保留脾脏胰体尾切除术47页PPT

• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
深处。
•体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11肋， 达腋中线，其长轴与左第10肋平行。
•脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
2022/3/23
副脾
色泽、硬度、功能与脾同， 出现率为5.76—35%
其位置、数目、大小等均不 恒定，多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处
血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时，应一 并切除副脾，以免症状复发。
手中术国风适过应渡症页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
手术流程及配合
*
切
开
脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带，递长镊、直
韧 带
角钳分离，钳夹，长组织
剪剪断，4#线结扎或缝扎。
*
切 开 脾 肾 韧 带
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准 备
✓敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ✓器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ✓一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水

手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
3.检查 择期手术进入腹腔后，需检查的 项目有：①肝：大部分脾切除是用以治疗 门静脉高压症的，故应常规检查肝。如肝 已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术 操作，减轻病人的负担。必要时切取肝活 组织，作病理切片检查。②脾：主要了解 脾脏的大小和周围（尤其是与膈肌）粘连 的情况，有助于防止分离粘连
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
7.止血、检查 脾切除后（特别是门静脉 高压症脾切除后），腹膜后和脾膈韧带、 脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血， 造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿， 故术中出血点要一一结扎止血。特别是在 膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃 向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合 出血点。此外，还需将胰尾
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
重副作用，无法继续用药者。术前应行放 射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主 要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要 破坏场所时，则不宜手术。③原发性脾性 中性白细胞减少症。④原发性全血球减少 症。⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无 效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血 内网织红细胞检查多次为零者
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道 [图1 ⑼]。如血管较粗，则可将脾动、静 脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意 避免损伤胰尾。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血 液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中， 备自体输血用。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。 ③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及 胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。

2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾的 脾静脉由脾门处2-6条属支组成，，走行较直，行程较恒定，位于脾动脉后下方，走行于胰后面的横沟中
脾详破细裂 检等查急创症面手，术彻，底由止于血出。血量多且速度快，手术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通，术中大出血时及时补充血容量。
韧带 脾递静22脉#刀由切脾皮门，处递2-干6条纱属布支、组弯成钳，、，电走刀行、较丝直线，止行血程，较递恒甲定状，腺位拉于钩脾暴动露脉手后术下野方。，走行于胰后面的横沟中
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
思递考长题 镊：取脾出切塞除于术脾时床需的要纱切布断垫那，些大韧弯带钳？夹结出扎血哪点些，血4#管线？结扎或缝扎。
做好术中自体血液回收的准备工作。
分离脾蒂并切断，切除脾脏。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的

手术资料：胰体、尾部切除术
手术禁忌： 2．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其 他全身性疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食， 辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反 复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备：
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁， 术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后 外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断 这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续 沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧 带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端 的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度， 以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在 切线远端一把satinsky钳，近预定切线切 除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
7.胰腺残端的处理 用1-0号丝线贯穿缝 扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺 残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并 充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双 腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功 能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖 1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、 郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有 条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄 措施。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应 给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日 肌肉注射止血剂。
手术资料：胰体、尾部切除术

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
Hale Waihona Puke

❖ 手术创面止血后安置引 流管，器械护士及巡回 护士清点手术用物，逐 层关闭切口。
切口
❖ 根据切口长度选择合适 型号的切口敷贴及引流 敷贴，注明引流管类型 及安置日期。
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术后用物整理
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注意事项
❖ 1.注意无菌操作 ❖ 2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善
保管 ❖ 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色
脾切除术
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1
脾
脾的解剖
脾位于左季肋部的左后方， 紧贴膈肌的左后部，相当 于左侧胸后壁第9-11肋的 深面。
出入脾门的脾动脉、脾静脉、 神经及淋巴管，加上包在它 们外面的腹膜总称脾蒂。
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脾的构造
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3
脾的位置
脾的位置
位于左季肋部左后 方
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4
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术前用物准备
❖ 巡回护士准备：头枕、搁手 板、软垫
❖ 器械护士准备：剖腹包底、 两个大洞、手术衣、器械包、 脾包、大碗、持物筒、长短 电刀、BP护皮膜、吸引器、 引流管、套针（妇科或胸 科）、1/4/7/10号缝合线、 手套若干
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手术步骤及护理配合 一、经左上腹肋缘下切口入路
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❖ 2、离断脾结肠韧带：术者将 脾脏下极向左上翻开，显露 脾结肠韧带，使用大弯钳止 血钳钳夹后，电刀离断，递1 号钳带线结扎止血。
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❖ 3、离断脾脏周围其余韧带： 备用大弯止血钳、组织剪和 电刀，游离脾脏与胃、膈肌 、胰腺、结肠之间的韧带， 也可使用两把大弯止血钳在 距离脾脏0.5cm处钳夹，电刀 或组织剪离断，传递4号钳带 线结扎断端止血

