早产儿支气管肺发育不良诊治进展(2016)

早产儿BPD的进展激素在早产儿BPD中的应用早产儿BPD的进展：激素在早产儿BPD中的应用早产儿BPD（支气管肺发育不良）是指在出生后未来足月的早产儿（妊娠不满37周）发育不全的一种呼吸系统疾病。

它是早产儿常见的并发症之一，严重影响儿童的呼吸功能和生活质量。

激素作为一种常用的药物治疗手段，近年来在早产儿BPD的治疗中得到越来越多的关注和应用。

本文将探讨激素在早产儿BPD中的应用，介绍其疗效和安全性。

一、激素治疗的介绍早产儿BPD的发病机制与肺的发育不全以及肺功能的障碍有关。

早产儿的肺功能未充分发育，囊泡表面活性物质（surfactant）不足，导致肺泡萎陷，呼吸困难。

激素治疗通过调节肺发育中的多个信号通路，促进肺泡和支气管的生长和发育，改善肺功能，是一种有效的治疗手段。

二、激素治疗的类型及机制1. 胰岛素样生长因子（IGF）IGF是一种重要的生长因子，对肺的发育起到关键作用。

在早产儿BPD的治疗中，IGF的应用可以促进肺泡的增长，并增加肺的弹性和表面活性物质的分泌。

此外，IGF还可以改善呼吸道上皮的重建和支气管的发育。

2. 胰岛素胰岛素作为一种重要的调节剂，可以促进葡萄糖的合成和利用，提高细胞对葡萄糖的利用率。

在早产儿BPD的治疗中，胰岛素的应用可以降低肺组织和气道的炎症程度，减少呼吸道黏液的分泌，改善肺功能。

3. 类固醇类固醇是常用的激素治疗手段之一，在早产儿BPD的治疗中起到重要作用。

类固醇可以抑制炎症反应，减少气道炎症和支气管痉挛，促进肺泡的发育和成熟，降低肺损伤的程度。

三、激素治疗的疗效评估激素治疗在早产儿BPD中的疗效评估主要通过儿童的生长发育状况、肺功能指标以及影像学检查来进行。

研究发现，激素治疗可以显著改善早产儿BPD患儿的生长发育状态，提高肺功能指标，减少肺泡萎陷的程度。

此外，通过MRI和CT等影像学检查，可以观察到肺泡的增加和肺纹理的改善，进一步证实了激素治疗的疗效。

四、激素治疗的安全性评估激素治疗作为一种药物治疗手段，安全性一直备受关注。

不同诊断标准下早产儿支气管肺发育不良诊断及预后（完整版）随着极低及超低出生体重儿存活率增加，支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）已成为早产儿呼吸系统最重要的合并症，严重者可并发肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH），影响远期呼吸功能、神经系统预后。

BPD的概念最早于1967年由Northway等[1]提出，随后其诊断标准几度变迁，目前广泛应用于临床研究的是2000年由美国国立儿童健康与人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）制定的BPD诊断和分度标准（该标准发表于2001年，以下简称2001标准）[2]。

但近几年，随着存活早产儿人群特征的变化以及新的呼吸支持模式如高流量鼻导管吸氧的应用等使许多患儿的BPD无法用原来的诊断标准进行分度[3]，这不利于给患儿提供个体化的精准治疗，也不利于多中心的流行病学研究。

因此越来越多的学者认为BPD定义有必要进行更新及完善。

2018年美国NICHD再次召开研讨会，修定了更为细化的BPD定义及分度标准（以下简称2018标准）框架[4]。

本研究回顾性分析了浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）于2015—2018年收治的出生胎龄32周以下的中重度BPD患儿的临床特征及预后，旨在比较2001及2018两个标准对临床诊断及预后判断的影响。

对象和方法一、对象本研究系回顾性病例分析研究，已获浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会审核批准（2019－IRB－066）。

纳入标准为：（1）2015年1月至2018年12月NICU收治的出生胎龄＜32周，存活＞14 d的早产儿；（2）诊断符合2001标准的中重度BPD或14日龄至校正胎龄36周因肺实质性疾病和呼吸衰竭而死亡[2]。

早产儿BPD的进展激素在早产儿BPD中的应用在新生儿医学领域，早产儿支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）一直是备受关注的重要课题。

