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·临床研究·腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用陶永泽，徐刚，许春生（吉林省前卫医院，吉林 长春 130012）0 引言胰腺因其特殊的生理功能，手术风险性很高，术后容易出现一系列的并发症，胰腺手术一直是外科手术的重点与难点。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下能够开展的手术也越来越多，腹腔镜下的胰腺手术也逐渐成为外科热点。
在胰体尾疾病的治疗中，传统方式多采用胰体尾联合脾脏共同切除。
随着人们对脾脏功能的深入研究以及微创理念的提升，胰体尾手术是否需要保留脾脏、能否保留脾脏出现很多争议[1]。
2016年4月至2018年04月我院收治了8例胰体尾疾病患者，均成功实施了腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，术后取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2016年4月至2018年04月我院收治胰体尾切除术患者8例，男4例，女4例，年龄平均（47.18±3.79）岁，病理类型：胰腺体尾癌3例，囊性腺瘤3例，胰岛细胞瘤2例。
1.2 纳入排除标准。
纳入标准：所有患者均进行术前腹腔彩超检查、增强CT检查、核磁共振等检查，均提示为胰腺占位性病变。
所有患者胃底和脾脏血管均未出现曲张，胰周无显著粘连以及浸润改变。
所有患者均同意进行本次研究且签署知情同意书。
排除标准：有手术禁忌症，既往开腹手术史，腹腔内及其他脏器转移，肿物侵及血管，需中转开腹手术。
1.3 方法。
患者取平卧位，且将气管插入进行全身麻醉，保证患者头高脚低，且取侧卧位。
脐下5 cm作切口，建立气腹。
完成之后穿刺套管，置腹腔镜探查情况。
于右锁骨中线和脐上3 cm；右腋前线肋部下缘3 cm；左锁骨中线平脐等三个位置进行Trocar穿刺，置入操作器械，保证患者在体位改变之后头部高于脚部且为侧卧位。
探查腹腔，超声刀切开胃结肠韧带，在肠系膜上动脉左侧沿胰腺下缘剪开覆盖腹膜，向上分离胰腺间融合筋膜，贯穿至颈部和胰体上部。
分离胰腺上缘且游离脾动、静脉，确保脾动、静脉主干从胰腺上缘游离下来。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗体会
郝龙;洪晓明;沙洪存;尹杰
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】2022(34)7
【摘要】目的探讨Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术的经验和体会。
方法回顾性研究我院肝胆外科2013年4月至2021年4月开展的20例Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术的患者资料。
结果患者平均手术时间(188.2±47.2)min,平均术中出血量(97.4±71.1)mL,术后平均住院时间(12.3±4.0)d。
术后均无严重并发症,6例出现术后生化漏,经保守治疗后治愈。
结论Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术是安全可行的。
应重视术前影像学检查评估,术中应注意保护胃网膜左血管,可采用悬吊提拉胃体的方法协助视野的显露,并熟练掌握脾动静脉分支的离断技巧。
【总页数】4页(P436-438)
【作者】郝龙;洪晓明;沙洪存;尹杰
【作者单位】宁波市鄞州区第二医院肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
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•专家论坛•腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的关键技术杨尹默高红桥庄岩田孝东马永簌杨尹默北京大学第一医院外科教授，主任医师，博士生导师。
兼任中华医学会外科学分会第18届委员会委员，中华医学会肿瘤学第11届委员会委员，分会中华医学会外科学分会胰腺学组副组长，中国研究型医院学会胰.腺疾病专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员，中华外科杂志等多种专业期刊编委，美国外科学院会员（FACS）O近年来承担多项国家自然科学基金、北京市自然基金等，发表论文百余篇。
【摘要】腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术适用于胰体尾部良性或低度恶性病变，避免了脾切除术后近、远期并发症，手术方式包括保留脾动静脉的Kimura手术和切除脾动静脉主干、保留胃网膜左血管等侧枝循环的Warshaw手术。
腹腔镜下Kimura手术视野清晰，安全可行,术后并发症发生率低，应为保脾胰体尾切除手术的首选。
术前检查或术中探查可疑为浸润性恶性病变或病灶与脾血管、脾门关系密切者，应果断放弃保脾术式,改行胰体尾联合脾切除术。
【关键词】腹腔镜检查；保留脾脏胰体尾切除术；脾切除术Strategies and Technical Aspects of Laparoscopic Splenic-preserving Distal Pancreatectomy YangYinmo,Gao Hongqiao,Zhuang Yan,Tian Xiaodong,Ma Yongsu.Department of General Surgery,the FirstHospital of Peking University,Beijing100031,ChinaFundings:National Natural Science Fundation of China(81672353,81172184and30972879)Corresponding author:Yang Yinmo,Email:yangyinmo@[Abstract]For the potential long-and short-term complications associated with splenectomy,laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy(Lap SPDP)is a feasible and comparably safe approachfor the surgical treatment of benign or low-grade malignant tumors in the body and tail of the pSPDP could be accomplished by using either the Kimura's or the Warshaw technique,In Kimura*s technique,the integrity of both the splenic artery and vein are preserved,while in the Warshaw*s technique,main trunk of splenic artery and vein are ligated and dissected with preservation of left gastroepiploic arteiy.Laparoscopic Kimura's procedure coulf be performed safely by experienced surgeon,with low incidence ofsplenic necrosis or abscess formation.However,in case of close adhesion of tumour with vessels or splenichilar,combined splenectomy should be performed in time.[Key words]Laparoscopy；Spleen-sparing pancreatic body-tail resection；Splenectomy近年来随着腹腔镜技术的进步及操作器械的更新发展，腹腔镜胰体尾切除术在保证肿瘤根治的基础上，兼具视野清晰、操作精准微创等特点，对机体创伤应激小、术后疼痛轻，住院时间短，术后并发症D01：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.003.基金项目：国家自然科学基金项目（81172184、81672353、30972897）作者单位：100031北京，北京大学第一医院普外科通信作者:杨尹默，Email:yangyinmo@ 和远期生存率与开腹手术无显著差异,腹腔镜胰体尾切除术已成为治疗胰体尾良恶性肿瘤的标准术式"句o对于胰体尾癌患者，基于肿瘤根治的必要性，需整块切除胰体尾标本，同时清扫肠系膜上动脉、腹腔动脉干左侧的淋巴结及神经纤维组织，并须联合切除脾脏以达到彻底清扫脾动脉干周围和脾门淋巴结的目的，以改善患者预后，R0切除患者5年生存率可达33%⑷。
