方案引言：随着医疗技术的不断发展和人口老龄化的加剧，我国医疗保障制度也需要不断的进行改革和完善。
单病种定额付费方案在我国医疗保障制度中扮演着重要的角色。
本文将探讨____年针对单病种定额付费的方案，主要包括制度设计、费用定额的制定、政策实施和预期效果等方面的内容。
一、制度设计1. 确定适用范围：____年单病种定额付费方案适用于一些常见的疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
这些疾病具有高发病率和治疗成本高的特点，因此采取单病种定额付费方案能够有效控制医疗费用的增长。
2. 制定费用定额：针对每种疾病，政府应在充分参考临床实践和医学研究的基础上，制定相应的费用定额。
费用定额应包括疾病的诊断、治疗、康复以及药品使用等方面的费用，并且应根据不同地区的医疗资源情况进行适当调整。
3. 完善医疗服务体系：为了保证单病种定额付费方案的顺利实施，需要进一步完善医疗服务体系。
包括提高基层医疗机构的服务能力，建立健全转诊制度，加强医患沟通等。
同时，政府还需要加大对医疗服务的监管和监督力度，确保医疗机构按照规定的收费标准提供服务。
二、费用定额的制定费用定额的制定需要充分考虑疾病的特点、医疗技术的进步以及医疗资源的分布等因素。
具体的制定过程可以包括以下几个步骤：1. 收集和分析数据：政府可以委托专业机构对相关数据进行收集和分析，包括患者的诊断和治疗情况、医疗费用的构成以及医疗资源的分布情况等。
通过对这些数据的深入分析，政府可以更加准确地了解各种疾病的治疗成本。
2. 参考国际经验：在制定费用定额的过程中，可以参考其他国家或地区的相关经验，特别是一些医保制度相对成熟的国家。
这些国家或地区的经验可以为我国的制度设计提供有益的借鉴。
3. 专家论证和公众参与：政府可以邀请相关专家对费用定额进行论证和评估，确保所制定的定额合理、科学。
同时，公众的意见也应充分听取，以便更好地体现民意和社会公平。
附件：
第一批新农合定额付费单病种及定额标准
单位：元
注：1.上述病种为无合并症和严重并发症患者的诊疗费用，有合并症或严重并发症按非单病种诊疗费用执行
2.上述费用不含输血费、血液制品等费用。
3、上述标准适用于锡盟新农合定点二级医疗机构。
4.患者以单病种入院，仅需交纳自付部分的费用，住院医药费用超出限额时，超出部分由医疗机构承担。
5.单病种判断的标准以《卫生部临床路径应用指南》为准。
6.根据《锡盟农村牧区孕产妇住院分娩补助实施办法》，农牧区孕产妇住院分娩补助项目对住院分娩补助标准为人均400元，新农合补助为人均700元（双胎900元），农牧区孕产妇住院平产实施免费制。
