保留脾脏的胰体尾切除术10例分析

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的护理近年来随着对脾脏免疫、造血、内分泌功能及产生和储存Ⅷ因子的重要场所的进一步认识和外科手术技巧的提高，越来越多的医师对单纯胰腺体尾部良性病变，以及恶性肿瘤发现早、未侵透胰腺，无系膜、脾脏及脾血管浸润、恶性程度低的年轻患者，施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术[1]。

本院2008年10月至2013年5月成功为12例胰体尾部病变的患者实施保留脾脏的胰体尾部切除术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病例中男4例，女8例；年龄21～62岁，平均年龄42.4岁。

术前症状：反复头晕、心慌、乏力1例，反复中上腹痛3例，体检发现胰腺占位8例。

平均病程1～80周，平均时间13.4周。

术前均无上腹部手术史及合并症。

查体：3例查体左上腹、中上腹轻压痛，无反跳痛，余9例无阳性体征。

12例手术均顺利完成，无中转开腹。

平均手术时间 172.5min（120～240min），术中平均出血量 191.7mi（50～400ml），术后平均住院时间9.5d（4～25d）。

3例术后出现胰瘘，经充分引流，保守治疗后治愈。

1.2 手术方法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术有保留脾动、静脉的胰体尾切除和离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除两种术式。

本组12例均在全腹腔镜下进行，其中4孔法6例，5孔法6例，均采用保留脾动、静脉的胰体尾切除术。

手术均采用气管插管全身麻醉。

常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔，再以超声刀切开胃结肠韧带，根据术中需要，选择是否打开脾结肠韧带，充分暴露脾门及胰腺，探查胰腺及肿块。

无损伤抓钳协助超声刀分离胰腺上缘并游离脾动脉；超声刀分离胰腺体尾部下缘及背侧，注意保护脾静脉，于胰腺颈部后方游离出一个空间，使胰腺在脾动、静脉主干前面上下缘贯通；应用直线型切割缝合器(Endo－GIA）闭合切断胰腺；应用超声刀游离胰体尾，仔细轻柔分离并逐一凝断进入胰腺实质的脾动静脉分支，少数血管较粗者（直径 2mm）先上钛夹或动脉夹（Ham－Lock）后再凝断，顺行切除胰体尾及肿瘤。

•456•中华膜腺病杂志 2020年 12月第 20卷第 6期C h i n J P a n c r e a t o l，D e c e m b e r 2020，V ol. 20，N o. 6•短篇论著* K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科，金华321000通信作者：厉学民,E m a i l:l x m2100236@ 163. c o m【提要】回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的21例行K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，术前诊断为胰体尾部良性及交界性肿瘤。

21例患者均顺利完成K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术，手术时间120 ~2丨0 m i n,术中出血量50 ~480 m l,无中转开腹。

术后住院时间7 ~ 26 d,未发生腹腔内出血，术后胰瘘3例,予非手术治疗后治愈。

术后病理学诊断为桨液性囊腺瘤14例，黏液性囊性瘤3例，神经内分泌肿瘤2例，实性假乳头状瘤2例。

患者均恢复良好，随访6〜53个月，无肿瘤复发。

K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的。

【关键词】胰腺切除术；腹腔镜；保留脾脏；胰腺肿瘤D0I：10. 3760/l 15667-20200707-00106随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的深入了解，对于胰体尾部良性或交界性肿瘤，目前主张行保留脾脏的腹 腔镜胰体尾切除术。

浙江大学医学院附属金华医院施行了 21例K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切术，效果满意，现报 告如下。

一、资料与方法I•一般资料：收集浙江大学医学院附属金华医院2016 年1月至2019年12月间21例行K i m u r a法保留脾脏的腹腔 镜胰体尾切除术患者的临床资料，所有患者术前诊断为胰体 尾部良性或交界性肿瘤。

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病的临床分析摘要：目的：探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病的临床疗效。

方法：对2011年3月—2012年9月于我院行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病35例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：35例患者经腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术后无围手术期死亡，3例患者出现胰瘘，在经非手术治疗后15天左右痊愈，无术后出血和脾梗死，患者出院前脾脏与的彩超检查显示与术前无显著性差异，脾脏回声正常。

