膝关节镜手术后的康复精品PPT课件
- 格式：pptx
- 大小：6.12 MB
- 文档页数：24
下载文档原格式
合集下载
膝关节镜术后健康教育 ppt课件
高级锻炼程序
1．单腿部分屈膝练习： 站立位，扶住椅背支撑身 体。健侧膝关节弯曲，患 侧足部踩平，足趾抓地以 保持平衡，慢慢屈膝降低 身体，然后再站直回到起 始位置，放松。重复10次。 注意这项练习不能过度。
2．前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的 板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反 顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增 大增加板凳的高度。
•强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增 加，4周后最大增至5公斤。
• 2、直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使 膝关节伸直。
•慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。 重复10次，共做5组。
•强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增 加，4周后最大增至5公斤。
膝关节镜术后健康教育
株洲市中心医院 关节外科 陈荣
饮食护理
1、麻醉复苏后，咳嗽有力，无恶心呕吐后，可食稀 饭和咸菜，术后第二日可食瘦肉、鸡蛋。禁牛奶、 豆类、甜食
2、患者术后排便环境改变，卧床、活动量减少，有 便秘的危险，饮食上要指导患者增加粗纤维的摄入 多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水。
3、术后能下地活动以后饮食上应多吃含蛋白质、钙 质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、 大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、 猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙 质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液， 还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的 代谢。
行走与跑步
行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的 功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡， 手术后6－8周内不能跑步。行走和跑步都应 循序渐进。
6．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足 跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后 面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10次，再练习另一侧。身体离 墙壁越近，牵拉的效果就越好
关节镜术后的护理ppt课件
16
7.功能锻炼术后第1天可开始练习股四 头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张， 促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动 做好准备。术后第2天开始作抬腿运动。
17
8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸 屈练习，过早会加重关节腔内积液。
9.应早期下地活动，但不可过早负重。
18
七、关节镜手术后康复
虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅 速，但“手术成功只是成功了一半”，通 过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度 和力量还是十分必要的。通过每天做两次 或三次康复练习会使您早日恢复腿部功能 达到满意的效果。
一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然 后慢慢回到起始位置。重复10次。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋 等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公 斤。
2、直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈 曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。 慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后 慢慢放回到床面并放松。重复10次，共做5组。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋 等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公 斤。
•髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎。 •膝关节：骨性关节炎、游离体、半月板损伤、关节 软骨损伤修复、关节粘连松解、前后交叉韧带损伤 重建。 •踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎。 •肩关节：肩关节周围炎。 •腕关节：软骨损伤、滑膜炎、关节镜下腕横韧带切 开治疗腕管综合症。 •关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮肤 复位内的固定，钢板取出术。
6．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧 腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧 膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节 后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10 次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效 果就越好
7.功能锻炼术后第1天可开始练习股四 头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张， 促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动 做好准备。术后第2天开始作抬腿运动。
17
8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸 屈练习，过早会加重关节腔内积液。
