膝关节镜手术配合PPT

术前评估
对患者的身体状况进行全面评估 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏 器功能，以及血糖、血压、感染
等指标，做好术前准备。
心理护理
对患者进行必要的心理疏导，让患 者了解手术的目的、过程和注意事 项，减轻其紧张、焦虑的情绪。
皮肤准备
术前需对手术区域进行皮肤清洁和 消毒，保持皮肤干燥、清洁，预防 术后感染。
膝关节置换术是一种常见的骨科手术，适用于严重的膝关节 骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病，以及部 分先天性膝关节发育不良和肿瘤等疾病。
手术适用人群
01
主要适用于50岁以上的中老年人 ，尤其是女性，因为女性患膝关 节骨关节炎的概率高于男性。
02
适用于因膝关节疾病导致疼痛、 活动受限、生活质量受到严重影 响的患者。
核对患者身份
03
在手术开始前，核对患者身份信息，确保手术针对正确患者。
手术配合技能注意事项
熟练掌握手术流程
了解并熟悉膝关节置换术的手术流程，包括手术步骤、操作顺序 等。
密切观察病情
在手术过程中，时刻观察患者的生命体征和病情变化，及时报告异 常情况。
熟练掌握手术器械使用
熟悉并掌握手术器械的名称、用途及操作方法。
术中出血控制
使用止血带、压迫止血等措施控 制术中出血。
术后出血处理
保持引流通畅，及时更换敷料， 密切观察患肢肿胀情况。
神经血管损伤及处理
神经血管损伤预防
熟悉解剖结构，避免过度牵拉或损伤神经血管。
术中神经血管损伤处理
及时发现并处理神经血管损伤，如修复、移植等。
术后神经血管损伤处理
密切观察患肢感觉、运动功能，及时处理异常情况。
暴露关节
分离肌肉和软组织，暴露出关节 。

ACL损伤后的特点
➢ 前叉韧带断裂6周以内属于旧伤 ➢ 肿痛已消退或轻度持续性肿痛 ➢ 可能仅表现为下楼或跑步突然停止或转身时关
节不稳、关节错位。 ➢ 膝关节前交叉韧带受伤后，关节的异常动态变
化可能导致退行性膝关节炎。
ACL损伤诊断
损伤机制+临床症状+体征+核磁共振或造影核磁共振。 ① 抽屉试验( 推拉试验) 、内外侧活动试验、Lachman-Test ( 近伸膝位推拉试验) ② X射线检查 ③ 关节镜检查 ④ MRI
ACL术后康复
第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）
行走训练 术后2～3天拄拐着地行走，但患肢要有护具保护（屈伸角度分别为10°和10°），不负重
。 术后4天增加负重和平衡，在护具保护下站立，双脚分开，重心在轻微疼痛范围内左右交
替移动，力求双脚时负重相同 站在地上，逐渐直到受影响的腿可以单脚站立。 如果可以 轻松完成，则开始使用单拐杖（健侧握住）步行5分钟次，每天两次，注意不要负重行走 ，走路时使用拐杖，手术膝关节只承受体重的1/3。
一般2天1次，如果患膝的皮温高，越练膝关节越僵硬，一天 不如一天，就应该停止屈膝训练，去尽快到门诊复查。
ACL术后康复
第五阶段：术后13-24周（恢复到主动活动阶段）
① 适应性训练：功率自行车 ② 力量和协调性训练 ③ 平衡和稳定性训练：平衡训练、跳上跳
下练习、平衡本体感练习 ④ 跑步机步行训练 ⑤ 灵活性训练：膝绕环练习、侧方移动训
ACL术后康复
第三阶段：术后4周（控制行走阶段）
肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿， 一次抬腿时间大3分钟，10次∕组，2组∕天。 新项目：卧位“勾腿”练习，10次-20次∕组，2组∕天。 关节活动度练习： 1.坐位抱膝练习：术后4周达到屈膝105度 2. 伸直练习：同术后4-7天。

前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
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术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
50
前交叉韧带双股重建
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解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
活动支架 目的： 防止早期重建韧带损伤、断裂 伸直固定3周
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手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨 折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和 深度；切取髌腱时要注意其走行方 向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到 地上。
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制作骨道注意问题
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AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
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在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected

? 3.重建方法：单束重建、双束重建、扭转重建、等距重建 等。
撕裂和重建术后
ACL手术用物准备
? 清创包、甲状腺包、大双包 、下肢包、手术衣 ? 一次性手术衣 、产包、脑科贴膜 ? 关节镜器械（刨削刀头、消融头等） ? 外送器械 、交叉韧带重建包 ? 22#11#刀片各一 、1#4#7#丝线、输血器2、吸引管、
症状
?关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，疼痛剧烈， 迅速肿胀，关节功能障碍。陈旧性损伤者可出现 四头肌萎缩，，打软腿或错动感，运动能力下降。
体征
?1.关节肿胀，皮下瘀斑，触痛，浮髌实验阳性等。 ?2.前抽屉实验（ ADT） ?chmann 实验 ?4.轴移实验（ PT） ?5.KT-1000 检查
2.0/2.5克氏针、电钻、5号肌腱缝线2、可吸收1#线
关节镜器械组成
关节镜器械组成
关节镜器械总图
ACL重建手术过程示意图
移植材料选择
? 1.自体组织 骨-髌骨-骨 腘绳肌腱和股四头肌腱（半腱肌和股薄肌肌
腱） ? 2.异体组织 髌腱 跟腱 ACL 半腱肌 胫前肌腱 阔筋膜 ? 3.合成材料 永久型 加强型 支架型（LARS人工韧带现应用较广泛）
ACL的作用
? 膝关节交叉韧带具有非常恨重要的功能，它能使股骨（大 腿骨）及胫骨（小腿骨）维持稳定。在膝关节屈曲时，后 交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位，防止过分伸直及 屈曲。前交叉韧带能防止胫骨在股骨上向前移位，即股骨 向后移位，并防止膝关节过分伸直。腿部固定不动时，能 防止股骨内旋。总之膝关节交叉韧带是维持膝关节稳定性 的重要功能，所以损Hale Waihona Puke 后必须重建。胫骨隧道的制作
? 1.确定定位点。 ? 2.股骨隧道要求：深度因移植物及固定方式不同而异，通

遵划。
及时沟通
如有任何不适或疑问，应及时与医生沟通，以便 得到专业的指导和帮助。
THANKS
感谢观看
02 减少并发症
与传统手术相比，膝关节镜手术具有创伤小、恢 复快、并发症少等优点，有利于患者的快速康复 。
03 提高生活质量
通过膝关节镜手术，患者可以尽早恢复关节功能 ，提高生活质量。
手术过程简述
麻醉方式选择
膝关节镜手术通常采用全身麻醉或硬膜外 麻醉。
手术操作
通过关节镜观察关节内部情况，进行相应 的诊断或治疗。
处理方法因并发症不同而异，例如对于深静脉血栓形成，需要进行抗凝治疗；对于 关节僵硬，需要进行康复训练等。
预防其他并发症的方法包括早期进行康复训练、遵循医生的建议、定期回诊复查等 。
05
术后护理的注意事项和建议
定期复查和随访
定期复查
在术后一定时间内，应按照医生的建议进行定期复查， 以便及时了解手术部位的恢复情况。
03 需要定期复查
术后需要定期进行复查，以便及时发现和处理可 能出现的并发症或问题。
02
术后护理的重要性
预防感染
保持手术部位清洁干 燥 避免水、汗液等污染伤口
，以免引起感染。
避免接触不洁物品
避免接触可能带有细菌的 物品，如宠物、公共场所 的扶手等。
定期换药
按照医生的建议，定期到 医院或诊所更换敷料，确 保伤口清洁。
留意伤口是否有红肿、渗出等异常情 况，如有异常应及时就医。
避免用手触摸伤口，以防细菌感染。
康复训练
早期康复训练
在医生指导下进行早期康复训练 ，如关节活动度训练、肌肉力量 训练等，以促进关节功能恢复。
适度运动
根据自身情况选择合适的运动方式 ，如散步、游泳等，避免剧烈运动 和过度使用关节。