术后3个月随访，35例患者的血常规和B超检查均正常。

结论：对于脾脏胰体尾良性病变的患者，在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病，安全可行。

关键词：腹腔镜；脾脏胰体尾切除术；胰腺囊性疾病胰腺囊性疾病发病率逐年增高，虽然影像学诊断技术的不断提高，但对胰腺囊性疾病的定位仍然困难，多数还是得进行手术摘除[1]。

本研究选取2011年3月—2012年9月于我院行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病35例患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，旨于探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病的临床疗效，为胰腺囊性疾病患者提供依据，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年3月—2012年9月于我院行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病患者35例，其中男21例，女14例，年龄23—74岁，平均年龄35.7±5.4岁。

35例患者均为脾脏胰体尾良性病变患者，其中胰岛素瘤11例，囊腺6例，胰腺假性囊肿9例，无功能胰岛细胞瘤9例。

肿瘤大小为0.8cm×1.1cm×1.0cm—16cm×13cm×15cm。

患者主要表现为季肋部困痛、上腹不适、阵发性低血糖等。

1.2手术方法患者均取平卧位，全身麻醉后，在肚脐下切开弧形的小切口，气腹针穿刺建立起气腹，套管穿刺，而后插入30°腹腔镜进行探查。

直视下在右腋前线肋骨下两横指处和右锁骨中部肋缘下3到4cm处分别放入5mm的牵引孔，在左锁骨中部肋缘下3到4cm处取10mm的操作孔（使用美国AutoSuture 公司的Endo-GIA切割闭合器），使用12cm的套管切断胰腺。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术３０例陈邦邦ꎬ刘会春ꎬ庞㊀青ꎬ王㊀炜(蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科ꎬ安徽㊀蚌埠㊀２３３００４)㊀㊀摘要:㊀目的㊀探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术(ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙꎬＬＳＰＤＰ)的临床疗效以及可行性ꎮ方法㊀回顾性分析２０１７年１月至２０１９年６月间行ＬＳＰＤＰ患者３０例的资料ꎬ回归性分析患者手术时间㊁术中出血量㊁术后首次饮食时间㊁术后住院时间㊁术后并发症㊁术后病理ꎮ结果㊀手术时间１６０~２５４ｍｉｎꎬ平均时间为(２１７.０ʃ３４ ０)ｍｉｎꎻ术中出血量为５０~６００ｍＬꎬ平均为(１８５.０ʃ１２７.０)ｍＬꎮ术后首次饮食时间为１~４ｄꎬ平均为(２.４ʃ０.８)ｄꎮ术后住院时间为７~１６ｄꎬ平均为(１０.０ʃ３.０)ｄꎮ术后发生Ａ级胰漏８例ꎬ经观察后自愈ꎬＢ级胰漏５例ꎬ经抑酶㊁负压冲洗后痊愈ꎮ术后出现肺部感染３例ꎬ经对症处理后痊愈ꎮ术后出现腹腔出血２例ꎬ经保守治疗好转ꎮ术后出现脑梗塞１例ꎬ转至神经内科继续治疗ꎮ术后出现脾部分梗死３例ꎬ经观察半年后自愈ꎬ见表１ꎮ术后病理:低分化腺癌１６例ꎬ粘液性囊腺瘤６例ꎬ浆液性微囊腺瘤２ꎬ乳头状瘤５例ꎬ胰岛细胞瘤１例ꎮ结论㊀腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术安全㊁可行㊁创伤小ꎮ关键词:㊀腹腔镜胰体尾切除术ꎻ保留脾脏ꎻ可行性中图分类号:Ｒ７３５.９㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０２０)０１－０１０４－０３㊀作者简介:陈邦邦(１９９０－)ꎬ男ꎬ学士ꎬ住院医师ꎬ研究方向:普外科临床技能训练与研究ꎮ㊀通讯作者:刘会春ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｄｏｃｔｏｒｌｈｃ２０００＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍꎮ㊀㊀胰腺癌是消化道常见的恶心肿瘤ꎬ其中胰体尾癌占有一定程度的比例[１]ꎮ众所周知ꎬ常见的治疗胰体肿瘤的手术方式是胰体尾切除联合脾脏切除ꎮ但随着腹腔镜技术的发展ꎬ腹腔镜下胰腺体尾部切除手术不再是外科手术的禁区ꎬ主流手术方式包括保留脾脏和联合脾脏切除[２]ꎮ目前ꎬＬＳＰＤＰ已成功的应用于胰体尾良性及交界性肿瘤的治疗中[３]ꎮ由于胰腺周围血管(尤其是脾动脉以及脾静脉)解剖困难ꎬ以及脾脏周围血管的特异性ꎬ很多医院往往很难开展保留脾脏的腹腔镜下胰体尾切除手术ꎬ因此ＬＳＰＤＰ其实是一种较为复杂㊁困难的手术ꎮ现将我院开展的３０例ＬＳＰＤＰ报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取我院行ＬＳＰＤＰ的３０例患者ꎬ其中男１８例ꎬ女１２例ꎬ年龄２９~７８岁ꎬ平均年龄(５６ʃ１６)岁ꎬ术前合并高血压１０例ꎬ合并糖尿病６例ꎬ胆囊切除术后１例ꎬ剖宫产史６例ꎬ有乙肝病史５例ꎮ术前常规行行腹部ＣＴ㊁ＭＲＩ㊁实验室检查等ꎬ以明确病灶大小以及进出脾脏的血管情况等ꎮ１.２㊀手术过程㊀(１)麻醉和体位:患者先取仰卧位ꎬ全麻后摆 大 字形体位ꎬ采用常规五孔法[４]ꎬ于脐下１ｃｍ切口置入腹腔镜ꎬ其余四孔相应器械ꎬ然后调整手术台ꎬ使患者头高脚低ꎬ右侧偏高ꎮ(２)手术操作:先腹腔探查ꎬ了解有无结节㊁转移灶以及原发灶大小等ꎮ打开胃结肠韧带㊁脾膈韧带㊁脾结肠韧带㊁脾胃韧带ꎬ游离出脾脏㊁胰腺ꎬ其中注意保护胃短动脉㊁胃网膜左及胃后动脉ꎮ游离胰腺周围组织ꎬ显露出胰腺周围血管ꎬ用血管吊带分别悬吊脾动脉以及脾静脉ꎬ在病灶左侧靠近胰头部至少距离病灶２ｃｍꎬ用腔内血管闭合器离断胰腺ꎬ在胰腺远端后方ꎬ沿着脾门方向ꎬ逐步游离脾动脉与脾静脉ꎬ直至切除包含病灶的胰体尾ꎬ在游离胰体尾的过程中ꎬ所遇血管给予结扎后离断ꎬ若病灶包裹脾动㊁静脉ꎬ无法分离ꎬ则用腔内血管闭合器离断脾动㊁静脉ꎬ并观察脾脏血运情况ꎬ若脾脏血流动力学尚可ꎬ则保留脾脏ꎻ若脾脏颜色发暗ꎬ则联脾脏一起切除ꎬ本文报道的３０例病例中ꎬ全部行保留脾脏的胰体尾切除ꎮ２㊀结果３０例患者中均在腹腔镜下完成保留脾脏的胰体尾切除手术ꎮ手术时间为１６０~２５４ｍｉｎꎬ平均时间为(２１７ʃ３４)ｍｉｎꎮ术中出血量为５０~６００ｍＬꎬ平均出血量(１８５ʃ１２７)ｍＬꎮ术后首次饮食时间为１~４ｄꎬ平均时间为(２.４ʃ０.８)ｄꎮ术后住院时间为７~１６ｄꎬ平均为(１０.０ʃ３.０)ｄꎮ根据国际胰瘘研究组(ＩＳＧ￣ＰＦ)[５]所定义的ꎬ术后发生Ａ级胰漏８例ꎬ经观察后自愈ꎻＢ级胰漏５例ꎬ经抑酶㊁负压冲洗后痊愈ꎻ术后出现肺部感染３例ꎬ经抗感染㊁改善呼吸后痊愈ꎻ术后出现腹腔出血２例ꎬ经保守治疗好转ꎻ术后出现脑梗塞１例ꎬ转至神经内科继续治疗ꎻ术后出现脾部分梗死３例ꎬ经观察半年后自愈ꎬ见表１ꎮ术后病理:低分化腺癌１６例ꎬ粘液性囊腺瘤６例ꎬ浆液性微囊腺瘤２ꎬ乳头状瘤５例ꎬ胰岛细胞瘤１例ꎮ见表１ꎮ表１㊀术后并发症以及处理情况并发症ｎ处理肺部感染３经抗感染㊁改善呼吸