9.应早期下地活动，但不可过早负重。
18
七、关节镜手术后康复
虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅 速，但“手术成功只是成功了一半”，通 过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度 和力量还是十分必要的。通过每天做两次 或三次康复练习会使您早日恢复腿部功能 达到满意的效果。
一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然 后慢慢回到起始位置。重复10次。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋 等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公 斤。
2、直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈 曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。 慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后 慢慢放回到床面并放松。重复10次，共做5组。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋 等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公 斤。
•髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎。 •膝关节：骨性关节炎、游离体、半月板损伤、关节 软骨损伤修复、关节粘连松解、前后交叉韧带损伤 重建。 •踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎。 •肩关节：肩关节周围炎。 •腕关节：软骨损伤、滑膜炎、关节镜下腕横韧带切 开治疗腕管综合症。 •关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮肤 复位内的固定，钢板取出术。
6．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧 腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧 膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节 后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10 次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效 果就越好
关节镜术后的功能锻炼PPT教学课件
腘绳肌（即大腿后面的肌肉群）等长收缩练习：患腿用力下压，使 大腿后 侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可多做。这是 后面所有肌力练习的基础，最好能每天练习大于500~1000次。
3
直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面10~15厘米 处，保持30~60秒/次。每天练3组，每组20~30次。
膝关节术后功能康复计划
• • 计划中的方法及数据都是按照常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同， 在医生指导下完成 肌力练习的次数、时间、负荷等可根据自身情况调整，但每次练习后应有明显疲劳感，充 分休息2~3小时再进行下一次练习。数量不够或练几下就歇一会没有效果。注意要同时练习 健侧腿的肌力，以方便地下行走等保护患腿。肌力是关节稳定和功能恢复的关键因素，必 须认真练习。 除手术局部适当制动保护外，身体其他部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多活动， 才能确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 关节屈伸角度练习每日1次，每周可看出明显改善即可，避免反复屈伸、多次练习。关节肿 痛逐渐消退后可每日2次练习，以提高灵活性。如屈曲角度>2周无进展，则有关节粘连可能， 应高度重视！练习中应按本计划循序渐进，在规定的周数内逐渐达到角度需要。 活动度练习后马上冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可增加至每2~3小 时冰敷1次。 关节肿胀会持续整个康复过程，肿胀突然增加时应调整练习，减少 活动量，严重时必须及时复诊。
16
手臂伸展练习：患侧手掌心向下， 置于健侧肩上。另一手轻轻托患肢 肘关节，使患侧肩尽量上举抬高。 最高处保持10-30秒。重复3-5次
爬墙练习：侧身立于墙边，距墙 40-50cm。患侧手上举，逐渐轻 轻用手指向上移动。到达最高处 保持10-30秒，并可轻轻下压。重 复3-5次。
常见膝部关节镜手术及术后康复程序课件
03
进一步力量训练：进行更强的力量训练， 如使用器械等进行肌肉锻炼。
04
物理治疗：进行物理治疗，如按摩、拉伸 等，以帮助恢复关节功能。
软骨修复术的康复计划
第1-2周
1
2
疼痛缓解：使用非处方药如布洛芬等缓解疼痛。
3
轻度活动：在疼痛可忍受的情况下进行轻度活动 ，如散步、骑自行车等。
软骨修复术的康复计划
• 支具固定：使用支具固定关节，以保护修复的软骨。
软骨修复术的康复计划
第3-4周
增加活动量：逐渐增加活动量，如快走、游泳 等。
力量训练：进行轻度的力量训练，如使用哑铃 等进行肌肉锻炼。
出院后的注意事项及随访要
06
求
出院后的生活注意事项
保持膝关节清洁干燥，每 天清洗擦干，避免感染。
穿着宽松舒适的衣物，避 免对膝关节的过度压力和 摩擦。
和指导。
通过与家人、朋友交流，分享感 受和需要，缓解不良情绪的影响
。
05
术后康复计划示例
半月板修复术的康复计划
第1-2周 疼痛缓解：使用非处方药如布洛芬等缓解疼痛。
轻度活动：在疼痛可忍受的情况下进行轻度活动，如散步、骑自行车等。
半月板修复术的康复计划
• 冰敷：每次冰敷15-20分钟，每天2-3次，以减轻疼痛和肿胀。
半月板修复术的康复计划
第3-4周
力量训练：进行轻度的力 量训练，如使用哑铃等进 行肌肉锻炼。
增加活动量：逐渐增加活 动量，如快走、游泳等。
半月板修复术的康复计划
• 继续冰敷：在活动后进行冰敷，以减轻疼痛和肿 胀。
半月板修复术的康复计划
01
第5-6周
02
03
04
膝关节镜术后康复指导ppt课件
A
8
二、关节镜手术治疗常见膝关节疾病
一：半月板损伤 半月板切除术 、半月板缝合术等
二：韧带损伤 前后交叉韧带重建术等
三：骨性关节炎 膝关节清理术等
四：游离体
游离体切除术等
五：滑膜炎
滑膜炎清理术等
A
9
二、半月板的相关知识
半月板是2个月牙 形的纤维软骨，位 于胫骨平台内侧和 外侧的关节面。其 横断面呈三角形， 外厚内薄，上面稍 呈凹形，以便与股 骨髁相吻合，下面 为平的，与胫骨平 台相接。
A
15
