支气管肺发育不良ppt

片状阴影及充气过度和肺不张
❖ 近年来，由于BPD病理改变和临床表现形式 已发生变化，某些患儿仅表现为肺过度充气 和肺纹理轮廓模糊，偶见小泡状影；轻型X线 常无明显改变，或仅见磨玻璃状改变。
肺部CT
❖ 双肺野呈磨玻璃状改变、多灶充气过度，如 小囊状影（薄壁）或网格状影（壁厚），纹 理增粗紊乱，条状密度增高影和胸膜增厚等。
❖ 病变多发生在两下肺，常呈对称性。
治疗
❖ 营养支持
❖ 支气管扩张剂
❖ 限制液体 ❖ 氧疗法 ❖ 肾上腺皮质激素
❖ 外源性肺表面活性物 质
❖ 控制感染 ❖ 人重组抗氧化酶 ❖ 一氧化氮吸入 ❖ 阿奇霉素
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❖ 病程通常数月甚至数年之久。大部分病例经 过不同时期后可逐渐撤机或停氧；病程中常 因反复继发性呼吸道感染或症状性PDA致心 力衰竭而使病情加重甚至死亡。严重肺损伤 者由于进行性呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡。
胸部X线
❖ 经典BPD主要表现为肺充气过度、肺不张、 囊泡形成及间质气肿影，严重病例伴肺动脉 高压患者可显示肺动脉干影。
❖ Northway根据BPD的病理过程将胸部X线分 为4期：
I期（1~3天）：双肺野呈磨玻璃状改变， 与RDS的表现相同
II期（4~10天）：双肺完全不透明
III期（11~30天）：进入慢性期，双肺野密 度不均，）：双肺野透亮区扩大成囊 泡状，伴两肺结构紊乱、有散在条状或斑
定义
❖ 支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD），又称新生儿慢性肺病， 是早产儿，尤其是小早产儿呼吸系统常见疾 病，具有独特的临床、影像学及组织学特征。
最新定义
BPD是指任何氧依赖（＞21％）超过28天的新 生儿，
如胎龄＜32周，根据矫正胎龄36周或出院时需 FiO2分为： ①轻度：未用氧； ②中度： FiO2 ＜30％； ③重度： FiO2 ≥30％或需机械通气；
临床表现
❖ 随疾病的严重性而明显不同。
❖ 早期症状与原发疾病难以区别，常在机械通 气过程中出现呼吸机依赖或停氧困难超过 10~14天，提示可能已发生急性肺损伤。
❖ 小早产儿早期仅有轻度或无呼吸系统疾病， 仅需低浓度氧或无需用氧，而在生后数天或 数周后逐渐出现进行性呼吸困难、喘憋、发 绀、三凹征、肺部干湿啰音、呼吸功能不全 症状和体征以及氧依赖。
如胎龄≥32周，根据生后56天或出院时需FiO2 分为上述轻、中、重度。
病因和发病机制
❖ BPD由多种因素引起，其本质是在遗传易感 性的基础上，氧中毒、气压伤或容量伤以及 感染或炎症等各种不利因素对发育不成熟的 肺导致的损伤，以及损伤后肺组织异常修复。 其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异 常修复是引起BPD的3个关键环节。