后痊愈腹腔出血２经保守治疗好转脑梗塞１转至神经内科继续治疗脾部分梗死３经观察半年后自愈Ａ级胰漏８经观察后自愈Ｂ级胰漏５经抑酶㊁负压冲洗后痊愈３㊀讨论随着腔镜技术的发展ꎬ自１９９６年报道了第一例腹腔镜下胰腺体尾部切除术腹腔镜胰体尾切除术(ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙꎬＬＤＰ)以来[６]ꎬＬＤＰ在治疗胰体尾肿瘤方面已经很常见ꎬ包括囊肿㊁良性肿瘤㊁交界性肿瘤[７]以及低度恶性肿瘤[８]ꎮ不仅如此ꎬ有一些医院采用腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾恶性肿瘤[９]ꎮ有研究报道ꎬ胰体尾癌患者行ＬＤＰ术后效果比较满意ꎬ５年生存率达到了３３％[１０]ꎮ随着精准医学的发展以及脾切除后并发症的增加[１１]ꎬ保留脾脏ꎬ避免无辜性脾切除成为了医师与患者的共同诉求[１２]ꎮ此外ꎬ目前没有任何指南及共识上指出行胰体尾切除时必须行脾脏切除[１３]ꎮ有研究报道ꎬＬＳＰＤＰ的并发症发生率更低㊁出血量更少㊁住院时间更短且脾切除率更低[１４]ꎮ目前常见的手术方式包括不保留脾血管的Ｗａｒｓｈａｗ[１５]术式与保留脾血管的Ｋｉｍｕｒ[１６]术式ꎮ术前评估是决定采取哪种手术方式的关键环节ꎬ也是手术成功的重要保证ꎮＬＳＰＤＰ手术时间长且术中出血风险极大ꎬ必须具有丰富手术经验的团队才可施行此术式ꎬ我院在积累了一定的开放病例经验后ꎬ目前也循序渐进地开展此方面手术ꎮ术中出血是常见的并发症ꎬ术前充分了解血管走向以及具备一定程度的解剖学知识是避免术中出血的关键ꎮ胰瘘是ＬＤＰ术后最常见且危险的并发症ꎬ且腹腔镜并未减少胰漏的发生ꎬ国外关于这方面的研究已有报道[１７－１８]ꎮ胰瘘治疗相当困难[１９－２０]ꎬ甚至可能还需再次手术ꎮ术后第１㊁３㊁５ｄ常规检查引流液中的淀粉酶情况ꎬ根据术后临床症状以及术后引流液淀粉酶情况决定相应的处理方式ꎬ包括负压冲洗以及生长抑素的应用可有效减少术后胰漏的发生ꎬ减少病人术后住院时间ꎮＷａｒｓｈａｗ法无需保留脾动静脉主干ꎬ减少了分离血管的繁琐程序ꎬ但应完整保留脾脏周围韧带及侧支血管[２１]ꎮ术后出现脾部分梗死是Ｗａｒｓｈａｗ术式术后常见的并发症ꎬ但由于术前的影像学检查ꎬ充分评估胃短动脉及脾血管网ꎬ以及术中充分的观察ꎬ可以减少此并发症的发生ꎬ本组中１０例采取了Ｗａｒｓｈａｗ术式ꎬ其中３例出现了脾部分梗死ꎬ但梗死面积很小ꎬ经过随访观察自然痊愈ꎮ综上所述ꎬ腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术安全㊁可行㊁创伤小ꎬ需具备丰富手术经验的临床团队方可开展实施ꎮ参考文献[１]㊀ＳＩＥＧＥＬＲꎬＭＩＬＬＥＲＫＤꎬＪＥＭＡＬＡ.Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓꎬ２０１５[Ｊ].ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１５ꎬ６５(１):５－２９.[２]㊀周固超ꎬ胡明华ꎬ陈琳ꎬ等.腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术解剖技巧及手术体会[Ｊ].肝胆胰外科杂志ꎬ２０１９ꎬ３１(１):４３－４６. 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保留脾脏的胰体尾切除术10例临床分析
李志彬
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)5
【摘要】目的：探讨保留脾脏的胰体尾切除术的可行性及安全性。

