膝关节镜01精品PPT课件

关节镜关节镜下膝关节探查清理术
4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟 练配合，同时要保护好各类连接线，不得扭曲打折。
5、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明进行，有 故障及时上报，请专业人员维修，不要随意打开仪器，以免 损坏。
膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
主要包括：1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建 立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪 器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征。

ACL损伤后的特点
➢ 前叉韧带断裂6周以内属于旧伤 ➢ 肿痛已消退或轻度持续性肿痛 ➢ 可能仅表现为下楼或跑步突然停止或转身时关
节不稳、关节错位。 ➢ 膝关节前交叉韧带受伤后，关节的异常动态变
化可能导致退行性膝关节炎。
ACL损伤诊断
损伤机制+临床症状+体征+核磁共振或造影核磁共振。 ① 抽屉试验( 推拉试验) 、内外侧活动试验、Lachman-Test ( 近伸膝位推拉试验) ② X射线检查 ③ 关节镜检查 ④ MRI
ACL术后康复
第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）
行走训练 术后2～3天拄拐着地行走，但患肢要有护具保护（屈伸角度分别为10°和10°），不负重
。 术后4天增加负重和平衡，在护具保护下站立，双脚分开，重心在轻微疼痛范围内左右交
替移动，力求双脚时负重相同 站在地上，逐渐直到受影响的腿可以单脚站立。 如果可以 轻松完成，则开始使用单拐杖（健侧握住）步行5分钟次，每天两次，注意不要负重行走 ，走路时使用拐杖，手术膝关节只承受体重的1/3。
一般2天1次，如果患膝的皮温高，越练膝关节越僵硬，一天 不如一天，就应该停止屈膝训练，去尽快到门诊复查。
ACL术后康复
第五阶段：术后13-24周（恢复到主动活动阶段）
① 适应性训练：功率自行车 ② 力量和协调性训练 ③ 平衡和稳定性训练：平衡训练、跳上跳
下练习、平衡本体感练习 ④ 跑步机步行训练 ⑤ 灵活性训练：膝绕环练习、侧方移动训
ACL术后康复
第三阶段：术后4周（控制行走阶段）
肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿， 一次抬腿时间大3分钟，10次∕组，2组∕天。 新项目：卧位“勾腿”练习，10次-20次∕组，2组∕天。 关节活动度练习： 1.坐位抱膝练习：术后4周达到屈膝105度 2. 伸直练习：同术后4-7天。

软骨软化症？
实际上是软骨损害的早期表现( I°) 晚期即是OA
RA与OA的区别
RA：关节软骨广泛均匀损伤 ――――软骨细胞坏死脱落（就 诊晚，时间长） OA ：局限性软骨损伤，软骨面 凹凸不平――――软骨断裂，胶 原与软骨下骨分离
骨发育异常（女 19岁左股骨髁发育异常）
后倒征
肌肉动力结构（女，42岁，右髋臼骨折术后 股四头肌萎缩）
关节囊破裂卡在关节间隙影响关节脱位和 骨折的复位
修复关节囊：增强关节稳定性 恢复滑膜面光整度防止粘连
③侧方活动：外展内收
伸直2° 过屈8°
④前后方向移动：屈曲45°最大3mm
膝关节稳定性 ①髌股关节紊乱：Q角
高位髌骨、低位髌骨 髌骨脱位、半脱位 ②膝关节稳定性：前后方向脱位 韧带损伤 旋转不稳
后倒征
前后交叉韧带的大体解剖
ACL起自股骨外髁内 侧面后部,止于 胫骨平 台髁间棘前部
平均长度31 ～38 mm
中间部分平均宽度 为10～12 mm
前后叉韧带的止点
ACL
ACL PCL
PCL
前后叉韧带的血供
ACL和PCL的 滑膜皱襞滑膜 皱壁富含血管
韧带近段营 养来源膝中动 脉
远端部分来 自膝下内外动 脉
膝关节镜应用解剖 概要
膝关节的稳定结构
髌股关节 三个组合关节 内侧胫股关节
外侧胫股关节
关节稳定性相关解剖结构
静力结构
①关节骨软骨对合并关 系：关节面结构
②关节囊结构 ③韧带结构 ④骨发育异常
动力结构：肌肉、肌腱→肌力、肌张力 应当把膝关节看作一个完整的整体结构！
膝关节相关结构
下 肢 解 剖
膝 关 节 解 剖
健康软骨在关节镜 下呈白色、光滑发 亮而有弹性，探针 探查时像有弹性的 硬橡胶

