保留脾脏的胰体尾切除术62页PPT

手术资料：胰尾切除术
术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
术前准备： 1.给予足够的水分和盐类，保持水电解质 和酸碱平衡。
手术资料：胰尾切除术
术前准备： 2.避免低血糖现象发生，手术前晚可开始 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液及适量生理 盐水。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口，若切除胰尾部困 难，可加左侧横切口。体型宽的病人，可 选用上腹部横切口。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤： 2.胰腺的显露和探查同胰岛素瘤剜出术。

手术资料：胰尾切除术
手术步骤：
3.胰腺体尾部切除的范围，肿瘤在肠系膜 上动脉和静脉左侧者为75%，在其右侧者 为90%（图1.12.10.1.2-4）。一般胰腺体 尾部切除术是指的前者。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤：
4.游离胰腺体尾部 切开胃结肠韧带、暴露胰腺体尾部，从脾门向肠系膜上 动脉及静脉左侧游离（图1.12.10.1.2-5）。 5.钝性分离肠系膜上动脉及静脉的前面和胰头后面。
手术资料：胰尾切除术
适应证： 4.胰腺体尾部胰岛细胞癌。
手术资料：胰尾切除术
适应证： 5.伴有MEN-Ⅰ型的胰腺体尾部胰岛细胞瘤。
手术资料：胰尾切除术
手术禁忌： 1.全身脏器有严重疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰尾切除术
手术禁忌： 2.诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切 除术。
手术资料：胰尾切除术
手术资料：胰尾切除术
并发症：
1.胰瘘 若通往十二指肠的胰管通畅不良， 胰瘘发生的机会多。减少胰腺外分泌的措 施可以减少胰瘘的发生。若胰瘘一旦形成， 通畅的引流很重要。可用全静脉内营养减 少对胰腺的刺激；还可用胰酶片、氟尿嘧 啶SandostatiSandostatin等抑制胰腺的 外分泌；若3～4周胰瘘仍不愈合，可以行 深部X线照射控制胰瘘。

手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺 后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上 方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系 膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉 开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开， 以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以 便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动 脉的血流。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
4.切断脾结肠韧带，将横结肠脾曲分开，注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾 部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠，可以将该部结肠连同肿瘤一起 切除，结肠两端做对端吻合，并不过分增加手术的复杂性。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
继而剪开脾肾韧带，术者用右手沿脾脏后 面的后腹膜间隙分离，逐渐将脾脏连同胰 腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转，将脾 脏挽出至腹部切口，其后方填以盐水纱垫。 然后，切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带， 使脾脏与其周围脏器分开。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
注意事项：
引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅 橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处， 另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内，若 术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持 续吸引。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理： 胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理：
Hale Waihona Puke 手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术

视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范 围；
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
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脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
手术解模板：胰体、尾部切除术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

外科适应症
脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤；
脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术
时
充血性脾肿大
内科适应症（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性
贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病
手术方式
ITP和AIHA 患者,糖皮质激素术前1d及手术日应加倍于术前用量, 术后以维持量维持； 肝炎后肝硬化和门静脉高压等继发性脾功能亢进患者, 术前要进行护肝等对症治疗； 术前准备全血、红细胞或血小板等； 术前30~ 60min静注抗生素一次； 手术时插胃管, 以防术中胃膨胀, 影响手术操作, 一般术毕即可拔除胃管。
脾脓肿、脾周围感染粘连者;
恶性脾肿瘤及淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大; 外伤性脾破裂急性大出血,血液循环不稳定； 门脉高压性脾功能亢进症, 肝功能分级较差, 如腹水、低蛋白及黄疸明显; 巨脾及脾周侧支循环丰富、脾门曲张血管成团者, 术中常发生难以腹腔镜技术控制的出血, 手术风险较高；
开放性脾切除术
腹腔镜下脾切除术 手助腹腔镜下脾切除术
手助腹腔镜下脾切除术
手助腹腔镜下脾切除术
手助腹腔镜下脾切除术
巨脾 长径大于>22 cm 或 宽度>19 cm.
手术选择
当前的趋势为脾创伤后非手术保守治疗； 血液系统疾病在腹腔镜下手术治疗； 除严重脾大外，目前择期脾切除术多在腹腔
外科学（第二版）陈孝平主编 内科学（第二版）王吉耀主编 徐大华，腹腔镜脾切除术，中华外科杂志2005年8月第43卷第15期 薛瑞华，腹腔镜脾切除术的并发症及其防治，腹腔镜外科杂志, 2005 年6月第10卷第3期 王跃东、李 伟、Bryan Fandrich 等.腹腔镜脾切除术的临床应用，中 国实用外科杂志1999年12月第19卷第12 期 郑璐，李靖，梁平.腹腔镜脾切除术的研究进展, 中国普外基础与临床 杂志2005 年11 月第12卷第6期 吕海涛、康建省等.腹腔镜脾切除术在血液病患者的应用,，江苏医药 2005 年8 月第31 卷第8 期

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36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：胰体、尾部切除术
51、——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

❖ 手术创面止血后安置引 流管，器械护士及巡回 护士清点手术用物，逐 层关闭切口。
切口
❖ 根据切口长度选择合适 型号的切口敷贴及引流 敷贴，注明引流管类型 及安置日期。
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术后用物整理
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注意事项
❖ 1.注意无菌操作 ❖ 2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善
保管 ❖ 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色
脾切除术
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脾
脾的解剖
脾位于左季肋部的左后方， 紧贴膈肌的左后部，相当 于左侧胸后壁第9-11肋的 深面。
出入脾门的脾动脉、脾静脉、 神经及淋巴管，加上包在它 们外面的腹膜总称脾蒂。
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脾的构造
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脾的位置
脾的位置
位于左季肋部左后 方
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术前用物准备
❖ 巡回护士准备：头枕、搁手 板、软垫
❖ 器械护士准备：剖腹包底、 两个大洞、手术衣、器械包、 脾包、大碗、持物筒、长短 电刀、BP护皮膜、吸引器、 引流管、套针（妇科或胸 科）、1/4/7/10号缝合线、 手套若干
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手术步骤及护理配合 一、经左上腹肋缘下切口入路
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❖ 2、离断脾结肠韧带：术者将 脾脏下极向左上翻开，显露 脾结肠韧带，使用大弯钳止 血钳钳夹后，电刀离断，递1 号钳带线结扎止血。
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❖ 3、离断脾脏周围其余韧带： 备用大弯止血钳、组织剪和 电刀，游离脾脏与胃、膈肌 、胰腺、结肠之间的韧带， 也可使用两把大弯止血钳在 距离脾脏0.5cm处钳夹，电刀 或组织剪离断，传递4号钳带 线结扎断端止血