随着医学研究的不断深入，各种治疗手段和药物的应用也在不断探索和更新。

其中，激素在早产儿 BPD 治疗中的应用就是一个备受关注的焦点。

首先，我们来了解一下早产儿 BPD 这个疾病。

BPD 是早产儿常见的慢性肺部疾病，主要发生在出生体重较低、孕周较小的早产儿中。

这些早产儿的肺部尚未发育完全，在出生后又面临着各种呼吸支持治疗以及其他不利因素的影响，导致肺部的正常发育受到阻碍，从而引发一系列的病理生理改变。

早产儿 BPD 的发生机制十分复杂。

早产本身就使得肺部的发育不成熟，肺泡和肺微血管的发育都不健全。

出生后的高氧暴露、机械通气造成的肺损伤、炎症反应等因素，进一步破坏了肺的结构和功能。

这一系列的损伤和异常反应，最终导致了肺泡发育不良、肺间质纤维化等病理改变，严重影响早产儿的呼吸功能和长期生存质量。

在治疗早产儿 BPD 的过程中，激素的应用具有一定的重要性和争议性。

激素主要包括糖皮质激素和甲状腺激素等。

糖皮质激素在早产儿 BPD 治疗中的应用历史较为悠久。

它具有抗炎、减轻肺水肿、促进肺表面活性物质生成等作用。

早期的研究表明，在早产儿出生后的早期阶段使用糖皮质激素，可以在一定程度上降低BPD 的发生率和严重程度。

然而，随着研究的深入，人们也发现了糖皮质激素应用的潜在风险。

长期或大剂量使用糖皮质激素可能会影响早产儿的神经系统发育，导致生长迟缓、胃肠道并发症等问题。

甲状腺激素在早产儿 BPD 中的应用则是近年来研究的新方向。

甲状腺激素对于胎儿和新生儿的器官发育具有重要的调节作用，包括肺部的发育。

研究发现，早产儿尤其是患有 BPD 的早产儿，常常存在甲状腺激素水平的异常。

补充甲状腺激素可能有助于促进肺部的成熟和修复，改善肺功能。

但是，激素在早产儿 BPD 中的应用并非毫无顾虑。

支气管肺发育不良诊疗要点关键点提示：☆诊断标准☆辅助检查☆治疗方案☆预防策略一、诊断标准1、诊断：任何氧依赖（FiO2＞21%）超过28天的新生儿。

2、分度：胎龄＜32周者，校正胎龄36周或出院时，胎龄≥32周者，生后56天或出院时，以相对早的时间点为评估点。

（1）轻度：未用氧；（2）中度：FiO2＜30%；（3）重度：FiO2≥30%或需正压通气（CPAP、机械通气）。

二、辅助检查1、影像学检查（1）胸部X线：不作为疾病严重性的评估依据。

经典BPD主要表现为肺充气过度、肺不张、囊泡形成、间质气肿；新型BPD表现轻，主要为肺过度充气及肺纹理模糊，偶见小泡状影;轻型BPD无明显改变或仅见磨玻璃状改变。

（2）肺部CT：适用肺部病变不典型或少数特殊病例。

采用＜3mm薄层扫描，可提高图像分辨率，发现早期或各种间质性病变，评估疾病严重程度，预示BPD预后。

（3）肺部超声：可能的影像改变包括胸膜线增粗、模糊、呈虫蚀样改变、弥漫存在的密集B线和囊泡充气征。

而肺实变伴或不伴支气管充气征、肺滑消失、胸腔积液等不是BPD自身的改变。

对长期氧依赖的早产儿，B线增多并不表示已经发展为BPD。

2、实验室检查（1）电解质：慢性CO2潴留、利尿剂应用可引起低钠、低氯、低钾或低钙血症；（2）动脉血气：低氧血症、高碳酸血症，严重时，pH常降低，可合并代碱。

（3）肺功能检查：气道阻力增加，顺应性降低是主要特征。

三、治疗方案1、营养支持（1）能量：目标能量140-160kcal/kg/d；ELBWI 的蛋白质能量比值要达到（3.6-4.1）/100 kcal， VLBWI 的 PER 要达到（3.2-3.6）/100 kcal，以实现线性生长趋势。

（2）液量：大部分轻症可耐受140-150ml/kg/d，重症可限制为110-120 ml/kg/d。

（3）肠内营养：强化母乳（81-100kcal/100ml，不宜超过1.5倍）或早产儿奶（81-85kcal/100ml），必要时用高能量强化营养配方（100kcal/ml）。