三、膝关节镜术后功能锻炼 康复指导训练原则
被动→主动 局部→全身
Description of the contents
零负重→负重5公斤 简单→复杂
A
16
三、膝关节镜术后康复计划
共性部分
1.直腿抬高训练 2.髌骨内推活动 3.膝关节主动、被动伸 屈活动度训练 4.行走活动训练 5.腘绳肌牵张训练 6.负重半蹲训练 7.支具制动及负重 8.股四头肌等长收缩训 练 9.提踵训练 10.立体感受器训练 11.半蹲训练 12.灵活性训练 13.平衡板训练
A
14
二、前交叉韧带损伤相关知识
病因：运动损伤 临床表现： 新鲜主要表现为： （1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感 （2）查体时浮髌试验阳性 （3）核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断 陈旧性主要表现为： （1）关节松弛不稳 （2）反复扭伤，疼痛，反复交锁； （3）查体：前抽屉试验阳性； （4）核磁检查提示：前十字韧带连续性中断 （6）关节软骨和半月板损伤 诊断：核磁检查提示：前十字韧带连续性中断 治疗分类：1.急性期 2.手术治疗：最佳时机是在伤后三个月之内
A
《关节镜术后的康复》PPT课件
✓ 满意度明显提高-病人数 量增加
经济效益：
✓ 病人数量增加-总收入高 ✓ 并发症低、恢复快-成本
低
✓ 成本低、总收入高-利润 高
整理课件ppt
18
整理课件ppt
15
出院后
• 出院后康复计划 • 定期复查
整理课件ppt
16
专职康复士
• 每个病人2次/天 • 节假日照做 • 康复师/病人=1/20 • 与医生协调
整理课件ppt
17
内容〉实现疗效和安全最大化的康复〉
社会和经济效益
社会效益：
✓ 并发症降低-费用和成本 低
✓ 恢复快-费用和成本低、 满意度高
整理课件ppt
2
膝关节损伤 对功能的不良影响与处理
整理课件ppt
3
治疗效果最大化
• 关节镜手术后效果不好的 病例中大部分由于缺乏专 业系统的康复所致！！！
• 疾病痊愈-质量强度 • 功能恢复-50%以上的效果 • 快速恢复生活、工作、和
社会功能
运动员
NBA 乔丹
奥运赛跑冠军
整理课件ppt
4Leabharlann 医疗安全最大化整理课件ppt
10
早期
当天 • 下地 • 部分负重 • 股四头肌等长收缩为主、
等张收缩为辅 • 生活自理
整理课件ppt
11
量化
• 方式• 组数• 次数• 角度• 范围• 距离• 感觉-
直腿抬高 一天两组 每组10次 伸直零度 伸屈0-80度 每次行走10米 无痛锻炼
整理课件ppt
12
整体
• 手术部位 • 全身所有其它部位踢腿 外展内收内外旋抗阻 上
走、或上卫生间 • 患肢抬高
整理课件ppt
经济效益：
✓ 病人数量增加-总收入高 ✓ 并发症低、恢复快-成本
低
✓ 成本低、总收入高-利润 高
整理课件ppt
18
整理课件ppt
15
出院后
• 出院后康复计划 • 定期复查
整理课件ppt
16
专职康复士
• 每个病人2次/天 • 节假日照做 • 康复师/病人=1/20 • 与医生协调
整理课件ppt
17
内容〉实现疗效和安全最大化的康复〉
社会和经济效益
社会效益：
✓ 并发症降低-费用和成本 低
✓ 恢复快-费用和成本低、 满意度高
整理课件ppt
2
膝关节损伤 对功能的不良影响与处理
整理课件ppt
3
治疗效果最大化
• 关节镜手术后效果不好的 病例中大部分由于缺乏专 业系统的康复所致！！！
• 疾病痊愈-质量强度 • 功能恢复-50%以上的效果 • 快速恢复生活、工作、和
社会功能
运动员
NBA 乔丹
奥运赛跑冠军
整理课件ppt
4Leabharlann 医疗安全最大化整理课件ppt
10
早期
当天 • 下地 • 部分负重 • 股四头肌等长收缩为主、
等张收缩为辅 • 生活自理
整理课件ppt
11
量化
• 方式• 组数• 次数• 角度• 范围• 距离• 感觉-
直腿抬高 一天两组 每组10次 伸直零度 伸屈0-80度 每次行走10米 无痛锻炼
整理课件ppt
12
整体
• 手术部位 • 全身所有其它部位踢腿 外展内收内外旋抗阻 上
走、或上卫生间 • 患肢抬高
整理课件ppt
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
般多不影响膝关节功能。
(四)交叉韧带
股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维 持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。 前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于 关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱 位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度 旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而 逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨 向后脱位以及膝关节的过度屈曲。
半月板的前后端分别附着在胫骨 平台中间部非关节面的部位，在 髁间棘前方和后方。这个部位又 可称做半月板的前角和后角。半 月板是介于股骨髁和胫骨平台之 间的半月状软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形， 外侧半月板近似呈"o"形。
半月板本身的血运差，修复力弱， 一旦损伤，难以自行修复，如不 及时治疗，晚期可以引起损伤性 关节炎。因此，确诊为半月板损 伤、盘状半月板、半月板囊肿者 宜早期切除。切除以后，将由纤 维组织修复，形成纤维软骨，代 替半月板功能。如处理正确，一
《骨科学总论》 第七章骨科康复学
第九节 膝关节镜手术后的康复
(一)膝关节骨结构
膝关节由股骨远端、胫骨 近端和髌骨共同组成，在 关节分类上，膝关节是滑 膜关节。 股骨远端的前部称为滑车， 股骨远端的后部为股骨髁， 分为股骨内髁和股骨外髁， 分别与内、外滑车相延续， 构成凸起的股骨关节面。 胫骨平台中央有一前一后 两个髁间棘，其周围为半 月板和交叉韧带的附着处。
• 关节镜
• 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患 的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透 镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可 以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用 于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关 节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更 准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过 后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近 内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走 行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带 的长度约38mm，宽度约11mm