足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生 处
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10. 冲洗并再次检查关节腔 递探针检查半 月板切除情况
11. 关闭切口，松开止血带 递三角针4号 线缝合，加压包扎
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注意事项
术后去枕平卧，禁食水6H 密切观察生命体症变化及敷衍渗血情况 患肢维持弹力绷带加压包扎 局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻
水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛 患肢抬高30°，密切观察患肢末梢血运及
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关节镜手术的优点
关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点
1. 切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。
2. 手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响 关节以后做其他手术
3. 一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节 手术可同时进行关节清理术，滑膜皱襞切除术 等
4. 适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。
禁忌症少，如身体差不能进行常规手术，但不
叉韧带重建手术。其重建移植材料有自体材料
同种异体材料以及人工韧带等
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关节镜的禁忌症
1. 一个绝对禁忌症：关节僵直 节镜操作
因为这妨碍关
2. 有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐 水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后 可发生大量关节积血。
3. 以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意
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膝关节解剖图
侧上肢，手术体位仰卧位协助医生上止血带， 登记各种仪器的使用情况 2. 备冲洗的药物3l盐水十袋，肾上腺素十支（必 要时一袋3l盐水加一支肾上腺素）
3. 器械护士：提前洗手整理关节镜器械，取熏 蒸光纤摄像，刨削线，等离子刀。
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手术配合
4. 常规消毒皮肤，铺单。
5. 连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连 接吸引器、电刀。

膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。
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关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
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治疗原理
关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形 去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月 板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削 关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一 步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲 洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出 关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔， 不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。
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膝关节镜
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
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1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
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膝关节退行性病变
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手术的适应症
主要包括： 1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
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禁忌症
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变
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大致可分为射频消融、热电消 融、等离子低温消融。射频等离子消 融技术可以对切除组织精细打磨，故 通常在使用动力刨削组织后，再应用 射频等离子消融，同时还可以止血。
•
•探针（钩）
•兰钳 •游离体抓钳 •剪刀
•半月板刀等
•便于手术影像资料的
•存储和编辑
1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢 痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症， 减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻 炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性 检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通 过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月 板部分切除术等。
1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能； 2.延长灯泡寿命； 3.电缆线避免扭曲； 4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置； 5.保持干燥； 6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用2%的戊二醛浸泡10小时以上 或环氧乙烷灭菌。
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范围广泛
1.关节损伤 •关节软骨损伤 •韧带损伤 •半月板损伤 •创伤后疼痛 •关节内异物或游离体
类风湿性关节炎 3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤
2.
-----无绝对禁忌症 •局部或全身有炎症 •关节部分或完全僵硬 •凝血功能障碍 •关节囊破裂 •全身情况差
•关节内结构损伤
•关节周围结构损伤
•关节内血肿

诊断半月板撕裂的特殊物理检查
• 患者完全下蹲 • 取完全内旋位及完全外旋位 • 外旋位有疼痛提示内侧半月板
损伤，反之则为外侧半月板损伤
下蹲试验 主要用来检查半月板后角有无损伤
!膝关节镜
Ø 没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， Ø 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，
诊断方法
• 9、嘱患者住院出院后要及时复查，复查时认准住院时主管医生。
目前国外可以诊治的关节包括： 膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、 掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
膝关节镜
作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎
虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调 “手术成功只是成功了一半”，通过正确的功能锻炼
来恢复膝关节至关重要。
膝关节镜
• （一）、入院指导： • 指导患者行股四头肌等长收缩、直腿抬高≥300个/日。为了促进成纤
维细胞生长防止故四头肌萎缩，为术后早期康复训练做好铺垫 • （二）术后康复指导： • 1、术后伤肢伸直位摆放，待麻醉消失后主动进行踝部运动(150-300
横行撕裂 提篮样撕裂
水平撕裂 复合撕裂
•内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异 •内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂 •系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离 •半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害
最常见
膝关节镜
膝关节镜

关节镜的临床应用
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊 治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推 广应用，关节镜在一根细管的端部装有一 个透镜，将细管插入关节内部，关节内部 的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察到关节内部的结构
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主机
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器械
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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• 髌骨软化症；骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱 壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘 连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关 节活动受限，各种不明原因的关节痛。
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关节镜手术能做什么？
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、 踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、 腰椎关节。
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关节镜手术的适应症
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膝关节镜检查的一般方法
• 麻醉的选择----腰麻、硬膜外 • 止血带的应用 • 肢体固定装置 • 体位 • 切口及进路