早期手术优点？
尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼 或运动员正常训练等所有活动。
即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关 节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加 快，应该早手术
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膝关节解剖结构
8
髌面
后交叉韧带 内侧髁
内 侧 半月板 髌韧带 胫 侧 副韧带 髌骨 股四头肌腱 胫骨粗隆
囊内韧带
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术后5周：
1 .被动屈曲达120°。 2 .固定自行车练习，无负荷 至轻负荷。15– 30分钟/次， 2 次/日。没有条件可以省略。 3 .此时患肢仍然不要完全负 重，行走时扶 拐，患肢负重 三分之二。
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术后6周：
1.被动屈曲达125°
2 .术后6周患肢负重三分之二 6周后支具可调节为0--60°可 活动范围
关节镜手术病人 的护理
1
教学目标
3 1
了解什么是关节镜、关节镜手术 熟悉膝关节的解剖 了解关节镜手术适应症、禁忌症
2
3 3
4
掌握关节镜术前、术后护理及健康教育
2
关 节 镜
什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部 装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便 会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部 的结构。
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术后1天：
1.踝泵： 用力、缓慢、全范围屈伸 踝关节。对踝关节屈伸练 习不规定时间，在读报、 看电视、看书或卧床休息 时都可以进行，越多越好， 对于促进循环、消退肿胀、 防止深静脉血栓具有重要 意义。
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术后1天：
2.股四头肌等长练习： 即大腿肌肉绷劲及 放松。5分钟／组， 1组／小时。应在不 增加疼痛的前提下尽 可能多做。

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五、注意事项
六、止血带压力一般为5060kpa，时间60min延迟时间 不超过30min。术后注意观察 扎止血带的部位的血运及皮肤 情况。
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力一般在50-5kpa,时间不超过90min） 4. 常规：手套、11、15、22刀片、LC套、抗碘手术巾*2、绷带、弹力
绷带*2、显微镜套、引流连接管*2、等渗冲洗液连接管、纱布、 20*30吸水巾*1、电刀 5. 特殊：0/3帯针慕丝角针、2#、5#爱惜邦各一包、0/2、0#薇乔、无 菌划线笔、0#PDS（备用）、关节镜镜头及光源线、刨刀、电凝头
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相关的解剖知识
4
二、病例资料
• 一般资料：XX X岁 男 XX年XX月XX日入院 • 主诉：训练致左膝肿痛伴活动受限8个月 • 拟定手术名称：左膝关节镜下前交叉韧带修补重建内固定术 • 病史：患者平素体健，XX年XX月XX日在我院行双侧大隐静脉剥脱术，否
认药物过敏及输血史
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二、病例资料
专科检查： • 脊柱生理弧度变浅，各棘突无压痛及扣痛，活动好。 • 骨盆挤压分离实验阴性，左股四头肌肌肉内萎缩，左膝关节肿痛、屈曲
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五、注意事项
三、做好防水工作，监 督医生使用显微镜套 时尽量把水流到袋子 中，电凝的脚踏用黄 色垃圾袋套好，电极 板贴好后用无纺布包 好预防导电.
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五、注意事项
四、手术医生取件时 会拿吸水巾上的蓝色 带子（一般会用两 个）。可以让器械护 士提前取好并做好清 点。
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五、注意事项
五、打界面螺钉时需要 和手术医生核对无误 时方可打到手术台上， 防止打错影响手术进 程。
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四、巡回护士配合
1. 术前1d有专门的护士访视病人，介绍手术室的环境、 手术方式及手术体位。消除患者及家属的紧张及恐惧 心理。

When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
关节镜手术的禁忌症
• 仅有的一个绝对禁忌证是关节僵直，因为 它妨碍关节镜的操作。对近期内作过关节 造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能 。如在造影后1周内行关节用检查可得出假 阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽 可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视 野进行诊断，但术后可发生大量关节积血 。以上两点，在选择关节镜检查时应特别 注意。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
关节镜的术中护理配合
什么是关节镜术？
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右 的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内 窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根 细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部， 关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察到关节内部的结构。关节镜手术是 通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一 10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显 示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节 疾病
• 巡回护士的配合
• （1）查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手 术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善 安置止血带，调整压力、时间。

关节镜的临床应用
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊 治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推 广应用，关节镜在一根细管的端部装有一 个透镜，将细管插入关节内部，关节内部 的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察到关节内部的结构
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主机
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器械
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The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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• 髌骨软化症；骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱 壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘 连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关 节活动受限，各种不明原因的关节痛。
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关节镜手术能做什么？
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、 踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、 腰椎关节。
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关节镜手术的适应症
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膝关节镜检查的一般方法
• 麻醉的选择----腰麻、硬膜外 • 止血带的应用 • 肢体固定装置 • 体位 • 切口及进路