３ 讨 论
外 伤病人 中广 为接 受 ， 对胰 体 尾 肿 瘤 病 人 的保 脾 治 但
疗， 正处于探 索 阶段 。我 院 自 １９ ９ ５年 ２ ０ ０ ０年共 旌行 了 １ 例保 留脾 脏 的胰体 尾切 除术 ， １ 现报 告如 下。
１ 临床资料
儿童 中保脾 的价值 被 广泛 认 同 ， 人旌 行 此 手 术 成 尚有 争议 。 国外报 道此术 式 ２０例 ， 内近 １０例 ， ０ 国 ０ 胰 奉组 １ １倒 中 ， ４侧 ， ７侧 ， 龄 男 女 年 体 尾 一 区 的解 剖学研 究及 临 床观察证 实 脾脏存 在双 脾 重循 环通路 ， 脾动 静脉是 脾脏 的主要循环 通路 ， 也是 脾 体尾 重要 的 供血 、 回流通 道 ， 胃短 血管 与 胃网膜左 血 管
志 ．０ １７６ ３３ ２０ ， （１８
［ 曹盘 铎 ， 明 炜 ， 太 年 ， ２ 朱 唐 等
切 断 脾 血 管 行 保 阿脾 脏 的 胰 体 切 除
术 的 试 验 研 究 与 应 用 【 中华 并． 杂 志 ，９ ． Ｉ）２ ４ Ｊ 科 】蜡 如 ４ ：５
期 行 Ｂ超 、 色多 普勒 、 Ｔ扫描 检 查 ， 彩 Ｃ 观察脾 脏 存活 的
情 况。另外对胰诵 、 后再 出血 、 腔 感染 的预 防及 伴 术 腹
发 内分泌功能失 调的治疗 亦十分重要 ， 留脾 脏的胰 体 保 尾切除术 ． 尤其保 留脾 动静脉者成 为安全 可靠的术式 。
参考文献
维普资讯
保 留脾 脏 的胰 体 尾 切 除 术 （ ｌ 例 分析 ） 附 ｌ
张 洪宇 ， 李秋 波 ． 洪 升 ， 巨 波 栗 房
（ 宁医学院附属湖西医院 ， 济 山东 单 县 ＂４０ ） ３ ｏ

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
手术解模板：胰体、尾部切除术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

胰体尾恶性肿瘤尚存争议：淋巴结清扫
腹腔镜手术方式



腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术 腹腔镜下保留脾脏胰体尾肿瘤切除术 腹腔镜下不保留脾脏胰体尾肿瘤切除术 腹腔镜下胰体尾癌根治切除术
腹腔镜下胰体尾肿瘤切除体会


术前： 严格掌握腹腔镜胰体尾肿瘤切除的适应证 影像学的充分评估：肿瘤性质、有无转移、 大小、位置、肿瘤与周围血管及周围器官的 关系 术者经验和医院的设备 初步决定手术步骤及能否保脾
腹腔镜胰体尾切除
广东省人民医院一体化手术室
一体化手术室



一体化手术室是以创造手术室的高效率、 高安全性、以及提升手术室对外交流平台 为目的的多个系统（如医学、工控、IT、 通讯、数码等）的综合运用 全国第一家安装有高清版一体化手术室 国内第一家可以同时软硬镜兼施的手术室
我院一体化手术室总体框架
腹腔镜下胰体尾肿瘤切除体会



术中： 严格按照解剖层次分离肿瘤，减少术中出血， 保持术野清晰，不应盲目解剖 仔细游离保护脾脏动静脉 运用Endo－GIA切割胰体尾肿瘤后，应用可 吸收微乔线连续交锁缝合胰腺断端，减少术 后胰瘘和出血 保证切缘阴性和保留剩余胰腺功能相统一 胰腺断端放置引流管
腹腔镜胰体尾切除广东省人民医院一体化手术室一体化手术室是以创造手术室的高效率高安全性以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统如医学工控it通讯数码等的综合运用国内第一家可以同时软硬镜兼施的手术室一体化手术室我院一体化手术室总体框架一体化手术室主要设备腹腔镜胰体尾手术1996年cuschieri等报道首例腹腔镜胰体尾部切除1996年kimura等报道首例腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术即kimura法1998年warshaw等报道首例离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除即warshawldp和odp比较ldp100例odp100例tumorsize40cm33cm002bloodloss171ml519ml0001durationhospitalstay61days86days0001operativetime214minutes208minutes050pancreaticleakrate171709930daymortality31062vijanssahmedkaharmsenws