后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约 13mm，是膝关节内最强大的韧带结构。后交 叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处， 其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨 面前部。髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉 韧带血供主要来源，手术中保护或解剖性修复 这些组织具有重要的临床意义。
(二)侧副韧带解剖
膝关节的内侧、外侧分别有内侧副 韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧 带和腓侧副韧带
内侧副韧带分为浅深两层，上起股 骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧， 平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜 肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层 的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于 内侧副韧带浅层深面时增厚成为深 层内侧副韧带，并与浅层之间形成 滑囊以利于活动。 外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3， 可分为长、短二头，长头起自股骨 外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)， 同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧 副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋 势。
• 血管损伤：常为直接刺伤或撕裂伤。当在髁间止点切除半 月板时，可能会损伤腘动脉。
• 神经损伤： 止血带相关性损伤；牵拉伤；切割伤：关节积 血：最常见术后并发症。
• 血栓性静脉炎：最危险的术后并发症，发生率约为0.17%。 减少手术和止血带时间，避免术后制动和应用血栓预防措 施对有血栓并发症风险的患者非常有益。
• 感染：感染率低于0.2%。预防性抗生素使用仍有争议。但 对于“高风险”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮肤病）预 防性使用抗生素可降低感染风险。
• 滑膜疝和滑膜瘘：小球状脂肪和滑膜组织可经关节镜入口 疝出；入口越大，几率越高。若疝出持续存在且有症状， 需切除疝出部分，并仔细缝合关节囊。滑膜瘘主要继发于 线结反应或缝线脓肿。
• 化脓性关节炎的引流及清创；
• 膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折 等）；
• 骨关节炎的清理及关节磨削成形术。
膝关节镜手术并发症
• 关节软骨面损伤：当入口选择不好、手术医师经验不足、 关节较紧、手术时间长且困难时容易发生器械划伤软骨面， 导致软骨软化和退变性关节炎。
• 半月板及脂肪垫损伤：
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带、髌腱损伤
(三)半月板 半月板是关节内唯一没有滑膜 覆盖的组织，其冠状断面呈三 角形结构。 在组织学上半月板是一种纤维 软骨组织，由三组纤维交织构 成：水平纤维呈前后走向构成 半月板的主体，直纤维与斜纤 维连接上下表面，放射状纤维 连接半月板壁与游离缘。
半月板的血供主要来自边缘和 骨膜关节囊相接处的血管及来 自前后角附角部所进入的血管， 其边缘侧的外1/3有血供，至 游离缘逐渐减少，内1/3无血 供，营养来自关节液。
• 器械损坏：关节镜器械有时会在关节内折断。发生率约为 0.05%。
一、康复原则及训练方法
• （一）康复原则
既要增强膝关节屈伸肌群的肌力，又必须降低髌股关 节面的压力
(五)脂肪垫
脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台 前部之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。
(六)滑膜与滑膜囊
膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节 滑膜分泌的滑液获得营养。 膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌 前滑囊及髌下滑囊。
•。
膝关节镜手术适应 征
• 诊断性的关节镜检查；
• 半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、 半月板囊肿；
• 交叉韧带重建； • 膝关节内游离体； ‘ • 滑膜皱襞综合征； • 股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；
• 髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧髌旁韧 带皱缩术）；
• 滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、 类风湿性关节炎等）；
(四)交叉韧带
股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维 持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。 前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于 关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱 位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度 旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而 逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨 向后脱位以及膝关节的过度屈曲。
半月板的前后端分别附着在胫骨 平台中间部非关节面的部位，在 髁间棘前方和后方。这个部位又 可称做半月板的前角和后角。半 月板是介于股骨髁和胫骨平台之 间的半月状软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形， 外侧半月板近似呈"o"形。
半月板本身的血运差，修复力弱， 一旦损伤，难以自行修复，如不 及时治疗，晚期可以引起损伤性 关节炎。因此，确诊为半月板损 伤、盘状半月板、半月板囊肿者 宜早期切除。切除以后，将由纤 维组织修复，形成纤维软骨，代 替半月板功能。如处理正确，一