方法：收治胰腺体尾部良性病变患者10例,均采用了保留脾脏的胰体尾切除术。

结果：10例患者均成功地采用了该手术方式。

手术时间110～240分,平均190分钟。

均完整切除了胰体良性病变并保留脾脏。

1例患者由于引流管放置不当,导致引流不通畅,最终形成胰腺假性囊肿。

10例患者均痊愈出院。

结论：保留脾脏的胰体尾切除术是可行和安全的,同时避免了不必要的脾脏切除术。

【总页数】1页(P40-40)
【作者】李志彬
【作者单位】河南商丘市第一人民医院普外二科,476000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.保留脾脏的胰体尾切除术10例临床分析 [J], 李志彬
2.保留脾脏的胰体尾切除术17例临床分析 [J], 周海华;龚道军;许龙堂;俞世安
3.保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术15例临床分析 [J], 庄晓泉;苏福锦;徐婷
4.保留脾脏的胰体尾切除术10例临床分析 [J], 沈迎春;严志龙
5.胰腺横断伤保留脾脏的胰体尾切除术的临床分析 [J], 田树龙
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保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术牟一平;严加费【摘要】@@ 胰腺位置深在,显露困难,传统开腹手术切口较大,术后患者疼痛明显,切口感染、裂开及切口疝等并发症发生率较高.由于胰体尾与脾脏均由脾动脉供血,并经脾静脉回流,传统的观点认为两者是一个解剖单位,对胰体尾病变往往施行胰体尾切除(distal pancreatectomy,DP)+脾切除术.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2010(015)009【总页数】3页(P644-646)【作者】牟一平;严加费【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学微创外科研究所,浙江,杭州,310016;浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学微创外科研究所,浙江,杭州,310016【正文语种】中文胰腺位置深在,显露困难,传统开腹手术切口较大,术后患者疼痛明显,切口感染、裂开及切口疝等并发症发生率较高。

由于胰体尾与脾脏均由脾动脉供血,并经脾静脉回流,传统的观点认为两者是一个解剖单位,对胰体尾病变往往施行胰体尾切除(distal pancreatectomy,DP)+脾切除术。

腹腔镜手术具有切口小、视野清、患者创伤轻、康复快等优点,已广泛用于胆囊切除、脾脏切除、结直肠切除等手术,并开始用于肝脏和胰腺手术。

近年,随着对脾脏免疫和造血功能的进一步认识和外科手术技巧的提高,越来越多的医师对单纯胰腺体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾部切除术。

笔者自 2003年 11月已为 50例胰体尾部占位性病变患者施行腹腔镜胰体尾切除术,其中 11例保留脾脏,均顺利完成,无中转开腹,疗效满意[1-5]。

本文对腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)有关问题做一简介。

原则上,腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的适应证与开腹手术一致,主要是胰体尾良性、交界性或低度恶性病变、病灶远离脾门、未侵及脾动静脉,且不适合行剜除术者。

保留脾脏血管的胰体尾部切除术8例分析【摘要】为探讨保留脾脏血管的胰体尾切除术在胰腺良性病变和胰体尾部外伤中的可行性和安全性，回顾性分析我院2003年1月―2007年12月8例保留脾脏的胰体尾部切除术患者的临床资料。

结果，8例中5例未出现术后并发症痊愈出院；1例胰岛素瘤患者手术中保脾失败而行脾脏切除术；1例囊腺瘤合并肝血管瘤患者术后出现了肺栓塞和继发性糖尿病，经积极辅助内科对症治疗后痊愈出院；1例胰腺外伤的患者术后出现了胰漏致腹腔脓肿形成，再次行腹腔引流术对症治疗后痊愈出院。

保留脾脏血管的胰体尾切除术对胰腺尾部的良性病变和胰体尾部外伤的患者疗效满意，可作为一种较好的术式在临床上推广应用。

【关键词】胰体尾切除术；胰腺良性病变；保留脾脏由于胰尾与脾脏的解剖关系密切，传统的胰尾切除或胰体尾切除术都是将脾脏一并切除。

近年来，由于发现脾切除术后可能引起严重的暴发性感染使脾脏对机体的免疫功能受到重视，同时基于对脾脏生理功能的认识，国内有学者提出对于非恶性肿瘤所施行的胰尾切除或胰体尾切除术式在可能条件下均争取保留脾脏［1］。

本文将我院2003年1月―2007年12月8例保留脾脏的胰体尾部切除术患者的临床资料进行了分析。

1 临床资料1.1 一般资料本组男2例，女6例，年龄24～51岁，中位年龄34岁。

1.2 临床表现主要表现为上腹及季肋部疼痛1例，上腹不适3例，查体发现2例，外伤后急性上腹疼痛行剖腹探查发现胰腺断裂2例。

1.3 手术术式取上腹部直切口，必要时加向右侧的横切口，打开胃结肠韧带，充分显露胰腺体尾部和脾门，必要时游离脾周围韧带，注意保留胃短血管和胃网膜左血管。

先打开胰腺下方的后腹膜，找到胰腺和脾静脉之间的平面，从胰腺头侧向尾侧将脾静脉同胰腺分离，直至脾门，由于脾静脉位于胰腺实质内，在脾静脉上下方均有较多胰静脉回流支，必须要结扎这些小血管，否则容易出血影响操作，从而损伤脾静脉。

在脾门处将胰尾同脾血管分离，向头侧掀起，切开胰腺上缘的后腹膜，逐步游离脾动脉至欲切除部位，并用左右食指由胰腺上下缘伸入胰腺后方钝性分离残余组织，会合后将胰体同脾血管完全分离，切除胰腺体尾部，尽可能寻找胰管结扎，交锁缝扎胰腺断端，胰床放置腹腔引流管。

小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术9例分析目的探讨小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术的手术方式及其优点。

方法对本院2005年6月至2009年6月9例胰体尾部良性占位性病变患者实施小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床资料进行回顾性分析。

结果本组9例均行小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术,本组手术时间120~200 min;出血量150~400 ml,术后住院时间3~9 d;术后无胰瘘、出血等并发症发生;随访6~48个月,手术效果满意,原有症状消失,未见复发。

结论小切口辅助腹腔镜胰体尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,在避免无辜性脾切除中有重要意义。

【Abstract】Objective The advent of minimally invasive techniques was marked by a paradigm shift towards the use of laparoscopy for benign distal pancreatic masses.We describe one center’s experience with small incision-assisted laparoscopic distal pancreatectomy with splenic conservation.Methods A retrospective review was performed for all small incision-assisted laparoscopic distal pancreatectomy from June 2005 to June 2009.Results All of the cases were performed the small incision-assisted laparoscopic distal pancreatectomy with splenic conservation,the operating time was from 120~200 min,the blood loss was 150~400 ml,the postoperative stay was from 3 to 9 days.There were no postoperative complications such as pancreatic fistula and hemorrhage.With a follow-up of 6-48 months,the surgical effects were ideal,the symptoms were disappeared and no recurrence occurred.Conclusion The small incision-assisted laparoscopic distal pancreatectomy with Splenic Conservation is a safe operation with a low morbidity,and has the significance for the avoidance of innocent splenectomy.【Key words】Pancreatic neoplasms;Laparoscopes;Pancreatectomy;Spleen腹腔镜在外科领域的运用越来越广泛,保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术逐渐兴起,因脾血管与胰腺体尾部关系密切,完全腹腔镜下分离胰腺与脾血管需要丰富高级的腹腔镜手术经验,术中出血及中转开腹的风险较大,造成脾脏的无辜性切除。