《骨科学总论》 第七章骨科康复学
第九节 膝关节镜手术后的康复
(一)膝关节骨结构
膝关节由股骨远端、胫骨 近端和髌骨共同组成，在 关节分类上，膝关节是滑 膜关节。 股骨远端的前部称为滑车， 股骨远端的后部为股骨髁， 分为股骨内髁和股骨外髁， 分别与内、外滑车相延续， 构成凸起的股骨关节面。 胫骨平台中央有一前一后 两个髁间棘，其周围为半 月板和交叉韧带的附着处。
• 关节镜
• 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患 的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透 镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可 以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用 于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关 节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更 准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过 后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近 内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走 行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带 的长度约38mm，宽度约11mm
后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约 13mm，是膝关节内最强大的韧带结构。后交 叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处， 其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨 面前部。髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉 韧带血供主要来源，手术中保护或解剖性修复 这些组织具有重要的临床意义。
(二)侧副韧带解剖
膝关节的内侧、外侧分别有内侧副 韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧 带和腓侧副韧带
内侧副韧带分为浅深两层，上起股 骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧， 平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜 肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层 的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于 内侧副韧带浅层深面时增厚成为深 层内侧副韧带，并与浅层之间形成 滑囊以利于活动。 外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3， 可分为长、短二头，长头起自股骨 外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)， 同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧 副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋 势。
• 血管损伤：常为直接刺伤或撕裂伤。当在髁间止点切除半 月板时，可能会损伤腘动脉。
• 神经损伤： 止血带相关性损伤；牵拉伤；切割伤：关节积 血：最常见术后并发症。
• 血栓性静脉炎：最危险的术后并发症，发生率约为0.17%。 减少手术和止血带时间，避免术后制动和应用血栓预防措 施对有血栓并发症风险的患者非常有益。
• 感染：感染率低于0.2%。预防性抗生素使用仍有争议。但 对于“高风险”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮肤病）预 防性使用抗生素可降低感染风险。
• 滑膜疝和滑膜瘘：小球状脂肪和滑膜组织可经关节镜入口 疝出；入口越大，几率越高。若疝出持续存在且有症状， 需切除疝出部分，并仔细缝合关节囊。滑膜瘘主要继发于 线结反应或缝线脓肿。
• 化脓性关节炎的引流及清创；
• 膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折 等）；
• 骨关节炎的清理及关节磨削成形术。
膝关节镜手术并发症
• 关节软骨面损伤：当入口选择不好、手术医师经验不足、 关节较紧、手术时间长且困难时容易发生器械划伤软骨面， 导致软骨软化和退变性关节炎。
• 半月板及脂肪垫损伤：
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带、髌腱损伤
(三)半月板 半月板是关节内唯一没有滑膜 覆盖的组织，其冠状断面呈三 角形结构。 在组织学上半月板是一种纤维 软骨组织，由三组纤维交织构 成：水平纤维呈前后走向构成 半月板的主体，直纤维与斜纤 维连接上下表面，放射状纤维 连接半月板壁与游离缘。
半月板的血供主要来自边缘和 骨膜关节囊相接处的血管及来 自前后角附角部所进入的血管， 其边缘侧的外1/3有血供，至 游离缘逐渐减少，内1/3无血 供，营养来自关节液。
• 器械损坏：关节镜器械有时会在关节内折断。发生率约为 0.05%。
一、康复原则及训练方法
• （一）康复原则
既要增强膝关节屈伸肌群的肌力，又必须降低髌股关 节面的压力
(五)脂肪垫
脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台 前部之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。
(六)滑膜与滑膜囊
膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节 滑膜分泌的滑液获得营养。 膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌 前滑囊及髌下滑囊。
•。
膝关节镜手术适应 征
• 诊断性的关节镜检查；
• 半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、 半月板囊肿；
• 交叉韧带重建； • 膝关节内游离体； ‘ • 滑膜皱襞综合征； • 股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；
• 髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧髌旁韧 带皱缩术）；
• 滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、 类风湿性关节炎等）；